病例報道：今天門診一位7歲的小朋友過來復查，之前做了聲帶息肉切除+腺樣體、扁桃體低溫等離子消融術(shù)?；純航衲?月份來門診就診，家長訴患兒聲音沙啞伴打鼾4年多，主要原因就是喜歡大喊大叫，遇到不和自己心意的事，更加控制不了自己的大嗓門，家長苦口婆心的教育和進行中藥治療，效果欠佳，門診纖維喉鏡檢查顯示雙聲帶息肉，聲帶相對肥厚，腺樣體肥大，體檢發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體肥大，根據(jù)患兒病史和檢查情況，我給的建議是：腺樣體和扁桃體低溫等離子手術(shù)+手術(shù)治療聲帶息肉+手術(shù)后進行嗓音訓練和規(guī)范藥物治療。家長和孩子也決定手術(shù)治療的方案。4月份的手術(shù)順利完成，除了解決了腺樣體肥大和扁桃體肥大的問題，也處理了聲帶息肉，手術(shù)過程動作仔細和輕柔，沒有損傷正常組織。今天門診復查纖維喉鏡，聲帶恢復正常了，腺樣體和扁桃體也處理非常到位。家長欣喜告訴我，手術(shù)后，家人和周邊的朋友都說：孩子的聲音變得正常和好聽了。希望孩子以后，掌握正確的發(fā)音方法，不要再大喊大叫，通過醫(yī)生、家長和患兒的共同努力，讓患兒的聲音早日恢復正常。 通過查閱兒童聲帶息肉手術(shù)的國外文獻，匯總整理后發(fā)現(xiàn)國外學者的觀點與我理念相同。文獻匯總：“對于兒童聲帶息肉，主要關(guān)注點在于聲帶病變對于兒童本身個體的影響，及社會生物心理影響。影響問題最好由孩子的自我評估來確定:孩子是否被聲音所困擾?另一方面，孩子對同齡人的參與或?qū)W校的參與，是否會因為這個聲音而受影響？孩子是否因為聲音沙啞被戲弄了?治療問題必須根據(jù)病變發(fā)展狀況和改進的動機來探討，以及被聲音困擾的孩子有改變聲音的動機的程度。大多數(shù)專家主張嗓音訓練治療，但是沒有完全否定手術(shù)治療的作用，但主張手術(shù)治療作為最后的治療手段。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，兒童的顯微外科手術(shù)可以按照與成人相同的原則進行。” 所以對于保守治療無效的兒童聲帶息肉，我們再次認為手術(shù)是有必要進行的，是完全可行的，但是要求手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富和手術(shù)動作輕柔、細致，盡量避免副損傷。

很多患者朋友因為聲音嘶啞來就診，醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)聲帶長息肉了，因為考慮息肉大小吃藥效果不是很好，醫(yī)生的建議是手術(shù)治療。 一聽說要手術(shù)，很多病人第一個反應是不是要從頸部劃開一個口？不不不！聲帶息肉是腔隙手術(shù)，頸部沒有傷口的！ 那手術(shù)是怎么做的呢？聲帶手術(shù)在病人全麻后，從口腔進去一個叫做支撐喉鏡的管道，把聲帶暴露了，在高清顯微鏡下，放大8-10倍后，用顯微器械和激光將病變?nèi)コ木毷中g(shù)。 術(shù)后咽喉會很痛嗎？大部分患者術(shù)后咽喉不痛，小部分術(shù)野暴露有困難的，術(shù)后咽喉有輕微疼痛，大部分很快就能緩解。 術(shù)后聲音會變嗎？會！大部分患者術(shù)后傷口愈合后1-3個月可以恢復理想的聲音，一部分患者術(shù)后聲音就有明顯好轉(zhuǎn)，極少數(shù)不太理想的，可以配合嗓音訓練。 術(shù)后可以正常飲食嗎？一般術(shù)后4-6小時可以開始進食，幾天后可以逐步過度到正常飲食的。 術(shù)后聲帶息肉會不會很容易復發(fā)？絕大多數(shù)不會復發(fā)。少部分患者術(shù)后沒有注意保護聲帶，幾年后有復發(fā)的，復發(fā)時需要二次手術(shù)。 總之，聲帶息肉手術(shù)是技術(shù)很成熟的手術(shù)，病人朋友們完全不用過度緊張和擔心。本期科普專家： 于巧蓮 醫(yī)生

隨著大家工作生活方式的改變，職業(yè)用嗓的朋友越來越多，身邊出現(xiàn)嗓音問題的人也越來越多。隨之而來的是聲帶息肉、聲帶小結(jié)手術(shù)的朋友也多起來。傳統(tǒng)的理念可能認為手術(shù)做完了，治療就結(jié)束了，嗓音問題也就解決了。其實不然。嗓音疾病的治療不僅僅是手術(shù)，手術(shù)是正規(guī)治療的開始，而不是結(jié)束，術(shù)后還需要堅持嗓音訓練。 手術(shù)解決的是去除聲帶病變的問題，而嗓音訓練解決的是發(fā)音習慣和方法的問題。如果聲帶病變?nèi)コ?，既往錯誤的發(fā)音方式?jīng)]有改變，長期下去還有可能再次出現(xiàn)病變的。嗓音訓練的目的是讓我們學會正確的發(fā)音，讓我們說話更省力，同時減少說話對聲帶的損傷?？茖W的嗓音訓練主要包括“海氏丹田發(fā)聲”中強調(diào)的四大方面：放松訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練、共鳴訓練。放松訓練的目的是讓唇部、舌部、喉部肌群進行緊張與松弛的交替運動,以期達到使發(fā)聲肌群和呼吸肌群等發(fā)聲相關(guān)的肌肉群之間的協(xié)調(diào)與平衡。具體怎么練，可以參照播音學里提到的唇舌體操、口腔體操。呼吸訓練的目的是學會氣沉丹田。建議用盡力吐氣法——盡自己所能把體內(nèi)的氣體吐干凈?。。≡囋嚳?，在你吐光了身體里的所有氣之后憋住氣不吸氣，然后強制自己再用力往外吐，吐到自己吐不動為止——此時你的腹部一定會凹下，你會覺得腹部已經(jīng)快要貼到后背了，然后你的身體本能會讓你張開嘴，輕松暢快地大吸一口氣。這個時候你會發(fā)現(xiàn)，氣一下子吸入肺部底端了，你的腰腹會膨脹起來，這種由于天生的求生本能大量吸氣的進入肺部的狀態(tài)，就是氣沉丹田的狀態(tài)。然后帶著這個狀態(tài)講話唱歌就可以。發(fā)音訓練，主要是在氣沉丹田后進行發(fā)聲，用氣息推動聲音，而不是聲帶主動發(fā)聲。具體方法：深吸氣后盡可能發(fā)長的元音“a”和“u”，音量保持平穩(wěn)，聲音著力點準確，發(fā)聲時自己可以利用手掌按壓腹部，使自己能注意到腹部肌群的持續(xù)用力。等肌肉記憶穩(wěn)定后，再嘗試朗讀、歌唱訓練。共鳴訓練，目的是讓聲音變得立體。給自己裝“音響”，從而達到不費力氣發(fā)出很大的聲音。推薦用打哈欠練習法，具體方法是：先打哈欠，不發(fā)出聲音，體會打哈欠時口腔充分擴展的感覺，以及氣息從下而上沿著口腔上半部分沖出口外的感覺。接著，在此基礎(chǔ)上發(fā)“啊”音，逐漸轉(zhuǎn)變成“哈”音、“嘿”音。此時，要求每發(fā)出一個單音，都能體會到聲音像打哈欠的時候那種“氣息從下而上沿著口腔上半部分沖出口外的感覺”。明白了嗓音訓練的方法后，還需要堅持訓練，才能達到比較好的效果。本期科普專家是于巧蓮醫(yī)生，如需面診，請到深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院公眾號預約掛號！

病例報道：暑假剛剛開始，今天就給一位7歲的小朋友做了聲帶息肉手術(shù)?；純?歲，家長訴患兒聲音沙啞一年多，主要原因就是喜歡大喊大叫，特別是做了班干部，更加控制不了自己的大嗓門，家長苦口婆心的教育和進行中藥治療，效果欠佳。今年5月份來到門診就診，纖維喉鏡檢查顯示雙聲帶息肉，聲帶相對肥厚，根據(jù)患兒病史和檢查情況，給予了正規(guī)藥物治療和發(fā)音教育。但是效果不明顯，我給的建議是：手術(shù)治療+手術(shù)后進行嗓音訓練和規(guī)范藥物治療，家長和孩子也決定手術(shù)治療。今天的手術(shù)順利完成，手術(shù)是全麻下支撐喉鏡手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要進行激光手術(shù)（因為會造成熱損傷）。手術(shù)過程一定要仔細和動作輕柔，切勿損傷正常組織，這樣有利于聲帶早日恢復正常。希望孩子明天出院以后，掌握正確的發(fā)音方法，通過醫(yī)生、家長和患兒的共同努力，讓患兒的聲音早日恢復正常。