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劉志強(qiáng)醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 內(nèi)科 尿液標(biāo)本留取不規(guī)范會(huì)直接導(dǎo)致結(jié)果的異常。常見的有月經(jīng)期間留尿標(biāo)本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。結(jié)果是白做了檢查，既浪費(fèi)時(shí)間金錢，又耽誤診斷。 常見尿液檢查步驟尿常規(guī)： 1、最好是晨尿。一般應(yīng)當(dāng)晚上9點(diǎn)以后禁止任何飲料和食物，第二天早起第一次的晨尿。 2、留取隨機(jī)尿，即當(dāng)時(shí)留取尿液標(biāo)本，1小時(shí)后出結(jié)果。務(wù)必留取中段尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查： 1、 停用抗生素3天以上 2、 取無(wú)菌有蓋尿杯，留取清晨第一次尿液，取中段尿10ml。務(wù)必留取中段 3、 標(biāo)本留取后，需要立刻送檢，以免外界環(huán)境污染及細(xì)菌繁殖。（建議在醫(yī)院留取標(biāo)本） 什么是中段尿？中段尿：將每次排尿可以分為前段、中段、后段三部分，應(yīng)當(dāng)取中間那一段尿?；蛘叽蠹s排尿至一半時(shí)，留取尿液。膀胱中尿液要足夠多，否則，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白細(xì)胞等，尿量太少時(shí)，就不能沖刷干凈，影響化驗(yàn)結(jié)果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 標(biāo)本用量：一般要留取10毫升以上。尿量太少，也會(huì)影響檢測(cè)。 注意1、女性留取標(biāo)本，需要用純凈水清洗外陰，防止陰道分泌物污染尿液；月經(jīng)來(lái)潮期間和月經(jīng)前后3-5天最好不做。 2、男性需要用純凈水清洗包皮，留取中段尿時(shí)注意不要把容器接觸龜頭等生殖器部位；男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小時(shí)尿蛋白定量24小時(shí)尿蛋白定量亦稱為24小時(shí)尿蛋白排泄率，是通過(guò)收集24小時(shí)的全部尿液，來(lái)測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24小時(shí)內(nèi)的蛋白總量。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運(yùn)動(dòng)等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時(shí)尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。 24小時(shí)尿蛋白定量法是最準(zhǔn)確的測(cè)定尿蛋白的方法留尿時(shí)間：當(dāng)日早晨7點(diǎn)-次日早晨7點(diǎn)?；虍?dāng)日早晨8點(diǎn)-次日早晨8點(diǎn)。 1、當(dāng)日早晨7點(diǎn)，將尿液排出干凈。 2、7點(diǎn)之后的每次尿液，均排在容器中。 3、次日早晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器中。 4、測(cè)量尿液體積。以ml或L為單位。 5、將全部尿液混勻，取10-20ml尿液放入尿試管內(nèi)，并記錄下24小時(shí)尿量體積。一起送檢。 注意：為防止溫度過(guò)高引起尿液腐敗，可將其放在陰涼處或4℃冰箱中保存。（目前研究發(fā)現(xiàn)是否加入防腐劑，對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響）2020年11月27日
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 先不要憂慮，因?yàn)榇鸢甘牵翰灰欢ǎ?.肌肝是肌肉代謝產(chǎn)生的，當(dāng)進(jìn)食較多的肉蛋奶豆制品時(shí)候，肌肝會(huì)升高；較劇烈運(yùn)動(dòng)以后，或者發(fā)燒時(shí)候，肌肝也會(huì)升高；運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常鍛煉的人，肌肉含量大，肌肝也可能高。這種情況下，可以在素食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)的3天后，復(fù)查個(gè)腎功能，一定要包括肌肝、尿素氮、尿酸，和胱抑素C。肌酐受上面因素影響很大，所以它不是個(gè)很精確的評(píng)價(jià)腎功能指標(biāo)。2.醫(yī)生怎么看待患者肌肝升高呢？你沒(méi)有腎炎、腎病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、泌尿系畸形等疾病，也沒(méi)做過(guò)造影，沒(méi)吃止痛藥、保健品、毒品、野菜等猛料，沒(méi)有用過(guò)新的化妝品、染發(fā)劑，沒(méi)有裝修房子，沒(méi)有其他可疑化學(xué)物質(zhì)接觸，并且尿檢、泌尿系B超正常，老年人腎動(dòng)脈B超未見狹窄的時(shí)候，一般醫(yī)生不會(huì)把你當(dāng)病人的，會(huì)按照第一條好好問(wèn)問(wèn)你的。3.當(dāng)你有第一條或者第二條里說(shuō)的情況時(shí)候，醫(yī)生就要認(rèn)真根據(jù)你的狀況好好分析你肌肝升高的原因了。2020年11月21日3235
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 血肌酐是腎功能的指標(biāo)，超標(biāo)一點(diǎn)點(diǎn) = 腎功能下降一點(diǎn)點(diǎn)？？？問(wèn)題不大吧？ 非也。腎科大夫可不這么看。 腎臟的代償功能非常強(qiáng)大，這可能會(huì)令人盲目樂(lè)觀。 ——腎小球輕度損害，腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常范圍。 ——腎損害進(jìn)一步加重，腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血肌酐才開始升高，以至于超出正常范圍。 ——也就是說(shuō)，當(dāng)血肌酐明顯高于正常范圍時(shí)，往往腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害（通俗地講，已經(jīng)丟失了超過(guò)一半的腎功能啦） ——當(dāng)然，血肌酐水平也受到飲食、運(yùn)動(dòng)量等因素影響，需要加以分析、排除。 ――總之，請(qǐng)勿視而不見，應(yīng)盡快到腎病?？谱稍?、就診。 （吳禹池 副主任醫(yī)師）2020年11月14日4853
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 關(guān)于尿蛋白定量檢測(cè)，你想知道的都在這里 監(jiān)測(cè)尿蛋白，是腎友日常很重要的一個(gè)項(xiàng)目。而收集24小時(shí)尿液，進(jìn)行尿蛋白定量，是臨床最常用、備受醫(yī)生青睞的一個(gè)蛋白尿檢查方法。 關(guān)于24小時(shí)尿蛋白檢查，我們收集了很多腎友的疑問(wèn)。希望通過(guò)這篇文章，能幫助腎友們解答心中的疑惑。 1、正常人24小時(shí)尿蛋白定量是0嗎？ 不是！ 正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中間的換算是1g=1000mg），在這個(gè)范圍內(nèi)都是正常。 2、那為何有的醫(yī)院不是這個(gè)正常范圍？ 正常值小于0.15g（150mg）是國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)范圍，有的醫(yī)院可能使用的范圍稍微有些不一樣，但差別不大，腎友們不需要太糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題。 3、什么情況下要查24小時(shí)尿蛋白定量？ 對(duì)于持續(xù)性蛋白尿患者，在腎友進(jìn)行病情評(píng)估、以及有關(guān)治療的重大決策時(shí)，都需要查24小時(shí)尿蛋白定量。 只要留得準(zhǔn)確，24小時(shí)尿蛋白定量是臨床上評(píng)估蛋白尿程度的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、尿蛋白定量的程度是怎么樣分的？ 輕度蛋白尿：小于1g； 中度蛋白尿：1~3.5g； 重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“腎病范圍蛋白尿”，診斷為腎病綜合征的患者，蛋白尿大于3.5g； 5、腎友最好多久查一次24小時(shí)尿蛋白定量？ 看情況。 一些腎友正在進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，可能1個(gè)月左右就得查一次。 如果病情平穩(wěn)，治療沒(méi)有什么大的改動(dòng)，可能只需要3-6個(gè)月查一次。 6、24小時(shí)蛋白尿會(huì)不準(zhǔn)嗎？ 臨床上24小時(shí)蛋白尿出現(xiàn)不準(zhǔn)，最可能的情況就是腎友留錯(cuò)了，這對(duì)結(jié)果的影響是很大的。 多留了或者少留了，都不對(duì)！具體方法記住順口溜“留尾不留頭”。假如打算留今天早上7點(diǎn)到明天早上7點(diǎn)的24小時(shí)所有尿，那么，今天早上7點(diǎn)的那次尿必須排掉，這代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起來(lái)，包括明天早上7點(diǎn)的最后那次也要收集，如果沒(méi)留就是留少了。 總之24小時(shí)最重要的一個(gè)字是：全！留不對(duì)，結(jié)果就不對(duì)！ 7、要不要放防腐劑？ 不需要放防腐劑。 如果室溫比較高，放在陰涼的地方或者冰箱就可以了。具體可看→24小時(shí)尿蛋白定量到底要不要放防腐劑 8、要是離送檢的地方很遠(yuǎn)，需要1、2天，中間又很熱怎么辦？ 通常我們要求24小時(shí)留好了以后立刻送檢，但如果時(shí)間比較久才送檢，就得進(jìn)行冷藏。比如坐火車需要1天多的時(shí)間，那么，放冰袋在旁邊保存，這樣也是可以的。 提前在檢驗(yàn)科拿好試管，在家用量筒紀(jì)錄好總尿量是多少毫升（ml），把所有尿搖晃均勻后，取一部分裝在試管里，攜帶也比較方便。 9、女性來(lái)月經(jīng)了怎么辦？ 不能留，避開月經(jīng)期，必須要完全干凈了再留。這樣是為了盡可能減少尿液被污染的可能性。 10、24小時(shí)尿蛋白定量跟喝水多有沒(méi)有關(guān)系？ 沒(méi)關(guān)系。 24小時(shí)尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量。 我們拿一張24小時(shí)定量解釋一下，這個(gè)患者尿蛋白濃度是5.71g/L，24小時(shí)尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小時(shí)定量就等于5.71×1.7=9.707（檢驗(yàn)科進(jìn)行了四舍五入，所以是9.71g） 而我們看的就是最終的那個(gè)定量結(jié)果，9.71g。如果喝水比較多，影響的是尿蛋白濃度，濃度會(huì)減低，但尿量會(huì)相應(yīng)增加，總的計(jì)算結(jié)果是不變的，這就是為什么24小時(shí)不會(huì)受喝水影響，你喝多喝少都可 以。 11、24小時(shí)真的很麻煩，能用隨機(jī)尿代替嗎？ 24小時(shí)留得麻煩，留不對(duì)等于白留，這些缺點(diǎn)讓臨床上有一些替代辦法。 最常用的是，尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比來(lái)代替，留取方法簡(jiǎn)單，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（這兩次都一定程度避開了一天運(yùn)動(dòng)影響）。 一般來(lái)說(shuō)，尿蛋白肌酐比跟24小時(shí)尿蛋白定量有很好的相關(guān)性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些腎友中，有可能錯(cuò)誤地估計(jì)24小時(shí)尿蛋白。 去年，《kidney international》雜志就發(fā)表了一篇文章專門論述這個(gè)問(wèn)題。研究人員發(fā)現(xiàn)，在腎小球疾病患者中，隨機(jī)尿的尿蛋白肌酐比有可能會(huì)錯(cuò)誤估計(jì)24小時(shí)尿蛋白，特別是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的時(shí)候，容易出錯(cuò)。 因此，在病情的初始評(píng)估以及重大治療決策時(shí)，現(xiàn)階段還是需要24小時(shí)尿蛋白定量。 當(dāng)留尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量不匹配時(shí)，只要保證24小時(shí)留取是正確無(wú)誤的，那么以24小時(shí)尿蛋白定量為準(zhǔn)。 12、尿常規(guī)的蛋白加號(hào)跟24小時(shí)不一致，怎么回事？ 尿常規(guī)的蛋白加號(hào)高度依賴濃度變化，跟喝水、出汗，尿比重有很大關(guān)系。有時(shí)候喝水多了，尿液稀釋、尿比重低，腎友雖然蛋白尿顯示只有1+，卻比別人2+的24小時(shí)尿蛋白其實(shí)還要高，因此，尿常規(guī)里蛋白那一項(xiàng)可以做參考，但加號(hào)不匹配時(shí)，以24小時(shí)尿蛋白為準(zhǔn)。 13、為什么我的醫(yī)生給我查微量白蛋白定量，而不是你們說(shuō)的24小時(shí)尿蛋白定量？ 之前專門跟大家介紹過(guò)，我們尿液中的蛋白成分比較多，而白蛋白是腎小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天這個(gè)輕微范圍，超過(guò)300mg就不叫微量了，叫顯性蛋白尿。 微量白蛋白檢查是醫(yī)生用于監(jiān)測(cè)一些早期腎小球疾病，很敏感的一個(gè)檢查，對(duì)于蛋白尿還不明顯時(shí)，比較適合。 因此，病情有所不同，醫(yī)生選擇的項(xiàng)目也可能會(huì)不一樣。關(guān)于尿微量白蛋白有什么疑惑，可以點(diǎn)開→尿微量白蛋白的檢查有什么意義？解開您心中的疑惑 14、腎友的24小時(shí)尿蛋白是不是必須降到正常，才不會(huì)得尿毒癥？ 不是。 對(duì)于很多腎友而言，24小時(shí)蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相當(dāng)完美了，腎功能就有望維持長(zhǎng)期的穩(wěn)定，不是非得降到和正常人一樣標(biāo)準(zhǔn)，必須到0.15g以下才行。 15、留24小時(shí)那天怎么飲食呢？ 平時(shí)怎么吃飯，留的當(dāng)天就怎么吃。 16、留24小時(shí)是不是最好不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)？ 是的。 特別是對(duì)于蛋白尿還比較多的腎友，較劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)時(shí)間打籃球、踢球、跑步會(huì)影響蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查評(píng)估的影響。 18、發(fā)燒感冒是不是定量會(huì)升高？升高了以后還能下來(lái)嗎？ 是的，我們腎上線已經(jīng)普及多次，感染對(duì)腎病的影響，可以誘發(fā)腎病加重，因此，感冒發(fā)燒期間留24小時(shí)尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢復(fù)后，大部分人定量也能恢復(fù)。 17、為什么送檢不同醫(yī)院結(jié)果有差異？ 可能存在檢驗(yàn)誤差，但通常這樣的誤差比較小的，比如腎友送檢這個(gè)醫(yī)院0.83g，送檢那個(gè)醫(yī)院0.94g，相信哪個(gè)？其實(shí)這樣的誤差可以忽略，腎友們不用太計(jì)較。 18、什么時(shí)候能拿結(jié)果？ 一般如果早上送檢，中午或下午結(jié)果就能出。2020年11月13日3606
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 區(qū)分尿微量白蛋白和尿蛋白定量 在24小時(shí)尿化驗(yàn)單中有尿微量白蛋白(UMA)和尿蛋白定量(UTP)兩個(gè)值,這兩個(gè)值看起來(lái)相似,很多糖尿病患者很難將其區(qū)分,下面給大家具體講下兩者的區(qū)別. 在我們的尿液當(dāng)中，白蛋白含量極少，30～300毫克/24小時(shí)范圍內(nèi)的白蛋白尿，就屬于微量白蛋白尿。它是體現(xiàn)血管內(nèi)皮受損的一項(xiàng)早期指標(biāo)，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，由于它是腎臟和心血管體系改動(dòng)的前期指征。一般使用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎臟病的發(fā)作。尿微量蛋白的監(jiān)測(cè)是前期發(fā)現(xiàn)腎臟病最靈敏、最可靠的指標(biāo)。最簡(jiǎn)單的測(cè)定方法是尿液中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測(cè)。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。如3個(gè)月內(nèi)3次檢測(cè)中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病3期。而如果3次檢測(cè)尿微量白蛋白均為陰性，就可以改為半年檢測(cè)一次。 那什么是尿蛋白定量呢？當(dāng)尿常規(guī)中尿蛋白定性為陽(yáng)性后，為了了解病情的輕重，則需要做尿蛋白的定量檢測(cè)，方法是可選擇早7點(diǎn)時(shí)將尿液排出，棄去;7點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個(gè)已添加相應(yīng)防腐劑的大容器內(nèi)，至第2天早7點(diǎn)將最后一次尿液收集于容器中，混勻，并準(zhǔn)確量取尿量后進(jìn)行檢測(cè)。精確的測(cè)量出24小時(shí)尿中的白蛋白總量。并以白蛋白量的多少判斷疾病的程度。 因此，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)（但如果病人有急性的應(yīng)激狀態(tài)，如泌尿系感染，急性感染如發(fā)熱，近來(lái)重度鍛煉，高血壓很嚴(yán)重，高血糖未控制等應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消除后再檢測(cè)）。而尿蛋白定量則是判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。2020年11月13日5939
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> ——肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物。血中的肌酐有兩種來(lái)源：外源性和內(nèi)源性，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是肌肉組織代謝的產(chǎn)物。 ——肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。 ——因此，血肌酐濃度取決于機(jī)體的分解代謝能力與腎臟的排泄能力。 ——當(dāng)人體的肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成是比較恒定的。在此前提下，血肌酐間接地反映了腎小球的濾過(guò)功能，成為最常用的腎功能指標(biāo)之一。 ——正常值：男性53-106 μmol/L，女性 44-97 μmol/L（根據(jù)檢測(cè)方法不同各醫(yī)院的正常范圍存在差異） ——順便說(shuō)一下，腎功能之腎小球的濾過(guò)功能，即腎小球?yàn)V過(guò)率，簡(jiǎn)稱GFR，可以用放射性核素檢查或菊粉排泄進(jìn)行測(cè)定，但臨床不作為常規(guī)，而是通過(guò)血肌酐值、結(jié)合年齡、性別，用特定公式進(jìn)行估算。正常范圍：100-120 ml/min/1.73m2. （吳禹池 廣東省中醫(yī)院 副主任醫(yī)師 整理）2020年11月13日5377
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 做了多年尿檢，很多人依然不懂留尿時(shí)這個(gè)細(xì)節(jié)多么重要！做錯(cuò)了等于白留 各種尿液檢查，是腎內(nèi)科必備。腎友們老跟它們打交道，都是“老江湖”了，很多規(guī)矩也懂了，比如24小時(shí)尿需留尾不留頭，尿常規(guī)需清潔、中段尿...... 但是，尿檢卻有一個(gè)重要細(xì)節(jié)，每每被大家忽視，不只是新手，很多老江湖們也不注意，那就是 避開運(yùn)動(dòng)！ 留尿，應(yīng)該避開運(yùn)動(dòng)對(duì)尿檢的影響，這一細(xì)節(jié)尤其重要！在留尿前24小時(shí)內(nèi)，最好不要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、大幅度的運(yùn)動(dòng)。（請(qǐng)注意：這里說(shuō)的是留尿應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)，不是說(shuō)腎病平常不能運(yùn)動(dòng)，別誤解了） 為什么呢？為什么避開運(yùn)動(dòng)影響這么重要呢？ 因?yàn)椋幢闶钦Ｈ?，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大的情況下，也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的尿蛋白或者尿紅細(xì)胞增多。 有研究專門讓正常人，在運(yùn)動(dòng)的情況下去測(cè)尿蛋白排泄速率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們尿蛋白排泄速率可高達(dá)1.5mg/min，按照這個(gè)速率計(jì)算的話，一天尿蛋白排泄的總定量可以達(dá)到2160mg，也就是2g多的尿蛋白。 這也是為什么，有些人第一次查出尿蛋白弱陽(yáng)性，1+，2+，ACR超標(biāo)，或者24小時(shí)定量些許超標(biāo)，腎內(nèi)科醫(yī)生并不會(huì)馬上斷定是腎病。得在他/她沒(méi)有發(fā)熱、避開運(yùn)動(dòng)，生理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下，重復(fù)再查兩次。萬(wàn)一是運(yùn)動(dòng)造成的一過(guò)性尿檢異常，不準(zhǔn)。（一過(guò)性的意思，就是短時(shí)間，不會(huì)持續(xù)發(fā)生的。） 咱們有些腎友可倒好，故意選擇爬了山、踢完球、遠(yuǎn)距離奔跑、上上下下爬樓之后去查尿，然后一測(cè)，看到尿蛋白、紅細(xì)胞指標(biāo)往上飆升，怕得不行。 咱們要準(zhǔn)備做尿液檢查的話，就乖一點(diǎn)，緩一點(diǎn)，不好么？ 同時(shí)，也告訴大家的是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一過(guò)性尿蛋白增多或者一過(guò)性尿紅細(xì)胞增多的情況，無(wú)需擔(dān)憂，目前認(rèn)為，并不會(huì)對(duì)健康造成遠(yuǎn)期危害2020年11月01日1909
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎小管功能檢查，全面分析就看這里 我們的腎小管上皮細(xì)胞是腎臟唯一可以再生的細(xì)胞，腎小管承擔(dān)著尿液濃縮的重大功能！ 每天有180L液體通過(guò)腎臟，其中大部分的水和很多物質(zhì)被腎小管重新吸收回去，這樣濃縮出來(lái)的尿液每天才會(huì)只有1.8L左右。 這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，肌酐都已經(jīng)高了，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，卻很可能再恢復(fù)正常！這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，跑廁所要比別人更勤快，夜尿也總是不止1次。 腎穿刺可以清楚看到腎小管的問(wèn)題，那么，除了腎穿刺，醫(yī)生還有哪些手段可以判斷腎小管的問(wèn)題呢？這就要涉及到腎小管的功能檢查了，咱們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下。 評(píng)價(jià)近端腎小管功能 1）尿氨基酸：氨基酸通過(guò)近端小管時(shí)，絕大多數(shù)會(huì)被重新吸收回去。如果化驗(yàn)檢測(cè)到這個(gè)值增高，考慮近端腎小管出了毛病。 需要注意的是：這個(gè)值受飲食影響較大，檢查前避免高蛋白飲食。 2）尿β2-微球蛋白：這個(gè)的原理同上。但除了近曲腎小管損傷可能造成它增高，要排除血液系統(tǒng)和其他腫瘤導(dǎo)致β2微球蛋白合成增加，尿中排出增多。 需要注意的是：這個(gè)蛋白在尿中容易降解，必須新鮮的尿液很快送檢。 3）尿α1-微球蛋白：這個(gè)和尿β2-微球蛋白意義是相似的，但是它不容易降解，比β2-微球蛋白更穩(wěn)定，是一個(gè)理想反映近端小管問(wèn)題的指標(biāo)。 4）NAG酶：小管損傷后，這個(gè)值會(huì)增加。 5）尿糖：沒(méi)有糖尿病的患者，如果總是出現(xiàn)尿糖加號(hào)，需要警惕腎小管的毛病。 評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端腎小管功能 1）尿比重：這個(gè)是一個(gè)最簡(jiǎn)便的指標(biāo)，尿常規(guī)中有這一項(xiàng)，一天中必有一次尿比重大于1.018！每次尿比重均在1.010左右，甚至以下，提示腎小管濃縮功能較差。但是尿比重受到檢測(cè)方法的影響，有學(xué)者認(rèn)為干化學(xué)法比折射法的誤差增大。 2）尿滲透壓：這個(gè)檢測(cè)優(yōu)于尿比重對(duì)濃縮功能的判定。禁水后12個(gè)小時(shí)，尿滲透壓至少要在600mOsm（kg.H2O），但是不能有利尿劑干擾，利尿劑的使用會(huì)導(dǎo)致尿滲透壓降低。2020年11月01日3940
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 v 尿常規(guī)和尿蛋白定量或尿微量白蛋白/尿肌酐的比值（ACR）。一般每周/每2周需要做尿常規(guī)檢查。它告訴我們尿蛋白的多少、治療的效果如何、是否有腎臟急性炎癥。v 血肌酐。對(duì)于穩(wěn)定期的腎臟病患者來(lái)說(shuō)，一般需要每3個(gè)月復(fù)查血肌酐。并且可以通過(guò)公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率的數(shù)值，更準(zhǔn)確的了解腎功能的狀況。v 腎臟和泌尿系B超。一般可以每半年到一年復(fù)查1次，是慢性腎臟病患者必須要做的影像學(xué)檢查。它使我們了解腎臟結(jié)構(gòu)如何，包括腎臟的大小、腎臟皮質(zhì)（因?yàn)槟I小球90%都在腎皮質(zhì)）是否變薄，有無(wú)腎結(jié)石、腎囊腫等。v 腎活檢。如果符合腎活檢的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行此項(xiàng)檢查。這是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查，但可以幫助我們準(zhǔn)確了解腎臟微觀結(jié)構(gòu)的變化。 以上是慢性腎臟病患者需要檢查的項(xiàng)目，除腎活檢之外，都需定期復(fù)查。通過(guò)定期全面的檢查，有助于腎臟病科醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情、制定和調(diào)整中西醫(yī)治療方案、判斷疾病預(yù)后。2020年09月01日1869
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劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病?？?/a> 腎病病人經(jīng)常要查24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿肌酐等項(xiàng)目，這時(shí)就要留取24小時(shí)尿液。24小時(shí)尿液留取過(guò)程很有講究，你留得對(duì)嗎？下面告訴大家24小時(shí)尿液留取方法和注意事項(xiàng)。一、物品準(zhǔn)備1、預(yù)先準(zhǔn)備一個(gè)足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來(lái)。2、到化驗(yàn)室領(lǐng)取防腐劑一份。3、準(zhǔn)備一個(gè)鬧鐘或有鬧鈴的手機(jī)，留尿開始時(shí)間確定以后，就將第二天結(jié)束的時(shí)間設(shè)置一個(gè)鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來(lái)潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個(gè)休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無(wú)論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時(shí)間。這個(gè)時(shí)間就是留24小時(shí)尿的開始時(shí)間，從這時(shí)開始，后面所有的尿液都要留下來(lái)，一直到第二天的這個(gè)時(shí)間為止。第二天時(shí)間到無(wú)論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無(wú)論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時(shí)間就是起始時(shí)間，接下來(lái)的尿液全部要留起來(lái)，一直到第二天的7:00結(jié)束，總共24小時(shí)。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來(lái)，以免時(shí)間超過(guò)或不足，7:00到，無(wú)論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時(shí)尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒(méi)有稱或家里的稱不夠準(zhǔn)確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗(yàn)室，倒到化驗(yàn)室專門的量筒里測(cè)量總尿量，并記錄下來(lái)。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項(xiàng)：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險(xiǎn)化學(xué)品，容易揮發(fā)，應(yīng)該在留取尿液前1-2天憑繳費(fèi)的清單到檢驗(yàn)科領(lǐng)取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進(jìn)，混合均勻。4、留尿當(dāng)天的飲食與活動(dòng)盡量和平時(shí)一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。5、需要解大便時(shí)，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗(yàn)單上記錄總尿量，以便計(jì)算總尿蛋白排泄量。測(cè)量24小時(shí)尿量，應(yīng)保證盡可能精確，切勿隨意估計(jì)。2020年08月30日3971
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
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