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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因為用聲量大，患嗓音問題的風險相對高。喜歡喊叫、喉部手術后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強度過高造成的嗓音問題。控制用聲量可以用其他溝通方式代替用聲，多使用肢體語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）?？刂朴寐晱姸瓤梢允褂脭U音設備，交談時注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸贰⒖Х?、茶中含有咖啡因，會引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補充額外的水分。 4.空氣濕度也會影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會影響其振動發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對胃食管反流有效，對咽喉反流無明顯作用。2021年11月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天介紹一個，嗯，耳鼻喉科比較常見也比較簡單的一個病，叫是帶息肉。 嗯，有的人問會問生內(nèi)系是怎么發(fā)生的呢？實際上呢，生內(nèi)系是長期的發(fā)生不當，嗯，發(fā)音過度的時候，會造成那個機械作用呢，使得喉粘膜呢，反復的損傷修復，最后呢，形成了息肉，主要是那個常見的激發(fā)一些慢性喉炎，還有呢，呃，激發(fā)一些不良的生活習慣，比如說，呃，嗜煙酒呀，大喊大叫這種人，所以呢，發(fā)現(xiàn)圣內(nèi)西肉呢。 嗯，要，呃，治療以外呢，還得改，改掉一些不良的生活習慣，這樣呢，不容易再復發(fā)。2021年03月15日1191
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶息肉的診治要點，一文全掌握！ ENT學術在線 今天 聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術切除治療。若經(jīng)治療好轉后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。 一、病因 1、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 2、聲帶息肉多為發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人，如大喊大叫。成人兒童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應也與本病有關。 二、臨床表現(xiàn) 為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。 病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可會出現(xiàn)。大聲說話時聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細詢問病史，患者通常會有過強用聲的情況。 患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導致呼吸困難和喘鳴。通過喉鏡檢查結合臨床癥狀可以進行診斷。 三、鑒別診斷 聲帶息肉與聲帶新生物的鑒別： 聲帶息肉表面光滑，邊界清 聲帶Ca：表面不光滑或粗糙不平 四、治療 包括適當聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習慣，藥物及手術療法。 1、一般治療 聲帶休息、發(fā)聲訓練，主要用于聲帶小結的治療，對聲帶息肉亦有一定作用。 此外，應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。 2、藥物治療 局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎癥，可以治療及預防聲帶息肉。 3、手術治療 聲帶息肉切除術，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。 五、疾病預防 1、少說話，避免過度疲勞，長時間暢談； 2、一旦出現(xiàn)聲啞，絕對禁止發(fā)聲說話，盡量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也應輕微咳； 3、盡量不要大聲喊叫、吼叫、避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免爭吵和高聲談話； 4、多飲白開水，飲食不宜過燙或過冷； 5、注意居室的通風通氣，避免潮濕和空氣污濁； 6、平時加強鍛煉、增強體質(zhì)、預防感冒； 7、避免粉塵、煙草及有害氣體刺激；2020年11月22日1371
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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 很多聲帶良性增生疾病的患者在進行手術后會復發(fā)。這是因為術后康復沒有做好。發(fā)聲訓練和嗓音保養(yǎng)對于防止復發(fā)十分重要。術后1-2天要禁聲，1-2周內(nèi)需要嚴格控制說話頻率，從每天3-5分鐘的講話時間循序漸進地增加到十幾分鐘。術后2周左右進行復診，進行一次發(fā)聲訓練，訓練患者使用保護聲帶的特殊發(fā)聲方法說話——氣流輕聲療法（詳見文章列表中氣流輕聲療法一文）。這種發(fā)聲方法使聲帶振動時的沖擊力和摩擦力最小化，起到保護手術創(chuàng)面，降低復發(fā)概率的效果。2020年03月17日1783
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 在回答這兩個問題之前，我們來了解一下兒童聲帶息肉的一些基本知識：?兒童聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 1.用聲過度或用聲不當 患兒長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者喜歡大哭大鬧等均可導致聲帶息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。2019年07月20日5929
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為什么有復發(fā)的可能性聲帶息肉的患者，可以說幾乎都存在用聲過度和發(fā)音不當?shù)那闆r，這也是聲帶息肉最常見的病因。除此以外，煙酒粉塵等各種刺激，食管返流，咽喉部慢性炎癥，也都是一些常見病因。 經(jīng)過手術治療后，如果患者仍暴露于用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉可能再次出現(xiàn)。因此，術后繼續(xù)避免和治療可能的致病因素是預防復發(fā)的關鍵。 預防復發(fā)的方法首先是用聲方式的矯正，如果有條件可以接受規(guī)范的嗓音訓練?？傮w的原則是，避免過度用聲，避免喊叫，避免捏著嗓子說話的耳語音，發(fā)音時盡量采用使聲帶最放松的方式。常有患者說，他說話時間長了就覺得聲帶累，事實上這正是一個警告，是在提示用聲多了需要休息了。 除了用聲以外，戒煙酒，積極治療慢性咽喉炎和返流性食管炎也是預防息肉復發(fā)的重要因素。返流性食管炎表現(xiàn)在反酸燒心等感覺，即使沒有明顯的癥狀，在聲帶息肉術后進行一段時間的的抗酸治療也是很有必要的。 本文系張小萌醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月07日6379
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