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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過程受阻，蓄積后導致腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴張，從而導致了腎實質(zhì)萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過程。那我們簡單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液單向從腎臟經(jīng)過輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內(nèi)由排尿反射（加上一定腹壓）等復合機制，經(jīng)過尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因?qū)е碌墓Ｗ瑁ㄍ庠趬浩取?nèi)在堵塞、管壁疾病等），都有可能導致腎積水，甚至導致腎功能喪失。因此，對于我們平時發(fā)現(xiàn) 腎積水的時候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個疾病。1、 什么情況會引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會導致腎積水；常見的病因有以下一些情況：1）尿路結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，尤其是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石最為常見；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導致腎積水；3）感染：尤其是反復上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結(jié)核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側(cè)腎積水的常見的原因5）先天性因素所導致的特發(fā)性腎積水：最常見的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開口囊腫等疾病6）周圍臨近器官病變壓迫：結(jié)直腸癌、子宮、卵巢或?qū)m頸癌、腹膜后纖維化，導致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術(shù)后：體外振波碎石、輸尿管內(nèi)窺鏡操作后導致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會引起人體什么不適呢？因為尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持續(xù)時間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因?qū)е履I積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結(jié)石所導致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導致的腎積水，會合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無尿等情況，務必及時前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應該如何做檢查？我們平時在門診見的最多的情況是因為健康體檢或是其他科室就診查腹部B超時候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡單、無創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結(jié)石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實質(zhì)萎縮情況，腎功能正常且需要進一步明確診斷的患者，是推薦的無創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實質(zhì)損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結(jié)石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時做相關(guān)的治療。5）實驗室檢查：主要是用于監(jiān)測腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴重程度和梗阻側(cè)腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時又逆行感染風險，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，可顯示擴張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時我們常常會看到B超報告上寫著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們該怎么判斷腎積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時候在復查B超；如果B超仍然提示腎盂擴張≧10mm或存在腎盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常腎實質(zhì)厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿、腎實質(zhì)輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，甚至整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實有一定關(guān)系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結(jié)合患者的全身情況來定。原則上來講，如果腎功能沒有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導致腎衰竭，引起少尿、無尿等情況，需要立馬引流積水（通過輸尿管支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對于一些急性梗阻導致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒有任何癥狀， 建議定期復查隨訪觀察，包括復查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護腎功能以及針對病因治療，所以腎積水的治療關(guān)鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護腎功能，針對上尿路梗阻導致的腎積水：1）輸尿管支架置入術(shù)；2）經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對下尿路梗阻導致的腎積水：1）留置導尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對病因的治療：1）治療泌尿系結(jié)石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對腫瘤的治療；針對原發(fā)腫瘤，比如結(jié)直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結(jié)核：抗結(jié)核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴張、成型等等對于重度腎積水導致的無功能腎（失功腎），可能會導致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無功能腎切除術(shù)。2021年01月03日
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石形成于腎臟，可自尿路排出體外。小結(jié)石排出時可無癥狀，當結(jié)石大于5mm時，可能阻塞尿路，引起后背和下腹劇烈痛疼，同時可伴有血尿、惡心嘔吐和尿痛。約一半患者在第一次結(jié)石發(fā)作后10年內(nèi)再次出現(xiàn)腎結(jié)石。 多數(shù)結(jié)石形成與基因和環(huán)境因素有關(guān)。危險因素包括：高尿鈣、肥胖、特定食物、藥物、過度補鈣、甲狀旁腺功能亢進、痛風和飲水少等。當尿液中礦物質(zhì)濃度過高時，即可形成結(jié)石。診斷主要基于癥狀、尿分析和影像學檢查，血液檢測也有一定作用。結(jié)石分類依部位：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。依成分為類：草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等。預防上，結(jié)石患者應每日尿量達2000ml以上。其他措施有噻嗪類利尿藥、枸櫞酸鹽和別嘌醇。建議避免飲用軟飲料（可樂等）。如結(jié)石無癥狀，一般無需治療，疼痛時，首先予對癥治療，可考慮非甾體類消炎藥或阿片類止痛藥，坦索羅新有助于較大結(jié)石排出。進一步可考慮體外振波碎石、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。 1%-15%的人在其一生中受結(jié)石影響。2015年，22.1百萬人發(fā)病，16100人死于結(jié)石病。1970年代以來，西方國家發(fā)病率上升。一般來說，男性多于女性，結(jié)石的治療在公元前600年即有外科取石的記載。 癥狀和體征 輸尿管和腎盂梗阻可引發(fā)后背和上腹絞痛，向腹股溝、會陰、大腿內(nèi)側(cè)放射。此種絞痛多認為是最嚴重的疼痛，伴有尿急、煩躁不安、血尿、出汗、惡心和嘔吐。輸尿管痙攣多持續(xù)20-60分鐘左右，上述伴隨癥狀多因泌尿系與生殖系及消化系的神經(jīng)發(fā)育相關(guān)所致。如雙側(cè)結(jié)石，可引起腎后性氮質(zhì)血癥（血肌酐升高）和腎積水。左下腹疼痛有時易與乙狀結(jié)石憩室炎混淆。 危險因素 液體攝入不足是最主要的因素，其他因素有：炎熱環(huán)境、肥胖、制動和活動過少、高動物蛋白攝入、高鹽、高糖和果糖攝入過多。果汁和茶過多可能增加結(jié)石風險。代謝異常，如遠端腎小管酸中毒、Dent病、甲狀旁腺功能亢進、髓質(zhì)海綿腎等，常伴結(jié)石形成。髓質(zhì)海綿腎者，3-20%可形成腎結(jié)石。 Crohn病者結(jié)石發(fā)病率高，與高草酸尿和鎂吸收不足有關(guān)。復發(fā)結(jié)石者應注意排除上述因素。患者可收集24小時尿進行分析。 草酸鈣 鈣是多數(shù)結(jié)石的成分，有研究提示過度補鈣和維生素D增加結(jié)石風險，腎結(jié)石形成是美國每日攝入?yún)⒖剂课瘑T會確定是否過度補鈣的指標。1990年代早期，美國婦女健康提倡協(xié)會的一項研究示：絕經(jīng)后女性補鈣1000mg+400IU維生素D每天，7年后，與安慰劑組比較，結(jié)石發(fā)病率增加17% 。美國護士健康研究也有類似的結(jié)果。與補鈣劑不同，飲食中鈣并不增加結(jié)石風險，反而可能有益處。這與消化道內(nèi)鈣與草酸結(jié)合，降低尿草酸水平有關(guān)。在尿中，草酸鹽促草酸鈣結(jié)石形成的作用強于鈣的作用15倍。2004年，在研究示：低鈣飲食增加各種結(jié)石形成風險。對多數(shù)人而言，較鈣攝入，過多攝入草酸、飲水不足在結(jié)石形成中的作用要大得多。 其他電解質(zhì) 高鈉可增加結(jié)石形成風險。氟化水也可能增加結(jié)石發(fā)生，但有待進一步證據(jù)支持。飲食鉀攝入多有助于減少結(jié)石的發(fā)生，因鉀促進尿枸櫞酸鹽排出，后者抑制鈣結(jié)晶形成。如飲食中鎂不足，結(jié)石易形成并長大，鎂也有抑制結(jié)石形成的作用。 動物蛋白 西方飲食結(jié)構(gòu)中含有大量的動物蛋白，攝入的動物蛋白產(chǎn)生酸負荷，增加尿中鈣和尿酸的排出，減少枸櫞酸鹽的排出。尿中過多的含硫氨基酸（胱氨酸和蛋氨酸）、尿酸和其他酸性代謝產(chǎn)物，促進腎結(jié)石的形成。高動物蛋白攝入者，枸櫞酸鹽排出減少。素食者，其尿中枸櫞酸鹽水平較高。 維生素 維生素C補充可能增加腎結(jié)石形成，但仍無定論。過多攝入維生素C增加草酸鈣結(jié)石風險。維生素D與結(jié)石的關(guān)系微妙，過度維生素D補充致腸道鈣吸收增加，加大結(jié)石風險，但維生素D缺乏癥時補充卻不會增加結(jié)石風險。 其他 現(xiàn)無明確證據(jù)顯示酒精飲料與結(jié)石有何關(guān)系。理論上有人認為頻繁過度飲酒可能引起飲水不足，易致結(jié)石形成。美國AUA預測全球氣候變暖可能增加結(jié)石病的發(fā)病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化療時，易出現(xiàn)有癥狀的腎結(jié)石。 病生理 低枸櫞酸尿癥 如尿中枸櫞酸鹽過低（5mm者，效果更好。這些藥物也有助于碎石術(shù)后的排石。 碎石術(shù) 體外沖擊波碎石（ESWL）是非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。治療的大部分結(jié)石位于近腎盂處，外部產(chǎn)生的高能脈沖超聲能量擊碎體內(nèi)結(jié)石，約需30-60分鐘。1984年引入美國后，是治療腎與輸尿管結(jié)石的主要手段?，F(xiàn)用于無并發(fā)癥的腎和上段輸尿管小于20mm結(jié)石，腎功能正常。對于大于10mm結(jié)石，ESWL多不能一次完成治療，需2-3次治療。80-85%腎內(nèi)簡單結(jié)石可用ESWL治療。多種因素影響效果，結(jié)石成分、腎解剖異常、結(jié)石腎內(nèi)位置特殊、BMI和皮石距離。常見副作用有急性損傷，如沖擊波作用表面和腎血管損傷。實際上，現(xiàn)有常規(guī)治療方案對多數(shù)人而言，相當于經(jīng)歷一次不同程度的急性腎損傷。此種損傷劑量依賴性，嚴重時可出現(xiàn)內(nèi)出血和腎包膜下血腫。極少數(shù)情況下，可能需急性輸血，或致急性腎功能衰竭。血腫發(fā)生率與碎石機型有關(guān)，發(fā)生率小于1%。有研究顯示：治療間歇，慢頻率碎石可減少急性組織損傷，提高碎石效果。動物實驗顯示急性損傷可進展為瘢痕形成，導致腎萎縮。最近有前瞻性研究示高齡者碎石后，新發(fā)高血壓增加。2006年，美國梅奧診所一項回顧對照研究示ESWL后，剔除年齡和性別因素，糖尿病和高血壓風險增加。 針對上述問題，美國AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供專家意見，2009年出版了白皮書，以指導ESWL的安全性和風險-獲益率評估。結(jié)論認為對很多結(jié)石患者，EWSL仍是較好的治療方法，優(yōu)點在于非侵入性、患者耐受性好、對上尿路結(jié)石效果好、并發(fā)癥少，建議碎石頻率從120次/分降至60次/分，以減少腎損傷和提高碎石效率。 手術(shù) 大部分小于5mm的結(jié)石可自行排出，只有少數(shù)結(jié)石，如孤立腎或功能性孤立腎，雙側(cè)梗阻性結(jié)石，伴尿路感染結(jié)石，臨床癥狀嚴重，結(jié)石較大者，需外科治療。 1980年代中期開始，體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石等無創(chuàng)和微創(chuàng)技術(shù)替代開放切開取石術(shù)。近來，可曲式輸尿管鏡用于經(jīng)皮腎鏡的輔助治療，初步結(jié)果尚滿意。對于大的結(jié)石或復雜性腎結(jié)石如鹿角形結(jié)石，其他微創(chuàng)手段無效者，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 輸尿管鏡手術(shù) 隨可曲式輸尿管鏡和硬質(zhì)輸尿管鏡小型化，輸尿管鏡治療結(jié)石越來越廣泛，經(jīng)輸尿管鏡留置輸尿管支架管可即刻緩解尿路梗阻，保護腎功能，避免腎后性的急性腎功能損傷，有助于尿路感染的控制。這種輸尿管支架管長24 至30 cm ，兩端呈雙豬尾狀或雙J狀?？杀Ａ魯?shù)周至數(shù)月，待結(jié)石處理后再撤除。輸尿管支架管有擴張輸尿管的作用，也有助于影像上輸尿管定位。但輸尿管支架管留置可引起不適，尿頻，尿急，疼痛或血尿，及繼發(fā)感染和結(jié)痂形成。取出輸尿管支架后上述問題可緩解。輸尿管鏡碎石取石手段有：套石籃，超聲，氣壓彈道和激光。鈥激光Ho:YAG現(xiàn)最常見，可用于輸尿管、膀胱和腎結(jié)石的治療。對于輸尿管下段結(jié)石，輸尿管鏡碎石效果較ESWL好，如用鈥激光，成功率達93–100%。傳統(tǒng)上，輸尿管上段結(jié)石多采用ESWL治療，現(xiàn)輸尿管鏡碎石治療在增加，其一次成功率高，無需反復多次治療或門診復查，尤其對于大于10mm的結(jié)石。但輸尿管上段結(jié)石技術(shù)要求較高，對于小于10mm結(jié)石，ESWL仍是一線治療方法，對于大于10mm結(jié)石，輸尿管鏡則是首選方法。輸尿管鏡碎石適于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障礙者。 流行病學 無論何地域、何文化、何人種，均可患腎結(jié)石，發(fā)達國家，一生患結(jié)石概率是10-15%，而中東地區(qū)，則是20-25%。原因有炎熱氣候、飲食鈣較西方低50%，而草酸高250%。在中東，尿酸結(jié)石高于含鈣結(jié)石。1990-2010年，平均每年死于腎結(jié)石者約19000人。在北美和歐洲，每年新發(fā)腎結(jié)石約0.5%。在美國，尿路結(jié)石發(fā)病率，1970年代中期的從3.2%增長至1990年代的5.2%。在美國，約9%人患過腎結(jié)石。約65–80% 的結(jié)石病是男性。女性結(jié)石以代謝缺陷或尿路感染所致為主。男性首次發(fā)生結(jié)石病多在30-40歲時，女性較晚。女性結(jié)石高發(fā)峰時，35歲和55歲。10年內(nèi)的復發(fā)率是50%，20年內(nèi)的復發(fā)率是75%。2010年一項研究示腎結(jié)石發(fā)病率在增加。 歷史 最早的腎結(jié)石記載在數(shù)千年前，膀胱切開取石術(shù)是最早的外科手術(shù)之一。1901年，古埃及木乃伊骨盆內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石可追溯至公元前4800年。美索不達米亞、印度、中國、波斯、希臘和羅馬的醫(yī)學典籍增均有結(jié)石方面的記錄。希波克拉底誓言曾提及取開取石術(shù)。古羅馬的塞爾蘇斯在著作中有切開取石術(shù)的描述，此方法延用至18世紀。結(jié)石病患者中有拿破侖I世、伊壁鳩魯、拿破侖III世、彼得大帝、路易十四、喬治四世、奧利弗.克倫威爾、Lyndon B. Johnson、本杰明.富蘭克林、蒙田、培根、牛頓、皮佩斯、哈維、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年，新的膀胱切開取石技術(shù)出現(xiàn)。 但風險極高。1878年，畢格洛推廣膀胱結(jié)石洗出術(shù)，死亡率從24% t降至2.4%。但其他取石術(shù)在缺乏經(jīng)驗者中死亡率仍很高。1980年，多尼爾公司引入體外沖擊波碎石術(shù)并在全世界廣泛應用。 詞源學 腎結(jié)石renal calculus，源于拉丁文的rēnēs，意為腎臟"kidneys"，結(jié)石calculus，意為"pebble"小卵石。結(jié)石病Lithiasis ，如在腎臟稱為腎結(jié)石病。 上述內(nèi)容源于WIKI詞條2020年10月17日2478
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 你可能聽說過腎結(jié)石，并且可能也聽說過腎結(jié)石發(fā)作的時候有多疼。但腹痛和小便問題可能意味著好幾種不同的醫(yī)學問題。 但是怎么才能知道正是腎結(jié)石會讓你煩惱不已？ 了解癥狀因為腎結(jié)石幾乎可以影響任何人，所以了解這種常見病癥的征兆非常重要。這些征兆可能包括： 背部或身體側(cè)面疼痛 疼痛延伸至下腹部 大量的小便 小便時疼痛 尿液渾濁或呈現(xiàn)粉紅色，紅色或棕色 惡心伴肚子痛 發(fā)熱和寒戰(zhàn) 有腎結(jié)石時，就有可能會有上述癥狀的一種或幾種。這都取決于腎結(jié)石的大小和位置。 何時看醫(yī)生確定是否有腎結(jié)石的唯一方法就是去看醫(yī)生，醫(yī)生可以做出相應的診斷。如果有下列情況，就應該考慮看一下醫(yī)生： 站立，坐著或躺著都感覺不舒服 惡心伴腹部嚴重疼痛 發(fā)現(xiàn)尿液中有血液 排尿困難 這時，就需要準備好描述癥狀了，包括這些癥狀何時開始。還可能需要寫下這些癥狀，還有所有服用的藥物和維生素以及營養(yǎng)補充劑。 當然，還應該嘗試追蹤一下24小時內(nèi)飲用液體的量和尿量。如果醫(yī)生認為你可能患有腎結(jié)石，他/她可能會開出一項或多項檢查。 結(jié)石的檢查項目醫(yī)生可以通過多種方式來檢查是否有腎結(jié)石。這些檢查包括： 影像檢查：醫(yī)生可以通過各種方式看看身體內(nèi)部究竟發(fā)生了什么。他們可能會開出： X光。 可以找到一些結(jié)石，但是結(jié)石太小則X光上可能不會出現(xiàn)。 CT掃描。更深入的掃描方法稱為計算機斷層掃描，或CT掃描。CT掃描是一種特殊的X射線。該設備從多個角度拍攝照片。然后，計算機將所有X光片（即“切片”）放在一起，就能提供更詳細的圖像。CT掃描通常用于緊急情況，因為它可以提供清晰，快速的圖像，幫助醫(yī)生快速診斷。 超聲。 此項測試使用聲波來創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖片。 如果有腎結(jié)石，這些檢查可以告訴醫(yī)生結(jié)石有多大和結(jié)石究竟在什么地方。此項檢查一般需要憋尿的狀態(tài)下進行。 血液檢查：這些檢查可以發(fā)現(xiàn)血液中是否含有過多的某些物質(zhì)，如尿酸或鈣，這些物質(zhì)會導致結(jié)石的形成。 尿液檢查：這些檢查可以檢測小便中是否有形成結(jié)石的礦物質(zhì)，或者發(fā)現(xiàn)尿液中是否缺少某些物質(zhì)，這些物質(zhì)有助于阻止結(jié)石形成。你可以在一兩天內(nèi)收集尿液樣本以供檢查。 診斷之后所有這些信息都很重要，因為醫(yī)生會決定什么方法才是最好的治療方法。 如果疼痛情況不那么糟糕，醫(yī)生可能會采取留觀的方法，希望身體中的結(jié)石會自行排出。醫(yī)生也有可能會開出某些藥物來放松輸尿管排出結(jié)石。 如果結(jié)石太大無法排出，或者產(chǎn)生了一定的損害，你可能就需要聲波療法或手術(shù)來治療。 一旦結(jié)石從身體排出，醫(yī)生就可能想要研究一下（無論結(jié)石是通過手術(shù)還是因為撒尿排出）。了解結(jié)石中的物質(zhì)可能會幫助醫(yī)生阻止另一顆結(jié)石的發(fā)生。2020年03月20日3326
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夏磊副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 泌尿外科 腎鹿角形腎結(jié)石，或稱腎鑄型結(jié)石，是指延伸到腎盂及多個腎盞的結(jié)石，因形狀酷似鹿角，故而得名。這類結(jié)石，除了會引起腎積水，結(jié)石本身對腎臟也造成炎性刺激，長此以往，容易導致腎功能受損，甚至誘發(fā)腎盂惡性腫瘤。因此，一旦確診，建議去除結(jié)石。但鹿角形結(jié)石往往負荷大、形狀復雜，因此手術(shù)風險及難度也較高。對于一些高齡或有基礎疾病的患者，往往沒有手術(shù)機會。做與不做，可謂兩難。但有一類鹿角形結(jié)石，我們?nèi)绻谛g(shù)前留個心眼，加以鑒別，也許可以避免手術(shù)，不用“動刀”，就能達到藥到病除的效果--這就是尿酸性結(jié)石。尿酸性結(jié)石，是由于尿中尿酸含量過高，過飽和后形成的結(jié)晶，結(jié)石逐漸增大最終形成鹿角形結(jié)石。而這個過程，在堿性的環(huán)境下是可逆的。換而言之，我們可以通過調(diào)節(jié)尿液的酸堿度，將結(jié)石溶解，避免手術(shù)到來的風險和痛苦。目前臨床上較為安全有效的藥物，就是枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）。尿酸性結(jié)石患者是不是瞬間看到了希望？當然，第一步，要先判斷一下您是不是尿酸性結(jié)石。要確診尿酸性結(jié)石，最直接的當然是拿到結(jié)石的樣本做成分分析，但絕大部分患者術(shù)前無法獲得結(jié)石。不過，相關(guān)的病史和檢查能為我們提供一些依據(jù)：患者往往合并高尿酸血癥或通風；尿液的PH值也偏酸性；最有特征性的是CT上結(jié)石的CT值介于400~600HU之間。如果通過上述信息高度懷疑患者得的是尿酸性結(jié)石，我們可以進行診斷性治療，給予患者枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）口服。合理用藥的話，在一月內(nèi)，尿酸性結(jié)石會明顯縮?。▓D1、2）。這時，我們繼續(xù)用藥，結(jié)石最終可完全溶解，患者可免于手術(shù)之苦。圖1-用藥前：結(jié)石長徑16mm圖2-用藥后1月：結(jié)石長徑5mm當然，用藥也不是越猛越好：尿液過于堿性，會誘發(fā)磷酸鹽結(jié)晶形成，覆蓋在尿酸性結(jié)石表面，阻斷了藥物對尿酸結(jié)石的溶解作用，反而適得其反。理想的尿液酸堿度應為6.5~6.8之間。友來特的藥物包裝中的PH試紙和比色卡（圖3），可以方便患者在家中隨時了解自己的尿液酸堿度，并通過增減藥物，調(diào)節(jié)尿液酸堿度至最佳范，同時枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）不僅可以治療尿酸結(jié)石，還可通過提升尿液中結(jié)石抑制因子枸櫞酸水平，預防含鈣結(jié)石的生長和復發(fā)。希望每一個尿酸性結(jié)石患者，都能得到合理的治療，免受“動刀”之苦。圖3-酸堿度比色卡2020年03月10日3327
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趙強主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石檢查分為一般的常規(guī)檢查，還有特別的檢查常規(guī)的檢查，包括血常規(guī)啊，尿常規(guī)，腎功能檢查及拍個尿路平片或者是泌尿系彩超這樣一個檢查那么呃，如果是彩超檢查報告，有腎積水或者是結(jié)石比較大，還需要進一步做一個尿路平片檢查和靜脈靜脈腎盂造影檢查來評估一下腎臟的這個呃。 面料呃，正常情況，再一個呢，需要做一個泌尿系的CT檢查來評估一下呃。 結(jié)石的位置，大小以及腎臟的功能以及積水的程度，那么根據(jù)這些情況的綜合判斷，還需要進一步的如何處理，如果結(jié)石小或者是對于上級啊，或者是中級啊，這些只需要保守治療就可以了，那么根據(jù)他的情況，包括CT的檢查出現(xiàn)一個綜合的評估來確定下一步的治療方案。2019年09月16日942
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 一 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的影響：腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，可以引起腰部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀。有些小的結(jié)石容易引起腎絞痛癥狀，導致患者深受其害，嚴重影響患者生活質(zhì)量。相反，有些大的結(jié)石沒有典型的腎絞痛癥狀，卻在悄無聲息中破壞腎臟的功能。比如，大結(jié)石可以導致患側(cè)腎臟嚴重積水，使之變?yōu)闊o功能腎臟；或者導致腎臟感染，使之變?yōu)槟撃I；或者結(jié)石長期刺激，導致患側(cè)腎臟癌變。最終的結(jié)局，患側(cè)腎臟只能被切除。二 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的診斷：所有懷疑上尿路結(jié)石的患者，都要完善影像學診斷。（1）B超是臨床上最常用的檢查，檢查方便，費用不高，沒有創(chuàng)傷，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石，還可以了解腎和輸尿管有無擴張積水。但是，由于受腸道內(nèi)容物的影響，B超對輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。所以，有些腎絞痛患者，若小結(jié)石位于輸尿管中下段，B超僅能看到輸尿管擴張，沒有發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石。（2）CT平掃：檢查分辨率較高，不需要注射造影劑，即可以清楚顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、位置，不受腸道內(nèi)氣體干擾，也不受腎功能限制，診斷準確率非常高。（3）腹部平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）：尿路平片（KUB）可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。但是，單純尿酸結(jié)石能夠透過X線（X線陰性結(jié)石），胱氨酸結(jié)石的密度低，在尿路平片的顯影比較淡。在KUB的基礎上，靜脈尿路造影（IVU）可以清楚了解尿路解剖，不僅能確定結(jié)石在尿路的位置，還能發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的X線陰性結(jié)石。此外，IVU還可以了解患側(cè)腎臟功能，觀察是否有腎積水。三 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的治療：（1）排石治療：適用于結(jié)石直徑0.5-1.0cm，尤其是小于0.6cm以下結(jié)石，而且結(jié)石表面光滑，結(jié)石以下尿路無梗阻。接受排石治療的患者，每日應飲水2000-3000毫升，可以口服坦索羅辛使輸尿管下段平滑肌松弛，能促進輸尿管結(jié)石排出；也可以同時應用雙氯芬酸鈉栓劑肛塞。（2）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：無創(chuàng)，不需要麻醉。但是，它的療效除了與結(jié)石大小有關(guān)，還與結(jié)石位置、化學成分以及解剖異常有關(guān)。結(jié)石直徑越大，需要治療次數(shù)越多；腎下盞結(jié)石療效較差；質(zhì)地較硬的一水草酸鈣結(jié)石較難粉碎。根據(jù)治療指南，ESWL的治療次數(shù)不超過3-5次，二次治療間隔時間以10-14天為宜。（3）輸尿管鏡碎石術(shù)：包括硬鏡和軟鏡，經(jīng)尿道手術(shù)，體表沒有創(chuàng)傷。一般配合鈥激光光纖，將結(jié)石打碎變成粉末狀。對于輸尿管中下段結(jié)石，硬鏡碎石效果治療效果較好；對于輸尿管上段結(jié)石，在碎石的過程中，結(jié)石容易上移至腎盂，有時需要換用軟鏡碎石。對于直徑小于2cm的腎臟結(jié)石，可以應用輸尿管軟鏡碎石；但若結(jié)石直徑過大，軟鏡碎石時間較長，結(jié)石清除率較低，此時可考慮經(jīng)皮腎鏡治療。（4）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：包括標準通道和超細通道，僅腰背部0.5-1cm小傷口，也屬于微創(chuàng)手術(shù)。對于直徑2cm以上的復雜結(jié)石，常采用標準通道，術(shù)后留置腎造瘺管，一般7天左右出院。目前，我們科室還能采用超細通道治療腎結(jié)石，術(shù)后可以不留置腎造瘺管，2天左右即可出院。注意：做輸尿管鏡碎石或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者，體內(nèi)留置的有輸尿管支架管，切記術(shù)后4周內(nèi)拔除！2019年09月08日5245
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靳明偉副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科 張女士，39歲，商店經(jīng)營者；主訴：上腹部不適、納差3個月。3月前因腹部不適、納差、惡心等到消化內(nèi)科、婦科、泌尿外科等?？圃\查，考慮胃炎，給予服藥治療效果差；2個月前查腹部超聲：檢查雙腎腎盞內(nèi)可見多個點狀強回聲團，較大位于右腎大約3×2毫米，后伴聲影。泌尿外科考慮腎結(jié)石太小，不足以引起癥狀。1個月前患者到全科問診就醫(yī)，查尿常規(guī)：潛血+-，紅細胞計數(shù)59個/ul，白細胞總數(shù)117個/ul。患者非經(jīng)期結(jié)合腹部超聲，考慮為腎結(jié)石引起的腹部不適等癥狀，囑其多飲水、：每日多于2000ml，多做上下跳躍動作，口服排石顆粒等治療，癥狀逐消失。今患者來診，復查超聲、尿常規(guī)均為陰性。2019年08月13日1270
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
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