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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓子里有的東西咋回事？嗓子里有個東西上不去下不來，這到底是怎么回事呢？尤其這種癥狀，在吃飯的時候沒什么感覺，空咽口水時候更明顯，多沒有氣質(zhì)性問題。常見于以下幾個原因一、睡眠不佳，二、工作、學(xué)習(xí)生活壓力過大，三、情緒波動變化明明顯。通過調(diào)整上述這些原因，如果沒有改善，或者呢，又出現(xiàn)了以下一些癥狀咽喉疼痛、吞咽困難、生絲等等，我們就要到?？漆t(yī)院來檢查，需要排除以下幾種疾病一、咽喉部的及慢性炎癥，二、咽喉部的乳頭狀狀瘤呃，聲帶小結(jié)、息肉等良性病變。三、咽喉反流性疾病，四、咽喉部的惡性腫瘤等。嗓子有東西的感覺多無大問。 問題，不要過于擔(dān)心哦。2020年09月22日
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶息肉及術(shù)后注意事項如果你的孩子經(jīng)常大喊大叫，如果你也對孩子經(jīng)常大聲說話；如果你是教師、播音員主持人、演員、歌手、推銷員等職業(yè)用聲者；如果你是高頻用嗓者，快來關(guān)注一下什么是聲帶息肉？每個人都有獨一無二的嗓音，這是我們每個人的第二張“名片”，但在生活中，我們并沒有重視和關(guān)愛自己的這張“名片”，導(dǎo)致咽喉產(chǎn)生各種各樣的問題，不僅影響個人的工作和社會交流，還會對個人的心理造成一定影響。常見的嗓音疾病有哪些？能夠?qū)ιひ粼斐捎绊懙募膊∮泻芏啵院聿垦仔约膊橹?，臨床中常見的有聲帶息肉、聲帶小結(jié)，急、慢性咽喉炎等，而聲帶息肉是最常見引起聲音嘶啞的疾病之一。聲帶息肉是如何形成的？聲帶息肉的形成多為發(fā)聲不當(dāng)或過度用聲所致，如長期持續(xù)高聲講話、音調(diào)過高或者過長時間的演唱，均可導(dǎo)致聲帶肌肉過度緊張，使發(fā)音過程中聲帶粘膜過度摩擦或局部發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致息肉的形成。哪一類人更容易患聲帶息肉？本病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的患者，如教師、播音員、演員、銷售員、歌唱家等職業(yè)用嗓者是聲帶息肉的高發(fā)人群。此外，吸煙、飲酒較多的人也容易得聲帶息肉。聲帶息肉主要的臨床表現(xiàn)是什么呢？主要表現(xiàn)為持續(xù)性的聲音嘶啞，其程度與息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉越大聲音嘶啞程度越嚴(yán)重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，廣基的息肉對聲帶振動及發(fā)音影響更大，可同時伴有咽部不適、發(fā)音時咽喉部疼痛及清嗓等癥狀。聲帶息肉巨大者甚至可伴有呼吸困難和喘鳴。采取什么樣的方式來治療聲帶息肉？一般分為手術(shù)治療和保守治療兩種方式。通常我們讓患者進行纖維喉鏡檢查，根據(jù)病程、息肉的大小、部位、聲音嘶啞的程度及患者的意愿采取相應(yīng)的治療方式。手術(shù)后應(yīng)該注意哪些方面呢？做完手術(shù)后能馬上講話嗎？聲帶手術(shù)后1--2周患者應(yīng)減少講話次數(shù)，這有利于減少聲帶充血。如果做的是雙側(cè)聲帶息肉摘除手術(shù)的患者，則應(yīng)鼓勵適當(dāng)講話，以防止聲帶粘連。手術(shù)后1-2周患者應(yīng)保持正確發(fā)音方法及發(fā)音的音量，避免高聲或長時間講話。1月后可逐漸過渡到正常?；颊邞?yīng)多做深呼吸動作，特別是術(shù)后第1周，患者應(yīng)可在非睡眠狀態(tài)時，每小時深吸氣3~5次，使聲帶充分外展。如何正確發(fā)音？發(fā)音時音量和音調(diào)要適宜，最好是勻速，用聲不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。術(shù)后正確發(fā)音方式：吸飽氣后慢慢說話，使用腹部發(fā)音的方式一字一句講話，簡單答復(fù)。術(shù)后咽部會有不適嗎？患者手術(shù)后口腔中會有些分泌物產(chǎn)生，此時，患者不應(yīng)該將其咽下，而應(yīng)將其口中分泌物吐出，以利于觀察有無出血。手術(shù)后患者會出現(xiàn)咽喉部輕微痛感，可采用頸部冷敷以減輕癥狀，咽部偶爾也會有異物感，一般3天后癥狀會逐漸消退。術(shù)后飲食應(yīng)注意什么呢？手術(shù)后6小時適宜進食少量溫涼半流質(zhì)或軟食，如牛奶、稀飯、蛋糕、麥片、雞蛋羹等。3天后可改為正常飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激性食物。2020年08月24日2069
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康競主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多人都和劉德華一樣，出現(xiàn)過聲音嘶啞的情況。聲嘶的確是咽喉科門診最常見的主訴之一，其癥狀有輕有重，輕者僅表現(xiàn)為聲音稍變粗或音調(diào)變低，重者則有明顯聲嘶、甚至失聲。聲嘶是什么引起的？如何治療聲嘶？對于聲嘶你一定也有很多疑慮。就讓喉科醫(yī)生帶你全面了解聲音嘶啞。--聲音嘶啞怎么辦？要不要馬上去醫(yī)院檢查？--對于聲嘶不必過分焦慮，也不宜疏忽。一般來說，若聲嘶發(fā)生于感冒之后，伴鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，多為急性呼吸道感染引發(fā)的急性喉炎。短期內(nèi)可進行呼吸道癥狀的對癥治療（止咳、化痰、抗感染等），注意少講話促進聲帶恢復(fù)，有條件者行霧化吸入減輕聲帶水腫，一般可于短期內(nèi)恢復(fù)。若聲嘶持續(xù)時間超過2周，建議盡快至耳鼻喉科就診。--我為什么會聲音嘶??？是得了癌癥了嗎？--發(fā)聲是通過多個系統(tǒng)的配合進行調(diào)控的。但凡影響發(fā)聲相關(guān)神經(jīng)（迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)）、關(guān)節(jié)軟骨（環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、杓狀軟骨、甲狀軟骨等）及聲帶組織都會引起聲音嘶啞。為了方便理解，下面僅列舉臨床最常見的幾種原因。1、聲帶組織結(jié)構(gòu)變化是臨床上最常見的原因：聲帶良性增生性病變：聲帶囊腫、聲帶息肉、聲帶小結(jié)（多見于過度用嗓的職業(yè)用嗓者，包括教師、售貨員等）炎癥性疾病：急性喉炎、慢性喉炎等癌前病變及良惡性腫瘤：聲帶白斑、喉癌（多見于長期吸煙的中老年男性）、喉乳頭狀瘤。2、神經(jīng)受損：頸胸部腫瘤、外傷、手術(shù)可引起神經(jīng)損傷；3、關(guān)節(jié)及軟骨損傷：可由頸部外傷、關(guān)節(jié)炎癥引起；4、全身激素水平變化也可引起變聲期、月經(jīng)期、老年階段的不同程度聲嘶；--我需要做什么檢查？--1、喉鏡檢查（間接喉鏡、纖維喉鏡或頻閃喉鏡）：明確聲帶組織結(jié)構(gòu)情況最直觀的檢查；2、聲學(xué)檢查：評估聲嘶的程度；3、必要時行頸胸部影像學(xué)：如CT、MRI進一步明確頸胸部組織情況；必要時行喉肌電圖檢查、空氣動力學(xué)檢查等。--吃藥還是手術(shù)？--即使是同一種疾病，也有可能需要不同的治療手段，請進行面診并聽從專業(yè)喉科醫(yī)生的建議，不可生搬硬套。但一般來說，聲帶炎癥性疾病進行藥物治療；對于小的聲帶息肉、聲帶小結(jié)可考慮藥物治療、配合休聲及嗓音治療，保守治療效果不佳的良性增生性病變須行手術(shù)治療，術(shù)后可配合嗓音治療促進嗓音功能恢復(fù)；對于大多數(shù)良惡性腫瘤均須手術(shù)治療。--平時生活中需要注意什么嗎？--1、多喝水，保持聲帶濕潤2、規(guī)律作息、少吃酸、少吃夜宵，防止胃酸反流3、不抽煙、少喝酒：吸煙為喉癌重要的獨立危險因素之一。煙草可使呼吸道纖毛活動遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增生或化生。4、適度用嗓，正確用嗓：適量強度、正確方式的用嗓是防止聲帶急性損傷的重要的方面。尤其對于職業(yè)用嗓者來說，控制用嗓強度是非常重要的，教師建議于授課時使用麥克風(fēng)減少用嗓負荷，必要時可進行嗓音訓(xùn)練改善發(fā)聲方式，否則聲嘶可能反復(fù)出現(xiàn)。具體情況具體分析，出現(xiàn)聲嘶不必驚慌、不可怠慢，持續(xù)的聲嘶請至耳鼻喉科就診。祝大家都擁有動聽、健康的嗓音。2020年03月07日2952
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者朋友，大家好。 今天我們來談一下聲音嘶啞的問題。 在日常生活當(dāng)中經(jīng)常會遇到一些聲音嘶啞的患者了。 第一種情況最多見的就是炎癥。 包括急性炎癥和慢性炎癥。 急性炎癥的一般時間比較短。 他往往會有一些。 咽痛呼吸道感染的癥狀。 而慢性炎癥。 時間比較長。 往往會有慢性咳嗽。 長期的不正確的發(fā)音。 等等一些原因引起。 第二種情況。 就是。 聲帶上的良性腫瘤。 包括聲帶小結(jié)和聲帶息肉。 最多見于。 老師和一些銷售人員。 所以說，幼教師教師小結(jié)。 它也會出現(xiàn)嘶啞。 第三種情況。 是一些愛情理念。 包括喉不典型增生。 后角華政和黏膜白斑。 我們往往在保守治療無效的情況下。 要及早的進行手術(shù)治療。 第四種情況就是喉部的惡性腫瘤最多見的就是厚愛。 后來的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。 達到一個良好的治療效果。 第五種情況呢也是。 我們臨床上。 和生活當(dāng)中比較容易忽略的。 那就是聲帶麻痹。 聲帶麻痹呢。 最多見于。 是胸腔的腫瘤，包括肺腫瘤。2020年12月31日4169
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音沙啞有幾個主要原因： 1、聲帶息肉，聲帶小結(jié)，慢性喉炎，患者多有過度發(fā)音，如長時間講話，高聲喊叫，長時間啼哭的病史，或者有用聲不當(dāng)，就會出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，而聲帶小結(jié)和聲帶息肉多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。 2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重的喉痛，長時間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。 3、聲音沙啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。 4、部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀2019年12月26日1651
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王劍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞其實就是一個癥狀，它不是一個病，就像我們咳嗽，它也只是一個癥狀，引起咳嗽的癥狀，可能有感冒，可能有肺炎，可能有過敏等等，那么聲音嘶啞其實也同樣。對于醫(yī)生和患者來說非常重要的一件事情，其實是要扒開聲音嘶啞的迷霧，找到導(dǎo)致聲音嘶啞真正的病因，從而對這個造成聲音嘶啞的疾病進行治療，這樣才是我們真正的目的，那么問題就來了。 引起聲音嘶啞的疾病到底有哪些，哪些是我們最害怕的，哪些是我們可以觀察的呢？ 可能對于一般的患者來說，這個問題是比較專業(yè)的，很難用自己平時獲取的知識來解答這個問題。所以今天呢，我就首先給大家介紹一下引起聲音嘶啞的原因到底有哪些。 我們的聲音呢，都是由聲帶發(fā)出來的，所以說聲音嘶啞的原因一定都出在聲帶上，那么聲帶的問題我歸納了一下，一般有以下幾類： 第一類，就是炎癥性的聲帶疾病，是上呼吸道感染后細菌及炎癥侵犯聲帶引起的急慢性喉炎而導(dǎo)致的 第二類，就是運動性的聲帶疾病，比如聲帶麻痹 第三類，就是腫瘤造成的聲帶疾病，由于聲帶部的良惡性腫瘤而引起的聲音嘶啞。 第四類，也是最常見的一類原因是聲帶損傷，主要是平時說話多，劇烈咳嗽等原因?qū)е侣晭軗p，甚至是聲帶小結(jié)，聲帶息肉。 出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？ 簡單來說小于二周的聲音嘶啞注意少說話，控制咳嗽，戒煙戒酒等就行，但如果持續(xù)二周以上還是建議到耳鼻喉科就診一次，好明確病因。2019年10月29日5512
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于聲帶的常見疾病及應(yīng)對方方法 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結(jié)構(gòu)，主要功能是振動以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動頻率。聲帶通常顯白色，是因為血管分布的稀少。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導(dǎo)致男性語音的基頻一般較低。 下面介紹幾種聲帶的常見疾病： 一、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫癥狀：可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后，聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺沒說幾句話喉嚨就痛了起來。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。 對策：治療上應(yīng)禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。 二、雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)（長繭）癥狀：聲帶長繭常見于長期說話職業(yè)者，如歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等。其成因是由于長期使用聲音，和發(fā)音的習(xí)慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結(jié)節(jié)。聲帶結(jié)節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點，是因為發(fā)聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側(cè)黏膜長期摩擦變厚就形成結(jié)節(jié)。 對策：語言治療來保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅(qū)動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開始沙啞或不舒服，應(yīng)該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調(diào)不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。 三、急性聲帶出血與聲帶息肉癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至?xí)捳f到一半突然完全發(fā)不出聲音來。常見的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導(dǎo)致聲帶急性出血。 對策：治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等變化，則應(yīng)考慮接受喉顯微手術(shù)切除。 四、聲帶黏膜下水腫癥狀：臨床上此類患者絕大多數(shù)都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。 對策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習(xí)慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應(yīng)該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應(yīng)考慮進行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。 五、白斑癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結(jié)果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應(yīng)進行病理切片以排除惡性病變之可能。 對策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲（否側(cè)會加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人體免疫力下降有關(guān)，出現(xiàn)聲帶白斑后，平時要勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。 六、聲帶萎縮癥狀：聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風(fēng)等。 對策： 1、對于退化性聲帶萎縮的治療，簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復(fù)健訓(xùn)練適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白來治療。 2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術(shù)或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復(fù)，則可實行注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。 七、聲帶溝癥狀：聲帶溝可以說是音聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難。 對策：治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術(shù)后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復(fù)柔軟以及正常之聲帶波動性。 八、聲帶小結(jié)癥狀：聲帶小結(jié)（vocal nodule）又稱歌唱者小結(jié)（singer nodule）或教師小結(jié)（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 對策：通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。2019年08月30日8043
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 在回答這兩個問題之前，我們來了解一下兒童聲帶息肉的一些基本知識：?兒童聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 1.用聲過度或用聲不當(dāng) 患兒長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者喜歡大哭大鬧等均可導(dǎo)致聲帶息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。2019年07月20日5933
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，是由于局部黏膜的炎性水腫，液體在固有層中聚積而成的贅生物。聲帶息肉多發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)同時發(fā)生。聲帶息肉的病變集中表現(xiàn)為黏膜固有層不同程度的慢性炎癥、血管炎、退行性變、固有層結(jié)構(gòu)破壞及循環(huán)障礙等。 病 因 其發(fā)病機制復(fù)雜，病程纏綿、不易治愈、且復(fù)發(fā)。對于聲帶息肉的發(fā)病原因至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識。目前主要有以下七種： 1.用聲過度或用聲不當(dāng) 常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱，可引起聲帶血管擴張、通透性增加導(dǎo)致局部水腫，水腫在聲帶振動時又加重創(chuàng)傷形成息肉，并可能進一步纖維化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。 鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。 3.接觸刺激性致病因子 如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。 4.內(nèi)分泌紊亂 聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。 5.某些全身疾病 如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。 6.變態(tài)反應(yīng) 根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。 病 理 聲帶息肉上皮多為復(fù)層鱗狀上皮，多呈增生性改變，少數(shù)呈萎縮性改變。一份標(biāo)本中可觀察到黏膜固有層水腫、出血，血漿滲出、血管擴張、毛細血管增生，間質(zhì)黏液樣變性、纖維化等。炎性細胞浸潤多見。以息肉間質(zhì)中占優(yōu)勢的組織成分為分類依據(jù)，可分為4型。 1. 出血型：間質(zhì)中小血管明顯擴張、瘀血，擴張的小血管排列多不規(guī)則，可呈叢狀排列，一般均位于息肉組織的中心部。 2. 水腫型：間質(zhì)改變主要為疏松結(jié)締組織顯著水腫，部分標(biāo)本可見組織間隙擴張呈裂隙狀或囊狀，有散在的出血區(qū)和玻璃樣變區(qū)。 3. 玻璃樣變型：間質(zhì)中以玻璃樣變?yōu)橹饕淖?。玻璃樣變物質(zhì)可出現(xiàn)于血管壁及間質(zhì)中。有時可見整個息肉組織內(nèi)充滿一片嗜伊紅的玻璃樣變物質(zhì)，以至其他結(jié)構(gòu)難以辦認(rèn)。 4. 纖維型：以較致密的纖維組織為主要結(jié)構(gòu)，同時可見少量血管及玻璃樣變物質(zhì)存在。 臨床表現(xiàn) 聲帶息肉的主要癥狀為聲音嘶啞，聲帶息肉垂于聲門下者常伴刺激性咳嗽。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可雙側(cè)同時發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對側(cè)為結(jié)節(jié)。巨大的息肉位于雙側(cè)聲帶之間者，可引起失聲，甚至出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴。單側(cè)聲帶息肉患者的嗓音特征是嚴(yán)重的發(fā)音困難，正常的聲帶以一個頻率振動，而息肉病變嚴(yán)重減弱了受累聲帶的振動，導(dǎo)致出現(xiàn)嗓音嘶啞并帶有過多氣息音，患者需頻繁地進行清嗓來短暫緩解聲音嘶啞的癥狀，但是這種清嗓行為往往是無效的，反而加重病情進展。 診斷要點 （1）職業(yè)用聲、嗓音誤用、嗓音濫用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。 （3）喉鏡檢査可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有表面光滑、半透明的新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。息肉可能是廣基的（圖1），也可能在基底部縮窄呈帶蒂息肉（圖2），通常發(fā)生于受累聲帶的內(nèi)側(cè)緣。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如黃豆、綠豆不等。帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時可隱伏于聲門下腔，檢査時易被忽略。 （4）其他檢査：由于存在聲門閉合不良，空氣動力學(xué)檢査顯示平均氣流率升高，由于聲帶息肉對于氣流的阻擋作用，聲門下壓可以升高。聲學(xué)分析中基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均升高。 （5）巨大聲帶息肉需要活檢除外惡性腫瘤和特異性肉芽腫。 治療方案及原則 聲帶息肉的治療目前仍以手術(shù)切除為主，嗓音治療也是主要治療方法之一，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。 1. 手術(shù)治療：手術(shù)效果一般良好。 傳統(tǒng)的方法為在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下切除息肉。 現(xiàn)代以嗓音顯微外科手術(shù)為主、采用“微瓣技術(shù)”盡可能多地保留黏膜，少破壞聲門邊緣。 激光手術(shù)是手術(shù)治療聲帶息肉的方法之一。但是使用激光會對聲帶邊緣黏膜造成過多損害，手術(shù)損傷過大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，否則會成為術(shù)后嗓音預(yù)后的不利因素。 手術(shù)治療后進行休聲、嗓音矯治，注意正確的發(fā)音方法，否則息肉常在術(shù)后復(fù)發(fā)。 2. 嗓音矯治： 對于無法進行手術(shù)、而對嗓音質(zhì)量改善有要求的患者，或者無蒂的聲帶息肉，嗓音矯治可以作為首選方案。Cohen等針對57例聲帶息肉和聲帶囊腫的回顧性研究顯示，將嗓音矯治作為唯一的治療方案，49.1％的患者臨床癥狀明顯改善，但是僅有3例患者的聲帶息肉消失。另一項針對132例聲帶息肉嗓音矯治的研究顯示，41.7％的患者聲帶息肉消失，21.9％的患者聲帶息肉體積縮小，且聲帶息肉體積越小、無吸煙病史的患者，嗓音矯治效果越好?？梢娽槍β晭⑷獾纳ひ舫C治應(yīng)以消除嗓音刺激因素、改進不良發(fā)音習(xí)慣、改善嗓音癥狀為主要目的，而不是以消除病變?yōu)槟康?。?dāng)嗓音矯治不能達到預(yù)期的效果時，盡可能進行手術(shù)治療，隨后進行嗓音矯治鞏固療效。 3. 其他治療： 糖皮質(zhì)激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應(yīng)進行相應(yīng)的抑酸治療，以保證手術(shù)治療、嗓音矯治等效果。2019年05月24日2242
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