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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 2024年3月14日是第19個世界腎臟日，主題是“全民腎臟健康：推進(jìn)公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的業(yè)務(wù)治療實(shí)踐”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道嗎？腎臟可是我們的“生命之泉”哦！它們每天默默為我們排毒養(yǎng)顏，就像兩個勤勞的小精靈，守護(hù)著我們的健康呢！腎結(jié)石（renalcalculi）是尿液里晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近幾年，腎結(jié)石患者越來愈多，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國人口腎結(jié)石患病率為1.61%—20.45%，且數(shù)據(jù)還在攀升。腎結(jié)石可引發(fā)劇痛“肚子像被挖掘機(jī)碾過去”，“有把小刀在鉆腸子”，尿頻、尿急等各種排尿問題會出現(xiàn)，嚴(yán)重時還甚至?xí)鹉I衰竭。在世界腎臟日來臨之際，讓我們再次認(rèn)識腎結(jié)石。01如何預(yù)防腎結(jié)石？關(guān)愛腎臟預(yù)防腎結(jié)石，“三多”很重要！一起為了實(shí)現(xiàn)“全民腎臟健康”而努力吧！02腎結(jié)石治療方法腎結(jié)石的成分和結(jié)石大小的不同，治療方法也多種多樣。1.藥物治療結(jié)石小于0.6cm、癥狀不明顯、沒有腎功能損害的患者，可以選擇藥物治療，增加尿量、控制感染并促進(jìn)輸尿管的蠕動，加速結(jié)石排出。2.手術(shù)治療腎臟結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等方式，根據(jù)結(jié)石本身的大小、位置和組成成分的不同，患者的自身特征以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，達(dá)到較高的結(jié)石清除率，低相關(guān)發(fā)病率。2.1體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）：主要用于小于2cm的腎結(jié)石的碎石，且通過將高能聲波非侵入性傳遞而使腎結(jié)石碎裂。下尿路無梗阻的結(jié)石患者，但治療后的復(fù)發(fā)率較高。研究表明，肥胖(體重指數(shù)＞30)和過于致密的結(jié)石構(gòu)成是導(dǎo)致SWL治療后再次復(fù)發(fā)的主要原因。2.2軟鏡鈥激光碎石術(shù)該手術(shù)通過人體的自然腔道，通過纖細(xì)軟性的輸尿管鏡，配合鈥激光設(shè)備及光纖，將上尿路的結(jié)石碎塊化甚至粉末化，并取出，從而達(dá)到治療目的。該療法具有適應(yīng)證廣，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)無創(chuàng)口等優(yōu)勢?？捎糜谥委煛?cm的腎結(jié)石，也可用于輸尿管上段結(jié)石的治療，對PCNL術(shù)后殘余結(jié)石可采用軟鏡鈥激光碎石術(shù)，軟鏡可聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石。對于腎結(jié)石＞2cm的病例，軟鏡鈥激光碎石術(shù)科作為一種替代治療，推薦分期手術(shù)。對于雙腎＜1.5cm的結(jié)石，同期雙側(cè)行軟鏡手術(shù)是安全的。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：該手術(shù)通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道將經(jīng)皮腎鏡腎鏡插入手術(shù)部位，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石碎取出，通常用于＞2cm的結(jié)石。面對尿路結(jié)石關(guān)鍵問題經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01我查出尿路結(jié)石需要微創(chuàng)治療嗎？是否需要微創(chuàng)，建議聽取?？漆t(yī)生的建議；大夫的決策立足以下幾點(diǎn)：結(jié)石大小；輸尿管條件；結(jié)石停留時間；患者全身情況；是否存在并發(fā)癥。02明確有尿路結(jié)石，選擇自然排石，多久能排出來？理論上一個月內(nèi)排石成功率50%，四個月90%；但是目前建議排石等待周期不超過一個月。03輸尿管內(nèi)結(jié)石超過一個月就要選擇微創(chuàng)治療嗎？結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留過久，長期刺激輸尿管導(dǎo)致輸尿管息肉、炎癥、感染、狹窄甚至穿孔和癌變。同時，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的患側(cè)腎臟積水，會削弱腎功能，導(dǎo)致腎功能完全丟失的極端案例臨床亦屢見不鮮。04結(jié)石自己排掉了，還需要到醫(yī)院找大夫嗎？結(jié)石排出體外，除了欣喜之外，留著結(jié)石做結(jié)石分析也尤為重要，結(jié)石成分分析結(jié)果對指導(dǎo)結(jié)石的預(yù)防很有意義。此外，結(jié)石排出后，輸尿管狹窄亦有可能發(fā)生，當(dāng)及時到醫(yī)院復(fù)查B超，了解腎積水恢復(fù)情況?？傊?，關(guān)愛腎臟就是關(guān)愛生命！讓我們一起行動起來，為腎臟健康加把勁！????在這個世界腎臟日，愿你的腎臟永遠(yuǎn)健康，活力滿滿！????專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年03月14日
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米悅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 那得了腎結(jié)石究竟會有哪些癥狀呢？當(dāng)結(jié)石比較小，沒有這個腎積水啊，沒有其他的梗阻的情況的時候，一般是沒有癥狀的，那它可能會慢慢變大啊，可能會繼發(fā)感染或者激發(fā)了腎展或者腎盂的積水，那么這時候就有癥狀，那么其實(shí)我們知道這個屬于內(nèi)臟性的一種疼痛，它并不像皮膚的痛覺一樣，定位非常準(zhǔn)確啊，非常明確，那么這種內(nèi)臟呢，更多是牽扯痛和脹痛、鈍痛，那么其實(shí)就像我們知道我們得呃有些人病人得了心梗，甚至?xí)捞?，甚至?xí)绨蛱垡粯樱亩ㄎ徊⒉粶?zhǔn)確，那么腎結(jié)石引起的疼痛，它可能會腰疼啊，可能會牽扯從腰部往下腹部的串著疼，甚至腹溝甚至?xí)巺^(qū)的疼痛啊，還有人會伴隨著惡心嘔吐啊，也也也會有伴隨著這種想尿尿尿不出來這種這。 種這種急迫的尿意啊，這是不同的部位的結(jié)石所造成的，這個癥狀是略有不同的，也是利于我們大夫判斷結(jié)石的部位，但是更多的我們還是需要一些輔助檢查，精確的判斷結(jié)石的大小，部位，梗阻，積水，甚至有沒有感染，有沒有發(fā)燒啊，這些是需要關(guān)心的，所以出現(xiàn)以上癥狀請您一定要立即就醫(yī)，并且請您再三記得多喝水，勤運(yùn)動，時尚跟節(jié)食的關(guān)系，其實(shí)更多的我們還是這個在于飲啊，那么在于日常要保證充分的水分的攝入，來保證我們這個，呃2024年03月14日413
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 大夫，我才發(fā)現(xiàn)結(jié)石一年不疼不癢的，怎么腎臟就積水這么嚴(yán)重了，腎臟還能保住嗎？你這個結(jié)石雖然不大，只有78mm，可它引起重度腎積水，現(xiàn)在腎功能已經(jīng)很差了。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 關(guān)于腎結(jié)石呢，有6大誤區(qū)很重要，先收藏后關(guān)注。1、小結(jié)石不用治，大結(jié)石才用痣。錯，小結(jié)石堵塞輸尿管也會引起嚴(yán)重的腎積水，就像剛開始視頻所顯示的，造成腎功能無法挽回的損傷。2、腎結(jié)石只要不疼就沒事兒。錯，腎結(jié)石可引起尿血、感染、積水，長期結(jié)石刺激還會導(dǎo)致癌變。 3結(jié)石治療后沒有不舒服的就不用去看醫(yī)生了。錯結(jié)石治療后要定期復(fù)查，有些患者結(jié)石治療后幾年還會發(fā)生腎積水的風(fēng)險。 4喝水質(zhì)硬的水容易得腎結(jié)石。錯，腎結(jié)石的發(fā)生與水質(zhì)軟硬沒有太大關(guān)系。 5喝酒利尿有利于預(yù)防腎結(jié)石錯。 喝酒后體內(nèi)相對缺水。 尿液濃縮更容易得腎結(jié)石，所以腎結(jié)石的患者不能飲酒。 6節(jié)食的人不能喝茶水，錯，可以喝茶水，但是不要喝濃茶就可以了。以上6大誤區(qū)您記住了嗎？2024年01月27日42
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 有人再解答一下吧。 嗯，你好，一般腎結(jié)晶呢，它比腎結(jié)石要小，一般講三毫米以下我們來稱為結(jié)晶，那么超過三毫米呢，它可能比較大了，我們稱為結(jié)石。 那么治療是否需要治療，如果像這種，我們同時可以吃一些中藥化石通淋的，利尿化石通淋的是可以的，或者排石通靈的基本上就可能。 把它排下去，平時呢，多喝水。 多飲水，那么不要飲，就是我們不能一天一個水，不要憋尿啊，盡量多飲水，多排尿，它很快就能夠緩解，如果說你做到脫多鹽水的情況下，其實(shí)大多數(shù)情況不用藥，他也能夠自行排下。 如果說我們還有伴有一些比如說尿酸呢，尿酸高或者其他疾病因素，那么我們針對原發(fā)病進(jìn)行治療就可以了，好了，你的問題就回答到這里好的，謝謝主任的解答哈，呃，咱們網(wǎng)友如果說沒有聽清楚或者沒有記下來啊。2023年12月20日71
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石成分比較多，大體上可以分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。常見含鈣結(jié)石有草酸鈣、磷酸鈣等。不含鈣結(jié)石有磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸及某些藥物結(jié)石等。草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石中最為常見的類型，包括一水草酸鈣和二水草酸鈣，前者呈褐色，鑄型或桑葚狀，質(zhì)地堅硬；后者呈白色，表面有刺狀凸起，質(zhì)地松脆。磷酸鈣結(jié)石淺灰色，堅硬。磷酸鎂銨結(jié)石深灰色、鹿角形，松散易碎。尿酸結(jié)石包括無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨等，呈黃色或磚紅色，圓形光滑，稍硬。胱氨酸結(jié)石呈土黃色，蠟樣外觀，表面光滑，可呈鹿角形。某些藥物容易形成結(jié)石，如磺胺類藥物、茚地那韋、氨苯蝶啶、頭孢曲松納等。2023年12月08日291
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 1.什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石，說的通俗一點(diǎn)，就是腎臟里面長出了“石頭”。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，與尿路感染互為因果。2.腎結(jié)石的原因腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。比如:①草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物?！ 、卩堰蚀x失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀?！、鄹叩鞍祝咧?，高糖飲食。3.如何預(yù)防和治療結(jié)石是一種常見疾病，由于內(nèi)分泌等原因，男性在30歲前后是長結(jié)石的高峰期，特別是現(xiàn)在進(jìn)入夏季，氣候逐漸炎熱，人們出汗多，喝水少，尿液濃度高，尿中晶體就容易沉積，如果不注意補(bǔ)充水分極容易產(chǎn)生結(jié)石。生活中，有時候去醫(yī)院檢查報告提示有腎結(jié)晶,這屬于腎結(jié)石的先兆,必須積極預(yù)防了！建議如下:1.最好每天飲水2500毫升以上,讓尿色清淡。2.平時應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食，比如山藥，南瓜，小青菜。不要大吃大喝的自助餐式飲食。3.一般＜0.6cm的結(jié)石，都是可以自己排出來，所以多飲水，跳繩，倒立，都是對結(jié)石排除有幫助的。也可以吃一些排石顆粒等藥物以促進(jìn)排除。4.＞0.6cm的結(jié)石，或者伴有尿路感染、腎絞痛的患者，必須去看醫(yī)生了。治療有多種選擇，包括：①體外沖擊波碎石治療。②輸尿管內(nèi)放置支架。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。2023年11月03日789
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 準(zhǔn)確的說，腎結(jié)石。一般是不痛的，能引起疼痛的大部分是輸尿管結(jié)石°。也就是說，同樣都是結(jié)石，只不過從腎臟挪到了輸尿管。我們可以把腎結(jié)石分為"好"石頭和"壞"石頭，壞石頭在輸尿管里"玩滑梯"，導(dǎo)致結(jié)石和輸尿管壁間有了摩擦和嵌頓。此時的輸尿管就像河流被水壩攔腰截斷，上游水位猛漲，導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)這個蓄水池內(nèi)壓力驟然上升，便會產(chǎn)生劇烈痙攣的腎絞痛，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐甚至發(fā)燒。這種急性腎絞痛的疼痛程度很強(qiáng)烈，滿地打滾者也不少，絕大部分人都需要止痛藥來緩解。時間也是一劑良藥，時間長了絞痛便會慢慢成為一種鈍痛°，啥叫鈍痛？就是一種隱隱的痛，絕大部分人都可以耐受。到了這個階段，大部分患者都去找過醫(yī)生了，已經(jīng)接受藥物和手術(shù)等治療。所以，結(jié)石引發(fā)的疼痛是一種報警信號，敦促人們盡快去接受治療，避免更大的傷害。不痛不代表沒有危險腎結(jié)石。會帶來疼痛，但如果不再疼痛，是否表示危險已經(jīng)解除，可以高枕無憂了？答案是：不可以！不痛，表面上看癥狀解除了，患者一切恢復(fù)正常，但在醫(yī)生看來卻可能潛藏著危險。結(jié)石本身不可怕，可怕的是它可以毀滅腎臟。因?yàn)?，有些結(jié)石就是沉默的腎臟殺手。那些造成腎絞痛的結(jié)石，看起來很兇，但能夠很快引起我們的注意和防范，并采取措施及時解除危險。但有些時候，結(jié)石悄悄的在"河道"上筑起了"水壩"，堵塞輸尿管，腎集合系統(tǒng)這個蓄水池里，水位一點(diǎn)點(diǎn)上漲壓迫腎臟，這種緩慢的病理變化可能很難引起機(jī)體的警覺，最終造成腎臟的萎縮。在我的臨床實(shí)踐中，曾見過很多因?yàn)榻Y(jié)石而喪失腎臟的患者，之前從來沒有覺得不適，卻意外發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮。這些患者很多來自衛(wèi)生醫(yī)療條件較差的農(nóng)村，幾乎從來不做體檢。最后，呼吁有過腎結(jié)石病史的患者重視定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腎臟病變。2023年11月03日624
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鐘東亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 ???今年單位組織例行體檢，行胸部CT檢查時，意外發(fā)現(xiàn)左腎中盞有一顆4mm結(jié)石，作為一個年均完成500余臺結(jié)石手術(shù)的泌尿外科醫(yī)生，看到報告，趕緊點(diǎn)開CT圖像，見左腎中盞有個點(diǎn)狀高密度結(jié)節(jié)，心有不甘，在圖片上再次確認(rèn)了一下拼音顯示的姓名，是我的。心情有點(diǎn)復(fù)雜，有高興，終于擁有了一顆真正屬于自己的結(jié)石！????這顆結(jié)石命運(yùn)如何？據(jù)專家們研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的腎結(jié)石的命運(yùn)，按排如下：????“上簽”：有約15%的可能性，可以自行排出，如果結(jié)石5mm以下，自行排出的可能性更高。????“中簽”：50%—80%的腎結(jié)石會進(jìn)展：或體積增大，或出現(xiàn)癥狀，或需要處理。5年內(nèi)發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險為50%。位于腎盂的結(jié)石，或者體積較大的腎結(jié)石發(fā)展成有癥狀的腎結(jié)石的可能性更大。???“下簽”：有約10%—20%的無癥狀腎結(jié)石，在發(fā)現(xiàn)后的3—4年內(nèi)，需要手術(shù)治療。????我想說，我想要“上簽”！想了解更多結(jié)石知識，請關(guān)注2023年08月11日553
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泌尿阿寶的科普號
李瑞寶 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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肖永雙 主任醫(yī)師
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