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2019年08月07日
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 聲帶麻痹是因為一側或兩側聲帶不能正?；顒樱驗槁晭Ъ∪獍c瘓。聲帶是位于喉部的兩個彈性肌肉。當你吸氣時，你的聲帶張開，讓空氣進入你的肺。當你進食或吞咽時，聲帶緊閉，以防止食物或液體進入肺部。當你說話的時候，你的聲帶就會緊密地結合在一起，通過聲帶振動來產(chǎn)生聲音。 在大多數(shù)情況下，聲帶麻痹只影響一個聲帶(單側)。很少，雙聲帶都受到影響(雙側)。 病因是什么? 這種情況可能是由以下原因引起的: •控制聲帶運動的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損傷。 頸部或胸部受傷。 •喉部、頸部、大腦或胸部的癌癥。 •中風。 •神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 •病毒感染。 有時病因不明(特發(fā)性)。 癥狀是什么?……2018年05月25日5339
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李為主任醫(yī)師 唐山市婦幼保健院 耳鼻喉科 ·短篇論著·聲帶麻痹（paralysis of vocal cord）或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病，為支配喉的運動神經(jīng)功能障礙后聲帶運動缺乏所致。兒童聲帶麻痹通常出現(xiàn)于2歲之前，占兒童呼吸道異常的第二位，占所有喉先天性疾病的10%[1]。新生兒的聲帶麻痹臨床上少見，也被稱為先天性聲帶麻痹，常同時伴有其它系統(tǒng)的先天畸形，容易被漏診和忽視，在病因和治療方法上與成年人聲帶麻痹不同。有關新生兒聲帶麻痹的病因報道較少，目前尚無統(tǒng)一的觀點，本文總結了我科近8年來確診聲帶麻痹的新生兒病因，并進行分析，報告如下。唐山市婦幼保健院耳鼻喉科李為資料和方法 1.研究對象：選擇2002.5-2010.5年在我科會診為聲帶麻痹的14例新生兒科的患兒資料作為回顧性分析對象。這14例患兒均有不同程度的哭聲低啞、喉鳴癥狀，纖維喉鏡檢查提示為單側或雙側聲帶固定或運動欠佳。入選標準：均無產(chǎn)傷史、手術史及氣管插管病史，均無感性性疾病史。B超、X線或CT除外喉、頸、胸占位性病變。 2.方法：所有病例均采用Olympus ENF Type P4纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查。檢查時患兒常規(guī)禁食4-6小時，在情況緊急時用胃管抽出胃內(nèi)容物，以防因檢查刺激喉粘膜神經(jīng)末梢引起嘔吐造成誤吸，未行麻醉，由一名助手固定患兒頭部及軀干，由一名耳鼻喉科醫(yī)生站在患兒軀干側將鏡頭通過口腔或鼻腔置入喉部觀察聲帶形態(tài)及運動情況。確定為聲帶麻痹后行胸部DR型號AGFA、心臟彩超、心電圖。DR型號AGFA。結 果1.一般情況：共14例聲帶麻痹患兒，其中男8例，女6例；出現(xiàn)癥狀日齡：（6.9±3）d。病程：0-28天，平均11.5d。2.臨床表現(xiàn)：哭聲低啞10例，呼吸困難3例，喉鳴8例，體重不增2例，進食時嘔吐1例，哭鬧不安1例。查體發(fā)育差、反應欠佳5例，三凹征、口周發(fā)紺、鼻扇5例，聽診心臟雜音6例。3.輔助檢查：（1）纖維喉鏡：左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例（聲帶旁中位及中位均為聲帶遠動缺乏后所處的位置）。（2）胸部X線片：心臟外形飽滿3例，心臟向左側增大、左心緣飽滿1例。（3）B超：卵圓孔未閉，動脈導管未閉，冠狀靜脈竇擴張1例；房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動脈瓣少量返流，無卵圓孔未閉1例；卵圓孔未閉，動脈導管未閉，房間隔小缺損1例；右房、右室擴大1例，無卵圓孔未閉1例；室間隔缺損，卵圓孔未閉2例；卵圓孔未閉7例（只有卵圓孔未閉的患兒胸片及心臟B超均無心臟擴大）。4．預后：隨訪半年，哭聲低啞消失、發(fā)聲正常3例；哭聲低啞好轉6例，其余5例失防。因患兒家長拒絕再次行纖維喉鏡檢查其原因不明。討 論14例患兒中，在我科會診前有5例已經(jīng)確診為先心病，均有卵圓孔未閉，經(jīng)纖維喉鏡檢查均確診為聲帶麻痹，因此考慮心臟病或卵圓孔未閉可以引起聲帶麻痹？，故在其它9例新生兒行纖維喉鏡確診為聲帶麻痹后，建議其行心臟彩超檢查，結果發(fā)現(xiàn)其中7例新生兒均有卵圓孔未閉，但未見心臟其它發(fā)育異常。其余2例中1例房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動脈瓣少量返流，無卵圓孔未閉，心臟外形飽滿；另一例右房、右室擴大，無卵圓孔未閉。由此可見在新生兒患兒中先心病、卵圓孔未閉可能導致聲帶麻痹？雖然近年來國內(nèi)外報道先天性心臟病發(fā)病率約為活產(chǎn)兒的6‰～8‰,我國個別地區(qū)可達10 ‰，但是尚無有關先心病并發(fā)聲帶麻痹比例的報道。聲帶麻痹診斷不難,困難往往在于尋找引起聲帶麻痹的病因 [2] 。Oestreicher[3]等認為認為氣管食管瘺患兒可能合并聲帶麻痹，Ada M[4]等認為小腦蚓部疝及先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常可引起新生兒聲帶麻痹，Lewis[5]等認為腓骨肌萎縮癥可合并新生兒聲帶麻痹。我科追蹤的14例聲帶麻痹患兒均已除外產(chǎn)傷、手術史及喉、頸、胸占位性病變。因此不除外先天性心臟病或卵圓孔未閉的患兒迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)先天性發(fā)育不良造成聲帶麻痹的可能性。卵圓孔解剖上的完全閉合一般要到出生后5—7個月。甚至有5%—10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合。因此嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病。但是卵圓孔未閉合并聲帶麻痹是否屬于正常生理現(xiàn)象？聲帶麻痹是隨著卵圓孔的閉合而好轉還是因卵圓孔終生未閉而不能痊愈？以上問題有待進一步研究。由于左側喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低,徑路較右側長,受損傷的機會較多,因此在非喉源性聲帶麻痹中, 臨床上左側較右側多見。在14例患兒中左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例，左側聲帶麻痹占11/14，與此相符。總之新生兒聲帶麻痹發(fā)生的原因不除外先天性心臟病及卵圓孔未閉。與成人聲帶麻痹的病因不盡相同。其引起聲帶麻痹的具體原因有待進一步研究。參考文獻[1] Holinger PH, Brown WT. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1967, 76:744-752.[2] 林家峰, 陳劍秋, 貢振揚, 等.非喉源性聲帶麻痹90 例病因分析.實用醫(yī)藥雜志, 2008, 25:437.[3] Oestreicher-Kedem Y, DeRowe A, Nagar H, et al. Vocal fold paralysis in infants with tracheoesophageal fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008, 117:896-901.[4] Ada M, Isildak H, Saritzali G. Congenital vocal cord paralysis. J Craniofac Surg, 2010, 21:273-274.[5] Lewis AF, Carron JD, Vedanarayanan V. Congenital bilateral vocal fold paralysis and Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119:47-49. (收稿日期：2010-07-20)2012年02月23日15231
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李平棟主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 甲狀腺頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，39歲，聲音嘶啞，是從2011年4月25號開始的，5月份的時候看了兩回，也開了藥，都是一些降火的和消炎藥，還做了喉部的彩超和內(nèi)窺鏡檢查。醫(yī)生說是右一邊的聲帶不動引起的。以后會慢慢的好轉的?？啥伎靸蓚€月了還是不見效果啊。請問還有什么原因或是手段可以盡快治療嗎？北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 李平棟：如果內(nèi)鏡明確一側聲帶不動，醫(yī)學叫聲帶麻痹，需要查查原因的要從支配這側聲帶運動的神經(jīng)及肌肉結構進行一些列的檢查第一，喉部聲帶有無病變：做喉鏡一般可以發(fā)現(xiàn)，必要時做CT第二，喉返神經(jīng)的頸部臨近器官檢查：甲狀腺頸部B超，食道檢查如造影或胃鏡第三，喉返神經(jīng)（左側）胸廓內(nèi)段：胸片或胸部CT第四，顱腦病變檢查：MRI，CT2011年06月11日5480
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科陳良嗣：聲帶麻痹按照發(fā)病部位的不同可以分為中樞性和周圍性，周圍性多見，兩者發(fā)生的比例約為10：1，由于左側迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)行程較長。故左側發(fā)生的幾率比右側多一倍以上。中樞性：常見的中樞性病因包括假性球麻痹、腦出血、腦部腫瘤、腦外傷、迷走神經(jīng)核和喝下顱內(nèi)段病變（如：延髓空洞癥、腫瘤、炎癥、腦外傷等）。 外周性：喉返神經(jīng)以及迷走神經(jīng)顱外段的病變。按病因分為：1）.外傷：顱底骨折、頸部外傷、甲狀腺手術等。2）.腫瘤：鼻咽癌侵犯顱底時；頸部轉移‘癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、頸動脈瘤、神經(jīng)源性腫瘤、縱隔腫瘤、肺癌、食管癌、肺結核等。3）.炎癥：白喉、梅毒、流行性感冒等均可發(fā)生喉返神經(jīng)周圍神經(jīng)炎。 根據(jù)你提供的資料，你可再行鼻咽CT、胸部CT排除鼻咽、顱底、縱隔、肺部病變。如無異常，可在?？漆t(yī)生的指導下按照非特異性外周神經(jīng)炎治療，治療用藥包括：類固醇激素、B族維生素、能量合劑、微循環(huán)擴張劑等。2009年06月22日10384
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