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胡寶華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 耳鼻喉科 術(shù)前完善術(shù)前檢查（喉鏡必備），保持平和心態(tài)，休息好，不飲酒，手術(shù)前一天不抽煙。手術(shù)前8小時(shí)停止食物和水（只能吃容易消化的粥和面以及面包，不吃肉和蛋及牛奶）。高血壓患者允許吞服抗高血壓藥一次，糖尿病人不服降糖藥。手術(shù)根據(jù)手術(shù)室綜合整棟樓的當(dāng)天手術(shù)數(shù)量和病種情況，由手術(shù)室統(tǒng)一接送，各個(gè)病人靜候等待。聲帶息肉手術(shù)后，平臥6小時(shí)后方可起床和飲食，建議流質(zhì)和粥、面1天，次日即可普通飲食。術(shù)后禁止發(fā)聲10天以上，期間一天最多講20句話，切忌輕輕發(fā)聲。手術(shù)后忌煙、酒1月以上手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)切忌吵架等大聲喊話。門診每周復(fù)查2次以上 本文系胡寶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為什么有復(fù)發(fā)的可能性聲帶息肉的患者，可以說(shuō)幾乎都存在用聲過(guò)度和發(fā)音不當(dāng)?shù)那闆r，這也是聲帶息肉最常見(jiàn)的病因。除此以外，煙酒粉塵等各種刺激，食管返流，咽喉部慢性炎癥，也都是一些常見(jiàn)病因。 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，如果患者仍暴露于用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可能再次出現(xiàn)。因此，術(shù)后繼續(xù)避免和治療可能的致病因素是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 預(yù)防復(fù)發(fā)的方法首先是用聲方式的矯正，如果有條件可以接受規(guī)范的嗓音訓(xùn)練?？傮w的原則是，避免過(guò)度用聲，避免喊叫，避免捏著嗓子說(shuō)話的耳語(yǔ)音，發(fā)音時(shí)盡量采用使聲帶最放松的方式。常有患者說(shuō)，他說(shuō)話時(shí)間長(zhǎng)了就覺(jué)得聲帶累，事實(shí)上這正是一個(gè)警告，是在提示用聲多了需要休息了。 除了用聲以外，戒煙酒，積極治療慢性咽喉炎和返流性食管炎也是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的重要因素。返流性食管炎表現(xiàn)在反酸燒心等感覺(jué)，即使沒(méi)有明顯的癥狀，在聲帶息肉術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)間的的抗酸治療也是很有必要的。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日6379
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蘇紀(jì)平主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結(jié)和息肉患者雖經(jīng)手術(shù)去除器質(zhì)性病變,但聲音仍不能恢復(fù)正常,說(shuō)明了病理性發(fā)聲可導(dǎo)致喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào),聲門關(guān)閉不全,而用力喊叫可繼發(fā)聲帶器質(zhì)性病變,這是一互為因果的關(guān)系。只去除器質(zhì)性病變,而不矯治功能性病變療效必然欠佳或難以持久。因此嗓音訓(xùn)練已越來(lái)越成為治療功能性喉病的主要手段之一。一、呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸氣不過(guò)滿腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收縮而加壓的一種深呼吸。腹部肌肉收縮，加大腹壓,腹壓使膈肌向上推移，增加胸腔壓力，從而使肺臟中空氣呼出有力。訓(xùn)練吸氣肌肉群的方法：1、憋氣的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把氣憋住，不要呼出，憋氣的時(shí)間越長(zhǎng)越好。慢慢地可以鍛煉出長(zhǎng)時(shí)間憋氣的能力，也就是胸廓固定的能力。2、數(shù)數(shù)的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把胸廓固定;然后用很輕很細(xì)的、僅僅自己能聽(tīng)到的聲音數(shù)數(shù)1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直數(shù)到不能再數(shù)為止;然后，吸一口氣再來(lái)，如此反復(fù)訓(xùn)練。這樣數(shù)的數(shù)字會(huì)越來(lái)越多，時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。最好能一口氣數(shù)到50以上。3．平臥位,可將一本書置于小腹部,吸氣時(shí)鼓肚子,持續(xù)一會(huì)兒;呼氣時(shí)收腹,持續(xù)一會(huì)兒下面兩條有聲的呼氣訓(xùn)練, 為我們的聲音控制奠定了基礎(chǔ)。(1)“彈唇”練習(xí): 雙唇閉合,即用氣息沖擊嘴唇, 使它發(fā)出“嘟嘟”的聲音, 一定要使雙唇顫動(dòng), 更要使唇聲響亮?！皬棿健本毩?xí)應(yīng)體會(huì)的內(nèi)容是: 1) 用小腹肌慢收縮的感覺(jué)壓迫氣息沖擊雙唇; 2) 使氣息自始至終均勻流動(dòng), 不能一會(huì)兒氣多, 一會(huì)兒氣少, 均勻是最關(guān)鍵的; 3) 體會(huì)你的“彈唇”練習(xí), 一口氣能彈多長(zhǎng)時(shí)間, 這也是控制氣息的關(guān)鍵練習(xí)。另外,“彈唇練習(xí)”也可以作為一個(gè)聲帶按摩練習(xí), 幫助已疲勞的嗓音盡快恢復(fù)健康。(2)“哼鳴”練習(xí): 是指用鼻腔共鳴, 是為了將來(lái)發(fā)出較高聲音做準(zhǔn)備, 為高低音的上下連結(jié)做搭橋工作的。有了“哼鳴”我們的聲音才有光彩?！昂啉Q”練習(xí)是閉口哼唱, 閉口時(shí)要感覺(jué)口中含一小口水, 鼻腔豎起, 然后深吸氣、哼唱。同樣要求氣息均勻有動(dòng)感。鼻腔共鳴, 不是鼻音共鳴, 它是指通過(guò)鼻竇、鼻腔、腭竇產(chǎn)生共鳴, 而鼻音則是把聲音直接送到鼻子里。切記“哼鳴”時(shí), 聲音是在鼻腔后上方, 眉心處發(fā)出, 每天可用一個(gè)單音延長(zhǎng)練習(xí), 直到眉心產(chǎn)生振動(dòng)。當(dāng)我們做好這些練習(xí), 就可進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)。二、發(fā)聲技巧：利用共鳴, 使喉頭自然放下把咽喉共鳴腔調(diào)整為一頭粗一頭細(xì)，這種共鳴位置，對(duì)聲音有擴(kuò)大作用。因此，發(fā)聲前要把口張大，使后頸部豎起來(lái)，使會(huì)厭軟骨站起來(lái)，舌體向下挺起來(lái)，使軟腭和懸雍垂放下來(lái)。形成一根直的管子。聲音從聲帶發(fā)出后，向上直接沖到鼻咽頂部，在頭頂回旋。這種聲音聽(tīng)起來(lái)非常洪亮、渾厚，有金屬音質(zhì)。這就是“頭聲區(qū)的發(fā)聲方法”。檢驗(yàn)這個(gè)方法是否運(yùn)用正確，只要在說(shuō)時(shí)摸一摸后腦部和頭頂部有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)就可知道。第一個(gè)練習(xí):母音u, 作為發(fā)聲共鳴.U(烏) 音能有效的放下喉頭,給聲音上下通暢奠定了基礎(chǔ), 再就是u 母音比較圓, 易集中, 是別的母音不可替代的。所以我們把它稱為模范音, 其他母音要盡量在u 母音的感覺(jué)上發(fā)出, 那么您的聲音就會(huì)統(tǒng)一而又圓潤(rùn)。我們平時(shí)練習(xí)u 音時(shí), 要特別注意: (1) 不壓喉頭, 使喉頭自然放下, 可用深吸氣來(lái)體會(huì)喉頭放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 發(fā)音時(shí)要感到鼻腔、口腔、胸腔是貫通的, 像一根通暢的管道。正確的u 母音能感到頭腔和胸腔都有共鳴的振動(dòng)。我們平時(shí)用一個(gè)單音, 找我上面所說(shuō)的感覺(jué)。有了u 母音的發(fā)音基礎(chǔ), 我們才能體會(huì)到歌唱的氣息, 體會(huì)到發(fā)聲不單靠喉嚨(一般人認(rèn)為的) , 它是由頭腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三個(gè)部位有機(jī)結(jié)合, 發(fā)出的通暢、圓潤(rùn)、有穿透力和持久力的聲音。說(shuō)話前一定要吸足一口氣，再平穩(wěn)地運(yùn)用氣息慢慢講。有意識(shí)地頭向前低，下頜內(nèi)收，使頸部肌肉放松，后頸部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鳴腔成一條直線。第二個(gè)練習(xí):“炮” 音練習(xí)“炮”前, 我們要做一點(diǎn)準(zhǔn)備, 那就是氣息要深、口腔要空, 好像含了一個(gè)圓球, 鼻腔要張開(kāi), 胸腔和頭腔要感覺(jué)上下連起。當(dāng)這些已準(zhǔn)備好, 我們就可發(fā)聲, 發(fā)聲的力量必須是在小腹的反彈力量作用下, 使口腔的共鳴得到爆發(fā)。可用手按住小腹, 感到聲音的起點(diǎn)就在小腹, 當(dāng)小腹發(fā)力時(shí), 聲音從小腹迅速打向眉心、彈出.第三個(gè)練習(xí):“米” 音“米” mi音本身是扁的, 是上下牙關(guān)合起來(lái)后才發(fā)出的聲音。為了使它有一定的共鳴空間, 我們?cè)诰毩?xí)時(shí)可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔變圓了,聲音也集中。在發(fā)“m i (米) + (吁) ”這個(gè)音時(shí), 剛開(kāi)始練習(xí), 必須在1 秒鐘內(nèi)發(fā)出, 要求同上面一樣, 有氣息、有共鳴。當(dāng)熟練掌握后, 可把每個(gè)音拉長(zhǎng)練習(xí), 因?yàn)椤懊住币粲帽乔还缠Q較多,所以鼻腔要豎起來(lái), 積極張開(kāi), 使它在鼻腔產(chǎn)生共鳴。當(dāng)這個(gè)單音發(fā)正確后, 可加一個(gè)“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替連讀。“帽”本身是和“炮”的發(fā)音一樣, 這樣開(kāi)口, 撮口音的連續(xù)訓(xùn)練, 為今后更多字音的變化打下了基礎(chǔ)。也就是說(shuō), 不管是什么音, 我們發(fā)音的氣息基礎(chǔ)不能改變, 有了這個(gè)基礎(chǔ), 我們的聲音才會(huì)有持久力。通過(guò)一段時(shí)間的單雙音練習(xí), 發(fā)聲的氣息有了進(jìn)一步提高, 我們就可以做一些較復(fù)雜的字音訓(xùn)練。第四練習(xí):繞口令可使前面的發(fā)聲練習(xí), 從不自然狀態(tài), 逐步恢復(fù)自然的過(guò)程, 并在保持話劇語(yǔ)言特有的行腔韻味中, 大膽用繞口令, 使聲音加強(qiáng)了伸縮的能力, 掌握語(yǔ)言的快慢控制能力。這里推薦一首繞口令:“八百標(biāo)兵奔北坡, 炮兵標(biāo)兵并排跑, 炮兵怕把標(biāo)兵碰,標(biāo)兵怕碰炮兵炮?！边@句繞口令是一段較好的氣息訓(xùn)練材料。當(dāng)背熟后, 就可全神貫注體會(huì)每個(gè)音的氣息運(yùn)用: 每個(gè)字都要在氣息支持下“爆破”出來(lái)。也就是小腹的作用下, 有彈性的發(fā)出。用氣是從自然到不自然, 再回到自然, 這是聲音與氣息進(jìn)步的一個(gè)過(guò)程。經(jīng)過(guò)前面快慢的聲音訓(xùn)練, 聲音的感覺(jué)已基本形成。最后訓(xùn)練: 朗誦與演講的藝術(shù)語(yǔ)氣訓(xùn)練通過(guò)一首好的詩(shī)和一些感人的故事, 激發(fā)聲音練習(xí)者的藝術(shù)創(chuàng)作激情, 通過(guò)快、慢、強(qiáng)、弱的聲音變化使聲音練習(xí)者對(duì)運(yùn)用氣息感覺(jué)更清晰、更準(zhǔn)確。抒情聲音的描繪、激情的爆發(fā)力, 都是檢驗(yàn)聲音練習(xí)者前段訓(xùn)練的質(zhì)量結(jié)果。作為說(shuō)的訓(xùn)練過(guò)程, 大家有了一個(gè)基本的了解, 當(dāng)然在訓(xùn)練時(shí),有的人練單音或單字時(shí)都能較好的運(yùn)用氣息, 一旦遇到多字時(shí), 就感到難以發(fā)出單音的質(zhì)量。我可以告訴您一個(gè)最簡(jiǎn)單的辦法就是當(dāng)您剛開(kāi)始打哈欠時(shí)去連著說(shuō)一句話, 這時(shí)的聲音位置很高, 氣息也很深, 雖然有點(diǎn)假, 但在您沒(méi)有找到好的聲音之前, 它可幫助您去體會(huì), 也是一個(gè)比較容易掌握的練習(xí)。“打哈欠”時(shí)還有一個(gè)動(dòng)作就是放下喉頭, 喉頭的自然下落給聲音打開(kāi)了通道, 這時(shí)發(fā)出的聲音通暢、悅耳,當(dāng)然, 我并不是讓大家用這樣的聲音去講話, 而是讓大家通過(guò)一段強(qiáng)化訓(xùn)練, 體會(huì)正確聲音的用氣、發(fā)聲、共鳴、吐字, 當(dāng)您有了一定時(shí)間的積累, 您說(shuō)話的氣息支點(diǎn)一定會(huì)下移, 特別是在您高聲講話時(shí), 您一定會(huì)無(wú)意識(shí)地用上腹肌的力量, 最后獲得一個(gè)意想不到的好聲音。2011年09月01日27350
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龍平主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科 我科的電子喉鏡聲帶手術(shù)每年有萬(wàn)余例患者，手術(shù)后應(yīng)關(guān)注以下問(wèn)題，才能有助于嗓音的恢復(fù)：1、禁聲時(shí)間:依照傳統(tǒng)習(xí)慣,術(shù)后囑患者禁聲1～2 周,也有人提出禁聲半個(gè)月。但學(xué)者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),禁聲時(shí)間太長(zhǎng),再讓患者發(fā)聲時(shí),往往患者只能發(fā)出耳語(yǔ)聲,有的甚至失聲,此時(shí)再糾正發(fā)聲相當(dāng)困難。究其原因可能是因?yàn)榻暺谶^(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致了對(duì)大腦功能的反抑制,是一種“人為因素”造成的發(fā)聲心理障礙。因此,現(xiàn)在主張除聲帶手術(shù)創(chuàng)面較廣的病例外,常規(guī)術(shù)后發(fā)聲處方為“三、四、七”,即術(shù)后三天禁聲,四天開(kāi)始逐漸練聲,七天開(kāi)始正常發(fā)聲,兩周后可從事正常工作,包括專職嗓音工作者如演員、播音員、教師等。2、發(fā)聲音調(diào):開(kāi)始讓患者發(fā)聲時(shí),醫(yī)生總是習(xí)慣于讓患者“小聲”或“低調(diào)”,但實(shí)踐已經(jīng)證明,音調(diào)過(guò)低時(shí),則需要額外的肌肉張力,以保持必要的聲帶長(zhǎng)度和體積來(lái)調(diào)整音調(diào),這樣做反而會(huì)加重聲帶的負(fù)擔(dān),不利于創(chuàng)面的愈合和松軟?；谏鲜鲈?開(kāi)始發(fā)聲時(shí),要求患者保持正常音調(diào)和音強(qiáng),但聲時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng),循序漸進(jìn)即可。3、發(fā)聲矯治：術(shù)后約有20 %的患者仍有發(fā)聲障礙,表現(xiàn)為持續(xù)音啞,音調(diào)沉悶,有些演員音調(diào)上不去,有些教師講課時(shí)感到發(fā)聲疲勞等。喉科檢查顯示原發(fā)病變已徹底切除,聲帶形態(tài)恢復(fù)正常,聲門閉合良好或稍有裂隙。面對(duì)患者的渴求醫(yī)生會(huì)采取各種治療措施,諸如無(wú)止境的聲休、喉封、霧化、推拿、按摩以及中藥等,但收效甚微,此時(shí)醫(yī)生已感力不從心,束手無(wú)策,對(duì)此唯一正確的選擇是進(jìn)行發(fā)聲矯治。2009年12月30日26121
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