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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲音嘶啞、飲水嗆咳？可能是聲帶麻痹了 作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 陳大爺半個(gè)月前參加老戰(zhàn)友聚會(huì)，飯桌上喝了點(diǎn)酒，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵、流涕、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕，而聲音嘶啞卻不見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹。那么，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？ 我們平時(shí)說話唱歌，聲音都是從喉部產(chǎn)生的。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊。這時(shí)自肺部呼出的氣流使聲帶振動(dòng)，同時(shí)臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位。 人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個(gè)等級森嚴(yán)的軍隊(duì)，聲帶是“士兵”，它接受“隊(duì)長”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配。無論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷，導(dǎo)致指令無法下達(dá)，都將造成聲帶的功能障礙，出現(xiàn)聲帶麻痹。 聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見的中樞性病因有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）、外部損傷（頸部外傷、甲狀腺手術(shù)）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成。另外，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關(guān)。 單側(cè)聲帶麻痹的患者，通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音費(fèi)力、飲水嗆咳等癥狀。因此，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要警惕是不是聲帶出了問題。 懷疑聲帶麻痹，要做哪些檢查？ 首先，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形，聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少。其次，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI、頸部B超、胃鏡、胸部CT等，排除原發(fā)病變是重中之重。 單側(cè)聲帶麻痹如何治療？ 單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關(guān)治療方式。 保守治療： 單側(cè)聲帶麻痹者，對側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴(kuò)張藥物等，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療： 聲嘶6個(gè)月后無好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術(shù)治療，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。常見術(shù)式包括I型甲狀軟骨成形術(shù)和聲門旁間隙脂肪填充術(shù)等。 I型甲狀軟骨成形術(shù) 國外單側(cè)聲帶麻痹首選術(shù)式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入，推動(dòng)聲帶使其內(nèi)移，改善發(fā)音時(shí)的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成形術(shù)效果顯著，持續(xù)時(shí)間較長，是安全有效的嗓音外科手術(shù)，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量。 聲門旁間隙脂肪填充術(shù)通過將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，以改善患者聲音嘶啞。是一種簡便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收，遠(yuǎn)期療效不佳。 不同的手術(shù)方案各有利弊，選擇何種手術(shù)方式，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮，并聽取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見。2020年09月08日
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王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 說到全麻拔管后的即刻或延遲性意外和并發(fā)癥啊 就不得不說一下聲帶麻痹， 其左側(cè)高于右側(cè)，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。 原因 a.可能是導(dǎo)管套囊充氣不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。 b.也有極少數(shù)患者 術(shù)前已經(jīng)有單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，但是術(shù)前沒有明顯癥狀而沒有被發(fā)現(xiàn)，在全麻插管后出現(xiàn)聲帶水腫而發(fā)生聲音嘶啞，這個(gè)時(shí)候就容易被歸于氣管插管的原因。 預(yù)防 a.選用優(yōu)質(zhì)的氣管導(dǎo)管，套囊質(zhì)量好，不易發(fā)生一側(cè)不完全或少充氣而另一側(cè)過度充氣形成過高壓力。 b.做好術(shù)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥。 處理 a.術(shù)中絕對禁止聲帶活動(dòng)。 b.應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素和維生素c和b1治療 c.中藥治療2019年12月21日3190
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 因?yàn)橥饪剖中g(shù)或者外傷呢，造成了。 雙側(cè)的喉返神經(jīng)麻痹恩，有些是書中呢，難以避免的，因?yàn)槟[瘤的緣故，恩需要N跟后半生漸侵犯了以后需要手術(shù)切除的出現(xiàn)了雙側(cè)聲帶***時(shí)候呢，恩，我們呃，主要的臨床癥狀是。 師生或者呼吸困難，呃呃，甚至嗆咳，這種很厲害的槍殼呃，出現(xiàn)了雙側(cè)的聲帶麻疲的時(shí)候呢，我們有以下的治療辦法一個(gè)呢，就是說做氣管切開，可以讓他避免呼吸困難，另外呢，還可以做N身帶后補(bǔ)的一個(gè)切除或者勺的切除，當(dāng)然也有專家在嘗試把神經(jīng)接起來，這種治療，但目前看來還在實(shí)驗(yàn)室階段，還需要努力。2019年12月14日1974
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力大，甲狀腺疾病的發(fā)病率較以往有了顯著升高，當(dāng)然，醫(yī)療檢測手段的發(fā)展也大大提高了甲狀腺疾病的檢出率。甲狀腺疾病的患者通常沒有非常明顯的自覺癥狀，多是在無意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物而就診的，但是也有一小部分患者是因?yàn)槁曇舾淖兊蕉呛砜凭驮\的，最后卻被告知患有是甲狀腺出了問題。這到底是怎么回事呢？甲狀腺是成人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，甲狀軟骨板下方，氣管的兩旁，左右兩葉貼于喉和氣管的側(cè)面，像一面遁甲，故而得名。甲狀腺左右葉的深方各有一條重要神經(jīng)經(jīng)過，那就是支配雙側(cè)喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)，甲狀腺的腫物一旦侵犯或壓迫喉返神經(jīng)，就會(huì)造成一側(cè)，甚至雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)不良，引起聲音嘶啞、飲水嗆咳，甚至呼吸困難。外科手術(shù)過程中過度的牽拉或離斷喉返神經(jīng)也會(huì)引起相同的癥狀，這就是有些甲狀腺疾病患者術(shù)后出現(xiàn)一過性或持續(xù)聲音嘶啞的原因。甲狀腺全切除術(shù)后有9.5% 會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性聲帶麻痹，即便是非常有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，也有一定比例的病人術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹。喉返神經(jīng)受損后喉返神經(jīng)損傷造成的聲音嘶啞具有其獨(dú)特的嗓音特征，主、客觀的嗓音評估和動(dòng)態(tài)喉鏡的檢查結(jié)合病史一般不難診斷。甲狀腺疾病造成的聲嘶通常以氣息聲為主要的表現(xiàn)，患者的聲音聽上去像說悄悄話，無法大聲說話，有時(shí)會(huì)伴有輕度的粗糙聲。同時(shí)，這類患者的發(fā)聲持續(xù)時(shí)間較短，往往會(huì)出現(xiàn)語句的中斷，部分伴有喘息。有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食和飲水嗆咳。在動(dòng)態(tài)喉鏡下，我們可以看到一側(cè)或雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)不良，表現(xiàn)為固定或活動(dòng)受限，雙側(cè)喉返神經(jīng)的損傷可以造成呼吸困難。聲音嘶啞和呼吸困難的嚴(yán)重程度通常與聲帶固定的位置相關(guān)，聲帶固定的位置越靠近中線，則發(fā)聲功能損失越小，呼吸功能障礙越重，單側(cè)喉返神經(jīng)受損者很少出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺疾病造成的聲音嘶啞后的治療首先是保守治療，方法包括藥物治療、針刺和推拿治療，及發(fā)聲功能訓(xùn)練。發(fā)聲功能訓(xùn)練可包括呼吸練習(xí)、言語發(fā)聲練習(xí)和硬起音發(fā)聲練習(xí)等，通過練習(xí)有助于使聲帶得到最大化的氣流支持，從而改善發(fā)聲情況。手術(shù)治療的方法包括注射喉成形術(shù)、喉支架成形術(shù)，以及喉返神經(jīng)吻合或移植手術(shù)等，其中聲門旁脂肪注射術(shù)因脂肪細(xì)胞易存活,且對聲帶本質(zhì)無損害,使患側(cè)聲帶隆起,發(fā)音時(shí)聲門能夠閉合,從而提高發(fā)聲質(zhì)量。對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的病人，我們可以通過支撐喉鏡下杓狀軟骨切除來幫助患者打開氣道，緩解呼吸困難，從而避免氣管切開、長期戴管給患者造成的痛苦和煩惱。2019年11月26日1615
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶麻癖盛大馬匹最早呢表現(xiàn)的就是一個(gè)聲音嘶啞呢，他臨床那個(gè)主要是呃，聲音嘶啞和那個(gè)呃，呼氣輸氣的時(shí)候，嗯不暢，而且呢會(huì)出現(xiàn)嗆咳的這種情況生的麻皮呢，主要是那個(gè)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)就是喉返神經(jīng)受到損傷的時(shí)候呢就出現(xiàn)了聲帶的外展內(nèi)收或者肌張力松弛三種類型的這種馬屁，因?yàn)樽髠?cè)的。 呃，喉返神經(jīng)，嗯比較長路徑比較長，所以發(fā)生在左側(cè)的聲帶麻癖比較常見，呃呃，一旦發(fā)現(xiàn)室內(nèi)嘛皮的話，我們最主要的呃，除了呃，其他神經(jīng)科的其他學(xué)科的一些問題呢，我們耳鼻喉科呢，最主要的呢，就看呃，局部的一些情況，他聲帶是什么樣的一種馬屁，哪一種類型的馬劈得找出原因來。2019年10月03日2559
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卓姍姍主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我來跟大家科普一下聲帶麻痹聲帶麻痹產(chǎn)生的原因很多，其中最主要的原因就是全麻術(shù)后氣管插管的損傷以及甲狀腺術(shù)后對手喉返神經(jīng)的刺激產(chǎn)生的聲帶麻痹，另外有一些不明原因的聲帶麻痹，比如說呃，過度生氣聲音呃，聲音過度思涵以后也會(huì)產(chǎn)生聲帶麻痹，而且聲帶麻痹左側(cè)麻痹多見，另外呢，嗯聲帶麻痹并不是目前來講并不是完全不可治愈的對我們來講聲帶麻痹目前可以通過嗓音矯治，也就是嗓音康復(fù)訓(xùn)練，對患者的聲音有一定的改善，目前聲帶***患者大部分主訴是聲音嘶啞，那么通過嗓音矯治訓(xùn)練呢，是可以改善患者明顯嘶啞的情況的，有很多的患者，通過我們的矯治訓(xùn)練以后獲得了比較正常的聲音，謝謝大家。2019年08月31日4638
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2019年08月08日4141
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2019年07月09日2907
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 聲帶麻痹是因?yàn)橐粋?cè)或兩側(cè)聲帶不能正?；顒?dòng)，因?yàn)槁晭Ъ∪獍c瘓。聲帶是位于喉部的兩個(gè)彈性肌肉。當(dāng)你吸氣時(shí)，你的聲帶張開，讓空氣進(jìn)入你的肺。當(dāng)你進(jìn)食或吞咽時(shí)，聲帶緊閉，以防止食物或液體進(jìn)入肺部。當(dāng)你說話的時(shí)候，你的聲帶就會(huì)緊密地結(jié)合在一起，通過聲帶振動(dòng)來產(chǎn)生聲音。 在大多數(shù)情況下，聲帶麻痹只影響一個(gè)聲帶(單側(cè))。很少，雙聲帶都受到影響(雙側(cè))。 病因是什么? 這種情況可能是由以下原因引起的: •控制聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損傷。 頸部或胸部受傷。 •喉部、頸部、大腦或胸部的癌癥。 •中風(fēng)。 •神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 •病毒感染。 有時(shí)病因不明(特發(fā)性)。 癥狀是什么?……2018年05月25日5331
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側(cè)聲帶麻痹是耳鼻咽喉科較常見疾病，其病因有腫瘤、炎癥、特發(fā)性和手術(shù)外傷等,其中最常見的原因?yàn)轭i部（甲狀腺等）及上胸部（含肺、食管、心臟、、主動(dòng)脈等）手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷。聲帶麻痹患者往往表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、誤吸和嗆咳等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前一般認(rèn)為，喉返神經(jīng)損傷后往往先觀察半年，因?yàn)椴糠只颊呖稍诖似陂g可進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,用一些改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥。部分患者半年內(nèi)可能通過神經(jīng)再支配自然恢復(fù)，部分患者健側(cè)聲帶可代償，使聲嘶改善，甚至嗓音功能恢復(fù)正常。然而，對于那些半年后嗓音仍無法恢復(fù)的患者需要考慮手術(shù)。臨床上治療單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)主要有以下幾類:1、聲帶注射（填充）術(shù);2、I型甲狀軟骨成形術(shù)（自體軟骨或贗復(fù)物）;3、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù);4、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)等。其中，喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方法包括以下幾類:1、喉返神經(jīng)減壓術(shù)；2、頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；2、游離神經(jīng)移植對側(cè)頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；3、舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)（一般不采?。?；既往有頸襻神經(jīng)肌蒂或頸襻神經(jīng)植入，效果較差。一般不建議直接喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)，容易因?yàn)樯窠?jīng)錯(cuò)向再生導(dǎo)致聲帶矛盾運(yùn)動(dòng)引起喉痙攣；目前頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)是國際國內(nèi)最常用的喉返神經(jīng)修復(fù)方式，效果也很好。當(dāng)然，單側(cè)聲帶麻痹采取何種治療方法，得醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方式。本文系周詩侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日10910
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聲帶麻痹相關(guān)科普號
陳東輝醫(yī)生的科普號
陳東輝 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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滕偉強(qiáng)醫(yī)生的科普號
滕偉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
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張小萌醫(yī)生的科普號
張小萌 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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