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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶麻痹中，最嚴(yán)重的是雙側(cè)聲帶同時(shí)麻痹，除了聲嘶，最危險(xiǎn)的是嚴(yán)重呼吸困難，危機(jī)患兒生命！今天給大家介紹這種疾病一種新的治療方案，支撐喉鏡下聲帶外展固定術(shù)！雙側(cè)聲帶外展固定術(shù)是一種用于治療雙側(cè)聲帶麻痹等疾病的手術(shù)方法。一、手術(shù)目的主要目的是改善患者的呼吸困難問(wèn)題。雙側(cè)聲帶麻痹可導(dǎo)致聲門狹窄，引起不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。通過(guò)該手術(shù)將聲帶外展固定，擴(kuò)大聲門裂的間隙，從而緩解呼吸困難癥狀。二、手術(shù)過(guò)程通常在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)頸部切口或喉鏡下操作等。然后，使用特殊的器械將聲帶向外牽拉并固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，以保持聲門的開放狀態(tài)。以下是我們手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)第一步，全身麻醉，氣管插管第二步，暴露聲門，先行右側(cè)聲帶固定術(shù)第三步，再行左側(cè)聲帶固定術(shù)第四步，帶氣管插管返回新生兒監(jiān)護(hù)病房第五步，術(shù)后五天拔出氣管插管，給予正壓通氣（CPAP）第六步，術(shù)后十天，撤除正壓通氣，恢復(fù)自主呼吸2024年09月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看我們經(jīng)常呢，會(huì)碰到各種各樣的原因造成的身帶麻痹，神態(tài)麻痹，什么概念呢？就是我們發(fā)生的時(shí)候，這兩側(cè)呢，向中間靠，靠過(guò)來(lái)，然后最后呢，形成一個(gè)很小的縫，通過(guò)縫的的震動(dòng)來(lái)發(fā)生的，嗯，現(xiàn)在這個(gè)麻皮呢，這個(gè)靠過(guò)來(lái)，你看這個(gè)要是靠過(guò)來(lái)靠到這啊，但是同樣是這個(gè)東西靠過(guò)來(lái)到這，嗯，但是留有這么大個(gè)縫，所以你有時(shí)候氣不夠，有時(shí)候說(shuō)話發(fā)不出聲音來(lái)，嗯，等時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)呢，這邊再向前靠一點(diǎn)，靠到這邊來(lái)了，這個(gè)縫就變小了，有時(shí)候聲音就能好一些，但這個(gè)呢，治療沒(méi)什么好的辦法，這個(gè)就叫康復(fù)，康復(fù)過(guò)來(lái)呢，心態(tài)就能好一些，所以要多說(shuō)話，要多說(shuō)話，嗯。2023年02月14日97
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個(gè)問(wèn)題我再重復(fù)一遍哈，看可能剛才沒(méi)重復(fù)到，就是甲狀腺全切良性術(shù)后喝水嗆咳，雙聲帶麻痹50天，服用養(yǎng)神經(jīng)藥沒(méi)有好轉(zhuǎn)，是不是喉上神經(jīng)斷了，嗯，這個(gè)呢，我不知道你手術(shù)醫(yī)生怎么跟你解釋的啊，我還不知道這個(gè)手術(shù)為什么良性的把甲狀腺兩側(cè)切掉了啊，這個(gè)可能有特殊的原因，另外呢，你雙聲帶麻痹啊，不是因?yàn)楹砩仙窠?jīng)斷了，是雙側(cè)的喉返神經(jīng)都出了問(wèn)題，那這個(gè)是還是風(fēng)險(xiǎn)非常大的啊，雙生在麻痹，有些患者會(huì)出現(xiàn)憋氣，有可能要做氣管切開啊，這個(gè)你自己評(píng)估你自己的呼吸的情況啊，這是第一，第二個(gè)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥很難，嗯，就是起效的啊，這個(gè)神經(jīng)麻痹呢，如果是神經(jīng)出了問(wèn)題，基本上這個(gè)藥物是用處不大啊，如果是暫時(shí)性的麻痹呢，這個(gè)神經(jīng)啊可能會(huì)恢復(fù)一慢慢經(jīng)過(guò)一段時(shí)間慢慢恢復(fù)，但時(shí)間長(zhǎng)了可能就很難。 恢復(fù)得了啊，所以這種情況你一定要評(píng)估好你的呼吸的情況，千萬(wàn)不能出現(xiàn)憋氣，如果有憋氣的情況，你還是要做預(yù)防性的氣管切開的啊。 這個(gè)喝水的嗆咳實(shí)際上還是喉返神經(jīng)的問(wèn)題，不是喉上神經(jīng)的問(wèn)題啊，我們喉上神經(jīng)損傷的話，它會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話的改變，但是嗆咳這種情況是不會(huì)的，所以說(shuō)你現(xiàn)在雙聲帶麻痹不動(dòng)了，然后喝水嗆咳都是喉返神經(jīng)導(dǎo)致的啊。2023年01月01日71
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黨毓起主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，這個(gè)也是呢，甲狀腺全切的啊，結(jié)果就是用良性的切除的啊。 呃，之后呢，就喝水嗆啊，就是聲帶傷了嘛，啊，聲帶有點(diǎn)麻痹。 一個(gè)月還沒(méi)，還沒(méi)恢復(fù)啊，吃家管著的啊。 呃，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。 這個(gè)呢，就是，是，呃，可以呢，就是吃點(diǎn)中藥啊，吃點(diǎn)中藥，畢竟呢，你就是傷了就是。 呃，做了手術(shù)了嘛，說(shuō)了手術(shù)了，你就有這個(gè)氣血虧虛的問(wèn)題啊，氣血虧虛當(dāng)然不知道你的年齡呢，還有其他的問(wèn)題啊，由于。 一般的體內(nèi)有長(zhǎng)結(jié)節(jié)之類的話，它不是一個(gè)。 但還是與整個(gè)的體質(zhì)是有關(guān)系的哈。 所以說(shuō)我們往往呢，甲狀腺的結(jié)節(jié)這一塊有時(shí)間的，往往有家族性的這個(gè)問(wèn)題啊，就與他的這個(gè)體質(zhì)是有關(guān)系的，遺傳基因有關(guān)系，所以這個(gè)與先天腎，腎是有關(guān)系，腎氣不足啊。 說(shuō)后天的匱乏啊，它是一直啊吃這個(gè)呢，還是呢進(jìn)行。 可能進(jìn)行一些調(diào)理治療啊，中藥調(diào)理治療。 幫助你恢復(fù)啊，可能更好一點(diǎn)。2022年12月20日81
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 說(shuō)話聲音緊是很多人都有過(guò)的體驗(yàn)，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話，讓人聽起來(lái)也很不舒服。下面介紹一個(gè)持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說(shuō)話聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無(wú)咽部堵塞感，無(wú)咳嗽?；颊咝愿耖_朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活?；颊呔驮\多個(gè)醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)聲時(shí)聲帶前段振動(dòng)發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類似耳語(yǔ)聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當(dāng)。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓(xùn)練及吹吸管等嗓音訓(xùn)練方法進(jìn)行強(qiáng)化嗓音訓(xùn)練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過(guò)患者時(shí)，聽見患者唱歌的聲音，聽起來(lái)比較正常，結(jié)合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見類型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進(jìn)行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉(zhuǎn)，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復(fù)發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機(jī)制不清的神經(jīng)障礙類疾病，病因不清，目前認(rèn)為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過(guò)度內(nèi)收或外展。影響言語(yǔ)性發(fā)聲活動(dòng)，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來(lái)，研究認(rèn)為SD還有一種特殊類型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認(rèn)為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴(yán)重類型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時(shí)出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)、時(shí)短時(shí)長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖?；旌闲蚐D兼有內(nèi)收型及外展型的特點(diǎn)。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無(wú)言語(yǔ)中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類型。SD患者在不同的發(fā)聲活動(dòng)，如耳語(yǔ)聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過(guò)大笑后的松弛可使痙攣暫時(shí)得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時(shí)聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓(xùn)練、喉肌肉毒素注射及手術(shù)治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個(gè)月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導(dǎo)下進(jìn)行聲帶肉毒素注射是國(guó)際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過(guò)提高音調(diào)來(lái)緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導(dǎo)也對(duì)少部分患者具有一定作用，手術(shù)治療為破壞性手術(shù)，且效果部確切，臨床應(yīng)用較少。2022年11月19日580
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶麻痹階梯化治療方案之發(fā)音訓(xùn)練方案一發(fā)音訓(xùn)練方案二自體脂肪填充方案三甲狀軟骨成形今天來(lái)給大家介紹發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行，訓(xùn)練大于三個(gè)月效果差。讓我們來(lái)看看患者發(fā)音訓(xùn)練前后的嗓音效果吧。我看太陽(yáng)北方和太陽(yáng)北上，看誰(shuí)能把小人的大衣脫下來(lái)，然后再次發(fā)腰就就氣就跟不上。北風(fēng)和太陽(yáng)北風(fēng)和太陽(yáng)比賽，看誰(shuí)能把行人的大衣脫下來(lái)。聲嘶啞在嗯，下個(gè)月到的時(shí)候聲音聲音還是非常的嘶啞，但比之前好一點(diǎn)點(diǎn)。北方和太陽(yáng)比賽太誰(shuí)能把行人的大衣脫下來(lái)，被風(fēng)使出渾身的力氣刮的飛沙走石，何輝還是很后悔我。 我們玩了游樂(lè)園，阿姨熬夜干我和爸爸比捕魚。何輝還是很后悔我們玩了游樂(lè)園。大家以上看到的均是單側(cè)聲帶麻痹患者發(fā)音訓(xùn)練前后的效果對(duì)比，那么針對(duì)頸胸部手術(shù)后出現(xiàn)的單側(cè)聲帶麻痹，可以嘗試通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)腎門閉合，緩解發(fā)聲費(fèi)力，改善嗓音陰質(zhì)。感謝收看，我們下期再見。2022年11月15日131
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聲帶麻痹相關(guān)科普號(hào)
陳臻醫(yī)生的科普號(hào)
陳臻 主管康復(fù)師
上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心
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