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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎細(xì)胞癌（RenalCellCarcinoma,RCC)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是術(shù)后管理和隨訪的重要依據(jù)。高?；颊叩淖R(shí)別有助于制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)策略和輔助治療方案。以下是腎細(xì)胞癌復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容和工具：SSIGN適用于腎透明細(xì)胞癌，基于以下參數(shù)：T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤壞死SSIGN評(píng)分（MayoClinic）詳解SSIGN(Stage,Size,Grade,andNecrosis）評(píng)分由美國(guó)MayoClinic開發(fā)，專用于腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其通過整合臨床病理參數(shù)，量化患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)個(gè)體化隨訪和輔助治療決策。一、評(píng)分參數(shù)與賦值標(biāo)準(zhǔn)?SSIGN評(píng)分基于以下4項(xiàng)核心參數(shù)，每項(xiàng)根據(jù)病理特征賦予不同分值：主要臨床病理危險(xiǎn)因素1.TNM分期（AJCC第8版）腫瘤大小和浸潤(rùn)（T分期）:T3（侵犯腎靜脈、腎周脂肪或腎竇脂肪）或T4（侵犯腎周筋膜以外）顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1)：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是獨(dú)立高危因素。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1)：轉(zhuǎn)移性病灶的存在提示極高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)2．組織學(xué)分級(jí)?WHO/ISUP分級(jí):．高級(jí)別（3-4級(jí)）腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3．組織學(xué)亞型透明細(xì)胞癌（占70-80%）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于乳頭狀癌或嫌色細(xì)胞癌。肉瘤樣分化或橫紋肌樣分化：提示侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。4．其他病理特征腫瘤壞死：廣泛壞死與不良預(yù)后相關(guān)。脈管侵犯（微血管或靜脈侵犯）切緣陽(yáng)性（術(shù)后殘留腫瘤）。三、分子標(biāo)志物與基因特征1．遺傳學(xué)異?！餠HL基因突變（透明細(xì)胞癌）、MET?基因突變（乳頭狀癌）等。2．免疫微環(huán)境標(biāo)志物○PD-L1表達(dá)、CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)水平等可能與預(yù)后相關(guān)。3．液體活檢循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA）或循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）03月12日
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 腎癌，作為泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，腎部分切除術(shù)是早期腎癌的重要治療手段，能在精準(zhǔn)切除腫瘤的同時(shí)，盡可能地保留腎臟的功能，為患者的后續(xù)生活質(zhì)量提供了有力保障。然而，成功完成手術(shù)僅僅是抗癌征程中的一個(gè)重要階段，術(shù)后規(guī)范的復(fù)查工作同樣不可或缺。在眾多復(fù)查項(xiàng)目中，增強(qiáng)CT和胸部CT檢查扮演著關(guān)鍵角色，它們對(duì)于腎癌患者的預(yù)后評(píng)估和后續(xù)治療意義重大。下面我們就來深入了解一下這兩項(xiàng)檢查的必要性。一、增強(qiáng)CT檢查：精準(zhǔn)把握腎臟術(shù)后狀況1.精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)：腎部分切除術(shù)雖然切除了肉眼可見的腫瘤組織，但狡猾的腫瘤細(xì)胞可能會(huì)有殘留，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。增強(qiáng)CT檢查就像一位“神探”，憑借其出色的成像能力，能夠清晰地呈現(xiàn)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微病變。通過引入對(duì)比劑，正常組織與病變組織在血供方面的差異會(huì)被進(jìn)一步放大。當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，局部組織的血供會(huì)發(fā)生顯著變化，增強(qiáng)CT能夠迅速捕捉到這些異常，哪怕是極其微小的新腫塊或手術(shù)部位的異常強(qiáng)化區(qū)域都難以遁形，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的早期精準(zhǔn)診斷。而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤，就如同抓住了治療的“黃金時(shí)機(jī)”，為后續(xù)采取再次手術(shù)、靶向治療等針對(duì)性措施提供了寶貴的時(shí)間窗口，大大提高了治療效果和患者的生存幾率。2.全面評(píng)估腎臟功能與恢復(fù)情況：腎部分切除術(shù)后，剩余腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)逐漸發(fā)生代償性變化。增強(qiáng)CT可以為醫(yī)生提供全面而詳細(xì)的信息，幫助其觀察剩余腎臟的形態(tài)、大小以及血流灌注情況，從而準(zhǔn)確評(píng)估腎臟的代償功能是否正常。比如，醫(yī)生通過觀察腎臟實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度和時(shí)間變化，能夠間接了解腎臟的血流動(dòng)力學(xué)情況，判斷腎臟功能是否存在異常。此外，增強(qiáng)CT還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如腎周血腫、尿漏等，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供有力支持，促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。二、胸部CT檢查：有效排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)1.早期發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶：在腎癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，肺部是最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腎癌細(xì)胞可以順著血液循環(huán)“長(zhǎng)途跋涉”到達(dá)肺部，并在那里“安營(yíng)扎寨”形成轉(zhuǎn)移灶。在轉(zhuǎn)移灶還處于非常微小的階段時(shí)，患者往往沒有任何明顯的癥狀表現(xiàn)，這時(shí)候胸部CT檢查就顯得尤為重要。胸部CT具有極高的分辨率，能夠清晰地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，即便是直徑只有數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)也能被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。與胸部X線檢查相比，胸部CT在檢測(cè)肺部轉(zhuǎn)移灶方面具有更高的敏感性和特異性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的跡象。而早期發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于制定科學(xué)合理的治療方案至關(guān)重要。在轉(zhuǎn)移灶較小且數(shù)量較少的情況下，醫(yī)生可以綜合考慮手術(shù)切除、放療、靶向治療等多種治療手段，顯著提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2.科學(xué)指導(dǎo)后續(xù)治療決策：一旦胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移灶，醫(yī)生會(huì)根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的具體情況，包括數(shù)量、大小、位置以及患者的整體身體狀況等多方面因素，制定個(gè)性化的治療方案。例如，對(duì)于孤立性的肺部轉(zhuǎn)移灶，可能會(huì)采取手術(shù)切除并結(jié)合術(shù)后輔助治療的策略；而對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，則可能更傾向于選擇全身系統(tǒng)治療，如靶向治療、免疫治療等。胸部CT檢查提供的準(zhǔn)確信息就像治療決策的“指南針”，能夠幫助醫(yī)生制定出更具針對(duì)性和有效性的治療方案，提高治療的成功率。腎癌患者在進(jìn)行腎部分切除術(shù)后，復(fù)查增強(qiáng)CT和胸部CT是非常必要且關(guān)鍵的。這兩項(xiàng)檢查就如同醫(yī)生手中的“利器”，能夠幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的蛛絲馬跡，為及時(shí)有效的治療提供重要依據(jù)，對(duì)于提高患者的生存率和生活質(zhì)量起著不可替代的作用。因此，腎癌患者一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查，積極配合后續(xù)的治療和隨訪工作，為自己的健康筑牢堅(jiān)實(shí)的防線。03月02日92
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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的篩查與防治是維護(hù)腎臟健康的重要措施。通過定期進(jìn)行篩查、調(diào)整生活方式、注意身體變化、采取綜合治療等方法，可以降低腎癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量！腎癌的防治主要從預(yù)防、早期診斷和綜合治療三個(gè)方面入手。1.預(yù)防手段不吸煙：吸煙是腎癌的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙有助于降低腎癌發(fā)病率。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持健康飲食習(xí)慣，多吃水果和蔬菜，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。合理使用藥物：避免濫用藥物或不當(dāng)使用藥物導(dǎo)致腎臟損害。增加運(yùn)動(dòng)和控制體重：肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，增加運(yùn)動(dòng)和控制體重有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。2.早期診斷定期進(jìn)行體檢：對(duì)于高危人群（如有家族史、長(zhǎng)期吸煙等），建議定期進(jìn)行腎癌篩查。注意身體變化：如出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。3.綜合治療對(duì)于早期腎癌患者，手術(shù)是治療的首選方法，如腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)等。對(duì)于晚期腎癌患者，可采取靶免聯(lián)合治療、放療、化療等綜合治療方法，以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。2024年06月27日115
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日823
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 上周，幫一位剛剛退休的同行，一家婦幼醫(yī)院的婦科主任做了經(jīng)后腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)，術(shù)后病理為腎透明細(xì)胞癌，因?yàn)槭菃挝荒甓润w檢發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)較早，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以預(yù)后較好，復(fù)發(fā)幾率低，基本可以達(dá)到臨床治愈。?與早期腎癌不同，局部進(jìn)展期甚至晚期腎癌的治療效果就差了很多。所以，早期發(fā)現(xiàn)腎癌就顯得非常重要。?那么如何能早期發(fā)現(xiàn)腎癌呢？?其實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)腎癌的方法非常簡(jiǎn)單，那就是每年常規(guī)體檢。?體檢中的雙腎彩色B超就可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)5-10毫米以上的可疑腫物，如果不確定，可進(jìn)一步進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，基本可以確定95%以上的腫瘤。?如果尿液檢查發(fā)現(xiàn)血尿，也要積極排查腫瘤的可能性。?由于腎臟的位置比較隱蔽，早期腎癌多數(shù)沒有任何癥狀，如果等到出現(xiàn)血尿、疼痛、腰部腫塊再去就醫(yī)，多數(shù)已到晚期，失去了最佳治療機(jī)會(huì)。?所以，每年定期體檢非常重要，腎臟彩超、CT檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎癌的最常用方法。2024年03月20日246
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 1腹部檢查:早期腎癌腎部分切除術(shù)，在術(shù)后3~12個(gè)月時(shí)應(yīng)該復(fù)查一下腹部CT平掃或磁共振。如果第1次CT平掃是陰性的，那么在隨后的三年內(nèi)可以每年做一次CT。根治性腎切除術(shù)后的患者應(yīng)該在術(shù)后3~12個(gè)月時(shí)，查B超或CT或磁共振，如果第1次檢查是陰性的，那么以后什么時(shí)候需要查有當(dāng)初的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況來決定。2.不管是腎部分切除還是根治手術(shù)。在術(shù)后三年內(nèi)，每年都應(yīng)該做胸部x線檢查。2024年02月08日377
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎臟影像學(xué)檢查有方法有B超、靜脈腎盂造影、CT和磁共振。每種方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。往往需要結(jié)合使用才能得出正確結(jié)論。靜脈腎盂造影是很早以前使用的，現(xiàn)在泌尿外科往往認(rèn)為它的診斷價(jià)值不大而很少使用了。它能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的密度、邊緣的不規(guī)則和集合系統(tǒng)的扭曲。B超好處是沒有損傷，相對(duì)便宜。很容易就會(huì)鑒別出囊性還是實(shí)性的腎臟腫塊。在初步篩選中是最常使用的。在復(fù)雜性腎囊腫當(dāng)中可以測(cè)量囊壁的厚度、中間分隔的厚度、鈣化的厚度和觀察囊腫的輪廓。也能夠發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪，因此對(duì)它的診斷還是很有價(jià)值的。假如B超發(fā)現(xiàn)了復(fù)雜性囊腫，下一步一定要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)做超聲聲學(xué)造影也有一定的診斷價(jià)值。CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國(guó)際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對(duì)碘過敏而不能做CT的患者。按磁共振使用的造影劑扎，有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來越少了。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無明顯腫瘤新生血管。2023年11月30日105
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