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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，有單側(cè)聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側(cè)聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎(chǔ)上多講話，同時(shí)講話疲勞后及時(shí)進(jìn)行喉部周圍肌肉放松訓(xùn)練，以避免錯(cuò)誤發(fā)聲方式。這是因?yàn)椋横槍?duì)單側(cè)聲帶麻痹所致的聲音問題，主要是由于單側(cè)聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導(dǎo)致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強(qiáng)聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進(jìn)麻痹側(cè)聲帶的活動(dòng)及振動(dòng)。但患者在講話時(shí)需要注意呼吸方式及聲門上結(jié)構(gòu)是否過度擠壓?jiǎn)栴}，因?yàn)閱蝹?cè)聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側(cè)聲帶過度代償拉伸，張力過高，出現(xiàn)音調(diào)過高），以代償聲門功能障礙進(jìn)行發(fā)聲。如患者采用錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，不僅沒有促進(jìn)聲帶運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還導(dǎo)致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側(cè)聲帶的萎縮，所以患者常常需要進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練及喉部肌肉放松訓(xùn)練，以減少錯(cuò)誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無人的地方大聲說話。2024年10月15日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊啊啊，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會(huì)二話不說就買給我。 我同學(xué)就說你聲音沒有問題，對(duì)這聲音就聽不出來問題，他聲音沒有問題，我說好像也是，你試一下，讀一下這個(gè)東西，這個(gè)嗯，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會(huì)二話不說就買給我，了解一下你打肉毒素的那個(gè)，具體的打了一次管多長(zhǎng)時(shí)間，然后變化最好的時(shí)候，反正維持了，我記得是三個(gè)多月，然后不到四個(gè)月這樣，然后后來就是呃，兩個(gè)月，然后有的時(shí)候是我自己硬撐的嘛，因?yàn)樘F了，就想能撐一點(diǎn)是一點(diǎn)了，然后撐到最后，后來實(shí)在是不行了，就是十幾天，十幾天發(fā)現(xiàn)不行，沒有效果了，十幾天就得打，哎，十幾天就發(fā)現(xiàn)不行。2023年08月16日87
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2023年03月31日80
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 深圳市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科首次成功開展內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術(shù)治療雙側(cè)聲帶麻痹我院耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師首次通過支撐喉鏡內(nèi)窺鏡成功為一名雙側(cè)聲帶麻痹患兒實(shí)施“內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術(shù)”。深圳市兒童醫(yī)院新生兒科收治了一名雙側(cè)聲帶麻痹的新生兒，患兒入院后呼吸困難嚴(yán)重，三凹征明顯，電子鼻咽喉鏡提示雙側(cè)聲帶麻痹，手術(shù)前患兒呼吸困難嚴(yán)重，行有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)輔助呼吸交替進(jìn)行。雙側(cè)聲帶麻痹多屬于中樞性，伴有吞咽困難或其他腦神經(jīng)損傷，常有哭聲低弱、以及呼吸困難，傳統(tǒng)的治療方式氣管切開，但50%以上的患兒在出生12月后，雙側(cè)聲帶麻痹有自行恢復(fù)的可能性，氣管切開是有創(chuàng)操作，同時(shí)氣管切開后新生兒護(hù)理護(hù)理困難以及拔管困難，甚至可能終生帶管，給患兒及其父母帶來了諸多不便。理想的狀態(tài)下，對(duì)以后發(fā)聲和吞咽功能影響最小的狀態(tài)下，建立穩(wěn)定的氣道是治療的首選。經(jīng)耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師會(huì)診后，建議行“內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術(shù)”，在新生兒科、麻醉科和李蘭主任的大力幫助下，術(shù)中在內(nèi)鏡下行“環(huán)狀軟骨裂開，聲門上成形術(shù)，喉氣管球囊擴(kuò)張術(shù)”，擴(kuò)大聲門及聲門下氣道入口。手術(shù)在全麻內(nèi)鏡下進(jìn)行，微創(chuàng)，未破壞聲帶及其周圍重要結(jié)構(gòu)，不影響以后患兒發(fā)聲及吞咽?；純盒g(shù)后送至新生兒科繼續(xù)監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)到耳鼻咽喉科病房。現(xiàn)患兒呼吸平順，可自行正常進(jìn)食，效果良好，該患兒目前已康復(fù)出院。該方法避免了做氣管切開，微創(chuàng)有效，通過內(nèi)鏡技術(shù)達(dá)到治療聲帶麻痹引起的呼吸問題，并完整保留了聲帶，為以后聲帶可能的自行恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。2021年07月27日2975
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 單側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致的聲門閉合不全，可引發(fā)明顯的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音或咳嗽無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)誤吸及嗆咳等，影響患者的生活質(zhì)量。 聲帶注射成形手術(shù)是將自體物質(zhì)或異體生物材料注射或填充至聲帶不同層次內(nèi)或聲門旁間隙內(nèi)，使聲帶體積及質(zhì)量增加，以改善聲門閉合及恢復(fù)聲帶振動(dòng)特性，最終恢復(fù)或改善患者的發(fā)音功能。由于操作簡(jiǎn)便易行，創(chuàng)傷小，療效穩(wěn)定，聲帶注射填充成形技術(shù)主要應(yīng)用于單側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致的發(fā)音障礙，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定、可靠。 注射填充物質(zhì)目前主要包括自體脂肪、筋膜等。自體脂肪是長(zhǎng)效注射材料，主要取自腹部。作為自體同源物質(zhì)，由于取材方便、簡(jiǎn)易有效、組織耐受性好、無排異反應(yīng)、成本低等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用。由于脂肪較易吸收，為了維持一定的治療效果，需要過度或反復(fù)注射。自體脂肪沒有排異反應(yīng)，具有與正常聲帶黏膜相似的黏彈性優(yōu)點(diǎn)。 自體筋膜有良好的組織相容性和穩(wěn)定性。由于其無抗原性，易存活、代謝率低、不易被吸收等特點(diǎn)，也成為比較理想的自體填充材料。自體筋膜大多取自闊筋膜或顳肌筋膜，一般加入少量自體脂肪，筋膜與脂肪的比例為2：1。自體闊筋膜加脂肪注射填充在眾多研究中顯示出較好的遠(yuǎn)期療效。筋膜注射存在的主要問題是顆粒比較大，易阻塞注射器，影響注射進(jìn)行。 對(duì)單側(cè)聲帶麻痹半年以上、無恢復(fù)可能者的聲門閉合不全患者，可行聲帶注射填充手術(shù)，改善發(fā)音。聲帶注射時(shí)需要將脂肪、筋膜等大顆粒物質(zhì)注入到聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，改善聲門閉合。 在全身麻醉支撐顯微喉鏡下，直視下直接經(jīng)口進(jìn)入，脂肪注射由于其黏性及顆粒大小限制，普通注射器很難完成大劑量注射，需應(yīng)用特制的Brünings注射器以獲得滿意療效。注射點(diǎn)位于聲帶外側(cè)上表面、中后部，注射深度為4~5 mm，注射至聲門旁間隙、聲韌帶深部，直至聲帶充分內(nèi)移?？紤]到脂肪重吸收問題，注射時(shí)需要有一定程度的矯枉過正。單側(cè)聲帶麻痹脂肪平均注射量3.0~4.5 ml。術(shù)后1周全身應(yīng)用抗生素及霧化吸入治療。 脂肪注射時(shí)需要一定程度的過度注射，因此注射后1~2周會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性嘶啞，一般3~4周可以恢復(fù)。脂肪注射后1個(gè)月重吸收最為明顯，吸收達(dá)30%~35%，大部分患者長(zhǎng)期療效較為穩(wěn)定。如果脂肪吸收明顯、療效不佳，可以考慮再次脂肪注射。聲帶脂肪注射的長(zhǎng)期療效可靠、穩(wěn)定，特別對(duì)于單側(cè)聲帶麻痹的患者。2021年07月01日5719
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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側(cè)聲帶麻痹嗓音 患者孫老師，男，51，今年8月的一天進(jìn)食涼西瓜后誘發(fā)喉痙攣，隨后出現(xiàn)了聲音嘶啞、發(fā)聲費(fèi)力、發(fā)聲疲勞。孫老師是國(guó)內(nèi)某個(gè)領(lǐng)域的專家，經(jīng)常受邀參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)言，聲音嘶啞讓他說話沒有了自信，變得情緒低落。10月就診于我科嗓音門診，纖維鼻咽喉鏡檢查提示左側(cè)聲帶固定，頭顱和胸部MR、頸部CT、以及血糖、生化檢查未發(fā)現(xiàn)引起聲嘶的明確原因，在我院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診以及請(qǐng)外院專家會(huì)診，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因?；谝陨锨闆r，患者的診斷為“特發(fā)性聲帶麻痹”。通過增加聲門下壓，快速換氣，鼻、咽、喉共鳴調(diào)節(jié)和呼吸方式的矯治，以及結(jié)合西藥和中藥飲片治療1月后，嗓音恢復(fù)正常，甚至優(yōu)于生病前。（音頻1，音頻2）。 孫老師能痊愈除了接受合理治療外，更重要的原因是患者的依從性高，每天堅(jiān)持練嗓和定期復(fù)診用藥，這是他能恢復(fù)嗓音的主觀重要原因。（治療前喉鏡視頻、治療后動(dòng)態(tài)喉鏡視頻）關(guān)于單側(cè)聲帶麻痹單側(cè)聲帶麻痹是臨床常見的嗓音病之一，因?yàn)橐粋?cè)聲帶固定或運(yùn)動(dòng)減弱，患者出現(xiàn)聲嘶、漏氣、發(fā)聲費(fèi)力主要癥狀，還可出現(xiàn)吞咽時(shí)嗆咳、誤吸、難治性咳嗽等問題。單側(cè)聲帶麻痹的原因病毒感染；腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、中樞或周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、顱內(nèi)腫瘤累及腦干造成的球麻痹；周圍神經(jīng)疾病；外傷；手術(shù)損傷，常見的有甲狀腺手術(shù)、上縱膈手術(shù)、頸椎手術(shù)等；腫瘤：如顱腦腫瘤、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、甲狀腺腫瘤、肺癌、縱隔腫瘤等；頭頸部腫瘤的放射性損傷后遺聲帶麻痹；其他如糖尿病、化療藥物；特發(fā)性聲帶麻痹 支配喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)為迷走神經(jīng)-喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)-喉上神經(jīng)，因左側(cè)喉返神經(jīng)走行長(zhǎng)度（左側(cè)主動(dòng)脈弓至左側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)后段長(zhǎng)約為12cm）明顯長(zhǎng)于右側(cè)（右側(cè)鎖骨下運(yùn)動(dòng)至右側(cè)環(huán)甲狀節(jié)后段長(zhǎng)約為6cm），因此左側(cè)喉返神經(jīng)損傷更常見。因損傷神經(jīng)不同和損傷程度不同，聲帶麻痹在喉鏡下可表現(xiàn)為內(nèi)收受限、外展受限、聲帶固定、聲帶松弛，嗓音表現(xiàn)為嘶啞、漏氣、高音調(diào)發(fā)聲困難、費(fèi)力，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。不同類型聲帶麻痹的喉鏡所見單側(cè)聲帶麻痹的診斷依賴病史判斷+嗓音聽覺評(píng)估+動(dòng)態(tài)喉鏡+喉肌電圖，部分患者還需完成頭顱、頸、胸影像學(xué)及其他試驗(yàn)室檢查以尋找病因。 單側(cè)聲帶麻痹治療手段有中西藥物、聲帶注射、甲狀軟骨成形手術(shù)、嗓音訓(xùn)練（具體內(nèi)容待后期報(bào)道）。2021年01月09日2851
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 目前我們針對(duì)各種嗓音疾病會(huì)設(shè)計(jì)不同的嗓音訓(xùn)練方法，在醫(yī)院里有專門的嗓音矯治師進(jìn)行授課，他們會(huì)通過計(jì)算機(jī)嗓音分析動(dòng)態(tài)喉鏡等高端設(shè)備對(duì)患者的嗓音和聲帶進(jìn)行評(píng)估，然后有針對(duì)的設(shè)計(jì)治療方案。 大部分患者的癥狀都可以得到緩解，特別是小杰和發(fā)音疲勞，配合上藥物效果尤其顯著。 那么我們的職業(yè)用嗓者平時(shí)都要注意些什么呢，首先是生活習(xí)慣要戒除大聲的喊叫在。 造成環(huán)境中講話不斷的清喉嚨咳嗽，抽煙感冒時(shí)還說特別多的話等等這些習(xí)慣都盡量?jī)骸? 戒除其次呢，是飲食習(xí)慣，平時(shí)呢，我們建議多飲水，少喝酒少喝牛奶，少吃酸的東西，少吃含片，如果有了嗓音問題要及時(shí)就醫(yī)，另外，對(duì)于歌唱演員來說，陰部的準(zhǔn)確定位非常關(guān)鍵，否則練習(xí)起來事倍功半。 還有就是情緒的控制和心肺的鍛煉都非常的重要。 其他還有發(fā)音方式不對(duì)引起的嗓音疾病，比如部隊(duì)中韓耗子的戰(zhàn)士，由于發(fā)音經(jīng)常應(yīng)情，而且時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)形成習(xí)慣，容易導(dǎo)致聲帶息肉，所以不要只一個(gè)人喊號(hào)子最好輪換著來。 男孩子在青春期由于生理問題導(dǎo)致無法擺脫童年期的。 嗓音影響成年后出現(xiàn)男聲女調(diào)這類的疾病還有很多，這些都是用嗓方法不當(dāng)導(dǎo)致的需要我們的嗓音矯治師針對(duì)性的治療2020年04月23日1256
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陳臻主管康復(fù)師 上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：李許娜 李衍菲 陳臻在我們的日常生活中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：長(zhǎng)時(shí)間講話、唱歌后，感到咽喉不適、聲音嘶啞、喉部疲勞……這是喉嚨在告訴你它累了。那么，有什么辦法可以緩解喉部疲勞、改善嗓音，讓聲帶更耐用、嗓音更好聽呢？半封閉聲道訓(xùn)練（Semi-occluded Vocal Tract Exercises, SOVTEs）就是答案。它利用半封閉聲道產(chǎn)生空氣回流，緩沖聲帶振動(dòng)造成的沖擊，減少發(fā)聲時(shí)聲帶的損耗，起到“暖嗓”和“按摩”聲帶、緩解發(fā)聲疲勞的效果。半阻塞聲道發(fā)聲的方法有很多，吸管發(fā)聲就是其中之一。這種方法由當(dāng)代嗓音學(xué)奠基人之一、美國(guó)愛荷華大學(xué)教授Ingo R. Titze教授推廣倡導(dǎo)，簡(jiǎn)單易行，被言語治療師和聲樂教師廣泛采用。請(qǐng)準(zhǔn)備一根吸管，粗細(xì)皆可。較粗的吸管阻力小，吹起來較輕松，但緩沖聲帶撞擊的效果也小些；較細(xì)的吸管阻力大，吹起來較費(fèi)力，但緩沖聲帶撞擊的效果更明顯。對(duì)于大多數(shù)人而言，用普通口徑的吸管（5mm左右）就可以了。如果覺得費(fèi)力可以換成略粗一點(diǎn)的吸管?，F(xiàn)在，讓我們跟著視頻學(xué)吸管發(fā)聲，給聲帶做個(gè)SPA吧！2020年03月09日6436
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聲帶麻痹相關(guān)科普號(hào)
陳浩醫(yī)生的科普號(hào)
陳浩 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
4384粉絲30.3萬閱讀
蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬粉絲45.2萬閱讀
倪志立醫(yī)生的科普號(hào)
倪志立 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
684粉絲4.7萬閱讀