聲帶白斑（vocal cord leukoplakia）又稱喉白斑，患者常常以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀就診，主要表現(xiàn)為波動性嘶啞、喉部刺激、咽痛和(或)慢性咳嗽等。電子喉鏡檢查為臨床診斷的常規(guī)應用方法，鏡下病變形態(tài)表現(xiàn)各異，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長；可以是斑片狀彌漫生長，也可呈現(xiàn)為邊界清晰的白色增厚黏膜， 被覆不規(guī)則外生性疣狀物。一些病變也可表現(xiàn)為潰瘍樣或合并紅斑。聲帶白斑有一定的惡變傾向。 聲帶白斑的病因復雜，與刺激因素長期持續(xù)作用于聲帶上皮有關，包括吸煙、酗酒、咽喉反流、病毒感染、吸入刺激性物質(zhì)、發(fā)音損傷等。 吸煙導致聲帶白斑等癌前病變已基本得到肯定，且與患者的吸煙量、持續(xù)時間等有關。聲帶白斑吸煙的患者占65％～95％。酗酒會使喉癌發(fā)生的風險進一步增加，尤其是同時有吸煙及酗酒習慣的患者。 咽喉反流可能與喉異型增生及喉癌的發(fā)生相關。對聲帶白斑伴有咽喉反流的患者給予抗酸治療，聲帶黏膜可以完全恢復正常。推測酸性刺激和聲帶白斑之間存在一定關聯(lián)。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能對聲帶黏膜產(chǎn)生慢性刺激使其發(fā)生異型增生甚至癌變。 聲帶白斑是由多種因素引起的，控制易感因素、降低癌變風險是治療本病的前提?？刂撇∫?，戒煙酒、避免不良刺激、聲休等，適用于炎癥及輕度異型增生的病變。對于合并咽喉反流疾病的患者可進行飲食、行為控制以及應用H2阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑等系統(tǒng)治療，對輕度異型增生、過度角化能起到一定的逆轉(zhuǎn)或修復作用。

概念聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關。常被認為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。病因聲帶白斑的發(fā)病機理還不清楚可能與吸煙用聲不當慢性喉炎及亞健康導致的免疫力下降有關主要病理變化為上皮細胞增生及局部炎性變化主要癥狀主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。治療一、保守治療 首先要戒煙酒，聲帶白斑和喉癌一樣主要發(fā)生在成年男性主要原因是與煙酒刺激有關，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后首先要戒煙酒要少吃刺激性食物。另外白斑發(fā)生與人機免疫力下降有關，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后生活要有規(guī)律平時要勞逸結合不要熬夜及過度勞累，注意鍛煉身體增強體質(zhì)。1、“炎癥性”白斑(白斑伴喉炎)保守治療表現(xiàn)為聲帶充血腫脹表面彌漫性白色偽膜樣物可先保守治療經(jīng)戒煙戒酒及中成藥治療后喉炎會明顯消退聲帶表面白色炎性滲出物也會隨炎癥減輕而減少或完全消失白斑減少或消失后每-月隨訪復查一次2、“增生性”白斑手術切除聲帶表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此類白斑一般不能通過藥物治療后消失最好用激光切除白斑如同時伴有較重炎癥通過口服中成藥使白斑局限化縮小后再手術切除同一病人是否要手術不同醫(yī)生可能有不同的觀點二、手術 聲帶白斑為癌前病變又無特效藥物治療，所以臨床采用手術方法切除聲帶白斑聲帶白斑，是否要手術、何時手術，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗來決定；如手術時只切除白斑很容易復發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。目前流行的手術方法是在全麻顯微喉鏡下剝脫附著白斑的聲帶粘膜(粘膜剝脫術)，其中以CO2激光手術效果最佳，激光切開附著白斑的粘膜并切除粘膜清除病變較徹底、損傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少又不容易復發(fā)。 聲帶白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易復發(fā)，重度不典型增生者容易癌變，應密切隨訪。如有復發(fā)必須再次手術切除白斑。1、激光切除一側(cè)聲帶：醫(yī)生對聲帶白斑都很重視一般不會延誤診斷，如果病理報告已癌變一般還是喉癌早期，大多局限于一側(cè)聲帶向前沒有侵犯對側(cè)聲帶，向后沒有侵犯聲帶突，激光切除一側(cè)癌變聲帶可保留發(fā)音功能手術損傷最小，不做氣管切開第二天就可出院治療效果也好，五年生存率高，所以一側(cè)聲帶白斑癌變CO2激光切除一側(cè)聲帶為最佳選擇；2、喉部分切除術：聲帶白斑癌變?nèi)缦蚯斑^前聯(lián)合侵犯對側(cè)聲帶或向后侵犯聲帶突，建議行喉部分切除術，要切除病變側(cè)聲帶還要切除對側(cè)部分聲帶這樣才能降低復發(fā)率，喉部分切除手術創(chuàng)傷要比激光切除喉癌大得多，要切開氣管，頸部要戴金屬管數(shù)周到數(shù)月，部分病人要終身戴金屬管，手術后會有短期吃飯嗆咳，手術后至少二周才能出院，手術要保證足夠的安全切緣(切緣距腫瘤合理的距離)，要杜絕切緣陽性(還有腫瘤)，要力爭術后不放療，如手術保證不了安全切緣可行全喉切除術(行全喉切除的情況很少)。三、放療 放療也是很好的治療方法，其最大優(yōu)點是保留發(fā)音功能，放療后聲嘶不明顯，但最大缺點是放療后遺癥會陪伴終身。

關于聲帶的常見疾病及應對方方法 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結構，主要功能是振動以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動頻率。聲帶通常顯白色，是因為血管分布的稀少。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導致男性語音的基頻一般較低。 下面介紹幾種聲帶的常見疾?。?一、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫癥狀：可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后，聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺沒說幾句話喉嚨就痛了起來。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。 對策：治療上應禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。 二、雙側(cè)聲帶結節(jié)（長繭）癥狀：聲帶長繭常見于長期說話職業(yè)者，如歌手、老師、業(yè)務員、零售攤販等。其成因是由于長期使用聲音，和發(fā)音的習慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結節(jié)。聲帶結節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點，是因為發(fā)聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側(cè)黏膜長期摩擦變厚就形成結節(jié)。 對策：語言治療來保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅(qū)動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開始沙啞或不舒服，應該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調(diào)不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結節(jié)恢復避免再發(fā)。 三、急性聲帶出血與聲帶息肉癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發(fā)不出聲音來。常見的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。 對策：治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等變化，則應考慮接受喉顯微手術切除。 四、聲帶黏膜下水腫癥狀：臨床上此類患者絕大多數(shù)都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。 對策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應減少食用刺激難消化、容易導致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。 五、白斑癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應進行病理切片以排除惡性病變之可能。 對策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲（否側(cè)會加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人體免疫力下降有關，出現(xiàn)聲帶白斑后，平時要勞逸結合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。 六、聲帶萎縮癥狀：聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等。 對策： 1、對于退化性聲帶萎縮的治療，簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復健訓練適當?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術移植自體膠原蛋白來治療。 2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復，則可實行注射永久性填充物質(zhì)、手術填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。 七、聲帶溝癥狀：聲帶溝可以說是音聲醫(yī)學領域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難。 對策：治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。 八、聲帶小結癥狀：聲帶小結（vocal nodule）又稱歌唱者小結（singer nodule）或教師小結（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶小結，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 對策：通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術治療等。

從醫(yī)學定義上講，聲帶白斑（leukoplakia of vocal folds）是聲帶黏膜上皮由于生長異常或成熟異常以及過度角化而引起的一種病變，它是喉部的一種癌前病變。其病因尚不完全清楚，一般與慢性炎癥刺激有關，包括吸煙、用聲不當、慢性喉咽、喉咽反流及維生素或微量元素缺乏等。聲帶白斑的主要臨床表現(xiàn)可包括：聲音嘶啞、咽喉部異物感、咽癢、咳嗽等等。電子喉鏡或動態(tài)喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉黏膜慢性充血，聲帶表面有白色斑片樣物。由于聲帶白斑是屬于喉癌前病變范圍類的一種疾病，很多患者談癌色變，一發(fā)現(xiàn)白斑便要求手術切除。那么發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后是否應該第一時間手術呢？隨著反流性疾病這一研究領域的逐漸深入，近來發(fā)現(xiàn)胃食管咽喉反流被認為是聲帶黏膜不典型增生和角化過程中的協(xié)同作用因素。已有研究證實，對那些同時伴有杓間區(qū)紅斑水腫及假性聲帶溝等的反流體征的聲帶白斑患者，使用抗反流治療能使患者黏膜完全恢復正常。以下是筆者親自抗反流治療2例聲帶白斑患者的經(jīng)驗情況?；颊咭唬瑢OXX，男性，50歲，因“聲嘶2個月”到于2017年6月至我門診就診。門診電子喉鏡示：左側(cè)聲帶中后部白色斑片樣物，表面尚光滑，右側(cè)聲帶及后聯(lián)合處黏膜增生、發(fā)白。再追問病史，患者平素自覺常有胃酸反流情況，給予RSI癥狀量表評分27分，結合電子喉鏡檢查RFS評分10分。初步診斷聲帶白斑伴喉咽反流，給予一個月抗反流治療后復查，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)：原左側(cè)聲帶白色斑片樣物已完全消失，右側(cè)聲帶與后聯(lián)合區(qū)的黏膜變光滑，充血好轉(zhuǎn)。2017年6月20日電子喉鏡檢查所見2017年7月18日電子喉鏡檢查所見病例2，患者岑XX，男性，56歲。2019年5月因“聲嘶伴咽喉部異物感1月余”至我門診就診，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶前中部白色斑片樣物，表面梢隆起，總體黏膜尚光滑，結合RSI和RFS癥狀量表結果，診斷患者為右聲帶白斑伴喉咽反流。給予一個月抗反流治療，2019年6月我門診復查電子喉鏡，右側(cè)聲帶白斑已完全消失。通過以上兩個典型病例我們可以看出，喉咽反流胃酸刺激是聲帶白斑形成的其中一個因素，對于伴有喉咽反流的聲帶白斑，可以考慮先抗反流治療，若抗反流治療后仍不消退或者加重，則考慮進一步手術治療切除病理檢查。當然，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后是否立即手術還是先抗反流等保守治療，這個還是得根據(jù)患者的具體情況而言。有一些聲帶白斑發(fā)現(xiàn)時可能已經(jīng)是惡化變成喉癌，此時盲目地保守治療可能會加重病情，延誤治療。此時得根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗以及進一步的檢查決定患者的最佳治療方案。