-
2021年05月17日
10691
3
51
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.奶茶可以喝嗎？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不適合腎友飲用。2.開心果可以吃嗎？不推薦，開心果含鉀、磷較高，早期腎病患者每天不超過30g，嚴重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，過生日的時候可以吃幾口，有個氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎？可以，但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎？不推薦，果干、果脯的鉀和鹽含量較高，而且富含添加劑，新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎？可以，只要鉀不高，板栗可以放心吃。7.可以點外賣吃嗎？偶爾可以，外賣通常含鈉鹽和油脂超標，一份外賣所含的鹽往往會超過腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了，偶爾可以點個外賣換換口味，但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎？曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高，不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎？可以，黑豆是大豆的一種，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎？效果相當有限，而且還容易攝入過量的水分，效果遠不如利尿劑和限鹽，所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎？不可以，泡菜的鹽含量嚴重超標，應盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎？可以，豆腐+菠菜≠腎結(jié)石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸，在胃腸道形成草酸鈣，最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎？可以，水煮可以去除食物中的部分鉀，時間越長效果越好，但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對腎友更好嗎？并不是，兩者在營養(yǎng)價值上沒有區(qū)別，只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎？可以，而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點，而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負擔。16.燕麥可以吃嗎？不推薦，燕麥屬于雜糧，非優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎？可以，但只推薦吃新鮮的辣椒，對于辣醬以及其他辣的調(diào)味品不推薦。18.可以吃腰子補腎嗎？不可以，腰子并不補腎，反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎？可以，大蒜可以幫助降血壓，保護腎臟，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎？可以，梨是低鉀水果，非常適合腎友，每天1個沒問題。21.豆制品可以吃嗎？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎？不推薦，味精的主要成分是谷氨酸鈉，會增加鈉攝入量，升高血壓。23.可以吃地瓜嗎？可以，地瓜是不錯的低蛋白主食，鉀含量較高，高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎？可以，駱駝奶和牛奶的營養(yǎng)成分相似，可以喝。26.果汁是健康飲料嗎？不是，研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康，還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎？不推薦，蕎麥面屬于粗雜糧，對于腎功能下降的腎友來說，應該少吃。28.透析前一頓飯，可以放開吃嗎？不可以，這么做會造成體內(nèi)毒素波動較大，造成身體不適，嚴重者可引起急性并發(fā)癥，危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物，不能吃？錯，發(fā)物的描述缺乏科學依據(jù)，牛羊肉也是非常好的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，可以適量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以嗎？不可以，不吃早餐容易導致消化系統(tǒng)疾病，進一步影響腎臟。31.什么食物補血效果最好？動物血含鐵量高，吸收率高，是補鐵的最佳來源，鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎？可以，年糕的營養(yǎng)成分和普通的米面類似，但消化功能不好的腎友要謹慎。33.可以吃辣條嗎？不可以，辣條的鈉含量非常高，會導致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎？選低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心臟健康，購買時應選擇標有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎？可以，每天100-200克的韭菜是沒問題的，血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎？可以適量吃，每天一兩左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎？少量吃，蘑菇的鉀和磷含量較高，僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎？可以，花椒作為一種常見的調(diào)味品，腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎？不推薦，掛面的鈉含量較高，經(jīng)常吃會導致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別？舒化奶不含乳糖，適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營養(yǎng)價值上沒多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎？不可以，茶葉蛋含鹽分較多，白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎？可以適量吃，油條屬于油炸食品，能量較高，超重、肥胖患者應避免。43.可以吃綠豆嗎？不推薦，綠豆屬于雜豆類，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，不適合腎友。44.什么油更適合腎友？橄欖油、玉米油是更為適合腎友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動物油是不推薦的。45.可以吃動物內(nèi)臟嗎？不可以，內(nèi)臟含脂肪、磷、嘌呤都較高，不適合腎友，健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎？不推薦，芝麻糊非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，磷和鉀也高，可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎？可以，木耳含有多糖，推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎？不推薦，海參屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，對腎臟負擔較大。49.可以喝酒嗎？可以，病情穩(wěn)定的患有在過年過節(jié)，親朋好友聚會的時候，適量的喝一點。推薦白酒和紅酒，不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎？可以，但要控制量，因為西瓜是一種一不小心就容易吃多的水果。2021年04月10日12939
0
28
-
吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病專科 慢性腎功能衰竭的病人必須控制蛋白質(zhì)的攝入量，基本原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)每日攝入的蛋白質(zhì)之中，50%~60%必須是含有必需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，即以動物蛋白為主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚、瘦肉，這些食物必需氨基酸含量在40%-50%，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。盡量少吃含植物蛋白豐富的食物，如豆類、豆制品、花生、堅果、杏仁類要限制。因為這類物質(zhì)含有較多的非必需氨基酸，不能滿足機體的需要。低蛋白健康人每天的蛋白質(zhì)攝入量約為1.0克/公斤體重。當腎病患者血肌酐升高以后，需要限制蛋白質(zhì)攝入，這就是所謂的“低蛋白飲食”。一般情況下，對慢性腎衰病人來講，長期采用每天每公斤體重0.6克的蛋白攝入量能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，同時減輕腎臟負荷。給予低蛋白飲食應當個體化考慮，不同時期的患者蛋白的攝入量不同。充足的熱量保證熱量充足，才不會造成營養(yǎng)不良。每天的熱量應當不少于每公斤體重30千卡，消瘦者適當增加，肥胖者適當減少。熱量主要依靠碳水化合物和油脂來提供。碳水化合物一般占總熱量的60%左右為宜（50%~65%）。比如，一個人每天攝入總能量為1800kcal，碳水化合物供能為：1800*（50%~65%）=900~1170kcal，所需質(zhì)量為：（900~1170）÷4 = 225~292g。如果感覺饑餓，可以進食紅薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉、蘋果等。如果合并有糖尿病，則要適當控制含糖物質(zhì)的攝入量。油脂類：膳食中20%~30%的能量由脂肪提供。比如，一個人每天攝入總能量為1800kcal，脂肪供能為：1800*（20%~30%）=360~540kcal，所需質(zhì)量為：（360~540）÷9 = 40~60g（脂肪）?？刹灰詾榭梢猿赃@么多油哦！我國居民膳食脂肪主要來源于動物性食品、豆類、堅果和烹調(diào)用油，實際上，要控制每天烹調(diào)用油不超過25克或30克，才不會超標。另外，油脂的結(jié)構(gòu)有講究。要減少富含飽和脂肪酸的食物（如動物油脂、肥豬肉、雞皮等）的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入（如植物油、魚油等）。食用油建議采用植物油，盡量少用豬油。 盡量不吃或少吃動物的內(nèi)臟。維生素每日攝入新鮮蔬菜和水果，補充必要的維生素。電解質(zhì)合并高血壓的患者要采取低鹽飲食，每天的食鹽不宜超過3g（包括味精、醬油等調(diào)味品中的鈉鹽）。腎病患者限鹽，不可用代鹽來欺騙自己。2021年04月09日3328
0
0
-
賀麗娟副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 腎內(nèi)科 有些透析病人每天都苦惱，“這也不能吃，那也不能吃，一到飯點就犯愁”，過分限制的結(jié)果導致營養(yǎng)不足；有些透析病人則對飲食沒有節(jié)制，出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量的主要來源是適量的糖類，對于脂肪入量應加與適當限制，但提倡補充植物脂肪?？梢赃m當選擇植物蛋白低而含熱量高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。熱量攝入量：35~45KCal（kg/d）碳水化合物：脂肪=3：1。簡單計算食物蛋白含量的方法：每周透析2次，蛋白質(zhì)供應量：1~1.2g/（kg、d）；每周透析3次，蛋白質(zhì)供應量：1.5g/（kg、d）；優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源：豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚、河蝦類等。血透病人一般無尿，少數(shù)是少尿病人，需要嚴格限制攝水量。目標：血透間期體重增長每天不宜超過1公斤，或血透期間體重增長不超過干體重的3-5%?？厮〖记桑?.配合低鈉（鹽）飲食改善口渴的情況；2.避免喝過多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水，飲品中加薄荷片、檸檬片；4.感到口渴時用棉花濕潤嘴唇或漱口；5.以溫開水為最佳，一次15-30ml為準或含冰塊；6.固定運動，促進排汗；允許體重增加上限參考表：1.蔬菜用清水煮3-5分鐘，撈起來后瀝干，再進行油炒或油拌。2.含鉀量高的蔬菜，如根莖類可以先去皮、切碎，再泡水。3.不吃生食（包括生魚片、蔬菜等）以及未煮熟的食物，4.不喝/少喝湯汁，包括各種蔬菜湯、火鍋濃湯、咖啡、茶、果菜汁等。5.含鉀量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含鉀高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等1、避免攝取過多高磷的食物 奶類：鮮奶、奶粉、優(yōu)酪乳、冰淇淋 魚肉類及其他加工品：各式肉干、肉絲、肉松、魷魚絲、 帶骨吃的魚類 內(nèi)臟類：動物的腦、肝、腎等 蔬菜類：草菇、金針菇、香菇等菇類 五谷根莖類：糙米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥饅頭 堅果類：杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、紅豆、綠豆、蠶豆、豆皮 其他食品：蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡等2、建議在家就餐，少吃外賣類食物以及外出就餐過量的鹽分攝取會因口渴而攝入過多水分，導致體重增加、高血壓、水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生?？佧}小技巧：以自然新鮮的食物為原則，每天攝入量少于5g；1.減少食用腌制、煙熏、罐頭等加工食品。2.烹飪時可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或 醋、白糖等具有特殊風味的食材調(diào)料，減少對鹽、味精，醬油等含鈉較高的調(diào)味料。3.低鈉鹽或美味鹽中的鉀含量高，透析患者謹慎食用。調(diào)味品與鈉（鹽分）含量換算表注：茶匙與鹽的重量：1毫克鹽＝400毫克鈉 ＝3毫克（1茶匙）味精 ＝6毫克（1.2茶匙）醬油 ＝12毫克（2.5茶匙）番茄醬1.足夠的熱量2.適量的蛋白質(zhì)攝入3.控制液體的攝入4.控制鉀、磷、鈉的攝入透析患者也可以吃嘛嘛香身體倍棒！部分圖片來源于網(wǎng)絡本健康號致力于科普知識宣傳，無任何商業(yè)用途，若有文字、圖片、視頻等涉及侵權或違規(guī)，請及時告知刪除。2021年03月23日2615
0
1
-
王嵐副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū)) 腎病?？?/a> 湖北省中醫(yī)院 腎病科 王嵐 微信朋友圈在方便我們生活的同時，也給謠言的肆虐提供了溫床，這些謠言有著部分合理的面具，卻更多地引發(fā)了誤導和困惑，這就需要我們擦亮眼睛去分辨，比如，有這樣一條刷屏的消息： 急診的高鉀血癥越來越多，追問病史，許多人都是用的低鈉鹽，因為低鈉鹽比普通鹽貴，所以人們認為貴的就是好的?？蓪嶋H上，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視，要買就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽！ 作為腎病科的醫(yī)生，我們深知高鉀血癥可謂是沉默的殺手，嚴重者瞬間可導致心跳驟停，我們也注意到，確實有部分高鉀血癥的患者曾使用過低鈉鹽。但是，這就能推出低鈉鹽是送命鹽、不能買低鈉鹽的結(jié)論嗎？得高鉀血癥的病人，絕大多數(shù)是腎臟本身不太好的人，這很好理解，由于腎小球濾過率的下降，腎臟對于鉀的清除能力下降。那么，這些人為何還要吃低鈉鹽，也就是高鉀鹽呢？這些得高鉀血癥的病人，往往也是高血壓患者，因為醫(yī)生建議他們降低鈉離子的攝入量，所以作為替代方案，低鈉鹽就是他們的首選了。鈉鹽的攝入量與高血壓的關系是正相關的，鹽吃的越多越容易血壓升高。醫(yī)生給高血壓患者的建議第一條往往就是低鹽飲食。說起來容易，做起來卻很難，鹽放少了，菜的味道自然淡如水?？扇绻麑⑹雏}中的部分氯化鈉替換為氯化鉀，對于其口味改變不大，但對于鈉離子的攝入量來說，卻大大減少了，這就有效解決了降壓和食物口味差之間的矛盾。 所以，低鈉鹽主要是為腎功能正常的高血壓患者準備的。對于腎功能正常的普通人群，低鈉可以降低高血壓和心腦血管疾病的風險，適當補鉀也有好處，但是沒必要刻意選擇低鈉鹽。如果一個人既是高血壓又有腎功能問題，該怎么辦呢？肯定不能通過使用低鈉鹽這一方法來解決，因為它可能導致的問題要比高血壓本身更為嚴重。而我們對這一人群的建議其實很簡單：低鹽飲食。2020年08月29日1631
0
2
-
2020年07月30日1268
0
3
-
2020年07月10日1456
0
1
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復其功能是一個漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應該堅持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗也表明，全療程治療是根治腎病的關鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對腎病治療和預后不甚了解。經(jīng)過一段時間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復發(fā)，再次治療，化驗正常后又停止治療。如次反復，容易導致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗正常，只是病情暫時得以控制，并非痊愈，應再鞏固治療一段時間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學認為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進行性地下降，一旦進入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預防和阻止腎臟病的進展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進入尿毒癥這一進程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負擔，抑制腎功能損害的進展，如果能很好地實行飲食療法，即使進入腎功能衰竭也能夠延緩病程進展，但實際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認識不足，強調(diào)得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強的科學指導意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學家常常會有所考慮并建議病人應當攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應當嚴格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關鍵。對于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應強調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎病；泌尿系結(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導原則腎病綜合征病人飲食應注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復接近正常時,可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時也必須嚴格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應保證成人每時每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補給。腎炎病人飲食應注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應適當放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負荷、改善癥狀、延緩疾病進展，從而提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源?；颊哌M食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時應慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴重水腫者，不論透析與否，也必須嚴格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會有大量電解質(zhì)丟失，也可導致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補充鈉鹽。24小時尿量超過1500毫升者，應酌情補充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應注意適當補充蛋白質(zhì)。（四）無機鹽、礦物質(zhì)和維生素應攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應補充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補充。另外，飲食中應強調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應嚴格控制水入量，伴有腎病綜合征時，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時，應嚴格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴格控制入量，按每24小時尿量+500毫升計算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導致病情持續(xù)發(fā)展，應特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應提高對藥物性腎損害的認識。這里先談談哪些西藥有明顯的腎毒性，用藥最好檢測腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應用含有非那西丁和阿司匹林的復方制劑有關?？筛某蓱每纱虻绕渌?zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，但有些人認為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。2020年06月24日2820
0
1
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿毒癥是所有患腎病的人都不想談起的“話題”，但要預防它、打敗它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能會加速腎衰竭，做到及時預防，是降低尿毒癥發(fā)生的關鍵。我國目前1.3億的腎病患者，發(fā)展到尿毒癥的患者占到1%-2%，絕大多數(shù)人有生之年不會發(fā)生尿毒癥。其實腎病到尿毒癥的距離也沒想的那么近。不會發(fā)展到尿毒癥的腎病患者，究竟都有哪些“特別之處”？4大特點！一、原發(fā)病理類型好慢性腎病種類很多，有些病理類型較輕，有些病理類型較重。最終確診屬于哪種腎病類型直接影響到最終預后結(jié)果。相對較輕的病理類型包括：腎炎型腎病早期如狼瘡性腎炎、微小病變性腎炎、IgA腎炎、隱匿性腎炎，腎病綜合征類腎病早期如膜性腎病、系膜增生性腎病等。相對病理類型差的腎病包括：糖尿病腎病、高血壓腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化中后期等中后期，腎功能進展迅速，同時伴有多種并發(fā)癥，相對來說尿毒癥風險更高。而慢性腎炎和糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的人多，主要是這兩類腎病，人群基數(shù)大。但風險高不代表一定會尿毒癥，關鍵還在于治療，包括控制好蛋白尿、血壓、血糖等關鍵指標，還有及時修復受損較輕的腎小球，延緩腎功能衰竭。二、發(fā)現(xiàn)的早，治療的早以慢性腎炎為例，如果發(fā)現(xiàn)病情時處于1、2期，腎臟受損輕微，及時治療不少人是可以完全控制住的，腎功能惡化的風險大大降低。但如果發(fā)現(xiàn)就是4期，腎小球濾過率下降不足20，尿量減少明顯，那么治療難度會加大，積極治療尿毒癥的風險依然無可避免。三、治療更積極、配合如果說前兩個因素無法選擇，不能決定自己是哪種腎病類型，腎病的隱匿性導致沒有及時發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了治療時機。那在確診腎病后，腎友在治療中是有很大“選擇權”的，包括用藥治療、飲食的管理、各項檢查，怎么對病情有利，對腎功能穩(wěn)定更有利，就怎么做。但有些患者卻常處于糾結(jié)狀態(tài)中，比如激素降蛋白，覺得副作用大或長期吃效果不明顯，就糾結(jié)要不要換藥，比如大量蛋白尿要適當?shù)偷鞍罪嬍常烷_始糾結(jié)能不能吃肉，不吃肉營養(yǎng)不良怎么辦等等。這些糾結(jié)其實對病情一點好處沒有，腎友更該做到是嚴格遵醫(yī)囑服藥，管理飲食，治療的事情就交給醫(yī)生就好了。四、更能管住嘴、護好腎飲食管理也是治療中的一項，比如大量蛋白尿患者要堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓高、水腫的患者要低鹽等等。良好飲食習慣，既能緩解癥狀，同時減輕腎臟負擔。但有些腎友總覺得委屈了自己，這不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，嚴格要求自己，是對自己負責，也是對病情負責，腎友們要認識到這點。2020年06月09日5109
0
5
-
高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 幾乎所有疾病的飲食規(guī)則中，都可能見到“禁忌辛辣刺激性食物”這一條，腎病也不例外。 什么是“辛辣食物”？ 辛就是辣，辛辣食物的代表，可能就是辣椒了。但辣椒是舶來品，進入中國人的食譜是明末之后的事了。在明之前，蔥、韭、蓼、蒿、芥五種辣味食物，統(tǒng)稱為五辛。 如今我們常說的辛辣食物，包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、韭菜、蔥、姜、蒜等。 腎病能吃辛辣食物嗎？ 吃任何食物都有一個合適的“劑量區(qū)間”，饅頭米飯的劑量區(qū)間較高，而辛辣食物則較低，所以并不要求腎病患者完全禁忌辛辣食物，而是要適當?shù)厣俪浴? 1.腎友應少吃辣椒 動物試驗顯示，辣椒素會加重IgA腎病，但這一現(xiàn)象并未在人體中證實。少吃辣椒這一條，IgA腎友應更加注意，但不要求一點也不能吃。 調(diào)味料劑量的辣椒是沒問題的，但要是炒半鍋辣椒當菜吃，并非健康飲食。 2.腎友可適量吃姜、蒜 研究表明，姜、蒜對改善腎病病情有益。 韭菜和茴香可能對腎病有益，但證據(jù)不充分。 哪些人應該少吃/不吃辛辣食物？ 1. 容易出汗的人。吃辛辣食物會大量發(fā)汗。 2.腸胃不適的人。比如胃潰瘍、痔瘡、急慢性腸胃炎等，吃辛辣食物會產(chǎn)生不適。 3.失眠、神經(jīng)衰弱的人。辣椒素對腸胃的刺激會使人無法平靜，加重失眠。 4.口舌敏感的人。比如辛辣食物后嘴唇紅腫，甚至出現(xiàn)過敏性的地圖舌的人。 5.咽喉不適的人。包括急性咽喉炎、會咽炎、扁桃體炎等，辛辣食物加重咽喉的粘膜刺激與疼痛。 辣椒有益于長壽和心血管健康 對于沒有相關疾病的人，辣椒會帶來益處。 著名心血管病雜志JACC的一項大型前瞻性研究表明：經(jīng)常吃辣椒，有助于降低全因死亡率和心血管疾病風險。 研究結(jié)果顯示，與很少吃辣的人相比，每周吃4次以上辣椒的人，全因死亡率和心血管病死亡風險顯著降低（分別降低23%和34%。） 最后 在很多情況下，因為醫(yī)療資源受限，一位醫(yī)生很難對患者的各系統(tǒng)器官有全面的認識，這個時候，建議避免或少食用辛辣食物，就像戒酒戒煙、少吃油膩食物一樣，是一種絕對沒錯且無害的中肯建議。 如果腎病朋友沒有其它相關疾病，可以適量吃一點辛辣食物，微辣無礙。但如果伴有咽喉、腸胃等病癥，吃之后的不適感覺在提醒你，該停嘴了。2020年06月02日2932
0
1
腎功能衰竭相關科普號
黃輝醫(yī)生的科普號
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3043粉絲14.9萬閱讀
焦素敏醫(yī)生的科普號
焦素敏 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
63粉絲2萬閱讀
曹志強醫(yī)生的科普號
曹志強 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
男科
4651粉絲20.9萬閱讀