輸尿管軟鏡目前作為腎結石手術治療的方法之一，越來越受到大家的重視和歡迎。但很多患者對于反反復復入院出院而感到困惑。目前輸尿管軟鏡主要步驟包括：（1）置入輸尿管導管；（2）1-2周后入院進行輸尿管軟鏡手術；（3）術后1-2周復查-可能再次行輸尿管軟鏡手術；（4）術后1-2周拔除輸尿管導管。?很多人覺得這樣很麻煩，那這樣做的優(yōu)缺點在哪呢？（1）對腎臟損傷可能性小，減少腎萎縮的并發(fā)癥；（2）輸尿管損傷幾率低，減少輸尿管狹窄的并發(fā)癥；（3）通過各種器械也可以清除腎臟結石；（4）可以反復手術；（5）出血少；（6）住院時間短（日間），術后恢復快。但：（1）反復住院，前后約一個月；（2）輸尿管置管容易出血感染（3）多次手術費用相對較高。

2024年3月14日是第19個世界腎臟日，主題是“全民腎臟健康：推進公平的醫(yī)療服務和優(yōu)化的業(yè)務治療實踐”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道嗎？腎臟可是我們的“生命之泉”哦！它們每天默默為我們排毒養(yǎng)顏，就像兩個勤勞的小精靈，守護著我們的健康呢！腎結石（renalcalculi）是尿液里晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近幾年，腎結石患者越來愈多，流行病學數(shù)據顯示，我國人口腎結石患病率為1.61%—20.45%，且數(shù)據還在攀升。腎結石可引發(fā)劇痛“肚子像被挖掘機碾過去”，“有把小刀在鉆腸子”，尿頻、尿急等各種排尿問題會出現(xiàn)，嚴重時還甚至會引起腎衰竭。在世界腎臟日來臨之際，讓我們再次認識腎結石。01如何預防腎結石？關愛腎臟預防腎結石，“三多”很重要！一起為了實現(xiàn)“全民腎臟健康”而努力吧！02腎結石治療方法腎結石的成分和結石大小的不同，治療方法也多種多樣。1.藥物治療結石小于0.6cm、癥狀不明顯、沒有腎功能損害的患者，可以選擇藥物治療，增加尿量、控制感染并促進輸尿管的蠕動，加速結石排出。2.手術治療腎臟結石的微創(chuàng)手術治療有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石取石術等方式，根據結石本身的大小、位置和組成成分的不同，患者的自身特征以及主治醫(yī)生的經驗而選擇適當?shù)氖中g方式，達到較高的結石清除率，低相關發(fā)病率。2.1體外沖擊波碎石術（SWL）：主要用于小于2cm的腎結石的碎石，且通過將高能聲波非侵入性傳遞而使腎結石碎裂。下尿路無梗阻的結石患者，但治療后的復發(fā)率較高。研究表明，肥胖(體重指數(shù)＞30)和過于致密的結石構成是導致SWL治療后再次復發(fā)的主要原因。2.2軟鏡鈥激光碎石術該手術通過人體的自然腔道，通過纖細軟性的輸尿管鏡，配合鈥激光設備及光纖，將上尿路的結石碎塊化甚至粉末化，并取出，從而達到治療目的。該療法具有適應證廣，術后恢復快，手術無創(chuàng)口等優(yōu)勢。可用于治療≤2cm的腎結石，也可用于輸尿管上段結石的治療，對PCNL術后殘余結石可采用軟鏡鈥激光碎石術，軟鏡可聯(lián)合經皮腎鏡治療復雜性腎結石。對于腎結石＞2cm的病例，軟鏡鈥激光碎石術科作為一種替代治療，推薦分期手術。對于雙腎＜1.5cm的結石，同期雙側行軟鏡手術是安全的。3.經皮腎鏡碎石術（PCNL）：該手術通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道將經皮腎鏡腎鏡插入手術部位，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石碎取出，通常用于＞2cm的結石。面對尿路結石關鍵問題經驗總結01我查出尿路結石需要微創(chuàng)治療嗎？是否需要微創(chuàng)，建議聽取?？漆t(yī)生的建議；大夫的決策立足以下幾點：結石大?。惠斈蚬軛l件；結石停留時間；患者全身情況；是否存在并發(fā)癥。02明確有尿路結石，選擇自然排石，多久能排出來？理論上一個月內排石成功率50%，四個月90%；但是目前建議排石等待周期不超過一個月。03輸尿管內結石超過一個月就要選擇微創(chuàng)治療嗎？結石在輸尿管內停留過久，長期刺激輸尿管導致輸尿管息肉、炎癥、感染、狹窄甚至穿孔和癌變。同時，輸尿管結石導致的患側腎臟積水，會削弱腎功能，導致腎功能完全丟失的極端案例臨床亦屢見不鮮。04結石自己排掉了，還需要到醫(yī)院找大夫嗎？結石排出體外，除了欣喜之外，留著結石做結石分析也尤為重要，結石成分分析結果對指導結石的預防很有意義。此外，結石排出后，輸尿管狹窄亦有可能發(fā)生，當及時到醫(yī)院復查B超，了解腎積水恢復情況。總之，關愛腎臟就是關愛生命！讓我們一起行動起來，為腎臟健康加把勁！????在這個世界腎臟日，愿你的腎臟永遠健康，活力滿滿！????專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經皮腎鏡取石術，超細經皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

腎結石是否要做手術，主要是依據結石的大小，位置，數(shù)量以及是否對身體產生了危害。有一個統(tǒng)計數(shù)據，4毫米以下結石通過多喝水，多跳，自然排石的概率達到90%。8~10毫米的結石下來的概率就很小了，以往認為，一厘米以上結石排不出來了，有手術指征了，因為現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術，所以大概降到8個毫米左右就認為排不掉了，可以做輸尿管鏡鈥激光碎石了。結石帶來的危害是造成腎臟積水，影響腎臟功能。腎功能受到影響的時候，即使結石不是很大，也應該手術了，手術的目的是保持尿液引流的通暢，減少對腎功能的損害。持續(xù)的腎絞痛不能緩解，也可以急診做手術。尿路結石發(fā)生主要是由于尿鈣濃度高，多吃水果蔬菜，少吃蛋白質可以減少尿鈣濃度。平時多喝水，多跳，小的結晶就會排下來，不至于形成大的結石。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，有些患者腎結石和腎囊腫可以一期處理左側腎積膿，右腎囊腫內引流3個月后復查囊腔完全塌陷消失，切開疤痕清晰可見術后3個月右腎囊腫囊腔塌陷明顯術后復查CT顯示手術內引流的右側多囊腎囊腔明顯縮小，而左側未手術的多囊腎囊腔仍明顯增大壓迫腎實質。

“刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結石微創(chuàng)手術彰顯【全生命周期守護】生命全周期我們來守護案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個月齡，可雙側腎臟各盞內均被結石填充：雙側腎臟完全性鹿角結石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人崔心剛主任與結石亞專業(yè)團隊一起針對孩子病情制定了詳細的診療計劃。術前雙腎結石CT術前雙腎結石CT2、因雙腎完全鹿角型結石，腎盂幾乎沒有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術如期順利進行。第二次雙側微通道經皮腎鏡取石術后CT造瘺術后一個月二期同時完成雙腎結石超細通道碎石，術中沒有明顯出血，術后結石完全清除。點此查看10月齡患兒原文：“結石微創(chuàng)技術皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊為10月齡男童“挖礦碎石”【復雜性泌尿結石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結石，左輸尿管結石合并嚴重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時換管和進一步治療。2、雙腎多發(fā)結石，DJ管下段圈圈長了拳頭大7厘米膀胱結石，同時嚴重尿路感染，膀胱近2/3被結石填滿，由于長期的排尿不暢，同時合并有嚴重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經抗感染，全身評估，多學科會診后，做了經尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結石，經輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結石和原DJ管管壁結石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內還有原發(fā)結石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。結石微創(chuàng)手術范圍涵蓋了從數(shù)個月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側臥位經皮腎鏡取石術。嚴重脊柱側彎、桶裝胸的腎鹿角型結石的經皮腎鏡取石術。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經皮腎鏡取石術，超細經皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）