喉嚨聲帶白斑一般是喉嚨發(fā)炎、維生素A、B缺乏等引起。聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒，慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)，常被確認為癌前病變。也就是說如果得不到及時的處理治療可能就會往惡性的方向發(fā)展，所以稱之為癌前病變。以不同程度的聲音嘶啞為主，通過電子喉鏡檢查單側(cè)聲帶或者雙側(cè)聲帶呈現(xiàn)白色斑片狀物，觸之比較硬，病理檢查應明確聲帶白斑的性質(zhì)，并且要進行手術(shù)后的密切隨訪。聲帶位于喉結(jié)即喉腔中的聲韌帶，表面覆蓋著黏膜組織，形成聲帶。聲帶是發(fā)聲的主要器官，通過聲帶的閉合和開放可以發(fā)出不同的聲音。聲帶損傷最常見和主要的癥狀是聲音嘶啞，如果聲音嘶啞，注意檢查。此外聲帶的損傷也會導致聲帶腫脹，從而導致聲門區(qū)狹窄，導致深度的窒息甚至缺氧，導致嚴重的并發(fā)癥。這種情況需要緊急處理，因此如果有聲帶損傷，需要注意患者是否有窒息，如果有窒息，應及時就醫(yī)。在急性喉炎的情況下，通?？诜股兀珙^孢菌素或阿奇霉素，同時添加激素治療。在霧化中加入口服激素和激素進行霧化治療，同時注意飲食，避免辛辣和刺激性食物，保持健康和休息。通過綜合治療，可以在7天-10天內(nèi)康復。如果聲帶炎癥是慢性炎癥，通常會遇到使用更多聲音的職業(yè)，如教師、銷售和相關(guān)職業(yè)，說話時間長或使用聲音不當。

聲帶白斑的外觀可作為處理這一疾病的依據(jù)。正常喉黏膜為非角化鱗狀上皮，而聲帶白斑黏膜為角化鱗狀上皮，常常伴有結(jié)構(gòu)紊亂合并細胞異型性變化，則稱為異型增生或不典型增生(Dysplasia)，所以聲帶白斑被認為是喉部最常見的癌前病變。目前臨床上對于喉癌前病變的病理分類方法主要有WHO的鱗狀上皮異型增生分類法、歐洲病理學會的Ljubljana分類法即鱗狀上皮內(nèi)病變(SquamousIntraepithelialLesion,SIL)分類法、鱗狀上皮內(nèi)瘤變(SquamousIntraepithelialNeoplasia,SIN)分類法以及喉上皮內(nèi)瘤變(LaryngealIntraepithelialNeoplasia，LIN)分類法4類。WHO分類法是目前國際上應用最多的病理分類方法，所以“喉白斑診斷與治療專家共識”推薦采用WHO分類法，具體分級如下：1、單純鱗狀上皮細胞增生(SimpleSquamousCellHyperplasia)：指細胞數(shù)量的增多，而組織結(jié)構(gòu)上細胞分層規(guī)則，細胞無異型性改變。2、輕度異型增生(MildDysplasia)：指組織結(jié)構(gòu)紊亂和細胞異型增生局限于上皮下1／3處。3、中度異型增生(ModerateDysplasia)：組織結(jié)構(gòu)紊亂和細胞異型增生延伸至上皮中1／3處。4、重度異型增生(SevereDysplasia)：組織結(jié)構(gòu)紊亂和細胞異型增生超過上皮2／3處。5、原位癌(CarcinomaInSitu)：全層或幾乎全層細胞結(jié)構(gòu)紊亂伴有明顯的細胞異型增生?！昂戆装咴\斷與治療專家共識”推薦采用“低危組(輕中度異型增生)”和“高危組(重度異型增生及原位癌)”來劃分病理檢查結(jié)果，以期更好地規(guī)范診斷、治療、隨訪等臨床實踐。目前聲帶白斑術(shù)后病理存在問題聲帶白斑盡管屬于喉癌前病變，但在病理學上，既有炎性病變（無異型增生），又有癌前病變（異型增生），甚至癌變。因此，在臨床治療前需要對其良惡性及惡變傾向做出基本的病理評估，避免對良性病變的過度治療及對惡性潛能高的病變漏診誤治。2018年，國內(nèi)就喉白斑診療，達成了“喉白斑診斷與治療專家共識”，共識中關(guān)于聲帶白斑的手術(shù)適應癥：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，但經(jīng)保守治療無效者。（2）臨床高度懷疑高級別異型增生或癌變，切除病變的同時可完成病理檢查。（3）高級別異型增生以上的病變術(shù)后復發(fā)者。但不同研究者聲帶白斑術(shù)后無或輕度不典型增生的比例不同，甚至相差甚遠。2005年，來自WHO的一項關(guān)于聲帶白斑術(shù)后病理的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，37.4%（612/1635）的病變中無不典型增生，26%（425/1635）的患者為輕度不典型增生，匯總共有60%以上的患者為無或輕度不典型增生。2017年，陳敏、吳海濤等報道326例聲帶白斑手術(shù)后病理結(jié)果，無異型增生41例(12.6%)，輕度異型增生58例(17.8%)，無或輕度不典型增生比例為30.4%。為何無或輕度異型增生聲帶白斑手術(shù)比例如此之高？且不同研究者間差異如此之大？其根本原因與聲帶白斑的術(shù)前病理評估標準不統(tǒng)一、且評估準確性不夠高有關(guān)。目前聲帶白斑術(shù)前病理評估方法有形態(tài)分析、動態(tài)喉鏡和NBI技術(shù)等，其中外觀形態(tài)分析分析最為常用。聲帶外觀形態(tài)分型1.1998年趙松花等醫(yī)生，首次提出了聲帶白斑的外觀分三型：葡形型，形態(tài)呈葡形狀，位于聲帶表面或邊緣致密、厚發(fā)白，摘除時手感硬、韌，病理檢查除上皮角化外，不伴有細胞異型性。贅生型，白斑呈斑塊狀突出于聲帶表面，摘除時手感脆且易碎，病理檢查上皮細胞有異型性。疣狀型，白色刺狀，外觀與皮膚疣相像，病理檢查為重度不典型增生、原位癌或癌。該分型是根據(jù)聲帶白斑在支氣管鏡下的外觀形態(tài)來進行分類，但是作者并沒有將這一分型與其病理對應關(guān)系進行進一步分析，只是按照經(jīng)驗，推測各型與其病理之間的某種聯(lián)系，因而缺乏臨床循證的應用支持。2.2013年馬麗晶等將聲帶白斑分為4型。I型：炎性滲出型，均為雙側(cè)病變，聲帶表面附著一層白色膜樣物。Ⅱ型：息肉摩擦型，病變位于聲帶息肉對側(cè)聲帶的相應部位，呈斑片狀，范圍局限．局部黏膜增厚。Ⅲ型：伴發(fā)聲帶溝型，病變側(cè)聲帶同時合并Ⅱ型或Ⅲ型聲帶溝，即病變側(cè)聲帶表面或側(cè)緣有深淺不一、長短不等的溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起。IV型：單純角化型，病變位于聲帶黏膜層或侵及黏膜下層，呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，病變范闈或局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長。然而，這種分類方法并不合理：I型：炎性滲出型，能確定聲帶表面白色膜樣物是白斑而不是偽膜？Ⅱ型：息肉摩擦型，聲帶息肉對側(cè)的白斑形成與息肉摩擦相關(guān)？Ⅲ型：伴發(fā)聲帶溝型，并不多見。IV型：單純角化型，給人感覺是單純增生而無異型增生，然而馬麗晶的單純角化型中包括單純增生和異型增生。這種分類方法并不是一種單純從聲帶白斑外觀出發(fā)而建立的。圖片表1國內(nèi)作者聲帶白斑分型3.2015年臺灣有作者對聲帶白斑的分型和分級進行了多維度的綜合研究，從而預測其組織學結(jié)果。包括對聲帶白斑的顏色、質(zhì)地、充血與否、對稱性、大小、厚度和患者年齡，進行了全面分析，并對其量化評分，根據(jù)評分的高低以判斷病變的預后或者惡變概率，再決定之后的治療方案。他們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有患者的年齡、質(zhì)地和充血的存在才是白斑惡變的獨立因素，并應用這三個因素建立了方程模型，再根據(jù)這個模型計算出惡變風險的閾值。超過研究者所設定的閾值截點，則惡變概率增大，需要積極處理；低于這個閾值，惡變概率減小，則可采用更保守一些的方案。但是這個理想的閾值判定卻可依照研究機構(gòu)使用的目的不同，可以自行調(diào)整。比如，若想實現(xiàn)最大化篩選，那么降低截點閾值，就可提高特異度；增加閾值，則可提高敏感度。因而外科醫(yī)生如果能在術(shù)前就權(quán)衡好風險的話，那么對此模型的誤解率也會降低。這一分類方法，相較于之前文獻報道的方法，更為全面，但同樣存在局限性。研究中所分析的指標，只有兩級評分，僅用兩種“是與非”的法則過于籠統(tǒng)。事實上，聲帶白斑的形態(tài)和特點是非常多樣的，很忽略一些有重要影響的中間狀態(tài)。另外，研究者入選的標本量過少，對研究結(jié)論也會有一定的影響。更為重要的是，此研究僅給研究者們提供一個聲帶白斑的惡變預測風險模型，而具體的閾值也并不是確定的，同時也沒有將其與病理一一對應進行研究。表22015年臺灣作者聲帶白斑評分基于此，我們通過多年的病例收集和分析整合，提出了聲帶白斑的外觀形態(tài)分型觀點，我們將聲帶白斑在喉鏡下的表現(xiàn)分為光滑平坦組、光滑肥厚組和粗糙組。光滑平坦型白斑病變表面光滑，界限明顯。光滑肥厚組，雖然病變也是均勻的，但它于周圍聲帶的粘膜表面有清晰的隆起界限清晰。粗糙病變則外觀不規(guī)則、不均勻，或呈粗糙病變外觀不規(guī)則、不均勻，或呈點狀、顆粒狀或疣狀。我們再根據(jù)治療方式的不同，分為兩組，一組為“觀察等待組”，即保守治療組；一組為“手術(shù)治療組”。保守治療組中光滑平坦、光滑肥厚和粗糙型白斑病變分別為81例、155例和13例。手術(shù)治療組分別為26例、253例和212例。圖1.(a)和(b)：光滑平坦型聲帶白斑和保守治療后消失（紅色箭頭）；(c)和(d)：光滑肥厚型聲帶白斑和保守治療后好轉(zhuǎn)（紅色箭頭）；(e)和(f)：粗糙型聲帶白斑和保守治療后無效（紅色箭頭）；(g)和(h)：聲帶白斑經(jīng)保守治療后加重（紅色箭頭）。采用保守治療方法的光滑平坦型白斑患者81例，平均年齡為48.3±9.0歲，明顯低于光滑肥大和粗糙組，而后兩組間差別，也存在明顯差異，但在性別構(gòu)成上沒有統(tǒng)計學差異。在保守治療組中，光滑平坦型病變有81例，其中63例白斑(77.8%)消失，好轉(zhuǎn)5例(6.2%)，無效7例(8.6%)，加重6例(7.4%)。155例光滑肥厚型患者中，96例(61.9%)病灶消失，9例(5.8%)好轉(zhuǎn)，13例粗糙型患者無一例痊愈或好轉(zhuǎn)。其中，光滑肥厚組有42例治療無效。光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型白斑的非手術(shù)治療有效率差異有統(tǒng)計學意義。光滑平坦組有效率明顯高于其他組，而在光滑肥厚型聲帶白斑的治療有效率明顯高于粗糙型病例。391例經(jīng)手術(shù)治療的聲帶白斑患者，所有標本術(shù)后病理均證實為聲帶白斑，病變均為鱗狀細胞增生伴角化或癌變。26例光滑平坦型白斑均為無或輕度不典型增生病變。然而，在不典型增生和癌變中，光滑肥厚組和粗糙組均比光滑平坦組多見。平滑型增生病變中病理分級為輕、中、重度不典型增生的分別為72、38、43例，粗糙型聲帶白斑分別為15、11和186例，其中在74例病灶中發(fā)現(xiàn)了小區(qū)癌變。更重要的是，只有1例為非典型增生。粗糙型聲帶白斑的不典型增生和癌變比例均明顯高于光滑平坦型病變。26例光滑平坦型聲帶白斑患者，隨訪期間均無復發(fā)病例。其中光滑肥厚型白斑10例(10/147,6.8%)發(fā)生癌變，14例(14/147,9.5%)復發(fā)。三組間惡性轉(zhuǎn)化率及復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。最后，我們將不典型增生分為三類:非不典型增生、輕度或中度、重度或癌。然后采用Spearman秩相關(guān)分析方法對喉白斑的出現(xiàn)與不典型增生程度之間的關(guān)系進行分析計算，有統(tǒng)計學差異(P=0.000)，且相互關(guān)系密切(r=0.680)。根據(jù)我們的研究結(jié)果，外觀為光滑平坦型的聲帶白斑病變，病理上絕大多數(shù)為無或輕度不典型增生，可以保守治療，無需手術(shù)；光滑肥厚型病變，病理上多為中度不典型增生，可根據(jù)患者意愿，若愿意手術(shù)，則也可手術(shù)，若不愿意手術(shù)，則也可保守治療；粗糙肥厚型患者，病理上大多數(shù)為重度不典型增生，甚至癌變，建議及時手術(shù)治療。另外，我們的研究還表明，光滑平坦型白斑患者的平均年齡小于50歲，而光滑肥大型患者的平均年齡大于50歲，粗糙型患者約在60歲以上，三組間差異有統(tǒng)計學意義，揭示了病變的發(fā)展階段可能是從光滑平坦發(fā)展至光滑肥厚，再到粗糙，這一漸進的過程。也就是說，喉部白斑的早期病變可能為光滑平坦型，而中、晚期病變可能分別為光滑肥厚型和粗糙型，這一宏觀表現(xiàn)，在一定程度上符合其病理變化。在我們之前，關(guān)于聲帶白斑的專門化分類的文獻很少，而更多的是與其不典型增生程度的分類有關(guān)。我們所提出的分類方法，優(yōu)勢在于單一地從其外觀形態(tài)來進行分類，且是在硬性喉鏡白光照射下，這就使其在臨床上應用較為簡單、直觀和方便。另外，我們將最常見的3種聲帶白斑外觀形態(tài)，進行了大樣本的分析研究，并與其病理進行了相關(guān)性和一致性地統(tǒng)計分析，同時，對預后也做了詳細研究，具有重要的臨床參考價值。但外觀形態(tài)分型也有一定的主觀性，對于交界性白斑，有時很難保準分型的準確性。

聲帶白斑是指聲帶黏膜表面灰白色的病變，又不能診斷為其它疾病。聲帶白斑是聲帶的白色病變，但并非所有白色病變都是白斑，要排除非白斑的白色病變，如急性喉炎引起的聲帶偽膜、哮喘病人長期使用激素引起的聲帶真菌感染和喉結(jié)核等。聲帶白斑是癌前病變，10-30%的白斑可能會癌變。什么樣的白斑會癌變？異形增生的白斑會癌變。什么是異形增生？異形增生又稱是不典型增生，是聲帶白斑病理特點之一。聲帶白斑病理特點就是聲帶黏膜鱗狀上皮過度增生，上皮過度增生分為非異型增生（鱗狀上皮單純增生）和異型增生。異型增生又分為為輕度異型增生、中度異增生和重度異型增生，進一步發(fā)展到原位癌，再發(fā)展成癌。2017年WHO將聲帶白斑病理分型進行簡化并提出二分類法：低級別異形增生（包括非異型增生和輕度不典型增生）和高級別異形增生（包括中度、重度異型增生及原位癌）。低級別異形增生為低癌變風險，高級別異形增生為高癌變風險。在白斑沒有病理切片化驗之前，這種異型增生程度是不知道，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)白斑“長相”和喉鏡檢查來評估。傳統(tǒng)喉鏡是在白光下檢查的，白光由紅光、藍光和綠光組成，其中紅光波長較長，非窄帶光；藍光和綠光波長短，為窄帶光。在白光下，聲帶黏膜表面異常的紅色毛細血管不容易被發(fā)現(xiàn)。如果把紅光過濾了，只留下窄帶光：藍光和綠光，此時異常毛細血管在窄帶光下很容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)褐色斑點或毛細血管扭曲擴張，醫(yī)生可根據(jù)異常毛細血管狀況來評估聲帶白斑異形增生程度，如果看到表現(xiàn)褐色斑點或毛細血管扭曲擴張，說明這白斑一定是高癌變風險白斑或已癌變白斑，此類白斑需要盡早手術(shù)治療。此研究成果于2022年1月發(fā)表在ActaOtolaryngol雜志上（FangY,YangY,WuH,etal（吳海濤教授團隊）.Correlatingintraepithelialpapillarycapillaryloopsofvocalcordleukoplakiawithhistopathology.ActaOtolaryngol.2022Jan;142(1):106-111.）