說(shuō)話(huà)聲音緊是很多人都有過(guò)的體驗(yàn)，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話(huà)，讓人聽(tīng)起來(lái)也很不舒服。下面介紹一個(gè)持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說(shuō)話(huà)聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無(wú)咽部堵塞感，無(wú)咳嗽?；颊咝愿耖_(kāi)朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活?；颊呔驮\多個(gè)醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)聲時(shí)聲帶前段振動(dòng)發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類(lèi)似耳語(yǔ)聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當(dāng)。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓(xùn)練及吹吸管等嗓音訓(xùn)練方法進(jìn)行強(qiáng)化嗓音訓(xùn)練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過(guò)患者時(shí)，聽(tīng)見(jiàn)患者唱歌的聲音，聽(tīng)起來(lái)比較正常，結(jié)合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見(jiàn)類(lèi)型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進(jìn)行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉(zhuǎn)，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復(fù)發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機(jī)制不清的神經(jīng)障礙類(lèi)疾病，病因不清，目前認(rèn)為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過(guò)度內(nèi)收或外展。影響言語(yǔ)性發(fā)聲活動(dòng)，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來(lái)，研究認(rèn)為SD還有一種特殊類(lèi)型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認(rèn)為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴(yán)重類(lèi)型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時(shí)出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)、時(shí)短時(shí)長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖?；旌闲蚐D兼有內(nèi)收型及外展型的特點(diǎn)。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無(wú)言語(yǔ)中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類(lèi)型。SD患者在不同的發(fā)聲活動(dòng)，如耳語(yǔ)聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過(guò)大笑后的松弛可使痙攣暫時(shí)得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時(shí)聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓(xùn)練、喉肌肉毒素注射及手術(shù)治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個(gè)月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導(dǎo)下進(jìn)行聲帶肉毒素注射是國(guó)際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過(guò)提高音調(diào)來(lái)緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導(dǎo)也對(duì)少部分患者具有一定作用，手術(shù)治療為破壞性手術(shù)，且效果部確切，臨床應(yīng)用較少。

聲音嘶啞到醫(yī)院做電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)聲帶沒(méi)長(zhǎng)東西，聲帶不會(huì)動(dòng)了，什么原因？我用幾個(gè)病例給您說(shuō)一說(shuō)。病人甲：聲音嘶啞2周門(mén)診電子喉鏡檢查雙聲帶表面光滑無(wú)腫物，右側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)差。頭核磁檢查：腦梗死導(dǎo)致左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹?；颊叩缴窠?jīng)內(nèi)科治療腦梗死。病人乙：聲嘶3個(gè)月電子喉鏡檢查右聲帶旁正中位固定，聲門(mén)閉合不全。頸部胸部CT頸部食管旁淋巴結(jié)腫大，胸段食管壁增厚。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管腫物，活檢病理檢查食管癌?；颊呋?手術(shù)治療食管癌。當(dāng)長(zhǎng)期聲音嘶?。ǔ^(guò)2周），要警惕腫瘤可能，及時(shí)門(mén)診電子喉鏡檢查，有時(shí)還需要頭、頸和胸部CT核磁、胃鏡檢查，才能找出真正的病因。