今日查房，詢問規(guī)培同學(xué)問題，“聲音嘶啞的常見原因”？一位婦科的醫(yī)生詳實(shí)的回答了問題。但在對(duì)話中，憑借“敏感”而“專業(yè)”的職業(yè)“聽覺”，發(fā)現(xiàn)她說話有嘶啞，常規(guī)語言交流時(shí)也有“破音”，聲音也粗糙，不清晰，發(fā)高音明顯費(fèi)勁。追問病史，這兩個(gè)月每周4—6個(gè)門診在婦科門診，問病人，解釋病情，告知注意事項(xiàng)，大量用嗓，沒有休息，也沒有時(shí)間喝水，更沒有時(shí)間考慮科學(xué)發(fā)聲。結(jié)果喉鏡如下：右側(cè)聲帶息肉，聲帶閉合不良。按常規(guī)，聲帶息肉需要顯微手術(shù)，但考慮患者病程就1月多，也非職業(yè)用嗓人員，聲帶息肉目前已炎性水腫為主，而非纖維樣變，故予以會(huì)厭逐瘀湯和和二陳湯加減，膏劑治療1月，繼續(xù)觀察變化。嗓音保?。?，勿長時(shí)間說話；2說話超過半小時(shí)，建議休息一下或者喝水或者代茶飲；3，可以行喉前區(qū)三線按摩法（可網(wǎng)絡(luò)搜索）。

1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強(qiáng)度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因?yàn)橛寐暳看?，患嗓音問題的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強(qiáng)度過高造成的嗓音問題?？刂朴寐暳靠梢杂闷渌麥贤ǚ绞酱嬗寐暎嗍褂弥w語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）?？刂朴寐晱?qiáng)度可以使用擴(kuò)音設(shè)備，交談時(shí)注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時(shí)產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費(fèi)力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補(bǔ)充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸?、咖啡、茶中含有咖啡因，會(huì)引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補(bǔ)充額外的水分。 4.空氣濕度也會(huì)影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動(dòng)藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補(bǔ)水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會(huì)影響其振動(dòng)發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會(huì)引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進(jìn)食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對(duì)胃食管反流有效，對(duì)咽喉反流無明顯作用。

聲帶息肉的常見原因?yàn)樯ひ魹E用和誤用，喉顯微外科手術(shù)可以在徹底切除病變的基礎(chǔ)上最大限度地保留聲帶的正常解剖結(jié)構(gòu)；但由于不注意改變用聲習(xí)慣，部分患者術(shù)后發(fā)音仍不滿意，甚至聲嘶加重，出現(xiàn)功能性發(fā)聲障礙；而嗓音訓(xùn)練可以通過改變患者發(fā)音習(xí)慣和方式，從而改善患者的嗓音質(zhì)量。 聲帶息肉多由于用聲過度和不良發(fā)聲習(xí)慣導(dǎo)致。喉顯微外科手術(shù)治療效果顯著，大部分患者術(shù)后可以的得到滿意的效果，但仍有小部分患者術(shù)后不能獲得滿意的療效，甚至個(gè)別患者聲嘶加重，有以下的原因：1）患者錯(cuò)誤的發(fā)聲方式是導(dǎo)致術(shù)后效果欠佳的主要原因。2）部分患者由于擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，習(xí)慣耳語，耳語時(shí)聲帶處于半開半閉狀態(tài)，不利于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)；3）部分患者刻意控制發(fā)聲，導(dǎo)致聲帶及頸部肌肉緊張，發(fā)音器官出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)方式，也不利于嗓音的康復(fù)。患者術(shù)后發(fā)聲時(shí)過度用力，頸部肌肉緊張，環(huán)狀軟骨及甲狀軟骨版之間間隙消失，當(dāng)用力發(fā)聲時(shí)聲音反而低沉，音量小，音色不佳，電子喉鏡檢查示聲帶水腫，聲門閉合不全。因此，由于用聲過度和不良發(fā)聲習(xí)慣而導(dǎo)致的聲帶息肉，不能簡單地認(rèn)為去除了肉眼可見的器質(zhì)性病變，發(fā)聲功能就能恢復(fù)正常，因?yàn)殚L期錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣引起的喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和聲門閉合不全的情況并沒有改變。因此，針對(duì)不良發(fā)聲行為進(jìn)行嗓音訓(xùn)練具有重要意義。 嗓音訓(xùn)練內(nèi)容包括：心理輔導(dǎo)和宣教、肌肉松弛練習(xí)、呼吸訓(xùn)練、共鳴練習(xí)。 1.嗓音健康宣教：主要宣教內(nèi)容包括：聲帶解剖學(xué)及發(fā)聲原理，個(gè)體化分析嗓音障礙的原因以及嗓音濫用、誤用的情況。 2.肌肉松馳練習(xí)通過放松練習(xí)和頸部按摩達(dá)到自覺控制和松馳肌肉的目的，避免發(fā)聲時(shí)全身肌肉和精神緊張。喉部按摩主要以放松喉外肌為主，放松練習(xí)包括打呵欠、頭部旋轉(zhuǎn)、配合發(fā)／ａ／音、配合音樂及想象舒適的環(huán)境等。 3.呼吸練習(xí)：腹式呼吸練習(xí)包括：打哈欠嘆氣練習(xí)和水泡音練習(xí)。打哈欠嘆氣練習(xí)主要為自然打哈欠并嘆出聲音來，體會(huì)口、咽及喉腔打開和喉下降的感覺，口腔、喉肌及下頜放松；水泡音練習(xí)囑練習(xí)者放松口腔、喉部肌肉和下頜，輕輕上抬上唇及上顎，做深呼吸，然后緩慢平穩(wěn)地從喉部深處發(fā)出連續(xù)不斷的、猶如水泡的、比平時(shí)說話音更低的元音／ａ／。正確的呼吸練習(xí)也可放松頸部及聲帶肌肉，同時(shí)可以減少由于發(fā)聲時(shí)氣流不足而導(dǎo)致的發(fā)聲障礙。 4.共鳴練習(xí)： 囑患者以不同音調(diào)發(fā)出元音／ａ／或者音節(jié) “哆、雷、咪、發(fā)、索、啦、西、哆”。其目的是找到正確的發(fā)聲共鳴部位和音調(diào)，共鳴法可以將發(fā)音共鳴腔位置前移至舌體部，同時(shí)可以降低患者發(fā)音開始的音調(diào)。通過練習(xí)雙側(cè)聲帶能以最小的撞擊而發(fā)出最響亮的聲線。 嗓音訓(xùn)練是為了使患者建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡，糾正聲帶病變引起的錯(cuò)誤條件反射而導(dǎo)致的發(fā)聲障礙。錯(cuò)誤的發(fā)聲方式主要表現(xiàn)在聲帶及頸部肌肉過度緊張、錯(cuò)誤的呼吸方法和錯(cuò)誤的發(fā)聲部位及音調(diào)。正確的嗓音訓(xùn)練首先通過健康知識(shí)教育讓患者認(rèn)識(shí)到正確發(fā)音的意義，通過肌肉放松與呼吸訓(xùn)練放松頸部及聲帶肌肉，通過共鳴練習(xí)找到正確的音調(diào)和共鳴腔，從而找到正確的發(fā)音方式。聲帶肌及頸部肌肉過度緊張會(huì)導(dǎo)致聲帶張力過大，動(dòng)態(tài)喉鏡下可見聲帶粘膜波、振動(dòng)幅度減弱，說話費(fèi)力，發(fā)聲時(shí)聲帶容易疲勞；而頸部按摩可以改善聲帶緊張度，有效增強(qiáng)聲帶振動(dòng)的粘膜波和幅度。放松練習(xí)有利于幫助患者協(xié)調(diào)發(fā)聲器官與全身肌肉之間的關(guān)系，呼吸是發(fā)聲的原動(dòng)力，發(fā)聲時(shí)錯(cuò)誤的呼吸表現(xiàn)在發(fā)聲時(shí)呼吸肌用力收縮，使喉肌用力緊閉聲門以代替吸氣肌的張力，頸部甚至全身肌肉都處于緊張狀態(tài)，久之造成喉肌因過勞而無力。正確的呼吸練習(xí)可放松頸部及聲帶肌肉，同時(shí)可以減少由于發(fā)聲時(shí)氣流量的不足而導(dǎo)致的發(fā)聲障礙。正確的發(fā)聲部位位于口腔中間，舌體表面之上。