患者57歲女性，頸部劇痛伴右上肢外側(cè)放射痛至右手拇指食指，被動(dòng)體位、右側(cè)屈頸體位，椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢牽拉試驗(yàn)（+），術(shù)前頸椎后凸，診斷為神經(jīng)根型頸椎病，行C5/6ACDF術(shù)式，術(shù)后患者疼痛顯著緩解，頸椎后凸顯著改善，這是由于頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，頸椎代償性后凸使后方椎間孔空間增大，從而緩解神經(jīng)根壓迫。當(dāng)手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫后，原來(lái)頸椎的生理曲度就自然恢復(fù)了。圖1.術(shù)前頸椎X線，可見(jiàn)頸椎明顯后凸圖2.術(shù)前頸椎核磁，可見(jiàn)C5/6椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根管狹窄圖3.X線顯示，術(shù)后頸椎后凸較術(shù)前顯著改善圖4.術(shù)后核磁顯示，C5/6椎間盤突出減壓徹底圖5.術(shù)前術(shù)后頸椎核磁矢狀面對(duì)比，減壓充分

女性，69歲反復(fù)發(fā)作頸肩痛、左上肢痛9個(gè)月，加重3個(gè)月病人反復(fù)發(fā)作頸肩部痛，伴左上肢放射痛9個(gè)月，左肩胛區(qū)痛，左上臂麻痛，放射至左手中指；發(fā)作時(shí)癥狀重，先后于天津醫(yī)院保守治療，中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院2次針灸治療，四川省骨科醫(yī)院住院輸液治療，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院疼痛科行神經(jīng)阻滯治療，（共住院5次以上），曾有10天左右緩解，癥狀再次加重3個(gè)月，疼痛導(dǎo)致夜間睡眠差，一度精神抑郁。病人合并糖尿病史數(shù)年，胰島素控制；患有高血壓病。查體：左頸肩部壓痛，左肩胛區(qū)下部壓痛，左上肢牽拉試驗(yàn)（+），Spurlingsign(+)，左手中指麻木入院診斷：神經(jīng)根型頸椎病，頸椎間盤突出（6/7)，糖尿病，高血壓病病人入院后，行顯微鏡輔助下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)，C6-7ACDF，術(shù)后疼痛緩解滿意；創(chuàng)傷小，損傷小，出血少，恢復(fù)快，住院5天出院。（病人很滿意，送錦旗表示感謝?。┪沂翘旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎病及顯微鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)具有豐富經(jīng)驗(yàn)，出診時(shí)間周二下午，周五上下午，總醫(yī)院門診樓3層骨科門診304室。758291

作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)博士我的一位57歲的女患者，以神經(jīng)根型頸椎病入院，接受了頸椎間路間盤切除、人工間盤置換手術(shù)。正確的手術(shù)治療，術(shù)后患者積極的康復(fù)鍛煉，最重要的是，患者積極良好的心態(tài)，使患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程非常順利，患者術(shù)后功能恢復(fù)非常良好，患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意，還將自己的就醫(yī)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程如實(shí)記錄下來(lái)，寫給了我，頸椎人工椎間盤置換術(shù)患者就醫(yī)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)體會(huì)作為患者的手術(shù)醫(yī)生，現(xiàn)從脊柱外科的專業(yè)角度進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)和分析。關(guān)于診斷、病情、手術(shù)適應(yīng)證該患者右上肢麻木無(wú)力，從患者的核磁共振的片子看，有明確的頸4-5間盤右側(cè)的突出，相應(yīng)的右側(cè)頸5神經(jīng)根受到壓迫。結(jié)合患者的癥狀、臨床體征以及上述的影像表現(xiàn)，患者神經(jīng)根型頸椎病的診斷應(yīng)該說(shuō)是非常明確了，也是非常典型的表現(xiàn)了。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，治療的目的是緩解痛苦，提高生活質(zhì)量。首選的治療方式應(yīng)該是保守治療，而且大多數(shù)患者保守治療效果良好，能夠達(dá)到這一目的。但對(duì)于病情比較嚴(yán)重，病程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)生活工作有比較嚴(yán)重影響的患者，保守治療可能難以達(dá)到盡快緩解痛苦，提高生活質(zhì)量的效果。對(duì)于這種情況，采用手術(shù)治療應(yīng)該是更好的選擇，其中，對(duì)于那些疼痛劇烈，伴有肌肉無(wú)力的患者，更應(yīng)該盡快手術(shù)治療了。該患者從6月份發(fā)病，到10月份手術(shù)，有將近4個(gè)月的時(shí)間了，發(fā)病時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了；而且，右上肢已經(jīng)出現(xiàn)了無(wú)力的表現(xiàn)。對(duì)于像她這樣的患者，癥狀已經(jīng)比較重了，對(duì)生活工作也有比較嚴(yán)重的影響了，應(yīng)該考慮手術(shù)了。手術(shù)方式的選擇，人工間盤置換對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療，傳統(tǒng)上采用的是頸前路間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定的手術(shù)，絕大多數(shù)患者效果良好。這是頸椎前路傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方式，在術(shù)后早期效果都非常良好。但是頸椎固定融合以后，其相鄰節(jié)段所分擔(dān)的活動(dòng)負(fù)荷更大，比原本沒(méi)有做融合的情況下所承受的活動(dòng)負(fù)荷更大；隨著時(shí)間的推移，這些相鄰節(jié)段的退變老化就會(huì)更快，更加容易出現(xiàn)椎間盤的突出、骨贅的形成、椎間隙狹窄等退變的表現(xiàn)；有一部分患者，可以出現(xiàn)頸項(xiàng)部的疼痛、神經(jīng)根或者脊髓的受壓等新的頸椎病的表現(xiàn)，甚至一部分患者還不得不再次接受手術(shù)治療。而頸椎人工椎間盤置換手術(shù)能夠在很大程度上避免或者減緩融合相鄰節(jié)段的退變加速，從而避免相應(yīng)頸椎病的臨床癥狀，減少甚至避免再次手術(shù)的可能。但是，人工椎間盤手術(shù)并不能適合于所有的頸椎前路手術(shù)的。首先，頸椎人工椎間盤置換手術(shù)只能適用于脊髓或者神經(jīng)根受壓比較局限，而采用前路經(jīng)一個(gè)或兩個(gè)椎間隙減壓的頸椎病患者，對(duì)于那些脊髓神經(jīng)根受壓比較廣泛而需要采用頸椎椎體次全切除術(shù)的患者是不適合的，還有，頸椎人工椎間盤置換手術(shù)更不能適用于需要采用后路廣泛減壓的患者。對(duì)于該患者，這個(gè)條件是符合的；其次，對(duì)于那些有明顯頸椎退變，或者伴有頸椎后縱韌帶骨化的患者，采用人工椎間盤置換手術(shù)以后，很多患者的手術(shù)節(jié)段在手術(shù)后的一段時(shí)間以后，又慢慢地達(dá)到骨性融合，長(zhǎng)在一起了，并不能維持手術(shù)節(jié)段長(zhǎng)期的活動(dòng)，那么這樣也就無(wú)法達(dá)到預(yù)防相鄰節(jié)段退變加速的作用了；第三，如果出現(xiàn)了頸椎的局限性不穩(wěn)定以及頸椎后凸的患者，也不適合采用人工椎間盤置換手術(shù)。具體到這位患者的情況，是由于一個(gè)節(jié)段的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病，需要從前路切除壓迫神經(jīng)根的椎間盤；從頸椎的過(guò)伸過(guò)屈X線片子上看頸椎的穩(wěn)定性良好，頸椎的各個(gè)椎體的排列也很好，沒(méi)有頸椎后凸；該患者雖然今年已經(jīng)57歲，屬于中老年，但從該患者的頸椎核磁共振、X線片和CT看，她的頸椎退變非常輕微，或者說(shuō)沒(méi)有什么太多的退變，跟三十多歲的人差不多。最后一點(diǎn)，該患者心態(tài)健康，心理年齡顯得更為年輕，對(duì)工作生活有更高的要求，選擇這種手術(shù)方式更為合適。所以，從該患者的情況看，選擇采用頸前路椎間盤切除、人工椎間盤置換術(shù)應(yīng)當(dāng)是最合適的手術(shù)方式了。術(shù)后康復(fù)、癥狀改善有些患者對(duì)于頸椎手術(shù)，盲目追求所謂的微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)，目前的頸椎前路手術(shù)，創(chuàng)傷已經(jīng)很小了，應(yīng)該是非常接近微創(chuàng)手術(shù)了。手術(shù)后一天就可以下地活動(dòng)，大多數(shù)患者術(shù)后一天拔除引流管后就可以出院了，對(duì)患者的影響已經(jīng)很小了。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后1周就可以達(dá)到生活自理，1月左右就可以開(kāi)始輕工作，3個(gè)月左右就可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。頸椎的前路手術(shù)，手術(shù)切口都很小，一個(gè)節(jié)段的頸椎前路手術(shù)，大概三、四公分長(zhǎng)的切口，也就大概兩橫指那么長(zhǎng)；兩三個(gè)節(jié)段的頸椎前路手術(shù)，也就五、六公分那么長(zhǎng)，大概三個(gè)橫指那么長(zhǎng)。更重要的是，頸椎前路手術(shù)的切口是橫切口，與頸部皮膚的橫紋皺褶方向是一致的，大多數(shù)患者手術(shù)切口的瘢痕隱藏頸前的皮膚皺褶中，手術(shù)半年以后，絕大多數(shù)患者都不大容易看見(jiàn)這些切口了。所有，我們這個(gè)故事中的女主人公，術(shù)后10天就可以給同事們展示自己非常小的手術(shù)切口了，其實(shí)，手術(shù)半年后，隨診切口瘢痕的軟化，就很難看見(jiàn)切口了。良好心態(tài)從該患者自己撰寫的就醫(yī)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，大家可以看得出來(lái)，該患者心態(tài)良好，心理健康，相信科學(xué)，熱愛(ài)生活，有積極主動(dòng)的生活態(tài)度，自身愿意追求高質(zhì)量的生活質(zhì)量，患病后積極就醫(yī)，術(shù)后積極主動(dòng)康復(fù)，其術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，甚至比我們建議的大多數(shù)患者恢復(fù)得都又快又好。從這個(gè)故事的女主人公的就醫(yī)故事及康復(fù)過(guò)程看，良好的心態(tài)，正確的手術(shù)治療方式，積極的康復(fù)鍛煉，是獲得良好治療效果的關(guān)鍵。延伸閱讀：神經(jīng)根型頸椎病頸椎病患者的就診-手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程神經(jīng)根型頸椎病患者的就醫(yī)-手術(shù)過(guò)程及專業(yè)分析劇烈疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)日記