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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹在我國是一個發(fā)病率很高的性疾病，近幾年我國感染生殖器皰疹的患者在逐步上升，絲毫沒有減少，這其中的原因除了該病的傳染性強以外，也是大家的疏忽所導致的，生殖器皰疹這種疾病本來就是一個容易感染的性病，而且和尖銳濕疣一樣還特容易復發(fā)！所以部分人二次感染和復發(fā)的時候心態(tài)都要崩了，覺得這病還沒完沒了的但或許可以想想自己的原因，是不是在治療期間或者治療之后沒有克制一下，又開始了自己的“夜生活”一．生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒(HSV)感染外陰、肛門、生殖器皮膚粘膜引起的性傳播疾病。男女都可以發(fā)生，暫時無法根治。絕大多數(shù)的生殖器皰疹是通過無保護的性行為傳播的，但有個別患者是可以通過口X的方式傳播。多數(shù)由HSV-2感染導致，病毒進人人體后可終生潛伏在骶尾神經節(jié)神經節(jié)內，在免疫力下降時再度激活而復發(fā)，通常呈“臨床治愈-性生活-復發(fā)”的自限性反復過程，有“病毒界無賴”之稱。二．復發(fā)的特點第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內將近60%患者復發(fā)，第一年可復發(fā)4～6次。多數(shù)患者在以后復發(fā)次數(shù)減少。1.復發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約7-10天消退。復發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有燒灼、麻木感。2.復發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。每次復發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結不腫大、很少有全身癥狀。三．為什么會復發(fā)?皰疹病毒原發(fā)感染后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機體康復。但是大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內。你身體好的時候它就裝死不動，你身體不好了它就蹦出來爆發(fā)一下。這就是醫(yī)生們所說的復發(fā)性生殖器皰疹。四．難治的原因生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經節(jié)或神經根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：1、單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。2、可在神經節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經節(jié)或神經根中形成潛伏感染，是因為神經細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了誘因的刺激，神經細胞便會形成該轉錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經下行，“爬”到皮膚表面，,返回經常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經、情緒激動、手術等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。五．二次感染怎么辦？首先要保持局部清潔、干燥。紅腫、水皰其可用生理鹽水或者硼酸濕敷。主要為口服抗病毒藥物治療。如果一年發(fā)作超過6次，即為頻發(fā)性生殖器皰疹，可以采用長期病毒抑制療法進行治療，推薦伐昔洛韋片500mg,1次/日，口服，療程一般為4-12個月?？蓽p輕病情的嚴重程度，縮短復發(fā)時間，減少病毒排出。對于反復發(fā)作、免疫功能低下的患者，注意去除易感因素。六．生殖器皰疹是可以預防的生殖器皰疹容易復發(fā)，尤其是初發(fā)感染后的第一年復發(fā)較頻繁，常見誘因包括性生活、飲酒、辛辣食物、勞累、感冒（免疫力下降時）等。預防復發(fā)的措施有：1.做好個人護理：保持私處清潔，每日用溫水清潔，勤換內褲（穿透氣的棉質內褲：減少久坐時間，每坐一小時站起來活動10分鐘；盡量克制住不要用手抓撓，也不要亂刮陰毛。生殖器皰疹可能是自己傳給自己的。意不意外？其實這個道理很簡單，現(xiàn)實中能導致生殖器皰疹發(fā)生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引發(fā)生殖器皰疹。而HSV1是引發(fā)口唇皰疹的罪魁禍首。于是，有些患有口唇皰疹的小伙伴在皰疹爆發(fā)期間用手觸摸了水皰或潰瘍，然后又沒有認真洗手消毒，又去接觸身體的其他部位或者貼身的內衣褲等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。這可不是自己傳染給自己了嗎？所以再次提醒大家，皰疹發(fā)作的時候不要用手去觸摸搔抓，不僅容易引起感染，還可能將病毒帶到其他地方去。2.不要自行亂用藥物：不建議自己隨意涂抹藥膏，需在醫(yī)生的指導下使用。3.減少性伴，使用安全套可降低感染生殖器皰疹的風險。4.感染生殖器皰疹的患者，可以通過使用安全套預防將病毒傳染給你的伴侶。5.充足的睡眠，健康的飲食，注意勞逸結合，規(guī)律進行身體鍛煉，可減少復發(fā)的發(fā)生。2023年08月21日
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2023年03月19日0
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 嗯，這有人問，我和我老公都有生殖皰疹，我感染好多年了，呃，三個月左右復發(fā)一次，現(xiàn)在想做試管會傳染給胎兒嗎？啊，那個這個生殖器皰疹啊，它和這個其他的就是口腔的單純皰疹是一樣的，我們一旦感染終身攜帶，呃，你抵抗力下降的時候，它就會發(fā)作，就會出泡，我我以前的時候經常一發(fā)燒，一感冒嘴唇上就有皰疹，那個就是口口唇的單純皰疹啊，那么生殖器皰疹呢，其實是一樣的，只不過型不太一樣而已啊，那么它對胚胎的胎兒的感染呢，它并不是經過血感染的，而是說如果呃胎兒就是出生的時候，新生兒出生的時候經過產道，如果媽媽正好呃在卵這個皰疹的發(fā)作期，哎，那寶寶就可能會被感染，那么新生兒的第一次的原發(fā)感染可能會很嚴重，呃，引起。 起皰疹性腦炎呀等等，如果是呃，女性正好是外陰的生殖器感染呢，我們不建議經陰道分娩，嗯，那么要做剖宮產啊，那么呃其如果沒有急性發(fā)作，那么你可以懷孕，可以生啊。2023年03月06日37
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劉菡主任醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 皮膚性病科 呃，身體起皰疹目前來說不能達到，就是說對他最主要的是一個復發(fā)。 所謂的去根我覺得不容易，嗯，但是我們減少復發(fā)的次數(shù)，其實這個我覺得給自己的生活習慣，呃，還有一個就是心態(tài)我覺得也有關系的，我在臨床上遇到的患者有的是我們在治療的目的就是。 延長復發(fā)的間隔，比如你半個月一次可以延長到一個月一次，甚至三個月一次，那么呃，還有一種呢，就是我們。 忘掉他，我覺得這個人啊，這個生殖器皰疹其實也不是一個什么大不了的事情，你心態(tài)放好點，我慢慢就不發(fā)了啊，慢慢的后他的間隔的時間時長，到最后復發(fā)率就會降低的，所以如果你老可能去關注他，心態(tài)上老是有這種惦記的話，它效果它可能復發(fā)率會更高一些，所以我覺得我們還是要呃保證就是讓自己的一個建立一個良好的心態(tài)吧，我覺得。 嗯。2023年01月17日24
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 生殖器皰疹才是性病之王，免疫損傷，長期持續(xù)破壞免疫監(jiān)視功能（即免疫偷竊），人格損害變態(tài)、本人從事男科近40年，經歷頗多，故事如有雷同，純屬巧合：1、生殖器皰疹與肺癌：某男退休工人，75歲，年輕時長期高危性行為，（典型與非典型發(fā)作）反復發(fā)作生殖器皰疹羞于就醫(yī)，其妻家庭老婦，體質弱，不吸煙，不喝酒，無任何不良嗜好，最后罹患肺癌，男方感染生殖器皰疹傳染女方，女方長期皰疹無癥狀發(fā)作，破壞免疫監(jiān)視功能，極大可能催生腫瘤。生殖器皰疹于女性的真正危害在于在長期定植感染高危HPV以后又同時感染生殖器皰疹而誘發(fā)宮頸癌。2、皰疹病毒感染與膀胱腫瘤：某男，退休工人，75歲，反復發(fā)作口腔嘴唇皰疹（嚴重時住院），長期存在下尿路功能障礙，縱欲，嗜好喝白酒，因長期（15年）一直服用作者推薦鹽酸特拉唑嗪（高特靈）有效而疏忽定期檢查，一日突然出現(xiàn)排尿梗阻，尿血，經腹壁彩超發(fā)現(xiàn)膀胱巨大腫瘤，拒絕治療，最后不知所綜。作者分析，皰疹、酗酒、縱欲、下尿路功能障礙是關鍵詞，其中皰疹病毒感染是腫瘤發(fā)生的極大的催化劑。3、生殖器皰疹持續(xù)定植感染與肺癌：某男，退休工人，65歲，生前酗酒、吸煙、奔波勞累，長期咳嗽，罹患肺癌，肺癌手術后7天，外生殖器出現(xiàn)成族成團皰疹，邀余診查，診斷為生殖器皰疹，由此作者想到了（先有皰疹，后有肺癌），該患者可能長期存在反復發(fā)作的生殖器皰疹，或者感染皰疹病毒以后，病毒潛伏，呈無癥狀潛伏狀態(tài)，逐漸浸淫，破壞免疫監(jiān)視功能而罹患肺癌?；蛞蛟摶颊呱翱赡苡捎谌狈︶t(yī)學知識，誤以為生殖器皰疹是一般炎癥，“上火了”而疏于治療，錯過了治療機會。4、生殖器皰疹加乙肝病毒長期定植感染攜帶與肝癌：某男，退休干部，63歲，乙肝病毒攜帶者多年，喝酒應酬、縱欲，上海華山醫(yī)院肝癌術后一個月，外生殖器出現(xiàn)反復發(fā)作的成族成團皰疹與逐漸出現(xiàn)的外生殖器尖銳濕疣，邀余診查，診斷為生殖器皰疹與尖銳濕疣，由此作者想到了，該患者可能長期存在高危HPV感染與生殖器皰疹病毒潛伏感染，呈無癥狀狀態(tài)，逐漸浸淫，破壞免疫監(jiān)視功能而罹患肝癌。5、生殖器皰疹長期反復發(fā)作加乙肝病毒長期定植攜帶與肝癌、生殖器皰疹長期反復發(fā)作加消化道潰瘍性炎癥與消化道腫瘤：某中年男子，工人，其妻長期為乙肝病毒攜帶者并外生殖器月經前后反復發(fā)作潰瘍，最后妻因肝癌而去逝，該患者患有反復發(fā)作久治不愈的潰瘍性結腸炎并外生殖器反復發(fā)作潰瘍，開始多次就診他極力不認可作者的診斷，并說自己沒有高危性行為不可能存在生殖器皰疹而認為就是一般炎癥，“上火了”。某日該患者皰疹再次復發(fā)，再次找余診療，我勸他做HSV2DNA，他告訴我他不做，他要急著去給前妻上墳，我告訴他，如果陰性結果我愿意支付他10倍檢查費，在作者強烈要求下，取潰瘍口拭子做HSV2DNA,結果陽性，該患者終于認識到妻子病情（乙肝病毒+生殖器皰疹---免疫“偷竊---肝癌）與自己病情（潰瘍性結腸炎+反復發(fā)作生殖器皰疹---免疫“偷竊---難治性潰瘍性結腸炎）的本質，并告訴作者我，發(fā)誓今后再也不為亡妻上墳，“死了還遺留尾巴”，神情沮喪無論怎么勸他均放棄治療，該患者特別注意的是如果生殖器皰疹得不到高度重視，其潰瘍性結腸炎在免疫監(jiān)視功能持續(xù)破壞的情況下，其結果可以預料。6、生殖器皰疹與陰囊Paget‘s?。幠覞裾顦影耗衬?，77歲，退休后多次高危性行為，尤其喜歡舔陰（外生殖器、陰囊），后陰囊陰莖頭反復發(fā)作生殖器皰疹，服用阿昔洛韋無效，后陰囊皮膚逐漸增厚、皮膚潰爛，四處醫(yī)治無效，邀余診治，余取（1）潰瘍面HSV2DNA(結果強陽性)（2）取陰囊潰爛組織病理活檢、免疫組化檢查（結果見：表皮內可見單個散在或成巢狀排列的Paget細胞），診斷為生殖器單純皰疹、Paget‘s病。結果住院手術治療暫時保住了性命。生殖器皰疹是催生催化Paget‘s病的重要原因。7、生殖器皰疹與習慣性流產：某中年男子，工人，婚前長期高危性行為、過多的多從性伴侶而感染生殖器皰疹，尤其喜歡口交，娶一民女，婚后反復多次懷孕均以自然流產失敗告終，父母極為著急，在作者同事處就診作潰瘍面拭子HSV2DNA，結果陰性，同事告訴該患者不是生殖器皰疹，該患者最后不得不請余診療，我明確告訴他（1）癥狀特點表現(xiàn)就是生殖器皰疹；（2）雖然HSV2DNA結果陰性，但是實質上是HSV1感染，只是醫(yī)院分子生物學實驗室沒有辦法做HSV1型DNA檢測；（3）治療方案必須夫妻同時治療持續(xù)3個月療程（明竹新，可耐、干擾素、胸腺肽、中藥等）；（4）治療期間夫妻必須戴避孕套性交，3個月滿了以后，不戴避孕套性交，定能懷上孩子。但是患者羞于告訴妻子，只告訴妻子說是腎虛濕熱而不讓妻子抗病毒調節(jié)免疫治療，結果仍然流產，在鐵的事實面前，被迫接受夫妻同時治療，半年以后順利懷孕，最終喜得貴子。同樣類似案例，25年前，一中年男性農民，因在老家其妻連續(xù)生育三個女兒，而無臉在老家繼續(xù)待下去，來攀認識一中年農婦（欲求貴子），多次懷孕均自然死胎流產，請余診治，在病史癥狀特征追溯中雙方均述及雙方外生殖器不定期會出現(xiàn)“水泡“樣病變，雙方因無力承擔治療費用而放棄治療。8、皰疹患者反復發(fā)作，作者多年經驗表明，由于反復發(fā)作導致患者產生反社會心理與反社會人格。（1）一患者因生殖器皰疹反復發(fā)作，情緒失控，精神心理內環(huán)境極差，最后發(fā)生襲擊警察而坐牢判刑。（2）第8“生殖器皰疹與習慣性流產”案例中那位患者，因生殖器皰疹長期反復發(fā)作，患者產生反社會人格，多次暴力毆打單位上司致上司重傷住院。（3）作者的一個丙型肝炎并生殖器皰疹患者，也是因為生殖器皰疹長期反復發(fā)作精神心理內環(huán)境惡化，患者產生反社會人格，以亂為亂報復社會，專門禍害已婚婦女，傳播了很多人。（4）有本地生殖器皰疹患者因皰疹長期反復發(fā)作，心理內環(huán)境惡化，為了報復社會，居然專門找醫(yī)院護士性交，并把自己性交過的護士介紹給自己的朋友。多不甚數(shù)。附錄1、生殖器皰疹分型：原發(fā)生殖器皰疹，初次非原發(fā)生殖器皰疹（感染以后不立即發(fā)作，“暗流涌動”，遇重大免疫波動事件而“露猙獰”）、（多次）反復發(fā)作生殖器皰疹、亞臨床隱性非典型性（反復發(fā)作）生殖器皰疹。2、高危HPV類型(網絡資料)：根據HPV亞型致病力大小或致癌危險性大小不同，可將HPV分為低危型、高危型兩大類。高危型：除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內瘤變，如：HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等，尤其是HPV16、HPV18。2022年10月18日1009
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楊海鷗副主任技師 中國福利會國際和平婦幼保健院 檢驗科 嗯，皰疹一型和皰疹二型有什么不同？對于以前的時候，大家都會認為皰疹一型呢，主要是指腰部以下的一個，呃，引起癥狀啊，包括我們的口唇皰疹啊，或者其他皰疹，皰疹二型呢，主要是指腰部以下的皰疹，主要是一些生殖器皰疹之類的。但是呢，隨著一個研究的進展，大家發(fā)現(xiàn)不管是皰疹一型還是二型，都可能會通過啊，胎盤或者是啊，進行一個啊垂直傳播造成胎兒的一個感染。嗯，而且也根據大量的一個數(shù)據表明，皰疹一型在整個單純皰疹病毒的一個套檢測中，大概是占嗯，1/3，皰疹二型呢，大概是占2/3。所以說還是建議嗯，大家都要做皰疹一型二型抗體的一個檢測。 第二個問題是，備孕的時候是不是就。2022年07月22日440
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經歷：沒睡好、過于疲勞或者心情煩躁的時期，外生殖會長出小水泡，有時一起就是一片，又癢又痛……?然后就會發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個月、幾年，時不時的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復發(fā)?疫情之下，人們對病毒有了更深的認識，有些病毒可以通過治療清除，而有些病毒一旦染上就會一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或宮頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結可腫大，有壓痛。?2.復發(fā)性生殖器皰疹：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結腫大。3.無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯了，它還可能給身體帶來其他健康風險：?1.增加糖尿病風險一項發(fā)表在德國《糖尿病學》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿?。═2D）的風險。??2.可能導致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細胞和精母細胞數(shù)量較低。采用有機睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細胞、精母細胞和精子細胞數(shù)量減少有關，并且影響精子的運動性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質量，從而使精卵不易結合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質量導致不育，HSV－1感染會導致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細胞上并在細胞內增殖，使精子生成障礙并導致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當男人患有生殖器皰疹時，如果復發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應懷孕；如果疾病的復發(fā)很小且復發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應堅持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學，并可能引起子宮內感染和新生兒皰疹感染，從而導致流產，死產，新生兒死亡或嚴重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復發(fā)不能斷根?據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經節(jié)或神經根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：①單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。②可在神經節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經節(jié)或神經根中形成潛伏感染，是因為神經細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經細胞便會形成該轉錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經下行，“爬”到皮膚表面，,返回經常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經、情緒激動、手術等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。??如果要想從根源上解決復發(fā)的問題，就一個辦法，就是把神經節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會損傷神經，會影響你的功能，短期內還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因為很多網友對這個事不太清楚，社會上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會拿這個當噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識，聽信這方面的宣傳，有可能就上當了，所以希望大家明白，具備這方面的知識，最起碼不會上當受騙。??五．防護措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強調其復發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發(fā)誘因可減少復發(fā)；③告知育齡期男性患者有關胎兒和新生兒HSV感染的危險性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發(fā)；⑤取得患者對治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①強調將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發(fā)前驅癥狀或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用安全套也不能避免傳播，因為毒力強、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內衣、床單等用品要進行嚴格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結果。所以，無論是提前預防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應該有健康良好的生活習慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5502
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因為病毒可以通過皮膚釋放出來，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風險，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風險，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內液體，皰疹可能會轉移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴散到身體其他部位，請勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應立即徹底洗手，以避免感染擴散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認為是另一種皮膚問題，如丘疹或毛發(fā)向內生長。正因為如此，大多數(shù)患者不知道自己已經感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個或多個水泡。水皰破裂會留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復發(fā)作通常比第一次發(fā)作時間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會在數(shù)年內降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無HSV感染，血清HSV抗體檢測陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽椎缺憩F(xiàn)。腹股溝淋巴結可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測陽性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結多不腫大。（二）復發(fā)性生殖器皰疹首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結腫大。（三）亞臨床感染無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導致流產、早產、母嬰傳播（導致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時有皰疹癥狀，則通常會進行“剖腹產”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會出現(xiàn)嚴重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會增加傳播或感染HIV的風險。四、治療皰疹無法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無法治愈，但可以控制。（一）一般原則無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復發(fā)，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應在患病早期及時給予醫(yī)學咨詢、社會心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應接受梅毒及HIV檢測。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當增大劑量或延長療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應根據腎損程度調整。（4）復發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復發(fā)時，可減輕病情的嚴重程度，縮短復發(fā)時間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅癥狀時或癥狀出現(xiàn)24h內使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復發(fā)（每年復發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥。可外用3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨局部治療的療效遠遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預后對于初發(fā)生殖器皰疹患者，經治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內復發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復發(fā)。隨著病程的推延，復發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發(fā)與一些誘發(fā)因素有關，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預防復發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進一步的健康教育及咨詢，同時可考慮隨訪時向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅癥狀或發(fā)作24h內能及時服藥?！緟⒖嘉墨I】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國疾病預防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日2049
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