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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、開篇：當“火山”在私處頻繁噴發(fā)想象一下，你的身體里藏著一座活火山——平時看似平靜，但一旦受到外界刺激（比如熬夜、壓力大），它就會突然噴發(fā)，釋放出灼熱的巖漿（皰疹水皰）。這座火山就是生殖器皰疹病毒（HSV）。許多患者最焦慮的問題是：“一年復發(fā)幾次算嚴重？難道頻繁復發(fā)真會影響壽命？”今天，我們就來揭開這座“火山”的真面目。二、認識生殖器皰疹：病毒界的“潛伏大師”1.病因揭秘：皰疹病毒的兩副面孔皰疹病毒家族有兩大“明星”：HSV-1（口腔型）和HSV-2（生殖器型）。它們像潛伏在神經(jīng)節(jié)的“間諜”，一旦免疫力下降，便沿著神經(jīng)“電纜”快速抵達皮膚表面，引發(fā)紅腫、水皰和潰瘍。2.傳播途徑：不只是性接觸·?直接接觸：性行為是主要傳播途徑，但共用毛巾或浴具也可能感染。·?無癥狀排毒：病毒可能“悄無聲息”釋放，即使沒有癥狀，仍具傳染性（占傳播的70%！數(shù)據(jù)來源：美國CDC）。3.典型癥狀：身體的“紅色警報”·?初發(fā)期：發(fā)熱、淋巴結腫大，私處簇集水皰（像一串小葡萄）?！?復發(fā)期：癥狀較輕，但灼痛、瘙癢明顯，皮膚愈合后可能留色素沉著。三、復發(fā)頻率：到底幾次算嚴重？1.醫(yī)學界的“黃燈預警”標準·?輕度復發(fā)：≤3次/年（多數(shù)患者屬于此類）?！?中度復發(fā)：4-6次/年（需警惕免疫狀態(tài)）?！?重度復發(fā)：≥6次/年（醫(yī)學上定義為“頻繁復發(fā)”，必須干預！數(shù)據(jù)來源：《新英格蘭醫(yī)學雜志》）。2.為何頻繁復發(fā)是危險信號？頻繁復發(fā)可能提示：·?免疫系統(tǒng)漏洞：如糖尿病、HIV感染或長期使用激素類藥物?！?病毒載量升高：病毒在體內“擴軍備戰(zhàn)”，傳染性增強。·?心理負擔加重：焦慮和抑郁可能進一步抑制免疫力，形成惡性循環(huán)。案例分享：一位32歲程序員因常年熬夜加班，皰疹每年復發(fā)8次，最終誘發(fā)頑固性神經(jīng)痛，甚至影響行走功能。四、頻繁復發(fā)會影響壽命？真相在這里！1.直接影響：皰疹本身不致命，但并發(fā)癥可能“暗藏殺機”·?繼發(fā)感染：潰瘍面易被細菌入侵，嚴重時可引發(fā)敗血癥。·?神經(jīng)損傷：病毒長期潛伏可能損傷骶神經(jīng)，導致慢性疼痛（像電線短路）?！?母嬰傳播：孕婦復發(fā)可能引發(fā)新生兒皰疹，死亡率高達60%（數(shù)據(jù)來源：WHO）。2.間接影響：健康“多米諾骨牌”效應·?免疫力崩塌：頻繁復發(fā)→長期炎癥→免疫細胞過度消耗→癌癥風險上升。·?代謝紊亂：慢性應激狀態(tài)→皮質醇升高→血糖、血壓失控?！?心理壽命縮短：焦慮和社交恐懼可能比疾病本身更“折壽”。最新研究：2023年《柳葉刀》子刊發(fā)現(xiàn)，頻繁復發(fā)生殖器皰疹患者的心血管疾病風險比常人高1.5倍，可能與慢性炎癥有關。五、治療策略：讓“火山”進入休眠期1.抗病毒藥物：病毒的“剎車片”·?急性期：阿昔洛韋、伐昔洛韋（像滅火器撲滅火山噴發(fā)）?！?抑制療法：每日低劑量服藥，可將復發(fā)率降低70%-80%（數(shù)據(jù)來源：國際抗病毒學會）。2.免疫調節(jié)：加固“防御城墻”·?生活方式：保證睡眠（晚11點前入睡）、補充鋅和維生素C?！?醫(yī)學手段：干擾素局部注射、胸腺肽增強T細胞活性。3.心理干預：切斷“焦慮-復發(fā)”鏈條正念冥想、認知行為療法（CBT）可顯著降低復發(fā)頻率（研究證實有效率達40%）。六、預防指南：讓病毒“無路可走”1.安全性行為：正確使用避孕套（雖不能100%阻隔，但降低70%風險）。2.避免觸發(fā)因素：·?物理刺激：緊身褲、過度摩擦?！?化學刺激：含酒精的濕巾、劣質潤滑劑。3.疫苗接種：新型HSV疫苗已進入III期臨床試驗，未來或實現(xiàn)“一針護終身”。小貼士：復發(fā)前常有“前驅癥狀”（如局部刺癢），此時立刻服藥可阻斷發(fā)作！七、患者故事：從“火山頻發(fā)”到“十年休眠”張先生（化名），40歲，確診皰疹后第一年復發(fā)10次，幾乎崩潰。通過規(guī)范服藥（每日伐昔洛韋500mg）+每周3次游泳+心理咨詢，近十年僅復發(fā)2次，生活重回正軌。他的經(jīng)驗是：“別和病毒硬碰硬，要學會打持久戰(zhàn)?！卑?、結語：你不是在與病毒作戰(zhàn)，而是在管理健康生殖器皰疹就像一場“慢性談判”——我們無法徹底消滅病毒，但通過科學管理，完全可以讓它“安靜如雞”。記?。簭桶l(fā)頻率是健康狀態(tài)的晴雨表，頻繁發(fā)作時，請務必尋求醫(yī)生幫助。你的壽命不會被皰疹定義，但你的選擇會決定生命的質量。?參考文獻：1.?WHO《皰疹病毒防治指南》（2022）2.?美國CDC《性傳播疾病監(jiān)測報告》3.?《新英格蘭醫(yī)學雜志》抗病毒治療專題（2023.6）4.?《柳葉刀·傳染病》HSV與慢性炎癥研究（2023.3）?03月25日
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 關于生殖器皰疹皮膚癥狀表現(xiàn)，曇花一現(xiàn)是生殖器皰疹癥狀的最大特點，它不可能天天存在，不可能時時刻刻存在永遠存在，如果性病后外生殖器部位，尿道口長時間存在所謂的“水泡、潰瘍，紅點點”，它絕不是皰疹，生殖器皰疹病變部位往往是外生殖器、冠狀溝、包皮或陰莖頭上、陰毛中往往被誤認為毛囊炎，也有出現(xiàn)在臀部、肛門，而肛門與睪丸之間的會陰、陰囊皮膚少見；女性宮頸管，肛交則肛管直腸內壁，口交口角，口腔黏膜都有可能。癥狀表現(xiàn)（局限性裂口裂紋、毛囊炎、而不單純是成族成團的水泡）時間非常短，一般只出現(xiàn)2-3天，大多數(shù)情況潰瘍或不典型皮膚損害往往絕大多數(shù)不超過48小時，來去匆匆，皮損過后如常人（急性生殖器皰疹伴有二型糖尿病、口交咬傷伴有細菌感染者皮損時間稍長，但這不是皰疹的本像），長期反復發(fā)作者局部燒灼感非常輕微，不管癥狀形式怎么樣表現(xiàn)，一句話，來去匆匆，非常局限，記住只有DNA是確診的金標準，其他都是烏龍。2024年12月14日301
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是什么？生殖器皰疹是一種慢性的終身感染的性傳播性疾病，以周期性復發(fā)為特征，感染區(qū)域多為泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜，嚴重時全身可發(fā)作。典型的單純皰疹病毒感染表現(xiàn)為紅斑基礎上群集分布的小水泡和潰瘍，伴有瘙癢、燒灼感和疼痛，常發(fā)生于皮膚粘膜交界處。它是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起的，主要分為兩種類型：HSV-1和HSV-2，好發(fā)于15-45歲的性活躍人群。生殖器皰疹患者中，約90%由單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)感染所致。生殖器皰疹的癥狀表現(xiàn)感染病毒后，大多數(shù)人沒有癥狀或癥狀較輕。生殖器皰疹一般長在生殖器附近，除生殖器部位外，其他部位也有生殖器皰疹發(fā)生，如臉部、臀部、乳房、直腸及四肢。原發(fā)性生殖器皰疹表現(xiàn)為：患部外生殖器及生殖器周圍、肛門及肛周出現(xiàn)小的、單個或成片的瘙癢的水皰，有燒灼感和疼痛感，水皰破裂后會形成疼痛的潰瘍，癥狀可持續(xù)4周。男性感染后多發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰囊、尿道口或陰莖體。女性感染后多發(fā)于會陰部、肛門周圍、大腿或臀部，約有90%同時侵犯子宮頸。有的原發(fā)皰疹僅僅累及子宮頸，故而易被忽略。感染的皰疹病毒時，宮頸外觀可以正常或潮紅，或伴有多個散在的潰瘍。傳染源及傳染途徑HSV-2病毒存在于感染者皮膚和破損粘膜的滲液、精液、前列腺、宮頸、陰道分泌液中。因此，生殖器皰疹患者、亞臨床或無癥狀排毒者是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強。需要特別注意的是，亞臨床型生殖器皰疹的不典型皮損可表現(xiàn)為生殖器部位的微小裂隙、潰瘍等，易被忽略或誤診。2024年08月12日1615
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 關于屁股反復水泡要注意生殖器皰疹的問題，筆者之前好大夫在線上多篇文章均描述過這種情況：《屁股上面反復長水泡是什么》、《屁股上長紅色皰疹，有點癢，很痛》、《屁股上長得這是什么東西，有點痛有點癢》及《生殖器外的生殖器皰疹》，看過后一定對這一現(xiàn)象有所了解。但臨床還是不少朋友對稱不了解，近期看了一位34歲的女患者就是左臀部反復水泡5年竟然對這是生殖器皰疹渾然不知，具體如下：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：結果證明它這種情況就是生殖器皰疹。這位女患者對此不了解主要是皰疹不在生殖器而是生殖器外，所以才沒有引起重視，所以大家一定要對生殖器外的生殖器皰疹有所了解，詳細的可以參考筆者文章《生殖器外的生殖器皰疹》。2024年03月04日506
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 鑒別診斷，①梅毒性無痛性（如同鏡面一樣光滑）潰瘍（伴有特殊氣味，與或可能存在的腹股溝淋巴結腫大），血清學表現(xiàn)需要1個月后才有陽性結果。②外生殖器霉菌性龜頭炎（全包皮陰莖頭炎癥，白色分泌物，或存在瘙癢），一般細菌涂片濕片可以發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌孢子；③生殖器皰疹（或呈典型局限性小團成蔟狀水皰～潰瘍～快速消退之過程，但也有不一定典型癥狀過程，直接以局限性單個潰瘍出現(xiàn)，初次原發(fā)或初次非原發(fā)生殖器皰疹灼熱疼痛癥狀比較明顯，多次反復發(fā)作的灼熱疼痛反而不明顯，潰瘍快速消退），pcrDNA確診，潰瘍面分泌物病理檢查可以發(fā)現(xiàn)多型核淋巴細胞；④藥物過敏性水皰比較大，可泛發(fā)，也可是局限，有明確的過敏史，血常規(guī)有表現(xiàn)；⑤外傷損傷性潰瘍（出血感染）。2024年02月09日273
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曹嘉力副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50％-70％的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。2023年02月13日390
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經(jīng)歷：沒睡好、過于疲勞或者心情煩躁的時期，外生殖會長出小水泡，有時一起就是一片，又癢又痛……?然后就會發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個月、幾年，時不時的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復發(fā)?疫情之下，人們對病毒有了更深的認識，有些病毒可以通過治療清除，而有些病毒一旦染上就會一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或宮頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結可腫大，有壓痛。?2.復發(fā)性生殖器皰疹：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結腫大。3.無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯了，它還可能給身體帶來其他健康風險：?1.增加糖尿病風險一項發(fā)表在德國《糖尿病學》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿?。═2D）的風險。??2.可能導致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細胞和精母細胞數(shù)量較低。采用有機睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細胞、精母細胞和精子細胞數(shù)量減少有關，并且影響精子的運動性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質量，從而使精卵不易結合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質量導致不育，HSV－1感染會導致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細胞上并在細胞內增殖，使精子生成障礙并導致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當男人患有生殖器皰疹時，如果復發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應懷孕；如果疾病的復發(fā)很小且復發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應堅持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產(chǎn)生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學，并可能引起子宮內感染和新生兒皰疹感染，從而導致流產(chǎn)，死產(chǎn)，新生兒死亡或嚴重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復發(fā)不能斷根?據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：①單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。②可在神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因為神經(jīng)細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細胞便會形成該轉錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動、手術等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。??如果要想從根源上解決復發(fā)的問題，就一個辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會損傷神經(jīng)，會影響你的功能，短期內還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因為很多網(wǎng)友對這個事不太清楚，社會上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會拿這個當噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識，聽信這方面的宣傳，有可能就上當了，所以希望大家明白，具備這方面的知識，最起碼不會上當受騙。??五．防護措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強調其復發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發(fā)誘因可減少復發(fā)；③告知育齡期男性患者有關胎兒和新生兒HSV感染的危險性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發(fā)；⑤取得患者對治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①強調將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發(fā)前驅癥狀或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用安全套也不能避免傳播，因為毒力強、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內衣、床單等用品要進行嚴格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結果。所以，無論是提前預防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應該有健康良好的生活習慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5340
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因為病毒可以通過皮膚釋放出來，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風險，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風險，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內液體，皰疹可能會轉移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴散到身體其他部位，請勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應立即徹底洗手，以避免感染擴散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認為是另一種皮膚問題，如丘疹或毛發(fā)向內生長。正因為如此，大多數(shù)患者不知道自己已經(jīng)感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個或多個水泡。水皰破裂會留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復發(fā)作通常比第一次發(fā)作時間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會在數(shù)年內降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無HSV感染，血清HSV抗體檢測陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽椎缺憩F(xiàn)。腹股溝淋巴結可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測陽性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結多不腫大。（二）復發(fā)性生殖器皰疹首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結腫大。（三）亞臨床感染無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰傳播（導致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時有皰疹癥狀，則通常會進行“剖腹產(chǎn)”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會出現(xiàn)嚴重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會增加傳播或感染HIV的風險。四、治療皰疹無法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無法治愈，但可以控制。（一）一般原則無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復發(fā)，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應在患病早期及時給予醫(yī)學咨詢、社會心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應接受梅毒及HIV檢測。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當增大劑量或延長療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應根據(jù)腎損程度調整。（4）復發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復發(fā)時，可減輕病情的嚴重程度，縮短復發(fā)時間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅癥狀時或癥狀出現(xiàn)24h內使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復發(fā)（每年復發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥。可外用3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨局部治療的療效遠遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預后對于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內復發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復發(fā)。隨著病程的推延，復發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發(fā)與一些誘發(fā)因素有關，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預防復發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進一步的健康教育及咨詢，同時可考慮隨訪時向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅癥狀或發(fā)作24h內能及時服藥?！緟⒖嘉墨I】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國疾病預防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日1998
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 啪啪啪后，忽然發(fā)現(xiàn)，咦……丁丁上怎么長了些“小疙瘩、小紅點”？不痛也不癢，是不是也會惶恐自己是否染上了性病呢？”“丁丁”可是男人的命根子，長了這些東西任誰都接受不了，尤其是在性病頻發(fā)的當今時代。那么，陰莖長“小疙瘩”一定是性病嗎？跟著來瞧瞧↓↓今天帶大家全面了解陰莖上常見的小疙瘩（斑點、丘疹、腫塊），幫助兄弟們認識和鑒別這類問題，做到心中有數(shù)，處事不慌！第一類：非傳染性病變如果你是近期（1-6個月）沒有性行為、只跟自己固定伴侶有性行為（雙方都是）、或確信是帶避孕套安全性行為，一般不會接觸到性病傳染源，這時如果陰莖上出現(xiàn)小疙瘩，多數(shù)是以下問題，不具有傳染性。No.1珍珠狀陰莖丘疹珍珠狀陰莖丘疹又叫珍珠疹，形似小珍珠的半透明小丘疹，有白色、紅色、黃色三種顏色可以選擇，常常排列成一至數(shù)行出現(xiàn)在龜頭冠狀溝邊緣和冠狀溝處。它是丁丁上最常見的小疙瘩之一，也是大家問的最多的。這種珍珠疹可能是由于生理發(fā)育上的變異導致的，它不影響健康和身體的任何功能，不痛不癢，長了就賺了。為什么呢？冠狀溝，為陰莖十分敏感的部位，珍珠疹的形成就相當于在普通避孕套的基礎上改進成了顆粒型的避孕套，可以增加性生活過程中多女性陰道的刺激，同時降低男性的敏感度，有利于增加快感、延長時間，當然效果沒那么明顯，理論上是有的。所以有時候門診來的病人跟我說在私立的男科醫(yī)院做包皮手術時用激光燒掉了，我就覺得“太可惜了”。以上的見解純屬于個人的體會不代表整個行業(yè)的共識。處理：珍珠疹不會傳染，不會引起任何不適或風險，因此無需治療，而且會隨著年齡增長較弱或消失。但如果心理不能接受，嚴重影響美觀，也可以通過CO2激光消融、冷凍治療或外科切除。No.2皮脂腺異位癥病因與癥狀：本病系皮脂腺異常增殖所致，在青春期前后發(fā)病，見于龜頭、包皮上，為針頭大淡黃色或白色球狀或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，數(shù)目不定，可單個存在，若數(shù)目多時則可融合成小片不規(guī)則的斑片，觸之有粗糙感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有癢感。處理：皮脂腺異位癥不引起任何不適，因此也不需要治療。如果嚴重影響美觀要求治療，也可以用二氧化碳激光燒融。No.3紅腫的毛囊炎病因與癥狀：在陰毛分布區(qū)域，陰毛根部毛囊出現(xiàn)紅色、丘疹樣腫塊，一般毛囊發(fā)炎引起的。毛囊炎也可能引起局部發(fā)癢或疼痛。與粉刺的區(qū)別是，粉刺是皮脂碎屑堵塞毛孔引起，毛囊炎是毛囊內細菌感染引起。處理：毛囊炎一般無需治療即可自行消退，與粉刺一樣，注意局部清潔、干燥即可。但是，頑固或復發(fā)的病例可能需要局部使用抗生素，有助于消腫和預防發(fā)炎。No.4陰莖硬化性淋巴管炎陰莖硬化性淋巴管炎外形長得像蚯蚓，呈現(xiàn)比較硬的彎曲狀。常出現(xiàn)在冠狀溝，陰莖。對于陰莖硬化性淋巴管炎出現(xiàn)的原因，醫(yī)學上還沒有弄明白，出現(xiàn)這種情況的男性，有時候會有輕微疼痛的感覺，不過大多數(shù)情況下這些「小蚯蚓」可以自行吸收消退，不用治療。No.5陰莖系帶旁腺增生（陰莖系帶旁丘疹）發(fā)生在男性系帶兩側的白色或者淡紅色小丘疹，數(shù)量少；醋酸白試驗陰性。HPV檢測陰性。長了它以后，丁丁不會有什么感覺，對身體也沒有影響，所以也不用去醫(yī)院治療。第二類：傳染性疾病對于性行為活躍、多個異性或同性性伴侶、不潔性行為，或有過公共浴池/住宿的患者，如果出現(xiàn)不明陰莖疙瘩或腫塊，無論發(fā)癢、疼痛、無痛、紅腫或潰瘍，都應該回憶自己的接觸史，并鑒別和檢查是不是以下傳染類疾病。No.1傳染性軟疣病因與癥狀：傳染性軟疣是一種DNA痘病毒引起的傳染性皮膚感染，是比較常見的一種傳染性皮膚病，好發(fā)于軀干、肩頸、四肢和生殖器部位。通常表現(xiàn)為肉色、白色或半透明，周圍一圈發(fā)紅的丘疹，質地堅硬、光滑，中間有一個臍狀小酒窩，可以擠出一個乳酪狀軟疣小體，單個或成分布，沒有不適或輕微痛癢。傳染性軟疣感染后具有2-8周潛伏期，出現(xiàn)丘疹后就具有傳染性，可以在自身或性接觸傳染。處理：傳染性軟疣的一般無需治療，可以自行消退，不會留下疤痕。如果治療，可以采用完全擠出疣體后碘伏消毒，或冷凍治療等方法。No.2讓人擔憂的尖銳濕疣病因與癥狀：尖銳濕疣是由HPV病毒引起的一種傳染性疾病，主要通過性行為傳播，是最常見的一種性病之一。表現(xiàn)為肉色或白色菜花頭狀樣的肉芽，通常分布在陰莖、龜頭、陰囊和肛門等部位，通常會逐步長生長和擴散。處理：一般建議積極治療。如果懷疑是尖銳濕疣，最好到醫(yī)院皮膚性病科就診，經(jīng)過實驗室檢查確診后，使用局部外用藥物，或激光、冷凍、電刀灼燒等切除疣體，防止擴散和傳播。現(xiàn)在也有HPV疫苗可用于預防HPV病毒。需要指出的是，在性工作者和多伴侶同性戀中尖銳濕疣發(fā)病率很高，使用避孕套并不能完全防止病毒感染，陰部其他皮膚接觸均可能引起病毒傳播從而引起尖銳濕疣。No.3梅毒病因與癥狀：梅毒是由一種叫做梅毒螺旋體的細菌引起的常見嚴重性病之一，一般通過性接觸傳播。梅毒病程癥狀可分為4期，最早一期可能表現(xiàn)是接觸部位出現(xiàn)硬化無痛的下疳，繼而陰莖或生殖器一個或幾個白色/紅絲潰瘍，有時也會自愈。但這時并不代表痊愈；后面二期可能潛伏或繼續(xù)發(fā)展全身紅疹、濕疣；經(jīng)過3-15年后進入三期發(fā)展成橡膠樣梅毒瘤、神經(jīng)性梅毒或心血管疾病，繼而可能導致死亡。處理：如果懷疑有梅毒癥狀，必須進行檢查治療。單純從癥狀并不能診斷，必須經(jīng)過血液檢查確診。確診后通過注射長效青霉素等方式治療。No.4生殖器皰疹病因與癥狀：生殖器皰疹是由與單純皰疹病毒（HSV）接觸引起的性病。首次接觸五六天后開始出現(xiàn)癥狀，首先患處會很癢，然后出現(xiàn)一撮疼痛的小水泡，針頭到綠豆般大小。三、四天后水泡破裂、潰爛，并流出透明液體，變成有紅色邊緣的潰瘍，潰瘍通?？稍谑靸仁崭伞⒔Y痂和自動痊愈。還可能同時有疲倦、發(fā)熱、肌肉痛等癥狀。皰疹病毒會潛伏在神經(jīng)內，無法徹底根除，多數(shù)人后期還可能會復發(fā)。處理：生殖器皰疹同樣也需要在皮膚性病科就診檢查，然后進行抗病毒治療和對癥狀治療，以減少發(fā)病時間和嚴重程度。小結看完本文講述，前面5種非傳染性疾病是不是感覺輕松無礙？后面4種是不是看的心驚肉跳？除了上述4類常見的性病外，還包括淋病、衣原體感染等也會引起陰莖癥狀，當然還有艾滋病這種嚴重性傳播疾病。兩者重要區(qū)別就是是否有不潔/不安全性行為史，如果有不潔性行為，很多人事后往往擔驚受怕，心驚肉跳。性病不僅引起身體不適和健康損傷，還會給家庭和伴侶帶來很大風險，希望各位朋友安全啪啪，愛惜身體，愛護家庭！2022年04月07日49688
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