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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的篩查與防治是維護(hù)腎臟健康的重要措施。通過(guò)定期進(jìn)行篩查、調(diào)整生活方式、注意身體變化、采取綜合治療等方法，可以降低腎癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量！腎癌的防治主要從預(yù)防、早期診斷和綜合治療三個(gè)方面入手。1.預(yù)防手段不吸煙：吸煙是腎癌的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙有助于降低腎癌發(fā)病率。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持健康飲食習(xí)慣，多吃水果和蔬菜，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。合理使用藥物：避免濫用藥物或不當(dāng)使用藥物導(dǎo)致腎臟損害。增加運(yùn)動(dòng)和控制體重：肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，增加運(yùn)動(dòng)和控制體重有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。2.早期診斷定期進(jìn)行體檢：對(duì)于高危人群（如有家族史、長(zhǎng)期吸煙等），建議定期進(jìn)行腎癌篩查。注意身體變化：如出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。3.綜合治療對(duì)于早期腎癌患者，手術(shù)是治療的首選方法，如腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)等。對(duì)于晚期腎癌患者，可采取靶免聯(lián)合治療、放療、化療等綜合治療方法，以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。2024年06月27日
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個(gè)豆?fàn)钇鞴伲髂I臟的大小與拳頭相當(dāng)。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個(gè)。腎細(xì)胞癌是成年人最常見(jiàn)的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見(jiàn)的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)技術(shù)的普及。這些檢查可能導(dǎo)致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時(shí)期的癌癥不嚴(yán)重且局限于腎臟。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)二、癥狀腎癌早期通常沒(méi)有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂(lè)色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔(dān)心，請(qǐng)及時(shí)泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當(dāng)某些腎細(xì)胞的DNA發(fā)生變化（突變）時(shí)，便會(huì)發(fā)生腎癌。細(xì)胞的DNA包含指示細(xì)胞該如何做的指令。而DNA變化會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞快速生長(zhǎng)和分裂。來(lái)自腫瘤的異常細(xì)胞會(huì)積聚，擴(kuò)散到腎臟以外部位。一些細(xì)胞會(huì)脫落并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠(yuǎn)部位。四、腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素可能增加患腎癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者。戒煙后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于被認(rèn)為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。5、腎衰竭的治療方法：接受長(zhǎng)期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過(guò)腎癌，則患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術(shù)包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來(lái)查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學(xué)檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術(shù)從可疑腎臟部位提取少量細(xì)胞樣本（穿刺活檢）。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認(rèn)為合適的其他影像學(xué)檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術(shù)切除癌。對(duì)于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴(kuò)散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會(huì)取決于許多因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴(kuò)散，以及您對(duì)治療方法的偏好來(lái)決定最終的治療選擇。手術(shù)是多數(shù)腎癌的初始治療。手術(shù)的目標(biāo)是切除癌癥的同時(shí)盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術(shù)包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術(shù)）：完整（徹底）的腎臟切除術(shù)需要切除整個(gè)腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構(gòu)。外科醫(yī)生可能通過(guò)腹部或側(cè)面的單個(gè)切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（開(kāi)放式腎臟切除術(shù)）或通過(guò)腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡腎臟切除術(shù)）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術(shù)）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術(shù)，外科醫(yī)生會(huì)切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個(gè)腎臟。完成這種手術(shù)可采用開(kāi)放形式、腹腔鏡形式或機(jī)器人輔助形式。腎臟保留手術(shù)是常見(jiàn)的腎癌治療，如果您只有一個(gè)腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術(shù)而非全腎切除術(shù)，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風(fēng)險(xiǎn)。八、晚期和復(fù)發(fā)性腎癌的治療方法治療后復(fù)發(fā)的腎癌和擴(kuò)散到身體其他部位的腎癌可能無(wú)法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺(jué)舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過(guò)手術(shù)盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術(shù)不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術(shù)。手術(shù)也可以用來(lái)切除已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門(mén)針對(duì)癌細(xì)胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過(guò)阻斷這些異常殺死癌細(xì)胞。醫(yī)生可能建議通過(guò)基因測(cè)定檢測(cè)癌細(xì)胞來(lái)確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥。您體內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無(wú)法攻擊癌癥，原因是癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過(guò)干預(yù)此過(guò)程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細(xì)胞。放射療法有時(shí)用于控制或減輕已擴(kuò)散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)是讓您有機(jī)會(huì)試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗(yàn)評(píng)估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗(yàn)則試圖找到預(yù)防或檢測(cè)疾病的新方法。如果您對(duì)臨床試驗(yàn)有興趣，請(qǐng)與醫(yī)生討論獲益和風(fēng)險(xiǎn)。九、腎癌的預(yù)防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。為降低風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)：戒煙：如果您抽煙，請(qǐng)戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過(guò)重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強(qiáng)體育鍛煉?？刂聘哐獕海喝绻难獕汉芨撸梢匀バ难軆?nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運(yùn)動(dòng)、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來(lái)降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日853
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。 目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來(lái)越高的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)在未來(lái)，中國(guó)的癌癥發(fā)病率可能超過(guò)每年500萬(wàn)人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽(tīng)到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來(lái)越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過(guò)度恐慌。 回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡(jiǎn)單羅列如下： 1、 吸煙是毫無(wú)疑問(wèn)最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國(guó)的國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無(wú)可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒?？谇话?、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲(chóng)和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過(guò)量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂(lè)通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來(lái)源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過(guò)量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過(guò)度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂(lè)。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來(lái)極大的樂(lè)趣和滿足感，這屬于享受人生，沒(méi)必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長(zhǎng)，沒(méi)有歡樂(lè)的生活有什么意思，注意別過(guò)度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒(méi)必要太擔(dān)心。 寫(xiě)這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過(guò)一生！2021年11月27日2681
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎癌高危人群腎癌是泌尿科常見(jiàn)腫瘤，不同分期患者預(yù)后差異較大。歐洲泌尿外科指南顯示，I期至IV期腎癌，其5年腫瘤特異生存率分別為91%、74%、67%、32%；我國(guó)的數(shù)據(jù)與此相近。腎癌早期沒(méi)有明顯癥狀，因此不易察覺(jué)，只能通過(guò)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。腎癌的早診斷早治療可明顯提高患者的生存率，具有非常重要的臨床意義。以下為腎癌的高危人群，建議定期進(jìn)行腎癌篩查：（1）VHL綜合征（VHL基因突變）、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC1/2突變）、遺傳性乳頭狀腎癌（MET基因突變）等遺傳性腫瘤患者。對(duì)于存在腎癌家族史，存在多發(fā)腫瘤病史或家族中存在多發(fā)腫瘤病史的人群，也推薦積極篩查存在腎癌的可能性。對(duì)于年輕，雙側(cè)腎癌，合并其它腫瘤的腎癌患者因積極篩查是否存在遺傳異常。（2）終末期腎病患者：這類患者患RCC風(fēng)險(xiǎn)為普通人的5~20倍；（3）獲得性囊性腎病患者：這類患者通常需要長(zhǎng)期透析治療，其患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)和透析時(shí)間成比例；（4）腎移植患者：這類患者發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高10~100倍，腫瘤可發(fā)生在原腎或移植腎。（5）對(duì)于存在腎癌發(fā)病危險(xiǎn)因素（如吸煙，肥胖，高血壓等）的人群，尤其是男性應(yīng)積極進(jìn)行腎癌篩查2. 怎么篩查，查什么其實(shí)，腎癌的篩查非常簡(jiǎn)單，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需病理學(xué)檢查。（1）尿常規(guī)：腎癌患者出現(xiàn)血尿（包括肉眼血尿和顯微鏡下血尿）的幾率約為35%，但由于該檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，且為臨床常規(guī)檢查，因此推薦篩查時(shí)一并完善。如尿常規(guī)提示血尿，需考慮腎癌的可能。（2）腎臟超聲：為發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡(jiǎn)便易行的檢查，適宜人群篩查。常規(guī)超聲檢查對(duì)腎臟小腫瘤的檢出不如CT敏感，但在1厘米~3厘米的病變中，超聲和CT檢查鑒別腫物性質(zhì)的準(zhǔn)確率均為80%左右。如果報(bào)告單上出現(xiàn)“低回聲”、“占位”之類的描述，往往需要進(jìn)一步檢查以確診。（3）泌尿系CT：多數(shù)腎癌CT平掃呈低密度，實(shí)質(zhì)期腫瘤密度低于腎實(shí)質(zhì)。CT檢查對(duì)于腎腫瘤的診斷和分期的準(zhǔn)確性高達(dá)90%~95%。CT檢查往往能夠給予較明確的影像學(xué)診斷，如“可疑腎癌”、“考慮腎囊腫”之類的字眼，但仍需臨床醫(yī)生結(jié)合患者病史進(jìn)行判斷。（4）腹部核磁：對(duì)于腎臟患有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腎功能不全，無(wú)法行增強(qiáng)CT檢查的患者可行核磁檢查，其敏感性和特異性與增強(qiáng)CT相近。此外，核磁在判斷腎癌大血管侵犯時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其報(bào)告解讀更為專業(yè)，需要患者咨詢泌尿科醫(yī)生。3. 多久篩查一次合理呢對(duì)于上述高危人群，建議行腎臟超聲檢查，每6個(gè)月或一年一次；如超聲提示可疑，可進(jìn)一步行泌尿系CT或核磁檢查明確。4. 有沒(méi)有什么方式可以預(yù)防腎癌的發(fā)生呢（1）保持良好生活習(xí)慣，吸煙者建議戒煙；（2）肥胖是腎癌的危險(xiǎn)因素，肥胖者建議控制體重。對(duì)于合并高血壓，代謝綜合征的患者，建議積極控制內(nèi)科疾病。（3）合理的飲食方式，多吃水果和蔬菜，適量進(jìn)行體育鍛煉。2021年03月22日1245
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 1.預(yù)防避免放射線損傷，慎用激素，加強(qiáng)對(duì)鉛化物接觸的防護(hù)，減少 -苯胺、聯(lián)苯胺等化學(xué)物質(zhì)的接觸。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科樸炳奎2.調(diào)護(hù)（1）心理調(diào)節(jié)：首先要囑其家屬給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要以自信、樂(lè)觀的態(tài)度與患者談?wù)撃I癌的發(fā)展與預(yù)后使患者在一種平穩(wěn)和輕松的心態(tài)下接受治療。要從各方面減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，包括有效的治療、親友的安慰和鼓勵(lì)、求實(shí)的態(tài)度和信心，使患者的精神狀態(tài)得到調(diào)整，有利于自身免疫功能的恢復(fù)和增強(qiáng)。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行徹底治療，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可常聽(tīng)聽(tīng)節(jié)奏歡快的樂(lè)曲，亦可通過(guò)琴棋書(shū)畫(huà)陶冶情操，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，如散步、垂釣等。（2）節(jié)制房事，清心寡欲：從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，健康人的性生活是人體心理和生理的需要。但對(duì)于腎癌患者來(lái)說(shuō)應(yīng)節(jié)制為宜。腎癌其病位在腎，腎虛是發(fā)病關(guān)鍵，若病后不節(jié)制房事，更耗其精血。所以靜心修養(yǎng)，清心寡欲是腎癌康復(fù)治療中不可忽視的一部分。只有這樣才能使氣血得充，體虛得復(fù)，從而提高機(jī)體免疫力，達(dá)到抗癌防復(fù)發(fā)的目的。2020年10月09日1915
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 （1）薏苡仁：薏米中藥通用名是薏苡仁，使用分生用和炒用。解毒抗癌為主生用。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，薏苡仁乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌細(xì)胞的增殖，顯著延長(zhǎng)動(dòng)物的生存時(shí)間； 丙酮提取物還對(duì)宮頸癌U 14細(xì)胞及腹水型肝癌(HCA) 實(shí)體瘤有明顯抑制作用；臨床上應(yīng)用薏苡仁配伍的煎劑，能觀察到對(duì)晚期癌癥患者有延長(zhǎng)生命的效果。煮粥時(shí)放人少許薏苡仁，既可健脾滲濕，又能起到抗癌的作用?？梢哉f(shuō)，薏苡仁可用以治療多種惡性腫瘤，尤其適宜腸、胃、腎、肺、子宮等部位的癌癥病人服食。(2)豆類：豆類主要有大豆、蠶豆、豌豆和綠豆等。豆類所含的蛋白酶抑制劑能抑制化學(xué)促進(jìn)劑的活性，防止自由基的產(chǎn)生，能有效阻止腫瘤生長(zhǎng)。傳統(tǒng)豆制品中含有大量的抗癌化合物。大豆等富含植物雌激素的食物可以減少子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過(guò)程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論。(3)麥麩：食用麥麩可降低患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性。相關(guān)臨床試驗(yàn)研究表明：患有癌前病變型結(jié)腸息肉的人，若每天吃少量麥麩制品，堅(jiān)持食用6個(gè)月后，可使他們的癌前病變型結(jié)腸息肉縮小。(4)玉米：玉米可防治高血壓、動(dòng)脈硬化、泌尿結(jié)石等病癥，并具抗癌作用。玉米中含有很多量的賴氨酸，而賴氨酸對(duì)治療癌癥有顯著的效果。2020年09月28日2356
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎細(xì)胞癌源于腎臟近曲小管，是成人最常見(jiàn)的腎臟腫瘤， 占所有腎腫瘤的90–95%，男女比例1.5:1，60-70歲好發(fā)。主要治療：腎臟部分或根治性切除。如早期，5年生存率65–90%。多數(shù)無(wú)癥狀。血尿，腰疼，腰腹腫塊是腎癌三聯(lián)癥，是腎癌較晚表現(xiàn)。免疫治療和靶向治療可提高生存率。 腎細(xì)胞癌的癥狀和體征有腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛，腫塊。發(fā)生率10–15%，提示腎癌晚期?，F(xiàn)多無(wú)癥狀，在體檢或其他不適檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其他癥狀有：乏力，消瘦，食欲不振，男性精索靜脈曲張。腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征）：與腫瘤的激素樣物質(zhì)分泌或機(jī)體的腫瘤免疫反應(yīng)有關(guān)，約20%患者出現(xiàn)。包括高血鈣，紅細(xì)胞增多癥，貧血，血小板增多癥，高血壓，低熱，肝功能異常，繼發(fā)性淀粉樣變，血沉增快。 腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素有：生活方式（吸煙，肥胖，高血壓）；職業(yè)因素（接觸化學(xué)品，石棉，鎘，鉛，含氯溶劑，石化產(chǎn)品，多環(huán)芳烴）；長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥；子宮切除女性發(fā)病率增加1倍；適量酒精攝入，可降低發(fā)病率。直系家屬有腎細(xì)胞癌史者，增加2-4倍發(fā)病危險(xiǎn)。基因相關(guān)疾病增加發(fā)病危險(xiǎn)，遺傳性乳頭狀腎癌，遺傳性平滑肌肉瘤，家族性乳頭狀甲狀腺癌，馮希佩爾林道病 （von Hippel-Lindau disease），鐮狀細(xì)胞病。獲得性囊性腎?。ㄍ肝龊螅?，發(fā)病危險(xiǎn)增加30倍。 腎細(xì)胞癌的病生理：源于腎近曲小管，屬腺癌。分2個(gè)亞種，散發(fā)型和遺傳型。與3號(hào)染色體短臂的突變有關(guān)，也與腫瘤抑制基因(VHL和TSC)或癌基因如c-Met有關(guān)。 腎細(xì)胞癌的診斷：癥狀，體征和病史（風(fēng)險(xiǎn)因素），生化檢驗(yàn)，查體（有無(wú)腫塊）。影像學(xué)是重要的診斷手段，超聲，CT，MRI。 腎細(xì)胞癌分類：透明細(xì)胞癌60-70%，乳頭狀細(xì)胞癌 10-15%， 嫌色細(xì)胞癌 3-5%。 腎細(xì)胞癌的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：尿常規(guī)，全血細(xì)胞分析，生化檢驗(yàn)?？捎懈蚊缸兓}升高。 腎細(xì)胞癌的影像學(xué)上表現(xiàn)為腎臟實(shí)性占位，突出腎輪廓，邊緣不規(guī)則或分葉狀。85-90% 實(shí)性占位最后確診腎細(xì)胞癌。囊性腎病變也可能是腎細(xì)胞癌。10%，腎細(xì)胞癌有鈣化。腎臟囊性病變依Bosniak分級(jí)系統(tǒng)，1級(jí)，單純腎囊腫；2級(jí)，分隔，鈣化；3級(jí)，厚壁；4級(jí)，強(qiáng)化結(jié)節(jié)。3級(jí)和4級(jí)，腎細(xì)胞癌的可能性較大。增強(qiáng)CT是主重要影像學(xué)方法：區(qū)別囊實(shí)性，占位定位，分期，與周圍器官關(guān)系，腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移（腎靜脈，淋巴結(jié)，下腔靜脈）。現(xiàn)在CT技術(shù)可在細(xì)胞層面進(jìn)行診斷描述。超聲在早期發(fā)現(xiàn)診斷有作用，可確定實(shí)性或囊性。經(jīng)皮穿刺活檢，有轉(zhuǎn)移種植風(fēng)險(xiǎn)。如造影劑過(guò)敏，不能行CT增強(qiáng)，可行MRI檢查。IVP現(xiàn)很少做。腎動(dòng)脈造影可術(shù)前了解血管，腎動(dòng)脈栓塞。 腎細(xì)胞癌分期是最重要的預(yù)后指標(biāo)，依AJCC美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)TNM分期系統(tǒng)。 病理上腎細(xì)胞癌，大體標(biāo)本呈黃色，分葉狀，腎皮質(zhì)，中部有壞死，出血和瘢痕。顯微鏡下，4種亞型：透明細(xì)胞癌75%, 乳頭狀癌15%, 嫌色細(xì)胞癌5%，集合管癌2%。腎細(xì)胞癌分級(jí)采用1982年，F(xiàn)uhrman分級(jí)系統(tǒng)，grades 1, 2, 3, 4 細(xì)胞核分級(jí)法。 腎細(xì)胞癌的預(yù)防：減肥降低風(fēng)險(xiǎn)。 腎細(xì)胞癌治療：如腎癌已擴(kuò)散腎臟外，多種療法，手術(shù)和藥物。對(duì)化療和放療不敏感，對(duì)免疫治療有效。密切監(jiān)測(cè)和觀察等待適用于小腎占位，高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者。 腎細(xì)胞癌的手術(shù)：根治性腎切除，腎部分切除術(shù)（保留腎單位的腎部分切除術(shù)）。如腫瘤位于腎內(nèi)，90%可獲治愈。根治性腎切除應(yīng)切除患腎，腎周脂肪，腎周筋膜，腎上腺，區(qū)域淋巴結(jié)清掃，腔靜脈，腎靜脈癌栓取出術(shù)。減瘤性腎切除術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)方式有：開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡，手輔助腹腔鏡，單孔腹腔鏡，機(jī)器人輔助手術(shù)。腹腔鏡冷凍和射頻治療適用于小腫瘤，不能耐受手術(shù)者,一般腫瘤小于3.5cm。射頻時(shí)，組織溫度高于50度。冷凍治療探針含化學(xué)冷凍液。 腎細(xì)胞癌的靶向治療和免疫治療：激發(fā)患者的腫瘤免疫，靶向治療藥物抑制促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的生長(zhǎng)因子。主要藥物有：貝伐單抗，阿昔替尼，蘇尼替尼，索拉非尼，Nivolumab，Cabozantinib，Everolimus，Lenvatinib，Pazopanib，Tivozanib，Temsirolimus。白介素2，Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的緩解作用，但副作用大。 a干擾素Interferon-α現(xiàn)已少用。即將用于臨床的免疫治療藥物有：atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。 腎細(xì)胞癌化療只有4-5%的有效率，持續(xù)時(shí)間短。輔助治療對(duì)腎癌無(wú)效。新輔助治療，有爭(zhēng)議，支持者認(rèn)為可縮小腫瘤或降期有利于手術(shù)。25–30%腎癌在診斷時(shí)已轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，肺，骨，肝和腦，預(yù)后差。2008年，轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌平均生存期是1年， 2013年，提高到22個(gè)月，此與靶向藥物的應(yīng)用有關(guān)，但5年生存率仍低于10%。放療和化療可緩解轉(zhuǎn)移癥狀。 腎細(xì)胞癌預(yù)后，多因素影響，分期最重要。2001-2002，NCDB統(tǒng)計(jì)，5年生存率，1期，81%；2期，74%；3期，53%；4期，8%。分級(jí)，5年生存率，1級(jí)，89%；4級(jí)，46%。 腎細(xì)胞癌流行病學(xué)：男女比1.6:1，65歲后多發(fā)。亞洲人比白人低，非洲人最低，非裔美國(guó)人發(fā)病率最高。發(fā)達(dá)國(guó)家較發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高。2020年09月19日3659
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是成人最常見(jiàn)的腎臟腫瘤，占全世界范圍內(nèi)所有成人腎腫瘤90%以上，占所有惡性腫瘤的2%~3%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新發(fā)病例40余萬(wàn)例，死亡病例17余萬(wàn)例。我國(guó)2015年新發(fā)病例6.68萬(wàn)例，死亡2.34萬(wàn)例。近年來(lái)，全球腎癌發(fā)病率和死亡率以每10年2%~3%速度增長(zhǎng)，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。而我們國(guó)家的情況更為憂心，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腎癌的發(fā)病率在過(guò)去20年間，以平均每年6.5%速度增長(zhǎng)，在泌尿系統(tǒng)腫瘤相關(guān)死亡中位居第一。腎癌可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。男性發(fā)病率較女性高，男女比例約1.5~1.8:1。我國(guó)腎癌發(fā)病率存在地區(qū)差異，城市明顯高于農(nóng)村?？傊壳皣?guó)內(nèi)外資料均表明，隨著年齡增長(zhǎng)，腎癌發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別中均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，需要引起我們足夠的重視。腎癌發(fā)病率上升和以下因素有關(guān)：①隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，人民群眾的平均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化程度增高，本身會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高；②居民的體檢意識(shí)增強(qiáng)，以及超聲、CT等影像診斷技術(shù)進(jìn)步和普及，使早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例增多；③生活環(huán)境和生活方式變化，吸煙、工作生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少以及環(huán)境污染等導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高。目前腎癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的兩極分化，60%~70%患者是體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)臨床癥狀的早期腎癌，這部分患者預(yù)后良好，五年生存率可達(dá)到90%以上，能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。而30%患者在初次就診時(shí)已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移病灶，因“腰痛、腹部腫塊、血尿”等腎癌經(jīng)典癥狀甚至轉(zhuǎn)移部位癥狀（骨痛、持續(xù)性咳嗽等）就診，這部分患者預(yù)后很差，五年生存期不足30%。腎癌的自白對(duì)于我的家，腎臟你可能已經(jīng)耳熟能詳。腎臟是人體的代謝中樞——“垃圾處理站”，人體血液內(nèi)部、身體內(nèi)部的毒素、廢物，除一小部分經(jīng)消化道排泄以外，絕大多數(shù)需要經(jīng)腎臟來(lái)排泄，因此腎臟承擔(dān)了繁重的毒素過(guò)濾工作，像是一臺(tái)24小時(shí)不間斷運(yùn)作的污水處理機(jī)，不斷接觸各種有害物質(zhì)，這就導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生病變的風(fēng)險(xiǎn)很高。作為起源于腎小管上皮的腫瘤，是在遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的腎小管上皮病變轉(zhuǎn)化而來(lái)的。腎囊腫可以演變成我嗎？在腎臟這個(gè)家園，你可能不止會(huì)發(fā)現(xiàn)我，還會(huì)發(fā)現(xiàn)我的合租室友——腎囊腫。有些人會(huì)把腎囊腫當(dāng)作我的原始形態(tài)，這就讓我不得不出來(lái)澄清一下，我（腎癌）和腎囊腫是兩種不同的疾病。通常情況下，腎囊腫不會(huì)進(jìn)化成我。但是需要注意，有一小部分復(fù)雜腎囊腫，Bosniak分級(jí)III-IV，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊腫有分隔、粗大鈣化、囊壁有增強(qiáng)結(jié)節(jié)，這部分患者有惡性潛能。既往醫(yī)生們將其稱為囊性腎癌，現(xiàn)在他們一般被稱為具有惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。一旦影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)存在上述表現(xiàn)，影像學(xué)報(bào)告為復(fù)雜腎囊腫，就需要引起重視，建議到泌尿外科?？凭驮\。如果確定是多房囊性腎腫瘤，需要手術(shù)治療。你自己憑癥狀，并不能早早發(fā)現(xiàn)我我在早期可以沒(méi)有任何臨床癥狀，和我們腫瘤大家族的很多小伙伴一樣，小時(shí)候非常文靜。醫(yī)生們將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為我的經(jīng)典三聯(lián)征，作為診斷我的標(biāo)志之一。但是當(dāng)你一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，是個(gè)強(qiáng)壯的成年人，不懼怕一般的治療措施，你也錯(cuò)過(guò)了解決我的最好時(shí)機(jī)。其實(shí)不僅我在早期階段，沒(méi)有任何癥狀，缺乏特異性的體征，同時(shí)也沒(méi)有特異性的對(duì)我有效的腫瘤標(biāo)記物，因此通過(guò)常規(guī)的體格檢查和抽血實(shí)驗(yàn)室檢查，很難發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。目前，確認(rèn)我的最好方法是影像學(xué)檢查，最常用的包括超聲、CT和MRI（磁共振）檢查。超聲由于成本較低、操作簡(jiǎn)單、沒(méi)有輻射、可以反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，在體檢中廣泛應(yīng)用，是目前初步診斷和篩查的重要手段，絕大多數(shù)無(wú)癥狀的我都是通過(guò)體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后，進(jìn)行進(jìn)一步CT或MRI檢查而確診的。但需要注意的是，超聲敏感性相對(duì)較低，如果我長(zhǎng)得很小，還是很難診斷的。CT和MRI是確診我的重要方法，相較于超聲準(zhǔn)確率更高。我在CT或MRI上有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著醫(yī)生們對(duì)腎癌影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)不斷加深，目前已經(jīng)能通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行鑒別和診斷我。CT和MRI有各自的特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)主人們的具體情況選擇不同的檢查方案。對(duì)于極少部分影像學(xué)特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢來(lái)確診，但通常情況下不作為首選?？傊缙诤Y查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以進(jìn)一步檢查和治療。從危險(xiǎn)因素看，如何遠(yuǎn)離我？已經(jīng)證實(shí)和我有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括遺傳、吸煙、肥胖和高血壓。①遺傳因素在我的誕生過(guò)程中起了非常重要的作用，散發(fā)性腎癌也具有遺傳傾向，家族中一級(jí)親屬患有腎癌，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，三級(jí)親屬增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性會(huì)相互影響。因此對(duì)于家族中有腫瘤病史的（包括但不限于腎癌），建議早期開(kāi)始每年體檢腎臟超聲。②吸煙是公認(rèn)的腎癌致病危險(xiǎn)因素，香煙煙霧中的N-亞硝胺是誘導(dǎo)腎癌發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)住４罅垦芯勘砻魑鼰熀湍I癌的發(fā)病呈正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢(shì)則于吸煙量明顯相關(guān)，與終身不吸煙的人群相比，男女性吸煙者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.57倍和1.22倍，重度吸煙者（超過(guò)21支/天）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加2倍和1.6倍。即使是被動(dòng)吸煙和偶然吸煙人群，腎癌患病風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)增加。戒煙后，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)可以下降15-30%。③肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積與我的發(fā)生密切相關(guān)，腎癌發(fā)病率和肥胖程度之間存在線性依賴關(guān)系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和34%。④高血壓和我的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間也存在線性依賴關(guān)系。高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍以上。此外，高血壓也是影響腎癌進(jìn)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進(jìn)展。部分患者會(huì)對(duì)高血壓藥物有顧慮，實(shí)際上，多項(xiàng)研究證實(shí)，各種降壓藥物不增加腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可以安全使用。綜上所述，遺傳因素我們沒(méi)有辦法控制，但是，我們可以養(yǎng)成健康的生活方式。戒煙是有效地降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制體重，建議減少高脂高蛋白食物攝入，多食用水果蔬菜，可以降低腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓人群應(yīng)低鹽低脂飲食，合理使用降壓藥控制血壓。當(dāng)然，我們必須意識(shí)到，健康的飲食和生活方式可以降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌很難預(yù)防，因此每年進(jìn)行常規(guī)體檢非常重要。有腫瘤家族史的人群更應(yīng)該定期進(jìn)行超聲檢查和CT檢查，以早發(fā)現(xiàn)早治療，獲得更好的預(yù)后。2020年05月31日4648
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2020年04月24日1173
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