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2023年11月30日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 除了最常見(jiàn)的腎透明細(xì)胞癌以外，還有一種家族性腎乳頭狀細(xì)胞癌。它的3號(hào)染色體和VHL基因也都正常，這與家族性遺傳性腎癌是不同的，它的異常染色體往往位于7號(hào)，17號(hào)，1號(hào)，12號(hào)，16號(hào)，20號(hào)和Y染色體。在一組41例家族性遺傳性腎癌乳頭狀癌的研究中，平均診斷時(shí)的年齡是45歲。多數(shù)病人都進(jìn)展為多灶性的，而且是雙側(cè)腎臟的腫瘤。但是這種乳頭狀腎細(xì)胞癌一般不會(huì)轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)腫瘤僅僅位于腎臟里面，通過(guò)取代腎臟正常組織而導(dǎo)致腎功能喪失?；颊叩钠骄劳瞿挲g是52歲，不能確定患者是死于癌癥，但基本上都有腎功能不全。所以家族性遺傳性腎乳頭狀細(xì)胞癌主要導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。CT是最有效的診斷方式。在CT上腫瘤表現(xiàn)為病灶比較小，缺乏血管的病變。有這一特征往往提示這一疾病。2023年11月30日188
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是一種惡性疾病。早期發(fā)現(xiàn)很重要，但是還有一種疾病叫做腎癌BHD綜合征，不僅表現(xiàn)為腎癌，還表現(xiàn)為皮膚纖維囊性瘤、肺囊腫、自發(fā)性氣胸。BHD是三個(gè)加拿大人的名字，他們?cè)?977年發(fā)現(xiàn)在這種疾病。這些腎腫瘤具有腎細(xì)胞癌難以染色、嗜酸細(xì)胞瘤或者是移行細(xì)胞癌的特征。在其它類型的腎癌當(dāng)中，包括透明細(xì)胞占很大比例的腎細(xì)胞癌，也發(fā)現(xiàn)了這種HBD綜合征。腎腫瘤總的外顯率是20%~40%，但在HBD的時(shí)候，往往是雙側(cè)的和多灶性的腎癌。這種病在診斷的時(shí)候患者平均年齡是50歲，而且腫瘤的侵襲性不強(qiáng)，因此腫瘤轉(zhuǎn)移和致死的概率不高，可以理解為腫瘤惡性程度不高。這一綜合征是受基因控制的，控制點(diǎn)位于染色體17p12q11.2，目前基因序列已經(jīng)完全搞清楚了。2023年11月30日178
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)腎癌都是呈圓形或者橢圓形，周圍有一層致密的假薄膜包繞，包膜往往是纖維組織。所以很多腎癌手術(shù)是可以沿著假包膜把它們完整的剝離下來(lái)的。腎盂癌就不同，屬于尿路上皮癌，起源于腎盂，是沒(méi)有假包膜的，切除時(shí)要距離腫瘤表面有一定的距離，確保腫瘤完全切除。還有一些肉瘤樣腎癌也是沒(méi)有假包膜的。這在手術(shù)以前影像學(xué)片子上可以幫著鑒別。腎癌在診斷時(shí)平均直徑大概是4厘米到8厘米之間，極個(gè)別的可以長(zhǎng)到20厘米及以上大小。早期基本上沒(méi)有任何癥狀，往往都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。小于三厘米的腎臟腫塊過(guò)去都把它們歸為良性腺瘤，但由于一些小腫瘤也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，所以還應(yīng)該考慮為惡性腎腫瘤。切下來(lái)的腎腫瘤把它刨開(kāi)看，腫瘤呈現(xiàn)黃色、黑色或者是棕色。往往會(huì)有星星點(diǎn)點(diǎn)的纖維化、壞死或者出血區(qū)域，少部分腫瘤是質(zhì)地均一的。腫瘤組織囊性變大約發(fā)生在10%~25%的腎癌當(dāng)中，一般發(fā)生囊性變的腎癌預(yù)后比較好，也可以理解為惡性度低一些。在10%~20%的腎癌中可以有鈣化或者是斑塊。2023年11月30日309
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤都有向周圍侵襲和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腎癌也不例外。轉(zhuǎn)移有幾種方式，一個(gè)是侵破腎臟被膜，侵破腎竇或者是集合系統(tǒng)，大約在腎癌中20%是這樣的。腎臟被膜是腎表面的一層致密組織，腎竇位于腎臟的中部，穿破腎竇以后就容易進(jìn)入腎盂系統(tǒng)，尿里面往往會(huì)出現(xiàn)血尿或者鏡下血尿。在影像學(xué)上腎腫瘤開(kāi)始向周圍侵犯以后，腎臟正常的結(jié)構(gòu)往往被牽拉變形。腎臟的外面有一層脂肪組織，被一層筋膜包繞著，這個(gè)筋膜叫做格羅塔筋膜往往會(huì)使腫瘤限制在腎臟周圍的脂肪當(dāng)中。所以在腎癌手術(shù)時(shí)，要把整個(gè)格羅塔筋膜內(nèi)的脂肪包括腎臟全都切除。但當(dāng)腫瘤太晚期的時(shí)候，可以侵犯到周圍的組織，比如右腎可以和肝臟十二指腸粘連在一起，左腎可以侵犯到接近胰尾的位置。腎癌的轉(zhuǎn)移有一個(gè)最大的特點(diǎn)，就是很容易侵犯到靜脈系統(tǒng)。，先是腎靜脈再進(jìn)入到下腔靜脈，最高可以達(dá)到右心房。大約在10%的腎癌會(huì)侵犯到靜脈系統(tǒng)，形成靜脈瘤栓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其它任何腫瘤侵犯靜脈的概率高。所以在腎癌手術(shù)以前仔細(xì)看片子，看看是否有靜脈侵犯，如果有的話一定要把這些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通過(guò)在瘤栓的根部，也就是連接腎臟的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下來(lái)。有時(shí)候這些瘤栓得到了沿途動(dòng)脈血管的供應(yīng)，也有的在沿途中直接侵犯了靜脈壁，如腎靜脈壁或者是下腔靜脈壁，預(yù)后往往不是很好，術(shù)中也應(yīng)該把這一部分的靜脈壁一起切掉。2023年11月30日229
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎髓質(zhì)癌是腎癌的一個(gè)亞型，只在具有鐮狀細(xì)胞特征的患者中發(fā)生，比如鐮狀細(xì)胞性貧血也是特征之一。發(fā)病率很低，一般只在非洲裔美國(guó)年輕人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)病在20歲到30歲之間，診斷的時(shí)候腫瘤往往處于晚期，也往往已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有人做了統(tǒng)計(jì)，患者往往在數(shù)月內(nèi)死亡?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)這種腫瘤往往發(fā)生于缺氧環(huán)境中，缺氧造成了腫瘤的發(fā)生。2023年11月30日66
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有些患者問(wèn)醫(yī)生腎癌手術(shù)后能夠存活多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生往往無(wú)法回答，也不能大概的說(shuō)出來(lái)。這是因?yàn)槟I癌分為很多不同種的類型。有些類型的惡性度低，存活時(shí)間長(zhǎng)，有些類型的惡性程度高，存活時(shí)間短，這要根據(jù)手術(shù)后的病理報(bào)告才可以確定。腎癌肉瘤樣變就是一種不太好的類型，發(fā)生率大約在1%~5%。它不是單獨(dú)發(fā)生的，而是在腎癌組織中有一個(gè)部分發(fā)生了肉瘤樣變，診斷時(shí)它的特點(diǎn)是紡錘樣細(xì)胞，能夠被波形蛋白染色。特點(diǎn)還有它的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式，局部侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，平均生存期大約在一年左右。2023年11月30日160
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周芳堅(jiān)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌是人體常見(jiàn)惡性腫瘤之一。在沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移之前（稱為局限性腎癌）最主要的治療是手術(shù)切除，大部分病人能得到治愈。術(shù)后5年內(nèi)不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為就是治愈了。但我們經(jīng)過(guò)30年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，不少局限性腎癌手術(shù)治療后成活10年之后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，甚至還有很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位如膀胱和甲狀腺轉(zhuǎn)移，而原來(lái)手術(shù)的部位并無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。這種情況說(shuō)明，腎癌在早期就不是一定是局部病變了，而是已經(jīng)有癌細(xì)胞逃逸到身體的其他部位潛伏起來(lái)，待機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化、適合潛伏的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，或腫瘤被激發(fā)而活躍，進(jìn)而生長(zhǎng)而復(fù)發(fā)。身體內(nèi)環(huán)境到底出現(xiàn)了什么樣的改變，才有利于潛伏的癌細(xì)胞開(kāi)始生長(zhǎng)并發(fā)展？目前尚不得而知，但可以推測(cè)，隨著年歲增加，機(jī)體內(nèi)器官系統(tǒng)不斷老化，是可能的原因。因此適當(dāng)鍛煉，合理飲食，輕松工作，以愉快的心情迎接每一天，可能有助提高身體的抵抗力，延緩機(jī)體老化，讓潛伏的腫瘤細(xì)胞一直休眠！現(xiàn)在為什么出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？因以前人的壽命短，活不到腫瘤復(fù)發(fā)，這種情況很罕見(jiàn)?，F(xiàn)在不同了，壽命越來(lái)越長(zhǎng)，加之腫瘤發(fā)病年輕化和腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，治療后存活10年以上的情況已成常態(tài)。如果我們現(xiàn)在不采取措施，早期腫瘤治療10年后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是否也成為常態(tài)？人體是非常復(fù)雜的，我們對(duì)自身的認(rèn)識(shí)還非常局限，這需要人類共同努力，在大量臨床數(shù)據(jù)上進(jìn)行科學(xué)研究。2023年11月05日873
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤MDT研討會(huì)第8期2023年9月5日（周二）下午2點(diǎn)半，在長(zhǎng)征醫(yī)院門診4樓遠(yuǎn)程會(huì)議中心舉辦了泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）第8次研討會(huì)，會(huì)議由泌尿外科任善成主任在線主持，與會(huì)者包括：泌尿外科任吉忠教授、陰雷副教授、神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬副教授、影像科周秀秀主治醫(yī)師，泌尿外科王安邦主治醫(yī)師等，腫瘤科柳珂副教授、病理科張晶副教授在線參加討論，此次多學(xué)科會(huì)診共討論2例泌尿外科復(fù)雜腫瘤病例。病例1腎癌伴急性腦梗死患者男性，71歲，主訴：發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2月余。患者近2月前因“右上肢麻木乏力1天”入院，伴口齒不清，2023-6-22查頭顱MRI提示：橋腦偏左側(cè)急性腔梗灶，雙側(cè)額頂葉皮層下、基底節(jié)區(qū)、放射冠、半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍缺血、腔梗、腔隙灶。2023-6-27腹部增強(qiáng)CT提示：左腎占位，考慮透明細(xì)胞癌。診斷急性腦梗死，予以抗凝、降脂、活血等對(duì)癥治療，恢復(fù)可。既往高血壓病史，現(xiàn)規(guī)律服用纈沙坦、氨氯地平治療。此次會(huì)診的目的：下一步治療方案？手術(shù)治療時(shí)機(jī)？是否需要新輔助治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：該患者的頭顱CT和MRI均提示腦干急性梗塞，血管造影提示粥樣硬化表現(xiàn)，可觀察到寬基底、大小約0.5cm的基底動(dòng)脈瘤，可考慮行DSA檢查以明確其分級(jí)。腹部增強(qiáng)CT影像檢查提示左腎透明細(xì)胞癌可能大，目前腦梗及腎臟腫瘤診斷明確，建議患者腦梗發(fā)生3月后，再次復(fù)查頭顱CT、腹部CT，評(píng)估身體康復(fù)及病情進(jìn)展情況。神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬教授：結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)及影像檢查，提示發(fā)生急性腔隙性腦梗死，目前處于急性期恢復(fù)狀態(tài)。急性腔梗主要治療方式為抗凝，早期進(jìn)行“雙抗”，2周后可改為“單抗”，現(xiàn)患者自行停用阿司匹林已有兩周，一般狀態(tài)尚可，無(wú)明顯后遺癥表現(xiàn)，血壓、血脂控制滿意。目前距患者發(fā)生腦梗后約2月左右，此時(shí)進(jìn)行腎臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，存在再次腦梗的可能性，建議等待腦梗發(fā)病滿3月后，至慢性期時(shí)再考慮手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較急性期明顯降低?，F(xiàn)階段建議患者繼續(xù)服用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)注意控制血壓、血脂，手術(shù)前復(fù)查頭顱磁共振及腦血管CTA以便再次評(píng)估。腫瘤科柳珂副教授：患者影像學(xué)提示左腎細(xì)胞癌，影像學(xué)特征提示腫瘤惡性程度較高、生長(zhǎng)速度較快，建議等待腦梗急性期渡過(guò)后，盡快手術(shù)治療，目前暫不考慮新輔助藥物治療方案。泌尿外科任吉忠教授：根據(jù)患者CT影像顯示，腫瘤位于左腎中部，大小約4cm，可觀察到病灶中央存在壞死區(qū)域，說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)速度較快，惡性程度較高，建議待腦梗病情穩(wěn)定后，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。為進(jìn)一步保證患者安全，減少術(shù)中、術(shù)后出血及腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)先完成雙側(cè)腎功能GFR檢查，明確雙側(cè)腎臟功能情況。如對(duì)側(cè)腎臟功能正常，可優(yōu)先考慮左腎根治性切除術(shù)方案，有助于保證腫瘤控制效果，同時(shí)減少圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可以早期恢復(fù)抗凝治療，定期進(jìn)行手術(shù)局部及腦血管情況復(fù)查。泌尿外科陰雷副教授：患者診斷為左腎癌伴腦梗死，基底動(dòng)脈瘤可能。自腦梗發(fā)病至今，患者一般狀態(tài)及影像學(xué)復(fù)查提示腦?；謴?fù)順利。綜合判斷左腎腫瘤惡性程度較高，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，目前雖未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶，但腫瘤發(fā)展對(duì)患者后續(xù)存在較大威脅，無(wú)論采用藥物治療或保守觀察均非理想方案。結(jié)合以上各位專家意見(jiàn)，建議患者目前繼續(xù)維持抗凝對(duì)癥治療，待腦梗發(fā)生滿3個(gè)月后，再次邀請(qǐng)麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估患者腦?；謴?fù)情況，排除手術(shù)禁忌后，考慮行左腎根治性切除術(shù)，近期注意控制血壓、血脂，可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。病例2上皮樣血管平滑肌脂肪瘤切除后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移患者女性，34歲，因左腎腫瘤行左腎切除術(shù)，術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)伴肺部轉(zhuǎn)移?；颊哂?022年6月，因左腎血管平滑肌脂肪瘤在外院接受左腎切除術(shù)，2023年7月患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位，2023-07-21外院超聲造影:1.左腎切除術(shù)后；2.左側(cè)腹膜后低回聲團(tuán)塊,呈“不均勻性增強(qiáng)”(MT可能性大），2023-07-21外院肺部CT：雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2023-07-24在外院行超聲引導(dǎo)下左側(cè)腹腔腫物粗針穿刺活檢術(shù)，病理回報(bào)：腹膜后淋巴結(jié)送檢標(biāo)本鏡下見(jiàn)上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴壞死，請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果:HMB45、MelanA陽(yáng)性，Desmin少量陽(yáng)性，CK-pan、CD10、Ihibin-a陰性。目前診斷：1.左側(cè)腹膜后上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；2.左腎切除術(shù)后。此次會(huì)診的目的：下一步治療方案？手術(shù)？化療？靶向治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：患者腹部CT影像顯示：左側(cè)腹膜后血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤體積較大，直徑達(dá)10cm以上，病灶中央可見(jiàn)壞死灶，同時(shí)肺部CT顯示雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮為轉(zhuǎn)移瘤，提示該腫瘤進(jìn)展較快，結(jié)合病理報(bào)告，考慮屬于特殊類型的血管平滑肌脂肪瘤。病理科張晶副教授：根據(jù)該患者首次術(shù)后病理及二次穿刺病理報(bào)告，提示腹腔內(nèi)腫瘤性質(zhì)為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（EAML）。腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤以增生的上皮樣細(xì)胞為主，2016年WHO分類將EAML嚴(yán)格界定為上皮樣成分大于80%，同時(shí)具有經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤的3種成分。由于EAML屬于交界惡性腫瘤，對(duì)于其惡性程度的預(yù)測(cè)和判斷顯得尤為重要。目前針對(duì)這種腫瘤的推薦治療方案以手術(shù)切除為主，可以根據(jù)影像學(xué)評(píng)估，明確腫瘤的大小和位置，決定手術(shù)切除的范圍和方案；關(guān)于術(shù)后輔助治療，由于報(bào)道的病例數(shù)較少，目前仍無(wú)定論。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腎臟EAML，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，有報(bào)道部分病例使用mTOR抑制劑可以取得一定療效。腫瘤科柳珂副教授：患者腎臟EAML腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移可能，目前建議的治療方案是手術(shù)切除病灶以達(dá)到減瘤目的，同時(shí)可以降低腫瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的生命威脅。該疾病屬于結(jié)節(jié)性硬化病的一種，藥物治療方案推薦包括依維莫司在內(nèi)的mTOR抑制劑。針對(duì)患者雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，可考慮行穿刺活檢，通過(guò)病理會(huì)診加以明確診斷，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)，有助于提供更多治療靶點(diǎn)。同時(shí)該病具有遺傳傾向，建議患者的直系親屬同時(shí)接受TSC基因篩查，有利于早期診治。泌尿外科任吉忠教授：患者1年前接受手術(shù)治療切除腎臟腫瘤，術(shù)后病理診斷為罕見(jiàn)的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后僅1年左右，腫瘤再次復(fù)發(fā)，并生長(zhǎng)至10cm以上，提示該腫瘤惡性度高、進(jìn)展快，且存在加速進(jìn)展的可能。目前除了口服依維莫司治療，可以考慮手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤，同時(shí)對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢，可以利用切除的腫瘤組織和穿刺組織進(jìn)行基因檢測(cè)，尋找潛在的敏感靶點(diǎn)，同時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)隨訪患者全身情況。泌尿外科陰雷副教授：腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤是一種具有惡性潛能的罕見(jiàn)腎臟腫瘤，其發(fā)病率在腎腫瘤中不到1%，約占所有腎血管平滑肌脂肪瘤的4%左右。此類型腫瘤容易局部復(fù)發(fā)，同時(shí)具備高侵襲性，當(dāng)腫瘤體積較大，合并結(jié)節(jié)性硬化癥以及出現(xiàn)局部壞死時(shí)提示預(yù)后較差。該患者同時(shí)具備以上幾項(xiàng)特征，說(shuō)明腫瘤惡性程度高，無(wú)論局部復(fù)發(fā)病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶包括腫瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)都對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅，患者及家屬應(yīng)慎重考慮再次手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。目前可根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道證據(jù)繼續(xù)服用依維莫司治療，手術(shù)后建議根據(jù)病理及基因檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步篩選敏感靶點(diǎn)及治療方案。2023年09月13日73
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7472粉絲153.7萬(wàn)閱讀
陳志剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳志剛 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
腫瘤科
967粉絲23.1萬(wàn)閱讀
李健醫(yī)生的科普號(hào)
李健 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
泌尿外科
178粉絲10.5萬(wàn)閱讀