沒(méi)有誘因突然聲嘶有可能是聲帶麻痹引起。聲帶麻痹（vocal cord paralysis）稱(chēng)喉麻痹，一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，為喉返神經(jīng)損傷所致。兩側(cè)喉返神經(jīng)為迷走神經(jīng)分支，解剖學(xué)上左喉返神經(jīng)于主動(dòng)脈弓下方、右側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈下方向上繞行，沿氣管-食管溝上行，于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。 按神經(jīng)遭受損害的部位不同，分中樞性和周?chē)詢(xún)煞N，其中以周?chē)远嘁?jiàn)。凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前任何部位，所引起喉麻痹，均屬周?chē)?。喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周?chē)窠?jīng)炎、顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷等均可引起聲帶麻痹。 聲帶麻痹臨床表現(xiàn)為高音不能、發(fā)聲疲勞，治療以發(fā)聲訓(xùn)練為主。單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者說(shuō)話(huà)時(shí)聲嘶、氣息聲、發(fā)聲無(wú)力、不能大聲說(shuō)話(huà)、高音不能、音域明顯變窄。電子喉鏡檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。 CT檢查應(yīng)了解從顱底至上縱隔的RLN走行區(qū)域有無(wú)病變。縱隔疾病是造成聲帶麻痹最常見(jiàn)的原因。中樞神經(jīng)病變及頸區(qū)、顱底多種病變 也可導(dǎo)致聲帶麻痹，胸區(qū)陰性時(shí)應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍。聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。

聲帶麻痹為耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，是由喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，患側(cè)聲帶可出現(xiàn)固定或運(yùn)動(dòng)減弱。以聲嘶為主要臨床表現(xiàn)，還可伴有不能發(fā)高聲、發(fā)聲費(fèi)力、飲水嗆咳等癥狀。因?yàn)槁晭н\(yùn)動(dòng)受迷走神經(jīng)及其分支喉返神經(jīng)支配，且迷走神經(jīng)途經(jīng)顱底、頸部、縱隔，喉返神經(jīng)途經(jīng)縱隔、頸部、甲狀腺、食管、氣管、主動(dòng)脈弓等器官，行程較長(zhǎng)，與其他顱神經(jīng)相比受損傷機(jī)會(huì)增多，病因繁雜。聲帶麻痹單側(cè)較雙側(cè)多發(fā)，又因喉返神經(jīng)左側(cè)徑路較右側(cè)長(zhǎng)，故臨床上左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，發(fā)病率左側(cè)較右側(cè)多１倍左右。傳統(tǒng)上將聲帶麻痹的病因分為３大類(lèi)：1/3為腫瘤或占位性病變，1/3為創(chuàng)傷或手術(shù)損傷，1/3為特發(fā)性病因。 病因中占第一位的是喉外腫瘤及占位性病變，以頭頸部腫瘤最為常見(jiàn)。常見(jiàn)的有：① 甲狀腺病變，其中以甲狀腺癌及淋巴轉(zhuǎn)移居多，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎相對(duì)較少；② 肺及縱隔腫瘤，由于肺癌的發(fā)病增多，引起聲帶麻痹的比例增加；③ 胸中上段潰瘍性食管癌；④ 顱底腫瘤，如頸靜脈孔區(qū)副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、頸靜脈球瘤等。 位于第二位常見(jiàn)病因?yàn)獒t(yī)源性損傷，其中外科手術(shù)損傷為醫(yī)源性損傷的絕大部分，常見(jiàn)的有甲狀腺等頸部手術(shù)及肺、縱隔等頸胸部手術(shù)。 第三位病因?yàn)樘匕l(fā)性病因，所謂特發(fā)性病因是指聲帶麻痹患者經(jīng)過(guò)全面檢查而未能找到明確病因者。目前多數(shù)認(rèn)為是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心臟病。腦血管意外導(dǎo)致中樞性迷走神經(jīng)麻痹引起聲帶麻痹，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹。 診斷 主要依靠病史及電子喉鏡檢查，有聲音嘶啞發(fā)音無(wú)力嗆咳病史，喉鏡下一側(cè)或雙側(cè)聲帶立于某一位置不能活動(dòng)或活動(dòng)明顯減弱，即可診斷聲帶麻痹。不同類(lèi)型的聲帶麻痹，喉鏡下聲帶的特點(diǎn)也各有不同。喉肌電圖是鑒別聲帶麻痹和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要手段。 治療 對(duì)于單側(cè)聲帶麻痹，癥狀和影響主要是由于聲門(mén)關(guān)閉不全引起，治療上主要是通過(guò)不同方式關(guān)閉聲門(mén)，來(lái)改善發(fā)音和飲水嗆咳，目前主要有自體脂肪注射和甲狀軟骨成型術(shù)。對(duì)于雙側(cè)聲帶麻痹，癥狀和危害主要是氣道狹窄導(dǎo)致，可以采取內(nèi)鏡下激光杓狀軟骨切除、聲帶呼吸部切除等治療。無(wú)論哪一種外科治療方式，一定是在保守治療無(wú)效的前提下，病史6個(gè)月以上。

一、 病因 雙側(cè)聲帶麻痹是指雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，病因復(fù)雜，多數(shù)病人是因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)引起雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致。有些病人因?yàn)轱B底腫瘤、甲狀腺癌、肺癌或食道癌壓迫或侵犯喉返神經(jīng)造成雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，或行側(cè)顱底、頸部、肺、縱隔或食道等手術(shù)損傷神經(jīng)所致；還有一些病人是中樞性病變?nèi)缒X梗塞、腦出血等腦血管意外所致，另有經(jīng)相關(guān)檢查均未找到病因的，叫特發(fā)性聲帶麻痹，可能與迷走或喉返神經(jīng)走形的腫瘤較小較隱蔽臨床檢查未發(fā)現(xiàn)或病毒感染所致喉返神經(jīng)炎等有關(guān)。二、 臨床表現(xiàn) 主要是呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳。當(dāng)喉返神經(jīng)受到損害后，吸氣時(shí)聲帶不能外展，不能打開(kāi)聲門(mén)，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，致聲門(mén)閉合不良。有的病人平靜時(shí)尚能呼吸，但活動(dòng)后就明顯感到氣不夠用（吸氣性呼吸困難），呼吸道感染或咽喉分泌物增多時(shí)呼吸困難亦加重，嚴(yán)重者甚至?xí)舷⑺劳?。三?治療 雙側(cè)聲帶麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困難，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀還可能加重，“感冒”、呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀亦加重，故早期治療十分重要。治療方法主要分一下幾種： 1、雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)：雙側(cè)聲帶麻痹最佳的治療方案是進(jìn)行雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的目的是恢復(fù)喉返神經(jīng)的功能，恢復(fù)聲帶的外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，達(dá)到正常的生理狀態(tài)，是最理想的方案。但這項(xiàng)手術(shù)難度大，需要雙側(cè)進(jìn)行多處神經(jīng)吻合，手術(shù)對(duì)患者的要求也較高，一般要求神經(jīng)損傷后1年以?xún)?nèi)（10月內(nèi)更佳），病人年齡60歲以下（55歲以下更佳），最好未曾進(jìn)行過(guò)根治性頸清掃術(shù)，以確保雙側(cè)頸部有可以利用的膈神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支、頸叢神經(jīng)等，且身體較好、沒(méi)有不能耐受手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，以保證神經(jīng)再生的基礎(chǔ)條件。 2、氣管切開(kāi)術(shù)：如果失去了雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)的條件，氣管切開(kāi)是很有必要的。氣管切開(kāi)能解決呼吸困難，按住氣管切開(kāi)口亦可進(jìn)行發(fā)音，但因?yàn)樾栝L(zhǎng)期進(jìn)行氣管切開(kāi)處護(hù)理，生活不便，影響生活質(zhì)量，很多患者難以接受終身戴氣管套管。 3、擴(kuò)大聲門(mén)的手術(shù)：為了拔除氣管套管，可以考慮采用的治療方法就是擴(kuò)大聲門(mén)裂隙。但聲門(mén)裂隙越大，嗆咳就相對(duì)更明顯、發(fā)音相對(duì)更差，所以呼吸與發(fā)音、嗆咳之間難以?xún)扇?，只能首先滿(mǎn)足呼吸，而嗆咳和聲嘶只要不太明顯就達(dá)到了治療的目的。具體方法有：（1）支撐喉鏡下CO2激光聲帶后端切斷術(shù)或后端部分切除術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷較小，能緩解一部分患者的呼吸困難，但由于對(duì)聲門(mén)裂擴(kuò)大的空間有限，有的行單側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行對(duì)側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除。（2）支撐喉鏡下CO2激光杓狀軟骨切除術(shù)：有的患者雙側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行單側(cè)杓狀軟骨切除，當(dāng)然，如果評(píng)估患者，估計(jì)呼吸需要?dú)饬髁枯^大，可以直接選擇杓狀軟骨切除。切除一側(cè)杓狀軟骨，聲門(mén)擴(kuò)大比聲帶后端切斷或后端部分切除要更明顯，通過(guò)擴(kuò)大的聲門(mén)能正常呼吸后，才能封住氣管切開(kāi)口，才能拔除氣管套管。如果單側(cè)杓狀軟骨切除后仍不能順利拔管，也可以考慮再行對(duì)側(cè)杓狀軟骨切除。（3）頸外徑路的擴(kuò)大聲門(mén)手術(shù)：如果支撐喉鏡下手術(shù)存在困難，或上述方法不能很好的解決，亦可以考慮頸外徑路的杓狀軟骨切除、II型甲狀軟骨成形，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大一點(diǎn)。

聲帶麻痹是因?yàn)橐粋?cè)或兩側(cè)聲帶不能正?；顒?dòng)，因?yàn)槁晭Ъ∪獍c瘓。聲帶是位于喉部的兩個(gè)彈性肌肉。當(dāng)你吸氣時(shí)，你的聲帶張開(kāi)，讓空氣進(jìn)入你的肺。當(dāng)你進(jìn)食或吞咽時(shí)，聲帶緊閉，以防止食物或液體進(jìn)入肺部。當(dāng)你說(shuō)話(huà)的時(shí)候，你的聲帶就會(huì)緊密地結(jié)合在一起，通過(guò)聲帶振動(dòng)來(lái)產(chǎn)生聲音。在大多數(shù)情況下，聲帶麻痹只影響一個(gè)聲帶(單側(cè))。很少，雙聲帶都受到影響(雙側(cè))。病因是什么?這種情況可能是由以下原因引起的:控制聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損傷。頸部或胸部受傷。喉部、頸部、大腦或胸部的癌癥。中風(fēng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病毒感染。有時(shí)病因不明(特發(fā)性)。癥狀是什么?這種情況的癥狀取決于一個(gè)或兩個(gè)聲帶是否受到影響，以及它們?cè)谀睦锸艿接绊憽ｓw征和癥狀包括:聲音變化，例如:不能大聲說(shuō)話(huà)。有限的高低音(音高)。在響度上的變化有限。一個(gè)持續(xù)很短時(shí)間的聲音(大約1秒)。呼吸困難。嘶啞。弱的呼氣聲。嘈雜的呼吸聲。進(jìn)食或飲酒時(shí)嗆咳和咳嗽。這可能導(dǎo)致肺部感染(肺炎)。這是如何診斷的?這種情況可根據(jù)以下情況作出診斷:病史。物理檢查。其他確認(rèn)診斷的測(cè)試，如:檢查你的聲帶是否有燈光，靈活的范圍(內(nèi)鏡喉鏡)。測(cè)量你喉部神經(jīng)和肌肉的電流(喉肌電圖)。血液測(cè)試。x射線。影像檢查，如MRI或CT掃描。該如何治療?這種情況的治療取決于你的癱瘓類(lèi)型。治療可能包括:語(yǔ)言治療。.注射一種物質(zhì)治療麻痹的聲帶，以增加其體積大小，伴有呼吸困難者可行氣管切開(kāi)術(shù)或聲帶后端部分切除。將一側(cè)聲帶靠近另一側(cè)聲帶的手術(shù)，肌肉和神經(jīng)移植。在家里遵循這些醫(yī)生的指導(dǎo):慢慢地吃和喝。避免非常燙或很冷的食物或飲料。休息你的聲音。避免講話(huà)太多、太長(zhǎng)或太大聲。不低語(yǔ)。不要使用含有尼古丁或煙草的產(chǎn)品，如香煙和電子煙。如果你需要戒煙，請(qǐng)咨詢(xún)你的醫(yī)生。按照醫(yī)生的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。這包括任何語(yǔ)言治療訪問(wèn)。及時(shí)就醫(yī):你的聲音更弱或更沙啞。你的呼吸變得嘈雜起來(lái)。在進(jìn)食或吞咽時(shí)咳嗽或嗆咳。你咳嗽，還發(fā)燒。急診就醫(yī):你呼吸有困難。你有胸痛?？偨Y(jié)一下：聲帶麻痹是指由于聲帶肌肉癱瘓，你的聲帶不能正?；顒?dòng)。常見(jiàn)的癥狀包括你的聲音變化，呼吸困難，聲音嘶啞，呼吸急促，在吃或喝的時(shí)候嗆咳和咳嗽。癱瘓是由病史、體檢、血液檢查、聲帶(喉鏡檢查、喉肌電圖)、核磁共振(MRI)和其他檢查診斷出來(lái)的。治療包括言語(yǔ)治療、注射、手術(shù)、肌肉或神經(jīng)移植。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

單側(cè)聲帶麻痹是耳鼻咽喉科較常見(jiàn)疾病，其病因有腫瘤、炎癥、特發(fā)性和手術(shù)外傷等,其中最常見(jiàn)的原因?yàn)轭i部（甲狀腺等）及上胸部（含肺、食管、心臟、、主動(dòng)脈等）手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷。聲帶麻痹患者往往表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、誤吸和嗆咳等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前一般認(rèn)為，喉返神經(jīng)損傷后往往先觀察半年，因?yàn)椴糠只颊呖稍诖似陂g可進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,用一些改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。部分患者半年內(nèi)可能通過(guò)神經(jīng)再支配自然恢復(fù)，部分患者健側(cè)聲帶可代償，使聲嘶改善，甚至嗓音功能恢復(fù)正常。然而，對(duì)于那些半年后嗓音仍無(wú)法恢復(fù)的患者需要考慮手術(shù)。臨床上治療單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)主要有以下幾類(lèi):1、聲帶注射（填充）術(shù);2、I型甲狀軟骨成形術(shù)（自體軟骨或贗復(fù)物）;3、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù);4、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)等。其中，喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方法包括以下幾類(lèi):1、喉返神經(jīng)減壓術(shù)；2、頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；2、游離神經(jīng)移植對(duì)側(cè)頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；3、舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)（一般不采?。?；既往有頸襻神經(jīng)肌蒂或頸襻神經(jīng)植入，效果較差。一般不建議直接喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)，容易因?yàn)樯窠?jīng)錯(cuò)向再生導(dǎo)致聲帶矛盾運(yùn)動(dòng)引起喉痙攣；目前頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)是國(guó)際國(guó)內(nèi)最常用的喉返神經(jīng)修復(fù)方式，效果也很好。當(dāng)然，單側(cè)聲帶麻痹采取何種治療方法，得醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方式。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。