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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們今天呢，要做一個。 生態(tài)白斑，你看這是雙色的生態(tài)都有白斑，很遺憾呢，這個一年前呢。 我給他做過手術(shù)，但是呢，他復(fù)發(fā)了，所以生帶白斑呢，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因呢，主要是我們把他的病因病理去除，所以。 只是把表面的病變切掉了，那沒辦法，呃，因為它是個良性病變，你心在不能切的太多。 還得保證它的功能，所以還在做，所以現(xiàn)在白斑復(fù)發(fā)以后。 還是要再繼續(xù)手術(shù)。因為。 他會癌變，沒有癌變的可能性，這種反復(fù)復(fù)發(fā)的就容易有些問題，所以。 呃，我們今天還得給他做做，做的話，呃，還是因為雙住的身份打爛，避免這個地方的粘連，所以我們呢。 先跟他做一次，3個月以后呢，來做第二次，希望呢，呃，做著做著呢，完全不再長白單了，希望是。03月19日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病友呢，老人快80歲了吧，之前做過兩次聲帶白斑，哎，最近呼吸有點困難了，你看最后又聲帶白斑，這次呼吸道他已經(jīng)很呼吸已經(jīng)，嗯。 有困難了，所以這個瘤子這么長了，這么大的瘤子，這個瘤子而且在我們住院了以后，這幾天里面呢，它繼續(xù)還在長，所以有些癌癥呢，很餓的，咱們對它也沒研究透，它就這么餓，他突然就長起來了，瘋長就長成這樣，短短的時間三個月半年，可能就。 擴散的到處都是，好在我們這個病友呢，我們還嘗試著給他用激光把它那個蹭給它切除干凈，當(dāng)然是不是復(fù)發(fā)呢，我們還要送個冰凍。2024年07月03日209
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2024年06月25日354
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近來自江西贛州的葉先生，53歲了。半年前咳嗽后出現(xiàn)咽部異物感，伴刺激性咳嗽，無伴聲嘶，咳嗽后發(fā)聲費力，無伴反酸、燒心感，無呼吸困難、吞咽障礙，在外院行喉鏡檢查提示“左側(cè)聲帶腫物”，藥物治療后效果一般，今為進一步診治。檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶上有白斑，這種情況建議手術(shù)切除。入院后安排了全麻聲帶腫物切除術(shù)，插管全麻后在內(nèi)鏡下切除聲帶的白色腫物，組織送病理檢查，發(fā)現(xiàn)是鱗狀上皮伴輕度不典型增生。這種情況一般需要戒煙、戒酒，防止病變繼續(xù)發(fā)展成為腫瘤。關(guān)于聲帶腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月02日556
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2023年12月06日59
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個是帶白斑，這個是帶白斑呢。 嗯，不單是白斑，整個的粘膜也不算太好，但是現(xiàn)在好在哪呢？它那個到前面前聯(lián)合這邊還沒有，我們做這個手術(shù)的時候，這樣的話就能做是就早一點做呢，他就不會前天都出現(xiàn)粘連這種情況的，所以現(xiàn)在白斑有時候也要看的，可以觀察，但是呢，能做手術(shù)呢，尤其像這種條件比較好，可以一次做完的話，我們還是給他一次做完比較好，做個手術(shù)比較好，等他兩半小時長到前面這邊的話，我們那時要做起來就比較困難了。 嗯，因為它前面這個地方會粘連，所以現(xiàn)在白斑呢。 還在重視，尤其50歲以上又抽煙又喝酒的這種病友。2023年12月06日150
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2023年11月23日232
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 聲帶白斑是指聲帶黏膜表面有灰白色斑狀物，是聲帶黏膜上片狀角化增生的病變，喉鏡下見聲帶上灰白色散在的小斑塊，邊界清楚，也可見較廣泛的片狀病灶周圍黏膜正?；虺瘦p度炎癥。聲帶白斑因多伴有不同程度的不典型增生，而存在惡變傾向。病理生理聲帶分5個層面，黏膜上皮層、固有層淺層、固有層中層、固有層深層、肌層。固有層淺層中主要成分是無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基質(zhì)蛋白，固有層與黏膜上皮組成的被覆層結(jié)構(gòu)柔韌，引起振動，完成發(fā)聲功能。如喉白斑僅表現(xiàn)為喉黏膜上皮生長異?；蚪M織成熟異常及過分角化之病變，很少有機會轉(zhuǎn)變成喉癌。上皮不典型增生是指增生的上皮呈不同程度的異型性。通常分為三級：輕度，異型細(xì)胞數(shù)量少且局限于上皮層的下1/3；中度指異型細(xì)胞超過上皮內(nèi)層的1/2或2/3；重度指異型細(xì)胞累及上皮層的全層。病因長期煙酒嗜好為本病的主要誘因。胃食管咽喉反流可能在黏膜不典型增生及角化形成的病理生理過程中起到協(xié)同作用。臨床主要癥狀為聲嘶。聲帶白斑存在潛在的癌變傾向，一般被視為癌前期病變，包涵了從良性增生到重度不典型增生等多種病理變化，惡變率7%～20%左右。因此采用適當(dāng)?shù)闹委熓侄巫柚蛊浒l(fā)生發(fā)展非常必要。治療方法1、保守治療：主要是控制病因、戒煙酒、避免不良刺激、聲休等，更適用于炎癥及輕度異型增生的病變。2、對于合并胃食管反流疾病的患者可進行飲食、行為控制以及應(yīng)用H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等系統(tǒng)治療，對輕度異型增生、過度角化能起到一定的逆轉(zhuǎn)或修復(fù)作用。3、患者教育：使其避免不良生活習(xí)慣等危險因素，可能避免手術(shù)治療。4、手術(shù)治療：顯微支撐喉鏡下黏膜剝脫術(shù)、支撐喉鏡下聲帶白斑激光切除術(shù)等，對于不能耐受全麻手術(shù)的老年人可考慮用維A酸或異維A酸等藥物保守治療?？菇腔幬锞哂幸欢ǖ母弊饔?，如皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、瘀斑等；可有頭痛、頭暈、抑郁、良性顱壓增高等癥狀；骨質(zhì)疏松、肌肉無力及疼痛等；惡心、嘔吐、消化性潰瘍、出血等；對其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用，兒童慎用。等離子射頻消融技術(shù)【手術(shù)適應(yīng)證】單側(cè)或雙側(cè)聲帶白斑患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、電子喉鏡檢查確定腫物部位及范圍。2、最好行活檢病理檢查確定腫物的性質(zhì)。3、全麻術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4、7070號等離子射頻刀頭。5、長柄雙極電凝止血設(shè)備?！臼中g(shù)方法】1、經(jīng)口氣管插管全麻，應(yīng)用內(nèi)鏡支撐喉鏡經(jīng)舌根挑起會厭，充分顯露喉部病變后固定喉鏡，將氣管插管保持在杓間區(qū)，注意氣囊的充氣。對于一些頸短、肥胖、老年頸椎病患者、頭頸部不能過度后伸，及在支撐喉鏡下聲門暴露不佳者，尤其是近前聯(lián)合處及聲門下緣的病變，可選用鏡體帶一定角度內(nèi)鏡的支撐喉鏡暴露聲帶，視野明亮、清晰，并有放大作用，且距離近，避免了操作距離過遠(yuǎn)，出現(xiàn)術(shù)中操作不穩(wěn)定的缺點。在暴露困難時也可應(yīng)用鼻內(nèi)鏡深入至鏡體中而代替原有光源，這較利于暴露位于聲帶前端等處病變，同時由助手輔助下壓甲狀軟骨，使病變得以清晰暴露。2、內(nèi)鏡支撐喉鏡或喉顯微鏡下息肉鉗鉗取部分病變組織送病理檢查。如有出血，用低溫等離子射頻刀3擋止血。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，切除深度達到黏膜下層，距離病變周緣2mm邊界即可滿足治療的需要，同時又不過多損傷聲帶，達到即可減少復(fù)發(fā)又能改善發(fā)聲質(zhì)量的治療效果。對于雙側(cè)聲帶白斑患者，尤其是病變累及前聯(lián)合的病例宜分次手術(shù)，避免聲帶粘連，建議先行病變重側(cè)手術(shù)，兩次手術(shù)間隔至少1周。【常見問題及處理】1、術(shù)前應(yīng)進行電子喉鏡或纖維喉鏡檢查 對于聲音嘶啞而間接喉鏡查不清楚原因者，以明確病變的外形、位置、范圍并可在喉鏡的指引下進行部位精確的組織活檢。另電子喉鏡或纖維喉鏡可以對所檢查部位拍照留下影像依據(jù)有利于在治療后的復(fù)查與治療前進行對比，以了解治療效果、指導(dǎo)治療方法的選擇和應(yīng)用。由于部分聲帶白斑患者并非真正病理意義上的癌前病變或癌而需積極處理，因此在臨床治療前需要進行必要的鑒別，盡量避免不必要的手術(shù)治療?？梢越Y(jié)合頻閃喉鏡下聲帶的振動幅度和聲帶黏膜波的改變、病變侵及聲帶的范圍等進行綜合評估，初步判定病變的良惡性，為進一步治療提供依據(jù)。2、并發(fā)癥聲帶白斑手術(shù)并發(fā)癥包括聲帶粘連、聲嘶恢復(fù)的不滿意、疾病的復(fù)發(fā)及惡變。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的個體情況制定相應(yīng)的個體化方案。??若病灶位于前聯(lián)合或雙側(cè)聲帶，尤其病灶位于聲帶緣，采取分期手術(shù)方式，術(shù)后訓(xùn)練深呼吸，避免聲帶粘連。如不合并不典型增生，術(shù)中注意減少對固有層的損傷，保護發(fā)聲功能。若合并不典型增生的患者，需行術(shù)前告知術(shù)后聲嘶加重，術(shù)中適當(dāng)?shù)臄U大手術(shù)范圍，徹底切除病變。由于聲帶白斑存在大量的危險因素并容易復(fù)發(fā)，因而術(shù)后需定期復(fù)查，尤需注意不典型增生越嚴(yán)重，癌變率越高。3、喉癌前病變的處理原則 建立完整的隨訪監(jiān)測資料；積極消除協(xié)同作用的致病因素，如避免各種慢性刺激、提高機體的免疫力等；對于有明顯惡變趨勢的病變，如重度非典型增生，應(yīng)采取積極的治療方案，阻斷其向惡性發(fā)展。4、綜合治療盡量避免不必要的手術(shù)治療保守治療主要是避免慢性不良刺激，禁止吸煙、禁止濫用嗓音、禁止辛辣食物。維A酸類抗角化藥物尤其適用于不能耐受全身麻醉行手術(shù)治療的老年喉角化癥患者聲帶白斑是一種組織細(xì)胞的變性：黏膜-角化上皮-癌變。必須根據(jù)患者不同的病變、病期、要求，辨證施治。同樣應(yīng)該看到每種方法的局限性，以綜合治療來彌補缺陷。2023年11月14日575
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余伯龍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 好，這個就是觀眾，他提出一個問題，聲帶白斑樣病變，不手術(shù)去切除，會發(fā)展成喉外嗎？嗯，是這樣的。 這個生帶白斑啊，我們說。 它實際上是一個，它并不是癌啊，它不是癌。 它可以說是它是一個癌前病變，怎么說就是我們的這個癌，不是說啊，昨天沒有，今天嘣一下就長出來了，不是它都是從正常的組織慢慢慢慢一步一步變成癌的，那么生帶白斑，我們認(rèn)為是一種癌，癌前的病變啊，就是說如果他有不良的因素刺激，它又能夠消。 時間久了，他慢慢慢慢他就有可能這個演變成癌，所以生帶白斑，呃，但是生帶白斑是不是一定要通過手術(shù)切除呢，這個是。 不一定啊。 首先要看，呃，白白的一個范圍啊，發(fā)現(xiàn)了時間有多久，有沒有一些不良的因素，抽煙了等等這些，嗯，有部分比較輕的白斑樣的病變，其實是可以可可能它就是聲帶的炎癥啊，可以有一定的時間觀察它啊，密切的隨訪。 等到他出現(xiàn)了不好的這個感覺了的時候啊，再考慮做手術(shù)也也行，當(dāng)然這里有一點就是有的病人他的白斑，我們面這個鏡下看他感覺啊，這可能是個白班，呃，但是。 他第一片的病變你不好說他是不是全都是，他可能已經(jīng)在某些小的地方，他已經(jīng)有原位癌了，他已經(jīng)有癌變了啊，所以2023年04月18日54
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個我們要做這個在支撐輔之下，嗯，想外科做這個生帶白斑呢，我們可以看到白斑，我們是怎么做這個手術(shù)的。 我們看著啊，我們馬上要開始了。 我們請激光鏡來，哎，激光鏡正。 臺灣呢，就在這個設(shè)備。 鞠躬呢。 你看到一個。 激光呢，或者是邊界化。 跟金屬一樣。 就是放大了以后看上去。 知道嗎？本身很小的。 我們現(xiàn)在都可以偷妥走到邊邊。 不太說。 保護心態(tài)很重要。 你需要切定，我就在，人的生態(tài)就保密。 大家看一下。 是不是在保護的很好呀？ 等我們手術(shù)就完成了，我們就等著結(jié)果。2023年04月12日268
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