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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮惡性，有些不一定是原發(fā)肺癌，有些是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里的，也就是轉(zhuǎn)移癌。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年六十歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)。他父親之前做過(guò)腎癌的手術(shù)，肺里的結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，所以考慮有沒(méi)有腎癌轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的可能。接下來(lái)，當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生給安排做了肺結(jié)節(jié)穿刺取活檢，病理證實(shí)就是腎癌肺轉(zhuǎn)移。家屬咨詢我后面治療方案，同時(shí)也提出來(lái)自己的疑問(wèn)，那就是為什么腎癌肺轉(zhuǎn)移，為什么沒(méi)有尿血？對(duì)于肺部轉(zhuǎn)移癌來(lái)說(shuō)，原發(fā)病灶不一定存在復(fù)發(fā)，有些原發(fā)病灶部位干干凈凈的，沒(méi)有復(fù)發(fā)，既然沒(méi)有復(fù)發(fā)，就不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如這位患者，只是發(fā)現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移，而之前腎癌手術(shù)部位恢復(fù)很好，自然就不會(huì)出現(xiàn)尿血了。2024年01月14日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，遺憾的是腎癌沒(méi)有特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿、腰痛及腹部包塊所謂“腎癌三聯(lián)征”提示病情比較嚴(yán)重。較大腫瘤除了腹部摸到包塊，在男性，腫瘤還可能擠壓精索靜脈出現(xiàn)精索靜脈曲張，在陰囊看到或摸到蚯蚓樣團(tuán)塊。早期腫瘤比較小，多沒(méi)有癥狀，常為健康體檢或者其他疾病做腹部影像檢查發(fā)現(xiàn)。部分腎癌患者腫瘤會(huì)分泌激素、細(xì)胞因子等物質(zhì)而產(chǎn)生多種狀況，比如高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多等等，醫(yī)學(xué)上也稱為“副瘤綜合征”。腎癌為惡性腫瘤，可能轉(zhuǎn)移到其他器官而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移到骨骼可能出現(xiàn)骨痛，轉(zhuǎn)移到肺臟則可能出現(xiàn)咳嗽。由于腎癌表現(xiàn)癥狀沒(méi)有特征性，需要行影像學(xué)檢查和病理確診，規(guī)律健康查體很重要。2023年12月20日201
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)腎癌都是呈圓形或者橢圓形，周圍有一層致密的假薄膜包繞，包膜往往是纖維組織。所以很多腎癌手術(shù)是可以沿著假包膜把它們完整的剝離下來(lái)的。腎盂癌就不同，屬于尿路上皮癌，起源于腎盂，是沒(méi)有假包膜的，切除時(shí)要距離腫瘤表面有一定的距離，確保腫瘤完全切除。還有一些肉瘤樣腎癌也是沒(méi)有假包膜的。這在手術(shù)以前影像學(xué)片子上可以幫著鑒別。腎癌在診斷時(shí)平均直徑大概是4厘米到8厘米之間，極個(gè)別的可以長(zhǎng)到20厘米及以上大小。早期基本上沒(méi)有任何癥狀，往往都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。小于三厘米的腎臟腫塊過(guò)去都把它們歸為良性腺瘤，但由于一些小腫瘤也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，所以還應(yīng)該考慮為惡性腎腫瘤。切下來(lái)的腎腫瘤把它刨開(kāi)看，腫瘤呈現(xiàn)黃色、黑色或者是棕色。往往會(huì)有星星點(diǎn)點(diǎn)的纖維化、壞死或者出血區(qū)域，少部分腫瘤是質(zhì)地均一的。腫瘤組織囊性變大約發(fā)生在10%~25%的腎癌當(dāng)中，一般發(fā)生囊性變的腎癌預(yù)后比較好，也可以理解為惡性度低一些。在10%~20%的腎癌中可以有鈣化或者是斑塊。2023年11月30日308
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤都有向周圍侵襲和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腎癌也不例外。轉(zhuǎn)移有幾種方式，一個(gè)是侵破腎臟被膜，侵破腎竇或者是集合系統(tǒng)，大約在腎癌中20%是這樣的。腎臟被膜是腎表面的一層致密組織，腎竇位于腎臟的中部，穿破腎竇以后就容易進(jìn)入腎盂系統(tǒng)，尿里面往往會(huì)出現(xiàn)血尿或者鏡下血尿。在影像學(xué)上腎腫瘤開(kāi)始向周圍侵犯以后，腎臟正常的結(jié)構(gòu)往往被牽拉變形。腎臟的外面有一層脂肪組織，被一層筋膜包繞著，這個(gè)筋膜叫做格羅塔筋膜往往會(huì)使腫瘤限制在腎臟周圍的脂肪當(dāng)中。所以在腎癌手術(shù)時(shí)，要把整個(gè)格羅塔筋膜內(nèi)的脂肪包括腎臟全都切除。但當(dāng)腫瘤太晚期的時(shí)候，可以侵犯到周圍的組織，比如右腎可以和肝臟十二指腸粘連在一起，左腎可以侵犯到接近胰尾的位置。腎癌的轉(zhuǎn)移有一個(gè)最大的特點(diǎn)，就是很容易侵犯到靜脈系統(tǒng)。，先是腎靜脈再進(jìn)入到下腔靜脈，最高可以達(dá)到右心房。大約在10%的腎癌會(huì)侵犯到靜脈系統(tǒng)，形成靜脈瘤栓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其它任何腫瘤侵犯靜脈的概率高。所以在腎癌手術(shù)以前仔細(xì)看片子，看看是否有靜脈侵犯，如果有的話一定要把這些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通過(guò)在瘤栓的根部，也就是連接腎臟的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下來(lái)。有時(shí)候這些瘤栓得到了沿途動(dòng)脈血管的供應(yīng)，也有的在沿途中直接侵犯了靜脈壁，如腎靜脈壁或者是下腔靜脈壁，預(yù)后往往不是很好，術(shù)中也應(yīng)該把這一部分的靜脈壁一起切掉。2023年11月30日228
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎髓質(zhì)癌是腎癌的一個(gè)亞型，只在具有鐮狀細(xì)胞特征的患者中發(fā)生，比如鐮狀細(xì)胞性貧血也是特征之一。發(fā)病率很低，一般只在非洲裔美國(guó)年輕人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)病在20歲到30歲之間，診斷的時(shí)候腫瘤往往處于晚期，也往往已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有人做了統(tǒng)計(jì)，患者往往在數(shù)月內(nèi)死亡?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)這種腫瘤往往發(fā)生于缺氧環(huán)境中，缺氧造成了腫瘤的發(fā)生。2023年11月30日66
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長(zhǎng)失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過(guò)血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對(duì)腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長(zhǎng)情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開(kāi)放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無(wú)法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長(zhǎng)的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長(zhǎng)。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問(wèn)題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日501
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 大部分早期腎癌通常沒(méi)有癥狀，也就是講沒(méi)有提示早期腎癌的不適感覺(jué)，沒(méi)有疼痛和血尿。很多早期腎癌是在體檢和對(duì)其他癥狀，如腰痛，進(jìn)行B超，磁共振等影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有十分之一的患者會(huì)有腰痛、腹部腫塊或者血尿。這也可能提示腎癌已經(jīng)發(fā)展到了局部進(jìn)展的階段。有一些患者可能會(huì)經(jīng)歷副瘤綜合征，包括高血壓，體重減輕，發(fā)熱，貧血和食欲不振。骨痛或者持續(xù)咳嗽可能是轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)。2022年10月10日280
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬(wàn)人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬(wàn)人。?癌癥之所以難對(duì)付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國(guó)多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，難以通過(guò)手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多癌癥侵襲時(shí)，人體都有早期報(bào)警信號(hào)，只要我們提高警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些信號(hào)就會(huì)早期識(shí)破腫瘤。▲圖源：fineartamerica?癌癥來(lái)臨前，有這5種信號(hào)1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個(gè)臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報(bào)警信號(hào)。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過(guò)性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過(guò)勞引起的暫時(shí)性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時(shí)伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門(mén)重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實(shí)體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個(gè)或幾個(gè)不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對(duì)稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長(zhǎng)期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號(hào)。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過(guò)神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時(shí)機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門(mén)癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時(shí)間超過(guò)一周尤其是超過(guò)十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長(zhǎng)期低熱，同時(shí)伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來(lái)襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒(méi)有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因?yàn)槟[瘤這個(gè)貪吃的家伙在與人體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時(shí)，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，成人癌癥發(fā)病率從40歲開(kāi)始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險(xiǎn)是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國(guó)家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。?比如老生常談的問(wèn)題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是肺癌。?另一個(gè)也是老生常談的問(wèn)題：飲酒。飲酒同樣會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)2020年世界各國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計(jì)分析研究指出，2020年，全球約有74萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥?！鴪D源：參考來(lái)源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個(gè)因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無(wú)肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動(dòng)的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無(wú)節(jié)制無(wú)規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長(zhǎng)期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會(huì)增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個(gè)體無(wú)法改變的，除非搬離這個(gè)地方或換一個(gè)工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會(huì)層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個(gè)體，如果每個(gè)人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)人群也要主動(dòng)做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會(huì)直接遺傳，但某些基因突變會(huì)遺傳給下一代。比如，美國(guó)影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，超過(guò)八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會(huì)增加你的癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來(lái)并沒(méi)有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時(shí)年齡都比較大，大多是因?yàn)楣餐纳盍?xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：?戒煙限酒，提高健康意識(shí)；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂(lè)觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛(ài)好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2198
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
褚健醫(yī)生的科普號(hào)
褚健 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科
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胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4388粉絲59.3萬(wàn)閱讀