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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，尊敬的各位患友大家好，我是來(lái)自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天呢，給大家?guī)?lái)的內(nèi)容是關(guān)于呃，一種遺傳性腎癌叫V缺R腎癌的極限保濕，那么我們先看一下這個(gè)病例啊。 那么V腎癌呢，是一個(gè)叫遺傳性的腫瘤綜合癥，是由VHQ基因突變導(dǎo)致的腸染色體選性遺傳的疾病，那么它表現(xiàn)為呢？這個(gè)視網(wǎng)膜血管瘤啊，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管母細(xì)胞瘤，腎臟的腫瘤和囊腫，胰腺的腫瘤和囊腫啊，四個(gè)細(xì)胞瘤的病變。 那么對(duì)于這類病人，那個(gè)美國(guó)呢，NCCN指南呢，是有明確的推薦的，對(duì)于這種早期的局限性的維車C癌呢，遵循3cm的原則，就是說(shuō)這個(gè)是所以說(shuō)適量腫瘤它要達(dá)到三公分才去，才去進(jìn)行這個(gè)干預(yù)啊，如果在一公分兩公分是不需要干預(yù)的。 那么這類這這類病人，而且盡可能要開(kāi)展這個(gè)腎臟部分切除術(shù)，開(kāi)展保肺手術(shù)，對(duì)于有嚴(yán)重合并有內(nèi)內(nèi)科疾病的，外科風(fēng)險(xiǎn)比較大的，可以考慮這個(gè)消腫治療。 那么我們看一下這個(gè)病例，這個(gè)女性42歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎單位這個(gè)病人的孩子呢，也這有視網(wǎng)膜血管瘤的手術(shù)室，那么子宮來(lái)看的話呢，雙腎多發(fā)的腫瘤的囊腫啊，這個(gè)胰腺都多發(fā)的一個(gè)病灶啊，這個(gè)病人是我這個(gè)兩周前啊多的一個(gè)病人，那么我們可以看到這個(gè)他的磁共振啊，04月29日
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，尊敬的各位患友大家好，我是來(lái)自上海仁濟(jì)醫(yī)院民尿科張靜，那么今天呢，給大家?guī)?lái)的病例是關(guān)于這個(gè)新輔助助力。 啊，雙側(cè)腎臟腫瘤的保腎手術(shù)，那么我們呢，先看一下這個(gè)。 這個(gè)病例啊，這個(gè)病例呢，是一個(gè)男性，70歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎單位10天，那么在右腎呢，一個(gè)兩公分的腫瘤，在左腎呢，一個(gè)6.8cm的一個(gè)腫瘤。 那么這個(gè)腫瘤的話，我們看一下常規(guī)的CT，我們可以看到在右身的一個(gè)前唇，就是我黃色的這個(gè)虛線標(biāo)出來(lái)的這么一個(gè)地方，有一個(gè)2.2公分的一個(gè)腫瘤，我們可以看這個(gè)腫瘤的底部呢，其實(shí)跟腎臟的動(dòng)脈和靜脈啊，還是緊貼著的，本身這個(gè)這個(gè)右側(cè)的腫瘤做保腎手術(shù)也是有難度的，那么同時(shí)的話呢，在左側(cè)啊，在這個(gè)地方有一個(gè)也是把側(cè)的圈子圈出來(lái)的這么一個(gè)。 6.8cm的一個(gè)腫塊，那么腫塊的話與腰大肌呢，是緊密相連的，腫瘤的邊緣的不是特別清楚，那么像像這樣的情況是否能夠保證呢？我們來(lái)進(jìn)一步做了這個(gè)三維重建的這么一個(gè)建模。 我們可以看到在這個(gè)這個(gè)左腎，呃，在右腎的一個(gè)兩點(diǎn)公分腫瘤，那么這個(gè)腫瘤的話，與血管呢，幾個(gè)系統(tǒng)是緊密相連的，那么另外的話，左腎也致么一個(gè)腫瘤，我們把這個(gè)腎臟引掉以后，我們可以看的更04月21日136
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腎癌發(fā)病率位居惡性腫瘤中男性第6位、女性第9位[1]。腎癌的消融治療包括射頻、冷凍、微波、激光、海扶消融以及不可逆電穿孔技術(shù)均已在臨床成功應(yīng)用，具有療效肯定、可保留較多正常腎單位、操作簡(jiǎn)便、患者易耐受、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。消融治療已被中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ChineseSocietyofClinicalOncology,CSCO）腎癌管理指南、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南、美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)（AmericaUrologicalAssociation,AUA）指南、歐洲泌尿?qū)W會(huì)（EuropeanAssociationofUrology,EAU）指南、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyForMedicalOncology,ESMO）指南等國(guó)際權(quán)威指南推薦用于臨床腎癌治療[2,4-5]（一）適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證①經(jīng)病理證實(shí)的腎細(xì)胞癌，腫瘤最大徑≤4cm（T1a期），腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，無(wú)腎靜脈癌栓及腎外轉(zhuǎn)移，可實(shí)現(xiàn)完全消融；②腫瘤最大徑>4cm（包括T1b和部分T2a期），或腫瘤數(shù)目>3個(gè)，無(wú)腎靜脈癌栓及腎外轉(zhuǎn)移，在多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診同意后可行分次減瘤消融；③行一側(cè)腎腫瘤根治性切除或部分腎切除術(shù)后，腎癌復(fù)發(fā)患者；④單腎合并腎癌患者，例如孤立腎腎癌；⑤雙側(cè)腎癌者，如具有家族遺傳趨勢(shì)的Von?Hippel-Lindau綜合征疾病及遺傳性乳頭狀腎癌；⑥拒絕外科手術(shù)者；⑦年老體弱，伴有嚴(yán)重心肺疾病等無(wú)法承受全身麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的腎癌患者。2.禁忌證①難以糾正的凝血功能障礙（熱消融血小板<40×109/L，冷凍消融血小板<80×109/L，或凝血酶原時(shí)間>25s或凝血酶原活動(dòng)度<40%）；②嚴(yán)重心肺肝功能不全者；③嚴(yán)重感染或糖尿病未得到有效控制者；④部分腎血管畸形（如動(dòng)脈瘤）；⑤腫瘤負(fù)荷過(guò)大，預(yù)期生存期<6個(gè)月，功能狀態(tài)評(píng)分（performancestatus,PS）評(píng)分>2者；⑥腫瘤緊鄰腎盂、腸管為相對(duì)禁忌證，技術(shù)成熟單位可開(kāi)展。（二）患者術(shù)前準(zhǔn)備1.影像檢查包括超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT/MRI，以詳細(xì)了解病變的位置、形態(tài)、大小、腫瘤內(nèi)部及周邊血供情況、腫瘤與腎盂及周邊腸道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定最佳進(jìn)針部位和路徑。2.常規(guī)行胸部X線及心電圖檢查，必要時(shí)行肺CT檢查。合并心肺疾病者檢查超聲心動(dòng)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖及肺功能，有條件的患者建議行全身PETCT檢查，在治療前作充分準(zhǔn)備并在麻醉通知單上注明，同時(shí)備藥。3.行血尿便常規(guī)及肝功能、腎功能、傳染病指標(biāo)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等檢驗(yàn)。4.腫瘤位于腎盂內(nèi)或緊鄰輸尿管者，建議消融前植入輸尿管支架管，建議行尿液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。單腎腎癌、腎功能不全患者術(shù)前可行腎圖檢查。5.患者需禁食水6~8h，常規(guī)建立靜脈通道，腫瘤鄰近腸道者需清潔腸道。6.對(duì)富血供腫瘤及有出血傾向者，術(shù)前術(shù)后使用止血藥物，如注射用矛頭腹蛇血凝酶0.5~1U，肌注或靜脈注射。T1b分期以上富血供腫瘤可行栓塞聯(lián)合消融治療。7.所有初發(fā)腫瘤建議通過(guò)穿刺活檢明確病理診斷，可與消融同步或消融前完成，通過(guò)影像引導(dǎo)下使用同軸針以18G穿刺針活檢獲取病灶標(biāo)本2~3條進(jìn)行病理診斷。8.作為微創(chuàng)技術(shù)，如局麻下完成可行門診治療并留觀4h以上，但推薦靜脈麻醉，無(wú)論局麻還是靜脈麻醉，均推薦安排患者住院消融，便于完善治療前后檢查及觀察處理圍消融期并發(fā)癥。9.簽署手術(shù)知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向患者或家屬說(shuō)明病情并介紹消融治療的意義、治療過(guò)程、治療中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施。（三）操作方法及步驟1.制定術(shù)前治療計(jì)劃：術(shù)前治療計(jì)劃是保證消融成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括：①確定腫瘤病變區(qū)域，指影像學(xué)能界定的病變區(qū)域，即確定病灶的位置、大小、形態(tài)、與鄰近器官的關(guān)系；②選擇合適體位及穿刺點(diǎn)的體表定位；③選擇穿刺路徑：從穿刺點(diǎn)到達(dá)病灶的穿刺通道遵守最短且路徑安全無(wú)障礙原則，規(guī)劃進(jìn)針路線、角度及深度；④初步制定消融參數(shù)，包括功率、針距、布針數(shù)目和布針位置等。麻醉方式的選擇需根據(jù)患者的狀況、腫瘤的位置及特性綜合確定，以全身麻醉為首選。2.穿刺消融：穿刺進(jìn)針層面盡量與術(shù)前計(jì)劃的層面一致，選擇合理的穿刺路徑。影像引導(dǎo)下將消融針穿刺至預(yù)定的腫瘤部位，穿刺到位后固定消融針，并記錄消融針的角度、深度，避免因患者術(shù)中疼痛自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致消融針移位。根據(jù)病灶大小、位置及與鄰近臟器的關(guān)系，設(shè)定消融時(shí)間、功率，使消融范圍能夠徹底覆蓋病灶，腎腫瘤消融范圍以適形為原則。所使用的消融參數(shù)（溫度、功率、時(shí)間、循環(huán)等）根據(jù)不同的設(shè)備進(jìn)行不同選擇。(1)微波消融推薦頻率為2450MHz，腫瘤體積較大時(shí)可使用頻率915MHz；消融針型號(hào)為針尖長(zhǎng)度5mm和11mm兩種；常用功率50~60W，若病灶緊鄰腎門，可降低功率至40~50W；一般單點(diǎn)消融時(shí)間5~10min。腫瘤直徑<2cm推薦使用一根消融針，≥2cm需要兩針或多針組合消融，針距<2.5cm，較大腫瘤可逐步退針或多平面布針多點(diǎn)消融；如微波消融設(shè)備具有測(cè)溫針,根據(jù)需要放置。治療性測(cè)溫，應(yīng)將測(cè)溫針置于設(shè)定的腫瘤滅活的邊界外緣；保護(hù)性測(cè)溫可將測(cè)溫針置于鄰近腎盂、腸管等需要保護(hù)的部位，可根據(jù)溫度的變化適當(dāng)調(diào)控輻射能量。(2)冷凍探針具有多種型號(hào)，常用直徑有1.47mm、1.70mm、2.00mm，不同型號(hào)探針用于冷凍消融所形成的冰球形狀及范圍不同。病灶較?。ㄗ畲髲健?cm）時(shí)采用2~3根冷凍探針?lè)植加诓≡钸吘夁M(jìn)行夾擊冷凍，病灶較大（最大徑3~5cm）時(shí)采用4~6根冷凍探針按照2.0cm間距適形排列，使消融范圍盡量涵蓋全部腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)壓力下氬氣（≥21.37Mpa）快速冷凍10~15min，氦氣快速?gòu)?fù)溫2~5min，采用二次循環(huán)冷凍方式，根據(jù)影像學(xué)顯示“冰球”大小情況決定是否增加冷凍時(shí)間。(3)常用的醫(yī)用射頻消融頻率為200~750kHz，消融針?lè)譃閱坞姌O、雙電極和多電極消融針，單電極消融針需要在患者體表貼負(fù)極板才可以工作，而雙電極消融針則不需要。射頻消融針根據(jù)針尖處工作長(zhǎng)度不同又可分為不同型號(hào)，常用的針尖工作長(zhǎng)度為20mm、30mm、40mm。腫瘤直徑<1.5cm推薦使用一根消融針，≥1.5cm需要兩針或多針組合消融，針距<2.0cm，使得消融范圍盡量覆蓋全部腫瘤。3.術(shù)中觀察：治療中麻醉醫(yī)師通過(guò)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整麻醉藥量。超聲影像可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輻射后回聲的改變，同時(shí)觀察腎臟周圍及腹腔內(nèi)有無(wú)異常積液。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃所設(shè)定的消融能量及術(shù)中影像監(jiān)視判定腫瘤局部消融滿意（如病灶整體被超聲強(qiáng)回聲完全覆蓋或CT值降低），消融完畢后拔出消融針時(shí)，行針道消融，觀察針道有無(wú)出血，必要時(shí)行壓迫或針道消融止血?；夭》亢罄^續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，尤其是血壓的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予降壓、止血、止痛等對(duì)癥處理。4.輔助技術(shù)：對(duì)于鄰近腸管、腎盂的腫瘤，各種消融技術(shù)均可采取輔助技術(shù)以提高腫瘤完全滅活率并降低并發(fā)癥。包括在腫瘤與腸管之間穿刺置管（建議使用軟外套長(zhǎng)套管針或引流管）進(jìn)行水灌注隔離保護(hù)腸管，通過(guò)膀胱鏡置入輸尿管支架管和（或）經(jīng)皮腎盂細(xì)針穿刺或置管（建議使用6F引流管），注入冷生理鹽水/葡萄糖注射液預(yù)防輸尿管腎盂熱損傷粘連梗阻。分期為T1a以上或復(fù)雜位置、單一影像顯示不清的T1a期腎癌，消融前可用三維可視化軟件系統(tǒng)規(guī)劃消融路徑和熱場(chǎng)參數(shù)，并進(jìn)行導(dǎo)航消融。（四）術(shù)后處理及隨訪消融后3d內(nèi)密切觀察尿液顏色、腹部疼痛癥狀和生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、胃腸道或腎盂損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。消融后次日復(fù)查腎功能和血、尿、便常規(guī)，3d內(nèi)復(fù)查超聲造影和增強(qiáng)CT/MRI，腎功能異常者可復(fù)查超聲造影和平掃CT/MRI。如患者無(wú)明顯不適且增強(qiáng)影像評(píng)判腫瘤完全壞死，可安排出院。T1a期腫瘤消融后3個(gè)月進(jìn)行首次復(fù)查，之后1年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，1年后每年復(fù)查1次；T1b期以上分期腫瘤隨訪原則推薦為消融后3、6、12月復(fù)查，之后每6個(gè)月復(fù)查，以超聲和腎功、尿常規(guī)為基線檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲造影和增強(qiáng)CT/MRI檢查。如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，可結(jié)合肺CT、骨掃描、頭顱MRI、PET-CT等檢查明確。增強(qiáng)影像顯示消融區(qū)完全覆蓋腫瘤且無(wú)增強(qiáng)表明腫瘤完全壞死。（五）注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確地穿刺腫瘤將消融電極放在預(yù)定的部位，是保證療效的關(guān)鍵。這需要操作者對(duì)消融針與腫瘤空間位置的把控和熟練的配合。2.應(yīng)盡可能地避免患者在深吸氣或呼氣狀態(tài)下穿刺。最好是在平靜呼吸過(guò)程中穿刺，所貫通形成的腹壁腹膜穿刺點(diǎn)與腎表面穿刺點(diǎn)在其后的正常呼吸狀態(tài)下移動(dòng)錯(cuò)位較小，并且肋間已展開(kāi)，有利于超聲檢測(cè)。應(yīng)避開(kāi)脾臟、血管、腸管穿刺。3.建議超聲引導(dǎo)下治療時(shí)在消融輻射前先將本次治療所有穿刺針擺放在腫瘤內(nèi)預(yù)定部位，否則組織受熱時(shí)聲像圖上形成的強(qiáng)回聲區(qū)使得再次穿刺難以辨別針尖的位置。應(yīng)先凝固腫瘤深部，然后退針凝固腫瘤的淺部。4.穿刺針位置不滿意需要調(diào)整時(shí)，應(yīng)先凝固針道再退針重置，或是設(shè)計(jì)穿刺第二支消融針，達(dá)到互補(bǔ)凝固作用。5.消融治療后要密切注意患者腎功能情況，有無(wú)血尿及腎功能異常表現(xiàn)。6.糖尿病患者圍消融期控制空腹血糖水平<8mmol/L，以減少感染并發(fā)癥。?2024年09月16日107
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于局限性腎癌患者，腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)）和根治性腎切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。保腎手術(shù)適應(yīng)于直徑≤4cm的腎癌，對(duì)超過(guò)4cm并≤7cm的腎癌，如技術(shù)成熟，也可選擇保腎手術(shù)。行保腎手術(shù)的腎癌患者，術(shù)后仍有大約20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后需進(jìn)行密切隨訪復(fù)查，現(xiàn)介紹我科腎癌患者的術(shù)后復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目如下：術(shù)后1月進(jìn)行首次復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以上每年復(fù)查一次。（1）術(shù)后1月首次復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃。（2）術(shù)后4月-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/增強(qiáng)（CT平掃和增強(qiáng)間隔進(jìn)行）、每年復(fù)查一次胸部CT平掃。（3）術(shù)后2年-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/全腹部CT增強(qiáng)（CT平掃和增強(qiáng)間隔進(jìn)行）、每年復(fù)查一次胸部CT平掃。（4）術(shù)后5年以上每年復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT增強(qiáng)、胸部CT平掃。如復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)明顯異常情況或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)一步完善PET-CT等檢查進(jìn)行評(píng)估。2024年07月26日176
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)（LaparoscopicRadicalNephrectomy,LRN）是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于治療腎細(xì)胞癌（RCC）。該手術(shù)技術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為泌尿外科醫(yī)生的重要治療手段。適應(yīng)證根據(jù)《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）》，LRN適用于以下情況的RCC患者：1.臨床分期為T1-T2的局限性腎細(xì)胞癌。2.腎腫瘤直徑小于7厘米且未突破腎包膜。3.患者無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，能夠耐受全身麻醉。手術(shù)步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）以評(píng)估腫瘤的大小、位置及周圍組織的情況。必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞以減少術(shù)中出血?；颊咝杞辰?小時(shí)，并接受常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.麻醉與體位：采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位，使患側(cè)向上。通過(guò)氣腹針建立氣腹，維持氣腹壓在12-15mmHg。3.建立操作通道：在腹部適當(dāng)位置置入Trocar，通常使用4-5個(gè)操作通道。通過(guò)腔鏡觀察，仔細(xì)分離腎臟周圍的組織，暴露腎動(dòng)脈和腎靜脈。4.處理腎血管：通過(guò)鈦夾或Hem-o-lok夾閉腎動(dòng)脈和腎靜脈，并使用超聲刀或電凝進(jìn)行血管切斷。處理血管時(shí)需特別小心，以防止出血。5.切除腎臟：完整切除腎臟及其周圍的脂肪組織，并將其置入取物袋中，從擴(kuò)大的Trocar切口中取出。6.淋巴結(jié)清掃：根據(jù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，決定是否進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。對(duì)于有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以明確病理分期。7.結(jié)束手術(shù)：仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確保無(wú)活動(dòng)性出血，沖洗腹腔后關(guān)閉各個(gè)切口。術(shù)后管理1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。2.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛或病人自控鎮(zhèn)痛（PCA），以減輕疼痛，提高患者舒適度。3.并發(fā)癥處理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染。需及時(shí)處理出血，使用抗生素預(yù)防感染。4.隨訪與復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查影像學(xué)檢查及腎功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。遵循指南進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于高危患者應(yīng)增加隨訪頻率。結(jié)論腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)是一種有效、安全的治療方法，能夠在減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到根治性切除的目的。隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，LRN在泌尿外科手術(shù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，為RCC患者提供了更好的治療選擇。參考文獻(xiàn)：-《腎細(xì)胞癌診斷治療指南（中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2022版）》2024年07月23日1416
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何立儒主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 近年來(lái)，立體定向放療（SBRT）越來(lái)越多參與到腎癌的綜合治療中。中山大學(xué)腫瘤防治中心何立儒教授團(tuán)隊(duì)在2023年全國(guó)放療年會(huì)上，報(bào)道了2015年1月至2023年6月在本中心收治的453名（共777個(gè)病灶/人次）接受SBRT的腎癌患者放療療效。常用放療方案為35-45Gy/5F。結(jié)果：在453名患者中，男338例（74.6%），中位年齡55歲；透明細(xì)胞癌283例（62.5%）；原發(fā)灶放療21例（4.6%），復(fù)發(fā)灶放療64例（14.1%），轉(zhuǎn)移灶放療368例（81.2%）；初診同期轉(zhuǎn)移196例（43.3%）；SBRT時(shí)多發(fā)（＞5個(gè)）轉(zhuǎn)移302例（66.7%）；IMDC中低危組401例（88.5%）；放療時(shí)未用藥或聯(lián)合一線藥物治療248例（54.7%），放療時(shí)聯(lián)合免疫治療176例（38.9%）。在777個(gè)放療病灶中，骨轉(zhuǎn)移灶405個(gè)（52.1%），腎及腎周病灶104個(gè)（13.4%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶87個(gè)（11.2%），腦轉(zhuǎn)移灶64個(gè)（8.2%），肺轉(zhuǎn)移灶54個(gè)（6.9%），軟組織轉(zhuǎn)移灶28個(gè)（3.6%），腎上腺轉(zhuǎn)移灶27個(gè)（3.5%），肝轉(zhuǎn)移灶8個(gè)（1.0%）。中位隨訪26.8（11.1-40.8）個(gè)月，162例患者在隨訪期間死亡，總體中位PFS13.6（5.7-32.6）個(gè)月，總體2年OS率63.8%。其中可獲得療效評(píng)價(jià)的病灶為657個(gè)，總體1年局部控制率98.5%，總體2年局部控制率96.1%。結(jié)論：真實(shí)世界分析結(jié)果顯示SBRT局控率高。臨床應(yīng)用包括腎癌轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶和原發(fā)灶的放療，其中腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療呈現(xiàn)較高的臨床需求。2024年07月21日593
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孫新光主治醫(yī)師 開(kāi)灤總醫(yī)院 泌尿外科 腎癌對(duì)放射線不敏感，無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治性放療。對(duì)于局部進(jìn)展性腎癌或無(wú)法徹底切除的腎癌，術(shù)后照射能夠降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。有報(bào)道晚期腎癌接受術(shù)后放療能夠?qū)?年生存率由30%提高至49%。姑息性放療具有緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的作用，適用于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移的患者。近年來(lái)放療技術(shù)也不斷進(jìn)步，在有效的全身治療基礎(chǔ)上，采用立體定向放療（γ刀、X線刀、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療）能夠很好地控制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。腎癌放療可出現(xiàn)療消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等，給予對(duì)癥處理可緩解。聲明：本文主要摘自《吳階平泌尿外科學(xué)》2024年07月18日145
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類通過(guò)抑制酪氨酸激酶的活性來(lái)干擾癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅(qū)動(dòng)的癌癥。以下是幾類主要的TKI藥物及其應(yīng)用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點(diǎn)：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達(dá)沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對(duì)其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對(duì)多種TKI耐藥的患者。2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）主要靶點(diǎn)：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對(duì)T790M突變和一線治療?？诉蛱婺幔–rizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽(yáng)性的NSCLC。艾樂(lè)替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽(yáng)性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽(yáng)性的實(shí)體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要靶點(diǎn)：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽(yáng)性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對(duì)伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細(xì)胞癌（RCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：多靶點(diǎn)TKI，與依維莫司聯(lián)合用于晚期RCC。5.肝細(xì)胞癌（HCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術(shù)的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術(shù)的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點(diǎn)：RET、VEGFR、PDGFR萬(wàn)珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。達(dá)拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過(guò)靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制其增殖和生長(zhǎng)。每種藥物有其特定的靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，治療方案通常根據(jù)具體的基因突變類型和疾病特征進(jìn)行個(gè)體化選擇2024年06月16日2232
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何立儒主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 X女士2021年8月突發(fā)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎有腫塊。不幸的是，10年前，她曾經(jīng)因?yàn)樽竽I癌做了根治術(shù)，目前只有一個(gè)腎，而這僅有的一個(gè)腎卻長(zhǎng)了腫瘤，這讓X女士苦惱不已。因?yàn)槟[瘤侵犯了腎門，若手術(shù)切除，將面臨著需要終身透析的結(jié)局；若選擇射頻消融，也難以避免漏尿出血的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)兩難的抉擇，X女士帶著保腎與根治腫瘤的愿望，來(lái)到了中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，找到了何立儒主任醫(yī)師。手術(shù)是早期腎癌患者的主要根治性治療手段，但對(duì)于孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全、雙腎原發(fā)癌，腫瘤靠近腎蒂、保腎手術(shù)難度大，無(wú)法手術(shù)切除、無(wú)法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，立體定向放療可以讓“保腎＋根治腫瘤”同時(shí)實(shí)現(xiàn)，解決手術(shù)困難的腎癌治療難題。由于X女士?jī)H存的一個(gè)腎也長(zhǎng)了腫瘤，有著強(qiáng)烈的保腎需求，且立體定向放療后，腫瘤復(fù)發(fā)率低于5%，對(duì)早期腎癌的治療安全有效。何立儒主任醫(yī)師在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展磁共振引導(dǎo)下腎癌自適應(yīng)立體定向放療技術(shù)。該將診斷級(jí)高場(chǎng)磁共振和先進(jìn)的直線加速器完美結(jié)合，在放射治療的各個(gè)階段（治療前、治療中、治療后）、在線、實(shí)時(shí)的通過(guò)磁共振圖像來(lái)引導(dǎo)和優(yōu)化放射治療，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)放療。X女士選擇了磁共振引導(dǎo)下自適應(yīng)立體定向放療，治療過(guò)程順利。放療后一年復(fù)查腫瘤已基本消失，X女士得以停用靶向治療，免于藥物副作用的影響，生活質(zhì)量也得到明顯改善。隨訪至今腫瘤控制良好，腎功能較放療前未見(jiàn)明顯下降。最大限度實(shí)現(xiàn)了保腎的同時(shí)根治腫瘤。X女士和家屬都表示由衷感謝，希望這項(xiàng)技術(shù)能幫助更多病友實(shí)現(xiàn)保腎+根治的愿望。2024年05月01日264
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)周末，連續(xù)為兩位“小腎癌”患者做了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)），一位是不遠(yuǎn)千里，從河南趕來(lái)廣州治療的鄉(xiāng)親，一位是來(lái)自香港的同胞。?這兩位患者的“小腎癌”有共同特點(diǎn)，第一個(gè)是“小”，直徑小于4cm，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于早期（T1a期）；第二個(gè)是CT增強(qiáng)掃描上有明顯的假包膜，腫瘤局限在假包膜內(nèi)，沒(méi)有彌漫性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的趨勢(shì)。?這種“小腎癌”可以首選保腎手術(shù)，再加上有達(dá)芬奇機(jī)器人的加持，可完整切除腫瘤，腎臟創(chuàng)緣縫合精準(zhǔn)，預(yù)后良好，可以達(dá)到接近治愈的程度。?所以，如果發(fā)現(xiàn)早期腎癌，千萬(wàn)不要拖，治療越早，效果越好！2024年04月22日195
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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潘東亮醫(yī)生的科普號(hào)
潘東亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
泌尿外科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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