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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近來自江西贛州的葉先生，53歲了。半年前咳嗽后出現(xiàn)咽部異物感，伴刺激性咳嗽，無伴聲嘶，咳嗽后發(fā)聲費力，無伴反酸、燒心感，無呼吸困難、吞咽障礙，在外院行喉鏡檢查提示“左側(cè)聲帶腫物”，藥物治療后效果一般，今為進一步診治。檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶上有白斑，這種情況建議手術(shù)切除。入院后安排了全麻聲帶腫物切除術(shù)，插管全麻后在內(nèi)鏡下切除聲帶的白色腫物，組織送病理檢查，發(fā)現(xiàn)是鱗狀上皮伴輕度不典型增生。這種情況一般需要戒煙、戒酒，防止病變繼續(xù)發(fā)展成為腫瘤。關(guān)于聲帶腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月02日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶白斑呢，是耳鼻喉無常見的問題，它的主要影響是聲音嘶啞，但是很多人關(guān)注他是因為它有一部分患者會有癌變的傾向，所以說大家會特別的恐懼，當我們發(fā)現(xiàn)聲帶上面有這個白色的病變的時候，就別害怕，比如現(xiàn)在這個蹭變，大家看著就是不是很恐懼，我們仔細看一下它這個聲帶上面這個白色的這個病變，這左側(cè)的這么大一塊，右側(cè)這么大一塊，然后呢，在這個染色喉鏡下也看著會更加的清晰。 大家看這個染色的喉頸啊，染色喉頸上面這個兩側(cè)更加的明顯，但是大家不用太擔心，不是每一個生帶白色病變它都生帶白斑，你比如這個患者，我們根據(jù)他的病史來看，它可能就是因為反流和炎癥刺激形成的生帶的一個白色病變，所以我們就并沒有建議他去做手術(shù)，因為這種情況看著聲帶本身就有肥厚，如果做了手術(shù)可能聲音嘶啞的會更加嚴重，然后我就建議他做一些霧化，然后抑酸的藥來治療，用了兩個星期我們來看一下它這個效果恢復的還是很明顯的，這兩個星期之后來復查，我們看左側(cè)生帶上還有一點點痕跡，右側(cè)也幾乎都消的就完全沒有了，所以說大家對這種生帶白色病變不要輕易直接去手術(shù)，我們也要再去考慮一下它的病因，它是不是生帶白斑，如果不是，我們可以先用保守治療方法觀察一下，如果確2024年02月21日101
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陳東輝副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引言：聲帶白斑是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，其治療也是很多患者關(guān)心和焦慮的問題。本人有幸作為主要執(zhí)筆人參與了2018年《喉白斑診斷與治療專家共識》起草和制定，并撰文《喉白斑診斷與治療專家共識解讀》詳細闡述了診療方面的進展。為此，本文就患者們關(guān)心的主要問題，逐一作針對性的解答，以期指導聲帶白斑患者尋醫(yī)就診并接受規(guī)范的治療。1、什么是聲帶白斑？聲帶白斑是指聲帶黏膜表面不易擦去的白色病變，表現(xiàn)為白色斑塊或斑片狀改變。需強調(diào)的是，聲帶白斑只是一個臨床診斷，而不是病理診斷。聲帶白斑實際上是一組疾病，其包括了良性增生性病變、不同級別的異型增生、原位癌，甚至是癌變。2、聲帶白斑有什么癥狀？多數(shù)聲帶白斑患者的早期癥狀表現(xiàn)不同程度的聲嘶，但仍有相當一部分患者是在喉鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，多見于女性。3、聲帶白斑就是喉癌嗎？首先，介紹一下“喉癌前病變”這個概念。喉癌前病變是指多種形式的鱗狀上皮細胞增生、異型及組織結(jié)構(gòu)紊亂，并且具有一定的惡變潛能，最終有可能演變?yōu)轺[狀細胞癌（喉癌）的黏膜上皮病變。既往的觀點是將聲帶白斑、喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等都歸屬于癌前病變。但新近研究進展和國內(nèi)外專家比較統(tǒng)一的觀點是，雖然多數(shù)聲帶白斑存在不同級別的異型增生，但是將聲帶白斑完全等同于喉癌前病變也是不恰當?shù)摹Ｋ?，“聲帶白斑就是喉癌”這一說法是不科學、不準確的。4、聲帶白斑需要做哪些檢查？如果出現(xiàn)聲嘶或疑似聲帶白斑的患者，建議接受電子喉鏡檢查，也是必需的。多數(shù)醫(yī)院都已配備電子喉鏡，可以觀察評估病變的性狀、范圍、大小以及聲帶運動閉合情況。目前，部分單位的電子喉鏡配有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）的功能模塊，其通過濾除紅光增加黏膜表層細微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對比度和清晰度，高分辨地清晰觀察黏膜病變，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，對鑒別診斷聲帶炎癥、聲帶白斑和早期喉癌有較高的敏感性和特異性。因此，常規(guī)的電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑者，立即行NBI檢查和評估，可對病變作出較有價值的初步診斷。此外，有條件者推薦接受動態(tài)（頻閃）喉鏡檢查，其可較好地檢測聲帶黏膜的振動特性，評估病變累及聲帶的深度和廣度。嗓音的主觀評估及客觀聲學測試可量化病變對聲帶功能的影響，評估疾病發(fā)展程度，評價治療效果，也是聲帶白斑的常規(guī)檢查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展中起重要作用日益受到重視，如疑為咽喉反流所致的聲帶白斑患者，建議接受反流癥狀指數(shù)評分量表（reflux symptom index，RSI）和反流體征評分量表（reflux finding score，RFS）進行初步篩查，有條件者采用24小時喉咽食管pH、阻抗-pH檢查或Dx-pH檢測明確診斷。影像學檢查不是必須的，但聲帶白斑已經(jīng)影響聲帶運動或高度懷疑惡變者，建議行影像學檢查（CT或MR），目的是評估病變范圍和深度。5、如何確定聲帶白斑的性質(zhì)？病理學診斷是確定聲帶白斑性質(zhì)的“金標準”。目前，共識推薦采用WHO分類法應(yīng)用于聲帶白斑的病理診斷，分為單純鱗狀上皮細胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生和原位癌5類。根據(jù)病理學診斷結(jié)果，采用“低危組（低、中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生和原位癌）”進行劃分，可以科學規(guī)范地制定治療方案和隨訪。6、什么情況需要進行聲帶白斑活檢？活組織檢查是明確聲帶白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有聲帶白斑患者均接受活檢。有以下情況之一者則建議作活檢：（1）喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是紅色斑或潰瘍樣及合并紅斑；（2）喉鏡、窄帶成像等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；（3）保守治療無效或密切觀察懷疑癌變者；（4）外科治療后原病變處懷疑復發(fā)者；（5）白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；（6）高度懷疑高級別癌前病變，應(yīng)多點活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎嗖糠肿霾±韺W檢查。7、聲帶白斑活檢有哪些方法？共識推薦的活檢方法是在門診纖維/電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向，使部分患者避免了手術(shù)。如喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶白斑病變廣泛，建議盡可能作多點病變活檢，以取得較多組織并提高病理診斷的準確性和可靠性。然而，高度懷疑為中重度異型增生甚至癌變者，也可以直接全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐餍g(shù)中冰凍快速病理檢查以明確診斷，同時達到治療的目的。8、導致聲帶白斑的原因有哪些？聲帶白斑的病因尚不完全清楚，多與長期慢性刺激相關(guān)。環(huán)境污染、吸煙、飲酒、嗓音濫用、咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展有明確的關(guān)系。9、如何治療聲帶白斑？研究表明，絕大多數(shù)的聲帶白斑是不同程度的異型增生而非浸潤癌，但仍具有不同程度的惡變潛能。聲帶白斑的治療原則是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委?。輕中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復發(fā)者盡早活檢，癌變者擴大切除范圍。需強調(diào)的是，并非所有聲帶白斑均需活檢或外科手術(shù)。事實上，有一些聲帶白斑患者經(jīng)過一定時間的保守治療后，其癥狀得到改善，病變甚至消失。對于喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜局部以水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的聲帶白斑或活檢證實為輕中度異型增生者，建議“選擇觀察性等待和保守治療2個月”。 保守治療也是根據(jù)患者的病史和可能病因而制定。具體方法包括避免刺激誘導因素，嚴格戒煙戒酒，補充維生素，健康飲食等； 可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；對于明確有咽喉反流或疑似患者，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治療至少2個月，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動力藥物；辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥；嗓音訓練對嗓音濫用所致的聲帶白斑有較好的治療作用。10、治療聲帶白斑的外科方法有哪些？外科干預目前仍是聲帶白斑最主要的治療手段，嚴格掌握適應(yīng)癥是預防過度治療和治療不當?shù)谋ＷC。聲帶白斑手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，經(jīng)保守治療無效者；（2）臨床高度懷疑高級別異性增生或癌變者，切除病變的同時可完成病理學檢查；（3）高級別異型增生以上的病變術(shù)后復發(fā)者。因為，多數(shù)聲帶白斑是非惡性病變，而嗓音質(zhì)量關(guān)系到患者的工作生活。因此，聲帶白斑的外科治療應(yīng)充分考慮到聲帶精細結(jié)構(gòu)和嗓音質(zhì)量的保護，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)兼顧病變根治和嗓音功能保留，應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成病變的切除。根據(jù)術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍快速病理結(jié)果，選擇病變切除的范圍。輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生或原位癌切除需深達聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查證實為癌變或術(shù)后才獲得明確病理診斷時，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行聲韌帶層下部分聲帶切除術(shù)。如病變累及前連合，可以在首次切除一側(cè)病變3-4周后再行二期手術(shù)，以降低術(shù)后聲帶粘連的風險。手術(shù)器械的選擇有冷器械、CO2激光、等離子射頻等，各有優(yōu)缺點，可根據(jù)患者的個體情況進行選擇，原則也是在保證病變完整性切除的前提下，最大可能地保護聲帶結(jié)構(gòu)和功能。此外，在某些特殊情況如病變累及前聯(lián)合的高級別異型增生或原位癌，如支撐喉鏡無法獲得良好暴露者，且保守治療無效者，開放性手術(shù)也是備選方案。11、聲帶白斑的預后如何？大多數(shù)聲帶白斑屬于良性增生和不同程度的異型增生，通過規(guī)范治療可獲得很好的效果，但仍需要強調(diào)病因的預防，如戒煙戒煙、科學用嗓、健康飲食、治療咽喉反流等，否則仍有較高的復發(fā)幾率。此外，聲帶白斑的癌變風險率也是隨著細胞異型增生程度的增加而升高，癌變率從8%～22%不等，癌變轉(zhuǎn)化時間為1.8～14.4年（平均5.8年），癌變的轉(zhuǎn)化時間與分化的程度無關(guān)。病變范圍、級別都是聲帶白斑復發(fā)和癌變的高風險因素，但嚴重的異型增生者也可以通過保守治療保持穩(wěn)定狀態(tài)甚至消退。12、如何做好聲帶白斑治療過程中的復查和隨訪？聲帶白斑的隨訪策略迄今尚無國際統(tǒng)一標準，基于白斑癌變潛能和不同治療方法都有較高的復發(fā)率，參考國外隨訪策略，共識推薦了以下隨訪方案。聲帶白斑患者均應(yīng)進行風險度評估以確定隨訪的間隔時間。高危病變?yōu)椋?）WHO分類為重度異型增生/原位癌；（2）輕度或中度異型增生伴以下一項或多項：①持續(xù)吸煙；②持續(xù)嘶?。虎蹆?nèi)鏡下病變明顯。低危病變?yōu)檩p度或中度異型增生且病變不明顯或嘶啞不明顯或不吸煙者。高危病變隨訪間隔應(yīng)與早期喉癌相似，第1年每2-3個月1次，第2年3-4個月1次，第3年后每4-6個月1次。低危病變患者至少每6個月隨訪一次，至少隨訪2年；此后，可在嗓音變化或其他可疑癥狀出現(xiàn)時及時就診。2021年07月22日2199
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑的概念早在1920年就已經(jīng)被提出，隨著人們對疾病認識得深入也越來越得到重視。聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動特性就使得它極易受到損傷。黏膜受到損傷時會進行自我修復，當聲帶黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用時，自我修復的過程中就會出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異形性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。聲帶白斑的表現(xiàn)多為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同而不同，從 8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的原因。引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素攝入不足、激素失衡等在對聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠離煙酒就成為了預防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。聲帶白斑的治療聲帶白斑的治療我們尤其要強調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流就顯得非常重要。控制反流可以從飲食習慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導下使用抗酸藥物。臨床上對于聲帶白斑的治療大多采用對因治療，針對白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法。 首先，我們要求病人做出相應(yīng)生活習慣的調(diào)整，比如嚴格戒煙戒酒，健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問題的朋友需要進行言語矯治，對于保守治療無效或臨床高度懷疑高級別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進行，創(chuàng)傷小，恢復快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護嗓音功能。2019年11月26日2365
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑，嗯，當我們那個呃，到了一定年齡的時候，五歲以后呢，經(jīng)常有些人聲音嘶啞了，去發(fā)現(xiàn)的時候發(fā)現(xiàn)是檢查以后發(fā)現(xiàn)是聲帶白斑，聲帶白斑呢的診斷呢，容易看到，如果一開始發(fā)的話觀察一段時間，如果他還是存在的那聲帶白斑是需要進行治療的，因為他是個癌前病變和癌前病變，它并不是你用聲帶白斑了，以后很快就發(fā)生喉癌了，但是呢，他已經(jīng)是一個跡象表明了你又發(fā)生，后來的可能這時候呢，我們就需要積極的干預治療呃干預也很簡單，就是用二氧化碳激光這種方式呢，就可以那個把這個白斑切除干凈，我們叫黏膜剝脫法。2019年09月16日2373
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被認為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。病因聲帶白斑的發(fā)病機理還不清楚可能與吸煙用聲不當慢性喉炎及亞健康導致的免疫力下降有關(guān)主要病理變化為上皮細胞增生及局部炎性變化主要癥狀主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。治療一、保守治療 首先要戒煙酒，聲帶白斑和喉癌一樣主要發(fā)生在成年男性主要原因是與煙酒刺激有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后首先要戒煙酒要少吃刺激性食物。另外白斑發(fā)生與人機免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后生活要有規(guī)律平時要勞逸結(jié)合不要熬夜及過度勞累，注意鍛煉身體增強體質(zhì)。1、“炎癥性”白斑(白斑伴喉炎)保守治療表現(xiàn)為聲帶充血腫脹表面彌漫性白色偽膜樣物可先保守治療經(jīng)戒煙戒酒及中成藥治療后喉炎會明顯消退聲帶表面白色炎性滲出物也會隨炎癥減輕而減少或完全消失白斑減少或消失后每-月隨訪復查一次2、“增生性”白斑手術(shù)切除聲帶表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此類白斑一般不能通過藥物治療后消失最好用激光切除白斑如同時伴有較重炎癥通過口服中成藥使白斑局限化縮小后再手術(shù)切除同一病人是否要手術(shù)不同醫(yī)生可能有不同的觀點二、手術(shù) 聲帶白斑為癌前病變又無特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑聲帶白斑，是否要手術(shù)、何時手術(shù)，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗來決定；如手術(shù)時只切除白斑很容易復發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。目前流行的手術(shù)方法是在全麻顯微喉鏡下剝脫附著白斑的聲帶粘膜(粘膜剝脫術(shù))，其中以CO2激光手術(shù)效果最佳，激光切開附著白斑的粘膜并切除粘膜清除病變較徹底、損傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少又不容易復發(fā)。 聲帶白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易復發(fā)，重度不典型增生者容易癌變，應(yīng)密切隨訪。如有復發(fā)必須再次手術(shù)切除白斑。1、激光切除一側(cè)聲帶：醫(yī)生對聲帶白斑都很重視一般不會延誤診斷，如果病理報告已癌變一般還是喉癌早期，大多局限于一側(cè)聲帶向前沒有侵犯對側(cè)聲帶，向后沒有侵犯聲帶突，激光切除一側(cè)癌變聲帶可保留發(fā)音功能手術(shù)損傷最小，不做氣管切開第二天就可出院治療效果也好，五年生存率高，所以一側(cè)聲帶白斑癌變CO2激光切除一側(cè)聲帶為最佳選擇；2、喉部分切除術(shù)：聲帶白斑癌變?nèi)缦蚯斑^前聯(lián)合侵犯對側(cè)聲帶或向后侵犯聲帶突，建議行喉部分切除術(shù)，要切除病變側(cè)聲帶還要切除對側(cè)部分聲帶這樣才能降低復發(fā)率，喉部分切除手術(shù)創(chuàng)傷要比激光切除喉癌大得多，要切開氣管，頸部要戴金屬管數(shù)周到數(shù)月，部分病人要終身戴金屬管，手術(shù)后會有短期吃飯嗆咳，手術(shù)后至少二周才能出院，手術(shù)要保證足夠的安全切緣(切緣距腫瘤合理的距離)，要杜絕切緣陽性(還有腫瘤)，要力爭術(shù)后不放療，如手術(shù)保證不了安全切緣可行全喉切除術(shù)(行全喉切除的情況很少)。三、放療 放療也是很好的治療方法，其最大優(yōu)點是保留發(fā)音功能，放療后聲嘶不明顯，但最大缺點是放療后遺癥會陪伴終身。2019年09月15日6411
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于聲帶的常見疾病及應(yīng)對方方法 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結(jié)構(gòu)，主要功能是振動以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動頻率。聲帶通常顯白色，是因為血管分布的稀少。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導致男性語音的基頻一般較低。 下面介紹幾種聲帶的常見疾病： 一、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫癥狀：可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后，聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺沒說幾句話喉嚨就痛了起來。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。 對策：治療上應(yīng)禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。 二、雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)（長繭）癥狀：聲帶長繭常見于長期說話職業(yè)者，如歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等。其成因是由于長期使用聲音，和發(fā)音的習慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結(jié)節(jié)。聲帶結(jié)節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點，是因為發(fā)聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側(cè)黏膜長期摩擦變厚就形成結(jié)節(jié)。 對策：語言治療來保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅(qū)動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開始沙啞或不舒服，應(yīng)該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調(diào)不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復避免再發(fā)。 三、急性聲帶出血與聲帶息肉癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發(fā)不出聲音來。常見的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。 對策：治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等變化，則應(yīng)考慮接受喉顯微手術(shù)切除。 四、聲帶黏膜下水腫癥狀：臨床上此類患者絕大多數(shù)都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。 對策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應(yīng)該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激難消化、容易導致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應(yīng)考慮進行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。 五、白斑癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結(jié)果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應(yīng)進行病理切片以排除惡性病變之可能。 對策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲（否側(cè)會加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人體免疫力下降有關(guān)，出現(xiàn)聲帶白斑后，平時要勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。 六、聲帶萎縮癥狀：聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等。 對策： 1、對于退化性聲帶萎縮的治療，簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復健訓練適當?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白來治療。 2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術(shù)或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復，則可實行注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。 七、聲帶溝癥狀：聲帶溝可以說是音聲醫(yī)學領(lǐng)域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難。 對策：治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術(shù)后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。 八、聲帶小結(jié)癥狀：聲帶小結(jié)（vocal nodule）又稱歌唱者小結(jié)（singer nodule）或教師小結(jié)（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶小結(jié)，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 對策：通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。2019年08月30日8064
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 王軍 臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變（squamous intraepithelial lesions）統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化癥（keratosis of larynx），表現(xiàn)為聲帶表面或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長，病變位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預后也不同。我們對聲帶黏膜鱗狀上皮病變患者的臨床資料及病理切片進行回顧性研究，從形態(tài)學上對聲帶黏膜鱗狀上皮病變進行分析。 1 . 聲帶黏膜鱗狀上皮病變的病理學基礎(chǔ) 聲帶黏膜鱗狀上皮病變是指喉黏膜表面的增生性病變，病理學上表現(xiàn)為角蛋白的異常產(chǎn)生和積聚，喉黏膜上皮細胞核缺失，表層上皮細胞完全被角蛋白代替，也稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥[2]嚴格的講，聲帶黏膜白斑是臨床描述性用語，而喉角化癥是病理學術(shù)語，目前尚無統(tǒng)一的命名，目前多數(shù)學者傾向于聲帶黏膜鱗狀上皮病變。2019年05月06日2131
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