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于巧蓮副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 很多患者朋友因?yàn)槁曇羲粏砭驮\，醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)聲帶長息肉了，因?yàn)榭紤]息肉大小吃藥效果不是很好，醫(yī)生的建議是手術(shù)治療。 一聽說要手術(shù)，很多病人第一個反應(yīng)是不是要從頸部劃開一個口？不不不！聲帶息肉是腔隙手術(shù)，頸部沒有傷口的！ 那手術(shù)是怎么做的呢？聲帶手術(shù)在病人全麻后，從口腔進(jìn)去一個叫做支撐喉鏡的管道，把聲帶暴露了，在高清顯微鏡下，放大8-10倍后，用顯微器械和激光將病變?nèi)コ木?xì)手術(shù)。 術(shù)后咽喉會很痛嗎？大部分患者術(shù)后咽喉不痛，小部分術(shù)野暴露有困難的，術(shù)后咽喉有輕微疼痛，大部分很快就能緩解。 術(shù)后聲音會變嗎？會！大部分患者術(shù)后傷口愈合后1-3個月可以恢復(fù)理想的聲音，一部分患者術(shù)后聲音就有明顯好轉(zhuǎn)，極少數(shù)不太理想的，可以配合嗓音訓(xùn)練。 術(shù)后可以正常飲食嗎？一般術(shù)后4-6小時可以開始進(jìn)食，幾天后可以逐步過度到正常飲食的。 術(shù)后聲帶息肉會不會很容易復(fù)發(fā)？絕大多數(shù)不會復(fù)發(fā)。少部分患者術(shù)后沒有注意保護(hù)聲帶，幾年后有復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)時需要二次手術(shù)。 總之，聲帶息肉手術(shù)是技術(shù)很成熟的手術(shù)，病人朋友們完全不用過度緊張和擔(dān)心。本期科普專家： 于巧蓮 醫(yī)生2021年07月15日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 病例報道：暑假剛剛開始，今天就給一位7歲的小朋友做了聲帶息肉手術(shù)。患兒7歲，家長訴患兒聲音沙啞一年多，主要原因就是喜歡大喊大叫，特別是做了班干部，更加控制不了自己的大嗓門，家長苦口婆心的教育和進(jìn)行中藥治療，效果欠佳。今年5月份來到門診就診，纖維喉鏡檢查顯示雙聲帶息肉，聲帶相對肥厚，根據(jù)患兒病史和檢查情況，給予了正規(guī)藥物治療和發(fā)音教育。但是效果不明顯，我給的建議是：手術(shù)治療+手術(shù)后進(jìn)行嗓音訓(xùn)練和規(guī)范藥物治療，家長和孩子也決定手術(shù)治療。今天的手術(shù)順利完成，手術(shù)是全麻下支撐喉鏡手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要進(jìn)行激光手術(shù)（因?yàn)闀斐蔁釗p傷）。手術(shù)過程一定要仔細(xì)和動作輕柔，切勿損傷正常組織，這樣有利于聲帶早日恢復(fù)正常。希望孩子明天出院以后，掌握正確的發(fā)音方法，通過醫(yī)生、家長和患兒的共同努力，讓患兒的聲音早日恢復(fù)正常。2021年07月05日1760
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溫佩瑜護(hù)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是聲帶息肉呢？ 答：聲帶息肉好發(fā)于聲帶的前中1/3交界處，邊緣呈透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可以為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見病之一。 哪些原因易引起聲帶息肉？ 答：發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當(dāng)引起聲帶息肉多是由于發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當(dāng)引起的，如常常在嘈雜的環(huán)境下大聲講話、高聲叫喊或講話時間過長等。若長期用嗓方式不正確，還會造成聲帶構(gòu)造改變，這些病多見于教師、播音員、歌手、銷售等職業(yè)用嗓人士。跟過敏、過度飲酒、抽煙、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大關(guān)系。 聲帶息肉有哪些不適？ 答：患有聲帶息肉的患者主要表現(xiàn)為長期聲音嘶啞及咽喉部異物感。 那聲帶息肉如何治療呢？ 答：聲帶息肉的治療方法分為手術(shù)治療和藥物治療方法，其中手術(shù)治療是在支撐喉鏡下顯微外科手術(shù)切除聲帶息肉。 聲帶息肉顯微外科手術(shù)后，就進(jìn)入到嗓音康復(fù)階段，合理的康復(fù)措施不僅可以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，更可以提高手術(shù)效果。下面就大家關(guān)心的問題做一些解答。 1、 做完手術(shù)后能馬上講話嗎？ 術(shù)后聲帶的愈合過程可分為7個階段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白質(zhì)和蛋白多糖合成及傷口收縮和重塑期，一般說來，止血期在術(shù)后24小時內(nèi)就完成了，炎癥期會持續(xù)3~4天，上皮化則是在術(shù)后一周以后開始的，大約會持續(xù)6天左右，也就是說術(shù)后的兩周患者的聲帶恢復(fù)到上皮化的階段，基本正常狀態(tài)，所以醫(yī)生一般在患者出院的時候會交代，回去要聲休兩周少說話，但少說話并不等于不說話，實(shí)際上有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩周的絕對禁聲休息期內(nèi)，適當(dāng)?shù)恼_發(fā)音可以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合，其原因在于發(fā)聲時聲帶的振動力可以在一定程度上促進(jìn)恢復(fù)過程中膠原纖維的有序排列，也就是一定程度上可以減少聲帶瘢痕的形成，當(dāng)然就目前而言，這也只能作為一種假說，但就臨床經(jīng)驗(yàn)來說，兩周的絕對聲休期內(nèi)適當(dāng)發(fā)音，對于患者而言是有較多好處的， 第一、發(fā)聲時聲帶的振動力可以在一定程度上，將聲帶表面的粘性分泌物溢出，減輕聲帶的炎癥反應(yīng)，減少對氣道的刺激，減少咳嗽，保護(hù)聲帶黏膜。 第二，長期的禁聲可能會影響患者的正常發(fā)聲習(xí)慣，臨床上有時會碰到這樣的患者，由于禁聲休息時間太長，忘記了正確的發(fā)聲習(xí)慣，通俗些說就是當(dāng)你說“你好”的時候，你的聲帶卻忘記了應(yīng)它該怎么振動才能發(fā)出“你好”，長期處于不當(dāng)?shù)陌l(fā)聲狀態(tài)下，聲帶就會出問題，適當(dāng)?shù)恼_發(fā)音可以避免這種狀況的出現(xiàn); 第三、對于一些無法忍受術(shù)后不說話的患者，適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲會在很多很大程度上，緩解其焦慮不安的情緒。 2、如何正確發(fā)音？ 發(fā)音時音量和音調(diào)要適宜，最好是勻速，用聲不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。 有很多患者在術(shù)后覺得，有時候不得不說話，可是醫(yī)生讓我禁聲休息了，那怎么辦呢?那我就小點(diǎn)聲說吧，我來個悄悄話吧，其實(shí)這樣的發(fā)聲行為是大錯特錯的，竊竊私語的時候，我們的聲音其實(shí)是不完全靠氣流來帶動聲帶發(fā)聲的，此時聲帶會借助頸部肌肉的牽拉力來振動發(fā)聲，這無疑對還沒有完全恢復(fù)的聲帶是很大的負(fù)荷，所以不要小聲說話，不要發(fā)聲過高，也不要發(fā)聲過多過久，這些都是聲帶術(shù)后必須要注意的，除此之外，在恢復(fù)的過程中還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，因?yàn)樯詈粑臅r候聲帶會得到充分的外展，尤其對雙側(cè)聲帶都手術(shù)的患者來說，可以起到防止聲帶粘連的作用。 所以我們要避免因擔(dān)心發(fā)音影響手術(shù)效果而長期禁聲、甚至是耳語聲的錯誤做法。后期生活中避免高聲說話、大喊大叫和連續(xù)用嗓，同時要注意避免在嘈雜、灰塵環(huán)境中交談。3、術(shù)后咽部會有不適嗎？ 患者手術(shù)后口腔中會有些分泌物產(chǎn)生，此時，患者不應(yīng)該將其咽下，而應(yīng)將其口中分泌物吐出，以利于觀察有無出血。又由于手術(shù)早期由于麻醉插管、手術(shù)操作刺激，大多會出現(xiàn)咽部異物感、黏痰附著感等不適，此時應(yīng)避免清嗓，因?yàn)榍迳?dǎo)致聲帶過度震動，不利于創(chuàng)面愈合，可通過吞咽動作、頻繁小口飲水來解決，一般3天后癥狀會逐漸消退。 4、術(shù)后飲食應(yīng)注意什么呢？ 手術(shù)后4-6小時適宜進(jìn)食少量溫涼半流質(zhì)或軟食，如牛奶、稀飯、蛋糕、麥片、雞蛋羹等。3天后可改為正常飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激性食物，還應(yīng)多飲水。 5、出院后應(yīng)注意什么呢？ 1) 注意保暖，預(yù)防感冒，咳嗽。若有感冒應(yīng)盡量減少說話，使聲帶休息，并積極治療。 2) 不宜熬夜，經(jīng)常晚睡易增加咽喉的負(fù)擔(dān)感。 3) 天氣炎熱或干燥時，易引發(fā)口干舌燥、咽喉不適等癥狀，可多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)流失水分，緩解咽喉不適。 4) 健康飲食：戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物，盡量減少食用燒烤等油脂過大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉負(fù)擔(dān)。 6)兒童變聲期、月經(jīng)期、妊娠期聲帶組織嬌嫩，受損后不易恢復(fù)，要注意合理用嗓 7) 工作環(huán)境中如有粉塵或有害氣體時，應(yīng)佩戴口罩防護(hù)。 8) 保護(hù)嗓音，使用正確發(fā)音方法，并遵醫(yī)囑按時來院進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。 6、嗓音康復(fù)階段 聲帶息肉顯微外科手術(shù)在休聲期結(jié)束后就可以考慮進(jìn)行嗓音訓(xùn)練了，嗓音訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，改善嗓音，更重要的是可以糾正不良發(fā)聲習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)。嗓音訓(xùn)練可以咨詢嗓音外科醫(yī)生也可以求助專業(yè)的言語語言病理師。最好術(shù)前就能接受專業(yè)的嗓音訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣不僅可以消除術(shù)前錯誤發(fā)聲代償狀態(tài)，并能指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音方式，獲得更理想的手術(shù)效果。2021年04月23日1686
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陳夢婕主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.什么是聲帶息肉聲帶息肉是臨床上常見的嗓音疾病，主要癥狀為：持續(xù)性的聲音嘶啞、音域改變、發(fā)音疲勞，發(fā)音時有咽喉痛、異物感及清嗓等癥狀。長期的過度用嗓、不當(dāng)?shù)挠蒙ち?xí)慣以及抽煙、過度飲酒等不良的生活方式是聲帶息肉常見的病因。很多患者擔(dān)心聲帶息肉會不會變癌。聲帶息肉屬于良性增生性病變，一般不會癌變。但是如果有抽煙、過度飲酒等習(xí)慣或有嚴(yán)重的反流性疾病，則需要警惕，及時戒掉不良的習(xí)慣，積極治療反流等基礎(chǔ)疾病，密切復(fù)查隨訪。圖片來自騰訊醫(yī)典2.聲帶息肉的治療大多數(shù)聲帶息肉需要手術(shù)切除。保守治療，例如藥物治療、霧化治療、嗓音訓(xùn)練等可以暫時緩解或改善聲音嘶啞的癥狀，但難以徹底解決問題。與身體其他部位的息肉一樣，聲帶息肉也屬于易復(fù)發(fā)的疾病。因此這些非手術(shù)的治療方式在整個聲帶息肉治療過程中是必不可少的。藥物治療和霧化治療可以幫助聲帶消腫、減少充血，促進(jìn)恢復(fù)；嗓音訓(xùn)練可以幫助患者糾正不當(dāng)?shù)陌l(fā)音方式，從根本上祛除聲帶息肉的誘因，從而減少復(fù)發(fā)的概率。3.聲帶息肉的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)的因由于聲帶息肉術(shù)后需要聲休2周，我們希望有條件的患者能在術(shù)前就接受一療程的嗓音訓(xùn)練，幫助患者意識到自身用嗓中存在的問題。術(shù)前還需要戒煙酒，避免在著涼、感冒或例假時期做手術(shù)。聲帶息肉手術(shù)根據(jù)息肉的大小、患者的耐受程度等可以在局麻或全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)后會在聲帶會出現(xiàn)充血、水腫，因此術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)盡量少說話，避免發(fā)音時聲帶振動加重聲帶負(fù)擔(dān)。當(dāng)聲帶手術(shù)的創(chuàng)面愈合后就可以開始嗓音訓(xùn)練，術(shù)后的嗓音訓(xùn)練包括相關(guān)肌群的放松訓(xùn)練、呼吸模式調(diào)整、起聲方式訓(xùn)練和共鳴訓(xùn)練等。有些醫(yī)生可能會要求患者以后盡量避免講話、用嗓，這樣固然可以減少復(fù)發(fā)，但也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是以用嗓為職業(yè)的患者。嗓音訓(xùn)練是在聲休和用嗓中找到一個平衡，讓患者更合理的用嗓。生活中要注意聲帶保濕，常飲水，采用少量多次方法。選擇溫和食物，過冷的食物會引起咽喉肌肉產(chǎn)生不正常收縮和血管痙攣，造成粘膜損傷，影響喉肌和聲帶的正常功能；過熱或辛辣刺激的的食物易引起咽喉粘膜充血，影響聲帶康復(fù)速度，影響發(fā)音和共鳴。戒掉抽煙、飲酒等對咽喉有害的習(xí)慣。此外還要注意休息，避免過度疲勞，避免反復(fù)著涼感冒。女性朋友還要注意避免在生理期過度用嗓。文章作者：陳夢婕 劉寶琦2021年04月16日2864
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天講個話題是？ 生帶息肉的手術(shù)問題，嗯，生帶秀肉怎么長出來，那就是說話，嗯。 太多或者方式不注意，沒有及時的做聲音的聲帶的休息，長出息肉來了，聲帶息肉呢，嗯，應(yīng)該是要做手術(shù)的，因?yàn)橐纳颇愕纳钯|(zhì)量，嗯，如果你老壓著，別人認(rèn)為你。 就是一個亞健康狀態(tài)，圣帶西肉的手術(shù)呢，如何做呢？當(dāng)然他也是在后選外科的這個支撐喉鏡的條件下做，呃，用什么樣的手術(shù)的方式，比如說用激光呀，等離子呀，切割器呢，還是單純的就用剪刀呢？我想呢，這個是依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平來說呢，嗯，如果從，呃，手術(shù)的創(chuàng)傷最小來說呢，那當(dāng)然是刀是剪刀是最小的，所以呢，大夫習(xí)慣用什么，嗯，方法就讓他用什么方法，當(dāng)然現(xiàn)在手術(shù)要做好，必須呢，嗯，依據(jù)大夫的經(jīng)驗(yàn)或者他的，嗯，一個水平來決定，當(dāng)然腎在術(shù)后呢，需要有兩個星期的生休，就是不說話才能恢復(fù)的更好。2021年04月11日2038
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天和大家來說說聲帶息肉，聲帶息肉，顧名思義就是在我們聲帶上長了息肉，它主要的一個表現(xiàn)就是聲音嘶啞，發(fā)音費(fèi)力，那么吸收的產(chǎn)生主要和我們過多用嗓不良的發(fā)音習(xí)慣有關(guān)。 息肉可以是這種無色透明。 或者是這種紅色的，有時也會有這種表面有些粗糙呈現(xiàn)灰白色。 呃，下面大家看到的就是心態(tài)息肉在喉鏡下的表現(xiàn)，由于息肉的存在發(fā)音時，聲帶無法完全閉合，就會導(dǎo)致聲音嘶啞。 息肉的主要的治療手段還是手術(shù)啊，手術(shù)屬于精細(xì)的嗓音外科手術(shù)一般都是建議在顯微鏡下完成。 現(xiàn)在我們看見的就是顯微鏡下的圖像。 在左側(cè)聲帶的前端，有一個呃，光滑透明的西路。 我們手術(shù)的關(guān)鍵就是在徹底切除息肉的同時。 還需要最大程度地保護(hù)周圍正常的組織減少創(chuàng)面。 那么就需要借助顯微鏡，因?yàn)橥ㄟ^顯微鏡我們可以把息肉啊以及生態(tài)進(jìn)行放大，這樣才能進(jìn)行更加精細(xì)的操作。 通過啊，顯微器械進(jìn)行大體切除以后呢，還需要一個更加仔細(xì)地進(jìn)行修整。 大家可以看到整個的手術(shù)過程幾乎是啊，不出血的。 手術(shù)以后呢，生態(tài)邊緣也是非常的光，整沒有任何創(chuàng)面的路和對側(cè)聲帶幾乎沒有差別。 啊，這樣手術(shù)以后呢，就可以保證恢復(fù)2021年01月04日1890
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趙霞主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 耳鼻喉科 上海華山醫(yī)院耳鼻咽喉科趙霞：一般情況下聲帶息肉會引起患者聲音嘶啞，這時患者常會就診，醫(yī)生做個喉鏡，可以見到聲帶上有息肉樣物。由于聲帶息肉病因還不是特別清楚，可能與上呼吸道感染、過度發(fā)聲、劇烈咳嗽、胃食管反流等相關(guān)，因此手術(shù)只是摘除息肉，并不能預(yù)防之后是否復(fù)發(fā)。而且，由于息肉長在聲帶不同部位、基底部的大小、以及患者是否為疤痕體質(zhì)、患者術(shù)后是否能夠遵照醫(yī)囑聲休和/或嗓音訓(xùn)練，都與術(shù)后聲音嘶啞改善程度相關(guān)。另外，聲帶息肉手術(shù)需要全麻顯微鏡下進(jìn)行，全身狀況是否能耐受全麻也要考慮。如果體檢發(fā)現(xiàn)有聲帶息肉，而聲音嘶啞不明顯，也可以定期隨訪。2020年12月21日2058
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聲帶息肉相關(guān)科普號
曲玥醫(yī)生的科普號
曲玥 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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陳瑞祥醫(yī)生的科普號
陳瑞祥 副主任醫(yī)師
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王建鋒 主治醫(yī)師
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