-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念 聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處。病理病因一、病因 聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長期用聲過度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病。二、病理 初起時(shí)，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴(kuò)張和出血，繼而逐漸呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分局限性和廣基性2型。癥狀體征 主要癥狀是聲音嘶啞，其程度視息肉大小和類型而異，小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。檢查方法 喉鏡檢查診斷1、不同程度的聲音嘶啞。2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。治療方法一、一般治療 1、積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其注意。 2、舉重用力時(shí)，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。 3、早期患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2-3周，手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲1周，創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。 二、局部治療 1、蒸汽或霧化吸入。 2、使用洗必泰或含碘喉片含化。 三、手術(shù)治療 手術(shù)治療是該病主要的治療方法，較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長期聲帶息肉患者，經(jīng)過聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練和藥物治療無效時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。目前，患者可采用以下手術(shù)方法：在全麻下用纖維喉鏡、等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。 由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。2019年09月15日
2616
0
9
-
熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，是由于局部黏膜的炎性水腫，液體在固有層中聚積而成的贅生物。聲帶息肉多發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。聲帶息肉的病變集中表現(xiàn)為黏膜固有層不同程度的慢性炎癥、血管炎、退行性變、固有層結(jié)構(gòu)破壞及循環(huán)障礙等。 病 因 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程纏綿、不易治愈、且復(fù)發(fā)。對于聲帶息肉的發(fā)病原因至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識。目前主要有以下七種： 1.用聲過度或用聲不當(dāng) 常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時(shí)間的演唱，可引起聲帶血管擴(kuò)張、通透性增加導(dǎo)致局部水腫，水腫在聲帶振動時(shí)又加重創(chuàng)傷形成息肉，并可能進(jìn)一步纖維化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。 鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時(shí)，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。 3.接觸刺激性致病因子 如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。 4.內(nèi)分泌紊亂 聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。 5.某些全身疾病 如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。 6.變態(tài)反應(yīng) 根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。 病 理 聲帶息肉上皮多為復(fù)層鱗狀上皮，多呈增生性改變，少數(shù)呈萎縮性改變。一份標(biāo)本中可觀察到黏膜固有層水腫、出血，血漿滲出、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生，間質(zhì)黏液樣變性、纖維化等。炎性細(xì)胞浸潤多見。以息肉間質(zhì)中占優(yōu)勢的組織成分為分類依據(jù)，可分為4型。 1. 出血型：間質(zhì)中小血管明顯擴(kuò)張、瘀血，擴(kuò)張的小血管排列多不規(guī)則，可呈叢狀排列，一般均位于息肉組織的中心部。 2. 水腫型：間質(zhì)改變主要為疏松結(jié)締組織顯著水腫，部分標(biāo)本可見組織間隙擴(kuò)張呈裂隙狀或囊狀，有散在的出血區(qū)和玻璃樣變區(qū)。 3. 玻璃樣變型：間質(zhì)中以玻璃樣變?yōu)橹饕淖儭２Ａ幼兾镔|(zhì)可出現(xiàn)于血管壁及間質(zhì)中。有時(shí)可見整個(gè)息肉組織內(nèi)充滿一片嗜伊紅的玻璃樣變物質(zhì)，以至其他結(jié)構(gòu)難以辦認(rèn)。 4. 纖維型：以較致密的纖維組織為主要結(jié)構(gòu)，同時(shí)可見少量血管及玻璃樣變物質(zhì)存在。 臨床表現(xiàn) 聲帶息肉的主要癥狀為聲音嘶啞，聲帶息肉垂于聲門下者常伴刺激性咳嗽。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對側(cè)為結(jié)節(jié)。巨大的息肉位于雙側(cè)聲帶之間者，可引起失聲，甚至出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴。單側(cè)聲帶息肉患者的嗓音特征是嚴(yán)重的發(fā)音困難，正常的聲帶以一個(gè)頻率振動，而息肉病變嚴(yán)重減弱了受累聲帶的振動，導(dǎo)致出現(xiàn)嗓音嘶啞并帶有過多氣息音，患者需頻繁地進(jìn)行清嗓來短暫緩解聲音嘶啞的癥狀，但是這種清嗓行為往往是無效的，反而加重病情進(jìn)展。 診斷要點(diǎn) （1）職業(yè)用聲、嗓音誤用、嗓音濫用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。 （3）喉鏡檢査可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有表面光滑、半透明的新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。息肉可能是廣基的（圖1），也可能在基底部縮窄呈帶蒂息肉（圖2），通常發(fā)生于受累聲帶的內(nèi)側(cè)緣。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如黃豆、綠豆不等。帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時(shí)可隱伏于聲門下腔，檢査時(shí)易被忽略。 （4）其他檢査：由于存在聲門閉合不良，空氣動力學(xué)檢査顯示平均氣流率升高，由于聲帶息肉對于氣流的阻擋作用，聲門下壓可以升高。聲學(xué)分析中基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均升高。 （5）巨大聲帶息肉需要活檢除外惡性腫瘤和特異性肉芽腫。 治療方案及原則 聲帶息肉的治療目前仍以手術(shù)切除為主，嗓音治療也是主要治療方法之一，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。 1. 手術(shù)治療：手術(shù)效果一般良好。 傳統(tǒng)的方法為在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下切除息肉。 現(xiàn)代以嗓音顯微外科手術(shù)為主、采用“微瓣技術(shù)”盡可能多地保留黏膜，少破壞聲門邊緣。 激光手術(shù)是手術(shù)治療聲帶息肉的方法之一。但是使用激光會對聲帶邊緣黏膜造成過多損害，手術(shù)損傷過大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，否則會成為術(shù)后嗓音預(yù)后的不利因素。 手術(shù)治療后進(jìn)行休聲、嗓音矯治，注意正確的發(fā)音方法，否則息肉常在術(shù)后復(fù)發(fā)。 2. 嗓音矯治： 對于無法進(jìn)行手術(shù)、而對嗓音質(zhì)量改善有要求的患者，或者無蒂的聲帶息肉，嗓音矯治可以作為首選方案。Cohen等針對57例聲帶息肉和聲帶囊腫的回顧性研究顯示，將嗓音矯治作為唯一的治療方案，49.1％的患者臨床癥狀明顯改善，但是僅有3例患者的聲帶息肉消失。另一項(xiàng)針對132例聲帶息肉嗓音矯治的研究顯示，41.7％的患者聲帶息肉消失，21.9％的患者聲帶息肉體積縮小，且聲帶息肉體積越小、無吸煙病史的患者，嗓音矯治效果越好?？梢娽槍β晭⑷獾纳ひ舫C治應(yīng)以消除嗓音刺激因素、改進(jìn)不良發(fā)音習(xí)慣、改善嗓音癥狀為主要目的，而不是以消除病變?yōu)槟康?。?dāng)嗓音矯治不能達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，盡可能進(jìn)行手術(shù)治療，隨后進(jìn)行嗓音矯治鞏固療效。 3. 其他治療： 糖皮質(zhì)激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抑酸治療，以保證手術(shù)治療、嗓音矯治等效果。2019年05月24日2242
0
0
-
吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 我們的喉嚨之所以能發(fā)出優(yōu)美動聽的聲音，主要以靠聲帶的震動，聲帶振動產(chǎn)生的聲音通過鼻腔、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過口腔唇、舌、頰、腭等結(jié)構(gòu)的合成和調(diào)節(jié)作用后，形成了每個(gè)人富有個(gè)性特有的嗓音。為什么會聲音嘶啞?聲帶是我們發(fā)聲的核心結(jié)構(gòu)，健康的聲音依賴于健康的聲帶，如果聲帶出了問題，就會引起聲音嘶啞。 聲音嘶啞很常見，我們很多人都有過聲音嘶啞的經(jīng)歷。一旦聲音嘶啞，說明聲帶有問題，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。但是有些人對聲音嘶啞不以為然，認(rèn)為聲音嘶啞是咽喉炎引起的，用不著小題大作，吃一點(diǎn)消炎藥、過一段時(shí)間后就會好。其實(shí)并不是這樣，引起聲音嘶啞原因很多，除咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)引起聲音嘶啞外，聲帶白斑也會引起聲音嘶啞，但聲帶白斑會癌變，如果是聲帶白斑引起的聲音嘶啞，更要重視。更嚴(yán)重的情況，很多人可能沒有想到過，聲音嘶啞也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的聲音嘶啞，那后果十分嚴(yán)重。所以聲音嘶啞到底是什么原因引起的，只有通過?？茩z查后才能明確原因，所以大家對聲音嘶啞，不可忽視，特別是喜歡吸煙、年齡45歲以上的男同志更要重視聲音嘶啞，如果聲音嘶啞超過2周，還沒有好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉?？苹?qū)？漆t(yī)院去檢查。（見聲帶息肉圖片）。為什么會長聲帶息肉？ 聲帶息肉是引起聲音嘶啞的最常見原因之一，聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，為慢性喉炎的一種類型。主要癥狀為聲音嘶啞，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處息肉樣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉病因較為明確，形成聲帶息肉原因有以下方面：一、最主要原因是用聲不當(dāng)或不良的發(fā)音習(xí)慣：1、用聲不當(dāng)?shù)谝环N情況，也最常見的情況就是講話太多，但是講話過多，超出了聲帶長承受能力，會引起聲帶充血、水腫，誘發(fā)聲帶息肉。2、用聲不當(dāng)?shù)牡诙N情況，講話、發(fā)音的音調(diào)太高。如小孩喜歡尖叫，尖叫時(shí)候，聲帶振動頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越平時(shí)我們講話時(shí)聲帶振動頻率，這樣會損傷聲帶。3、用聲不當(dāng)?shù)牡谌N情況講話太響，音量太高。有的人喜歡大喊大叫，有人容易激動，常常大發(fā)脾氣，這種情況也會損傷聲帶。二、上呼吸道炎癥如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎時(shí)，聲帶已有充血，此時(shí)聲帶對發(fā)聲時(shí)振動摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基礎(chǔ)上如再用講話太多，更容易誘發(fā)聲帶息肉形成。三、長期煙酒刺激。長期過度煙酒刺激聲帶，引會聲帶慢性炎癥，在此基礎(chǔ)上講話太多，更容易引起聲帶息肉。四、過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)。在亞健康狀態(tài)，聲帶對高強(qiáng)度講話的耐受性下降，聲帶容易疲勞、充血，講話稍多，就感覺氣短、咽喉不適，很容易出現(xiàn)聲音嘶啞。 講話過多是形成聲帶息肉的最主要原因，一個(gè)人如有抽煙、喝酒杯等不良習(xí)慣，再有過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候講話過多，則雪上加霜，更容易誘發(fā)息肉形成。如何治療聲帶息肉一、病因治療：病因治療是最基本治療，改變原來的發(fā)聲習(xí)慣。一定要糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。平時(shí)講話要心平氣和，音量、音調(diào)、和講話時(shí)間都要適當(dāng)控制，我們每個(gè)人都有雙休日，聲帶也要度周未，在感到發(fā)聲疲勞時(shí)，要聲休片刻。要戒煙酒，要早睡、休息好，平時(shí)要適當(dāng)活動，增強(qiáng)體質(zhì)。去除病因后，再適當(dāng)少講，部分聲帶小結(jié)、息肉會消退。如不改變熬夜、過度勞累、過度煙酒、過多講話、亞健康狀態(tài)等因素，就是天天吃藥，吃再多的藥，聲帶息肉也不會消退。二、藥物保守治療：聲帶小息肉（如芝麻大小息肉）或廣基底肥厚性息內(nèi)，不用一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)，可先病因治療和中成藥治療，部分息肉可消失。如保守治療四周無效，可選擇手術(shù)治療。兒童的聲帶小結(jié)、息肉不需要手術(shù)，只要不大喊大叫，兒童的聲帶小結(jié)、息肉都可消退。 保守治療前左聲帶息肉保守治療后左聲帶息肉消失三、顯微喉鏡切除聲帶息肉。小的聲帶息肉保守治療四周無效，再考慮手術(shù)治療。較大聲帶息肉，一般保守治療無效，不用保守治療，可直接手術(shù)（見聲帶息肉照片）。全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，手術(shù)操作精細(xì)度高，切除息肉干凈、損傷小，手術(shù)效果好，是目前應(yīng)用最為廣泛、最好的微創(chuàng)手術(shù)。在我院，全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，整個(gè)麻醉、手術(shù)時(shí)間共約半小時(shí)，共住院二天。術(shù)中注意事項(xiàng)1.手術(shù)定位要準(zhǔn)確，操作要熟練。切除聲帶息肉既不能有殘留，也不能矯枉過正。如有殘留，那大息肉變成小息肉，還會有聲音嘶啞。如矯枉過正，切除聲帶粘膜太多，會造成聲帶邊緣缺損，聲門關(guān)閉不全，也會引起的聲音嘶啞，這種聲音嘶啞很難補(bǔ)救。2.手術(shù)中要保護(hù)好牙齒。3.雙側(cè)聲帶息肉，要防止聲帶粘連。手術(shù)治療效果 不伴喉炎的聲帶息肉手術(shù)效果好，術(shù)后聲音會很快恢復(fù)到正常。伴喉炎的息肉手術(shù)效果差，要恢復(fù)到正常聲音，還得治好喉炎。有的病人手術(shù)后還是聲嘶，檢查沒有息肉，但聲帶慢性充血，這是聲嘶的原因，與手術(shù)無關(guān)。 較小好息肉手術(shù)效果好，術(shù)后很快就能恢復(fù)到正常聲音；廣基底大息肉手術(shù)效果差，廣基底大息肉手術(shù)后數(shù)周才會慢慢恢復(fù)到正常聲音。術(shù)后注意事項(xiàng)：如手術(shù)順利，手術(shù)創(chuàng)傷很小，一般術(shù)后不用消炎藥（抗生素），可吃些中成藥（爽聲沖劑），術(shù)后2周少講話（不要求、也不需要禁聲），術(shù)后2周后可正常講話。術(shù)后不要再過度講話（濫用嗓音，否則會再長聲帶息肉。嗓音保健1.要讓聲帶及時(shí)休息，避免長時(shí)間說話、唱歌，盡量不要大喊大叫。2.要積極鍛煉身體，保持良好狀態(tài)，這樣聲帶不容易充血、水腫，不容易長息肉或小結(jié)。3.保持良好的生活習(xí)慣，應(yīng)盡量避免濃茶、辛辣食品、煙酒刺激，以免聲帶充血、水腫。4.受涼、感冒時(shí)，不要用音過度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽時(shí)，聲帶本身巳經(jīng)有不同程度的充血水腫，再過度發(fā)聲、唱卡拉OK時(shí)，會加重聲帶充血水腫，更容易長息肉或小結(jié)。5.月經(jīng)期的嗓音保健也應(yīng)重視，月經(jīng)期聲帶輕度充血、腫脹，因此，在月經(jīng)期要避免濫用嗓音。6.注意變聲期嗓音保健。變聲期是每個(gè)人嗓音發(fā)育過程中的一種自然生理現(xiàn)象，一般男孩的變聲期在10-12歲，女孩在12-14歲。在此期間，聲音的音調(diào)明顯降低，由童聲向成人聲轉(zhuǎn)變。要特別注意，不能大喊大叫，不要長時(shí)間唱歌、長時(shí)間大聲朗讀，否則，容易長聲帶小結(jié)。7.唱卡拉OK時(shí)，要根據(jù)自已的情況，選擇適合自已的歌曲，因?yàn)槊總€(gè)人聲帶條件不一樣，有的人不適合唱高音，就不要唱高音調(diào)的流行歌曲，因?yàn)槌咭魰r(shí)，聲帶振動頻率很快，聲帶每秒鐘振頻高達(dá)一千多次，很容易造成聲帶損傷。8. 感到發(fā)聲疲勞時(shí)，要讓聲帶休息。9.長時(shí)間大聲講話、唱卡拉OK時(shí)常常感到口干舌燥，要喝溫水濕潤喉嚨，不要喝酒和冰涼飲料。10.保持良好心態(tài)，盡量不亂發(fā)脾氣、爭吵。2010年03月30日103206
44
36
聲帶息肉相關(guān)科普號
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬粉絲45.2萬閱讀
陳臻醫(yī)生的科普號
陳臻 主管康復(fù)師
上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2209粉絲12.5萬閱讀
周彬醫(yī)生的科普號
周彬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3583粉絲27.4萬閱讀