-
2020年12月01日
97430
2
6
-
陳夢(mèng)婕主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓音疾病常常出現(xiàn)在教師、銷售人員、演唱家等需要頻繁用嗓的人群。對(duì)于這些職業(yè)用嗓者來說，嗓音的細(xì)微改變都可能影響職業(yè)發(fā)展。受醫(yī)療條件的限制，以往對(duì)于嗓音疾病，醫(yī)生囑咐最多的是少講話，吃藥，再不行就做手術(shù)?？墒菍?duì)職業(yè)用嗓者來說，少講話往往是不切實(shí)際的，吃藥時(shí)間長了難免會(huì)有副作用，手術(shù)可能會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。門診見過很多被嗓音問題困擾的患者，常規(guī)的治療收效甚微，最后因?yàn)樯ひ魡栴}導(dǎo)致心情低落甚至不得已放棄了熱愛的職業(yè)。大多數(shù)的聲帶息肉、聲帶小等嗓音問題與用嗓過度或用嗓不當(dāng)有關(guān)。我們可以把嗓音比作一扇窗戶，假設(shè)它的使用期限是80年，如果每天暴力開關(guān)窗戶，可能用了2、30年窗戶就破碎不堪。重?fù)Q一扇窗，如果不改變用窗習(xí)慣，最多也是再用個(gè)2、30年。只有愛護(hù)窗戶，小心開關(guān)，才能從根本上延長窗戶的使用時(shí)間。嗓音言語治療就是指導(dǎo)患者從根源上改變不當(dāng)?shù)挠蒙ち?xí)慣，從而改善嗓音質(zhì)量、延長嗓音壽命的治療方式。嗓音言語治療對(duì)于國內(nèi)患者來說還很陌生，而在國外發(fā)展得已經(jīng)非常成熟。嗓音言語治療屬于康復(fù)治療范疇，一次治療需要患者與專業(yè)的嗓音治療師面對(duì)面進(jìn)行1小時(shí)左右。這就大大限制了嗓音言語治療在國內(nèi)開展的可行性。如果您正被嗓音問題困擾，嘗試過常規(guī)治療無效，別灰心，嗓音言語治療也許可以幫到您。我將持續(xù)更新相關(guān)文章，也歡迎來門診咨詢。2020年11月24日1377
0
2
-
程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 出現(xiàn)聲音嘶啞是為什么？ 注意可能是聲帶息肉！ 【前言】無緣無故出現(xiàn)了聲音嘶啞，不要緊張，可能是聲帶息肉。什么是聲帶息肉呢？通過本文讓我們一起來了解一下！ 聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。 治療方式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。因此，即使手術(shù)，術(shù)后也要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素。 【病因】慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 1、聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人，比如教師、演員、歌唱家等職業(yè)。大喊大叫的成人兒童均可患病。 2、上呼吸道感染。感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。 3、接觸刺激性致病因子。如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。 4、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)、喉咽部返流等也與本病有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點(diǎn)，容易出現(xiàn)反應(yīng)過激、喊叫等不良的發(fā)聲習(xí)慣。 臨床表現(xiàn)為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。 病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也可會(huì)出現(xiàn)。大聲說話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對(duì)喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。 詳細(xì)詢問病史，患者通常會(huì)有過強(qiáng)用聲的情況?；颊呗曀怀潭扰c聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時(shí)聲嘶明顯，長在聲帶上表面時(shí)對(duì)發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。通過喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。 【鑒別診斷】聲帶息肉表面光滑，邊界清（下圖） 聲帶小結(jié)：聲帶息肉和聲帶小結(jié)之間主要靠臨床肉眼形態(tài)進(jìn)行鑒別。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅(jiān)實(shí)感，約半個(gè)米粒大小。（見下圖） 喉癌（聲門型）：多發(fā)生于老年男性，通常有長期吸煙史，聲嘶癥狀為進(jìn)行性加重。喉鏡檢查可見位于聲帶的菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質(zhì)脆，較易出現(xiàn)，可向周圍組織浸潤，繼續(xù)發(fā)展可有聲帶固定。（見下圖） 聲帶囊腫：包括潴留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動(dòng)感，通過頻閃喉鏡檢查可以區(qū)別。 【治療】包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。 1、一般治療：聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對(duì)聲帶息肉亦有一定作用。此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。 2、藥物治療：局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。 3、手術(shù)治療：聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。 【疾病預(yù)防】 1、少說話，避免過度疲勞，長時(shí)間暢談； 2、一旦出現(xiàn)聲啞，絕對(duì)禁止發(fā)聲說話，盡量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也應(yīng)輕微咳； 3、盡量不要大聲喊叫、吼叫、避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免爭吵和高聲談話； 4、多飲白開水，飲食不宜過燙或過冷； 5、注意居室的通風(fēng)通氣，避免潮濕和空氣污濁； 6、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒； 7、避免粉塵、煙草及有害氣；2020年11月23日1829
0
1
-
王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶息肉的診治要點(diǎn)，一文全掌握！ ENT學(xué)術(shù)在線 今天 聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。 一、病因 1、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 2、聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人，如大喊大叫。成人兒童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)也與本病有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn) 為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。 病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也可會(huì)出現(xiàn)。大聲說話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對(duì)喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者通常會(huì)有過強(qiáng)用聲的情況。 患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時(shí)聲嘶明顯，長在聲帶上表面時(shí)對(duì)發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。通過喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。 三、鑒別診斷 聲帶息肉與聲帶新生物的鑒別： 聲帶息肉表面光滑，邊界清 聲帶Ca：表面不光滑或粗糙不平 四、治療 包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。 1、一般治療 聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對(duì)聲帶息肉亦有一定作用。 此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。 2、藥物治療 局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。 3、手術(shù)治療 聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。 五、疾病預(yù)防 1、少說話，避免過度疲勞，長時(shí)間暢談； 2、一旦出現(xiàn)聲啞，絕對(duì)禁止發(fā)聲說話，盡量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也應(yīng)輕微咳； 3、盡量不要大聲喊叫、吼叫、避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免爭吵和高聲談話； 4、多飲白開水，飲食不宜過燙或過冷； 5、注意居室的通風(fēng)通氣，避免潮濕和空氣污濁； 6、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒； 7、避免粉塵、煙草及有害氣體刺激；2020年11月22日1371
0
2
-
2020年11月12日951
0
1
-
孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是聲帶息肉？聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變。好發(fā)于聲帶的前中1/3交界處，邊緣呈透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可以為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見病之一。2 聲帶息肉的常見病因是什么？① 用聲過度或用聲不當(dāng)常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。② 上、下呼吸道感染上呼吸道（鼻、鼻竇、扁桃體）感染由于炎癥直接向下蔓延或者炎性分泌物流入喉部從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致聲帶息肉。下呼吸道（肺、氣管、支氣管）感染時(shí)，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可導(dǎo)致聲帶息肉的發(fā)生。③ 接觸刺激性致病因子吸煙、高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，長期接觸可引發(fā)聲帶息肉。④ 內(nèi)分泌紊亂更年期雌激素水平變化、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病均可引起聲帶息肉⑤ 喉咽反流胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的重要原因之一。⑥ 過敏反應(yīng)咽喉部的反復(fù)過敏反應(yīng)可引起聲帶息肉的發(fā)生。⑦ 某些全身疾病如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。3 聲帶息肉有哪些不舒服？長期聲音嘶啞及咽喉部異物感。4 聲帶息肉該如何治療？聲帶息肉的治療方法分為病因治療、藥物治療和手術(shù)治療。① 一般治療：聲帶休息（少說話）、找嗓音師進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。② 藥物治療：使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，能快速緩解聲帶黏膜腫脹進(jìn)而緩解聲音嘶啞。同時(shí)可以口服點(diǎn)抑酸藥（比如奧美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y。③ 手術(shù)治療：支撐喉鏡下顯微外科手術(shù)切除聲帶息肉，微創(chuàng)手術(shù)，外面沒有疤痕。5 聲帶息肉手術(shù)怎么做？傳統(tǒng)的方法為在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下切除息肉，優(yōu)點(diǎn)是不用住院，缺點(diǎn)是手術(shù)比較粗糙，容易導(dǎo)致息肉切除不干凈或者損傷正常聲帶組織，且對(duì)高血壓病人、有心腦血管疾病的病人容易引起心腦血管意外現(xiàn)代以嗓音顯微外科手術(shù)為主、采用“微瓣技術(shù)”盡可能多地保留黏膜，少破壞聲門邊緣。病人沒有痛苦，手術(shù)操作精細(xì)度高，切除息肉干凈、損傷小，手術(shù)效果好，是目前應(yīng)用最為廣泛、最好的微創(chuàng)手術(shù)。6.需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需2-3天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后第2天左右病情平穩(wěn)即出院。7.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。8.全麻還是局麻？因?yàn)槁晭П容^精細(xì)，我院所有聲帶手術(shù)都是全麻。9.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸部CT。b.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。C.新冠疫情相關(guān)的病毒核酸和抗體檢查（有效期1周）。10.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。11.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12.手術(shù)需要多長時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間10分鐘-30分鐘。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為1個(gè)半小時(shí)左右。13.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者可以請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)一晚（280元左右）。14.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號(hào)登錄，網(wǎng)速還可以。16.親友幾點(diǎn)可以探視？疫情期間一律不允許探視，可以微信視頻探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。2.做完手術(shù)后能馬上講話嗎？聲帶手術(shù)后1--2周患者應(yīng)減少講話次數(shù)，這有利于減少聲帶的充血。手術(shù)后1-2周患者應(yīng)保持正確發(fā)音方法及發(fā)音的音量，避免高聲或長時(shí)間講話。1月后可逐漸過渡到正常?；颊邞?yīng)多做深呼吸動(dòng)作，特別是術(shù)后第1周，患者應(yīng)可在非睡眠狀態(tài)時(shí)，每小時(shí)深吸氣3~5次，使聲帶充分外展。3.術(shù)后應(yīng)該如何正確發(fā)音？發(fā)音時(shí)音量和音調(diào)要適宜，最好是勻速，發(fā)音不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。術(shù)后正確發(fā)音方式：吸飽氣后慢慢說話，使用腹部發(fā)音的方式一字一句講話，簡單答復(fù)。4.術(shù)后咽部會(huì)有不適嗎？可能會(huì)有一些咽部異物感或疼痛感，可能與麻醉插管有關(guān)，患者可采用頸部冷敷以減輕癥狀，一般3-5天后癥狀會(huì)逐漸消退5.術(shù)后還需要用藥么？為了減輕聲帶水腫，術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療。同時(shí)可以口服點(diǎn)抑酸藥（比如奧美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y。2020年11月08日4792
2
5
-
馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶肉芽腫容易反復(fù)復(fù)發(fā)，所以手術(shù)切不干凈，很多人把它當(dāng)成喉部腫瘤，所以心理壓力很大，今天給大家看一下這個(gè)疾病，這個(gè)就是聲帶肉芽腫，我們一般采用注射治療，打一次針?biāo)蜁?huì)明顯變小，再打一次可能就消失了。第二個(gè)病例大家看一下，這是一個(gè)女性病例，雙側(cè)聲帶肉芽腫，這個(gè)時(shí)候呢，我們建議注射，但是患者并沒有接受到一個(gè)月后長這么大，幾乎封喉了，然后我們給他注射，結(jié)果一次就縮的這么小，所以遇到這種問題，大家不要害怕，生在肉芽腫，它是一個(gè)良。2020年10月07日1656
1
7
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如今在大家的體檢報(bào)告上，息肉這個(gè)名字越來越常見，腸息肉、胃息肉、膽囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血癥、肥胖及腸胃疾病，息肉的發(fā)生可能性相對(duì)更高，治療難度也更大。 有人說，體檢發(fā)現(xiàn)息肉不是什么大事；也有人說，息肉就是癌癥的“前身”，一發(fā)現(xiàn)就得馬上切除。息肉究竟是什么？發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)該如何處理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形狀各異，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人體有黏膜的部位都能生長。根據(jù)其生長位置不同，可分為鼻息肉、腸息肉、胃息肉、聲帶息肉等等。 從類型上來說，息肉包括增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。如果某一部位只有一個(gè)息肉存在，那就稱為“單發(fā)性息肉”；若是在同一部位有兩個(gè)以上的息肉，那就是“多發(fā)性息肉”。 息肉的致病原因現(xiàn)在尚未完全明確，目前所知慢性刺激及遺傳因素都會(huì)導(dǎo)致息肉的發(fā)生。如糖尿病人多合并有腸胃疾病，經(jīng)常性的便秘會(huì)刺激腸壁誘發(fā)腸息肉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型女性糖友比非糖友發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)要高80%；因長期高血糖刺激，膽囊神經(jīng)與血管易發(fā)生病變，2型糖尿病膽囊息肉發(fā)病率也顯著高于普通人。 此外，飲食、免疫力低下、肥胖、炎癥、動(dòng)脈硬化等因素也會(huì)增加息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這些又多為糖尿病的致病因素及常見并發(fā)疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分息肉具有惡變傾向，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥，如80%~96%的大腸癌，就是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來，所以息肉與癌的確算是“近親”關(guān)系。 二、下面這5種息肉，癌變可能性非常高： 1.短期內(nèi)迅速長大的息肉 一般而言，息肉生長較為緩慢，但如果發(fā)現(xiàn)息肉在一年之內(nèi)比原先長大了0.3cm以上，那就需要引起高度關(guān)注。 2.直徑超過2cm的息肉 單發(fā)性息肉直徑在1cm以內(nèi)的，癌變可能性為1%左右；單發(fā)性息肉直徑在1~2cm之間的，癌變可能性為10%；單發(fā)性息肉直徑大于2cm，癌變可能性將猛增到46%。 3.多發(fā)性息肉 如上所說，單個(gè)直徑在1cm以內(nèi)的息肉癌變率為1%，但當(dāng)息肉數(shù)量增加，癌變率也會(huì)增加。 4.腺瘤性息肉 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)屬于腺瘤性的息肉癌變可能性較高；而屬于炎癥性的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。 5.有遺傳傾向的息肉 如患有家族性結(jié)腸息肉，或是直系親屬中發(fā)生過息肉癌變的情況，那患者息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較高。 三、息肉的處理方式與其位置、大小、形態(tài)都有關(guān)系。 1.胃息肉 發(fā)現(xiàn)就切除：胃息肉多發(fā)于50歲以上的人群，出現(xiàn)的癥狀多為上腹隱痛、消化不良，偶爾可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因糖友常合并有腸胃疾病，所以一般不易察覺。 發(fā)現(xiàn)胃息肉最有效的的方式就是胃腸鏡檢查。一般在檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在直徑1cm以下的息肉，可直接進(jìn)行摘除，或是暫不治療、每年復(fù)查；若直徑在1cm~2cm之間，則會(huì)先送病理科檢驗(yàn)；對(duì)于直徑超過2cm的胃息肉，無論類型、數(shù)量，都必須盡快切除，若胃鏡切除困難，則可考慮腹腔鏡、微波、激光等療法。 建議：長期喜食辛辣生冷食物、飲食不規(guī)律、抽煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等，都會(huì)增加胃息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議50歲以上糖友每年做一次胃鏡檢查及大便潛血檢查。 2.腸息肉 越早切除越好。腸息肉的發(fā)病率及惡化率都相對(duì)較高，高脂飲食、肥胖、少動(dòng)、抽煙等因素都可能誘使其發(fā)生。 一般情況下，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)人可能有腹痛、便血、粘液便、腸套疊甚至腸梗阻等異常表現(xiàn)。 腸息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種，其中腺瘤性息肉癌變可能性非常高，95%以上的結(jié)腸癌就來自于結(jié)腸腺瘤惡變。所以發(fā)現(xiàn)腸息肉，最好盡早切除。 直徑2cm以下的腸息肉，可在腸鏡檢查時(shí)直接切除并送病理檢查；直徑超過2cm的腸息肉，則需先化驗(yàn)檢查，再確定切除方案。 建議：健康人群應(yīng)從50歲開始做腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果正常，可每5年做一次；45歲以上、經(jīng)常拉肚子的糖友建議每年做一次腸鏡檢查。 3.膽囊息肉 可能需要切除膽囊。經(jīng)常不吃早餐、愛好飲酒、喜食高脂食物、焦慮、壓力大的糖友往往更容易中招。 通常發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的良性膽囊息肉，不會(huì)要求立即切除，每3~6個(gè)月定期復(fù)查即可，但如果發(fā)生以下這些情況，則可能需要通過腹腔鏡實(shí)施膽囊切除手術(shù)： 年齡超過50歲且合并有膽囊結(jié)石； 單發(fā)性息肉直徑超過1cm； 息肉直徑小于1cm但短期增長迅速； 合并有急慢性膽囊炎等。 建議：40歲以上患者每年至少應(yīng)做一次腹部B超，以確認(rèn)膽囊健康狀況。 4.鼻息肉 視情況切除。相比胃息肉、腸息肉，鼻息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)要小很多，但因其一般生長在鼻竇處，易引發(fā)鼻塞、打鼾、流鼻涕、頭暈、耳鳴等癥狀，因此也會(huì)給人帶來不小的困擾。 對(duì)于體積較小的鼻息肉，一般在初期時(shí)會(huì)采取噴劑或口服藥物治療，若2~3個(gè)月后療效仍不明顯，才會(huì)采取手術(shù)切除。 而對(duì)于體積較大、或位置特殊導(dǎo)致癥狀明顯的鼻息肉，可在鼻內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。 5.聲帶息肉 多休息可能就會(huì)消失。相對(duì)于其它息肉，聲帶息肉會(huì)直接導(dǎo)致聲音改變、嘶啞，因此較易被發(fā)現(xiàn)。 引發(fā)聲帶息肉的因素有很多，如不良的發(fā)聲習(xí)慣、上呼吸道炎癥、過度勞累、熬夜等等，通?；颊咧灰煤眯菹?、保護(hù)好嗓子，聲帶息肉在2~3個(gè)月內(nèi)就會(huì)自行消失。如果長時(shí)間后情況仍未有所好轉(zhuǎn)，那糖友就需要考慮手術(shù)治療。 6.宮頸息肉 視大小切除。通過婦科B超、內(nèi)診、宮頸癌等檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，通常在已婚女性中比較多見。 宮頸息肉的惡變可能性比較低，一般不到1%，女性糖友如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉且體積較小，建議先采取藥物消炎法治療；如果息肉體積超過黃豆大小，則可通過微創(chuàng)手術(shù)切除，并將組織進(jìn)行化驗(yàn)確認(rèn)性質(zhì)，決定是否需要進(jìn)行其他治療。 息肉的復(fù)發(fā)性非常高，所以即便通過手術(shù)切除了息肉，每1~2年也要進(jìn)行定期復(fù)查，不可掉以輕心！2020年08月25日7876
1
37
-
唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶息肉及術(shù)后注意事項(xiàng)如果你的孩子經(jīng)常大喊大叫，如果你也對(duì)孩子經(jīng)常大聲說話；如果你是教師、播音員主持人、演員、歌手、推銷員等職業(yè)用聲者；如果你是高頻用嗓者，快來關(guān)注一下什么是聲帶息肉？每個(gè)人都有獨(dú)一無二的嗓音，這是我們每個(gè)人的第二張“名片”，但在生活中，我們并沒有重視和關(guān)愛自己的這張“名片”，導(dǎo)致咽喉產(chǎn)生各種各樣的問題，不僅影響個(gè)人的工作和社會(huì)交流，還會(huì)對(duì)個(gè)人的心理造成一定影響。常見的嗓音疾病有哪些？能夠?qū)ιひ粼斐捎绊懙募膊∮泻芏?，以喉部炎性疾病為主，臨床中常見的有聲帶息肉、聲帶小結(jié)，急、慢性咽喉炎等，而聲帶息肉是最常見引起聲音嘶啞的疾病之一。聲帶息肉是如何形成的？聲帶息肉的形成多為發(fā)聲不當(dāng)或過度用聲所致，如長期持續(xù)高聲講話、音調(diào)過高或者過長時(shí)間的演唱，均可導(dǎo)致聲帶肌肉過度緊張，使發(fā)音過程中聲帶粘膜過度摩擦或局部發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致息肉的形成。哪一類人更容易患聲帶息肉？本病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的患者，如教師、播音員、演員、銷售員、歌唱家等職業(yè)用嗓者是聲帶息肉的高發(fā)人群。此外，吸煙、飲酒較多的人也容易得聲帶息肉。聲帶息肉主要的臨床表現(xiàn)是什么呢？主要表現(xiàn)為持續(xù)性的聲音嘶啞，其程度與息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉越大聲音嘶啞程度越嚴(yán)重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，廣基的息肉對(duì)聲帶振動(dòng)及發(fā)音影響更大，可同時(shí)伴有咽部不適、發(fā)音時(shí)咽喉部疼痛及清嗓等癥狀。聲帶息肉巨大者甚至可伴有呼吸困難和喘鳴。采取什么樣的方式來治療聲帶息肉？一般分為手術(shù)治療和保守治療兩種方式。通常我們讓患者進(jìn)行纖維喉鏡檢查，根據(jù)病程、息肉的大小、部位、聲音嘶啞的程度及患者的意愿采取相應(yīng)的治療方式。手術(shù)后應(yīng)該注意哪些方面呢？做完手術(shù)后能馬上講話嗎？聲帶手術(shù)后1--2周患者應(yīng)減少講話次數(shù)，這有利于減少聲帶充血。如果做的是雙側(cè)聲帶息肉摘除手術(shù)的患者，則應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)講話，以防止聲帶粘連。手術(shù)后1-2周患者應(yīng)保持正確發(fā)音方法及發(fā)音的音量，避免高聲或長時(shí)間講話。1月后可逐漸過渡到正常。患者應(yīng)多做深呼吸動(dòng)作，特別是術(shù)后第1周，患者應(yīng)可在非睡眠狀態(tài)時(shí)，每小時(shí)深吸氣3~5次，使聲帶充分外展。如何正確發(fā)音？發(fā)音時(shí)音量和音調(diào)要適宜，最好是勻速，用聲不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。術(shù)后正確發(fā)音方式：吸飽氣后慢慢說話，使用腹部發(fā)音的方式一字一句講話，簡單答復(fù)。術(shù)后咽部會(huì)有不適嗎？患者手術(shù)后口腔中會(huì)有些分泌物產(chǎn)生，此時(shí)，患者不應(yīng)該將其咽下，而應(yīng)將其口中分泌物吐出，以利于觀察有無出血。手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部輕微痛感，可采用頸部冷敷以減輕癥狀，咽部偶爾也會(huì)有異物感，一般3天后癥狀會(huì)逐漸消退。術(shù)后飲食應(yīng)注意什么呢？手術(shù)后6小時(shí)適宜進(jìn)食少量溫涼半流質(zhì)或軟食，如牛奶、稀飯、蛋糕、麥片、雞蛋羹等。3天后可改為正常飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激性食物。2020年08月24日2069
0
0
-
劉炳瑞主治醫(yī)師 伊川縣人民醫(yī)院 耳鼻喉 聲帶息肉是指多發(fā)生于一側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處，影響聲帶閉合，造成聲音嘶啞的疾病 。 病因 1、聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致。 2、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)也與本病有關(guān)。 治療 一般治療：積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其注意。 藥物治療：服用金嗓散結(jié)丸、黃氏響聲丸、甘桔冰梅片及配合霧化吸入等。 手術(shù)治療：是該病主要的治療方法，目前我院多采用全麻支撐喉鏡下切除，手術(shù)效果一般良好，聲音的恢復(fù)情況存在個(gè)體差異。2020年07月10日2322
0
2
聲帶息肉相關(guān)科普號(hào)
景艷醫(yī)生的科普號(hào)
景艷 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
851粉絲3.3萬閱讀
曲玥醫(yī)生的科普號(hào)
曲玥 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
550粉絲7181閱讀
季俊峰醫(yī)生的科普號(hào)
季俊峰 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
耳鼻咽喉－頭頸外科
975粉絲14.6萬閱讀