肩胛上神經(jīng)卡壓癥是Kopell和Thompson于1959年首次報(bào)道，1982年Aiello等報(bào)道了肩胛上神經(jīng)在肩胛下孔處卡壓的病例。肩胛切跡的形態(tài)具有重要的{臨床意義，其大小可能決定了肩胛上神經(jīng)卡壓的嚴(yán)重性，切跡越小卡壓程度越大。同時(shí)，肩胛上橫韌帶的骨化導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)穿行骨孔(肩胛骨孔)，進(jìn)而可能會導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)受壓迫。長期從事高運(yùn)動強(qiáng)度工作(如網(wǎng)球、排球、籃球等運(yùn)動)的人尤易受其影響[7]。肩胛骨神經(jīng)性疾病的發(fā)病率是7％～10％，運(yùn)動員肩胛上神經(jīng)的損傷的頻率也越來越高，排球運(yùn)動員的發(fā)病率占運(yùn)動員人數(shù)的12％～33％。KopellHP，ThompsonWAPainandthefrozenshoulder[J]．SurgOynecObstet，1959，109(1)：92—96．AielloI，SerraG，TrainaGC，eta1．Entrapmentofthesuprascapularnerveatthespinoglenoidnotch[J]．AnnNeurol，1982，12(3)：314—316SivaJF，Aureliano-RafaeIF，SgrottEA，eta1．HighincidenceofcompleteossificationofthesuperiortransversescapularligamentinBraziliansanditsclinicalimplications[J]．InterJMorph，2007，25：855—859肩胛上神經(jīng)由臂叢上干(第5～6)發(fā)出，行于頸后三角，然后經(jīng)過肩胛上切跡。肩胛上神經(jīng)多數(shù)通過肩胛上橫韌帶的深面(肩胛上孔)進(jìn)人岡上窩，在穿越肩胛上切跡1cm內(nèi)。發(fā)出運(yùn)動支。于岡上肌深面、肩胛骨表面行向外下，通過岡盂切跡折向內(nèi)下至岡下窩，其轉(zhuǎn)折角大小為51．18±6．93度，沿途發(fā)出岡下肌支和肩關(guān)節(jié)支。多數(shù)(82．35％)肩胛上神經(jīng)走在肩胛上孔內(nèi)，肩胛上動、靜脈走在韌帶外上方；少數(shù)(16．18％)神經(jīng)和血管均通過肩胛上孔。肩胛上橫韌帶與U型、V型切跡形成的空隙通道對肩胛上神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，而弧形切跡孔道較小，肩胛上神經(jīng)在這樣的孔道下反復(fù)牽拉和摩擦，更易加重對神經(jīng)的摩擦形成卡壓。肩胛下神經(jīng)（來自后束）、胸外側(cè)神經(jīng)和肌皮神經(jīng)（均來自外側(cè)束）起源于鎖骨下窩內(nèi)側(cè)的臂叢，并支配肩關(guān)節(jié)前方。肩胛上神經(jīng)接受C5和C6神經(jīng)根的纖維，部分C4神經(jīng)的纖維加入，肩胛上神經(jīng)發(fā)出運(yùn)動神經(jīng)纖維支配岡上肌和岡下肌，以及喙肩韌帶、喙肱韌帶、肩峰下滑囊和肩鎖關(guān)節(jié)。肩胛上神經(jīng)卡壓部位很多，但由于肩胛上神經(jīng)通過肩胛上孔進(jìn)入岡上窩，神經(jīng)近乎貼骨面向內(nèi)側(cè)行走，在肩胛上孔處神經(jīng)均會被卡在肩胛切跡內(nèi)側(cè)骨緣。肩胛上神經(jīng)的岡下肌支由肩胛下孔轉(zhuǎn)角到人肌點(diǎn)這段距離長約2cm，所經(jīng)過的岡下窩骨面若為隆突型，此段神經(jīng)即處在隆突的骨面與肌肉之間，當(dāng)肩關(guān)節(jié)劇烈活動時(shí)，岡下肌收縮，肩胛骨擺動，使神經(jīng)受到動力性擠壓或摩擦，從而造成肩胛上神經(jīng)的岡下肌支損傷。肩胛骨經(jīng)常上下活動，肩胛骨骨折，肩部直接外傷所致的局部軟組織損傷，肩周圍軟組織的退行性變等，引起急、慢性局部出血、水腫、組織瘢痕化，致使肩胛上下橫韌帶粘連、增生、肥厚，導(dǎo)致肩胛上下孔變小，直接壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)嵌壓出現(xiàn)一系列的肩部運(yùn)動障礙。超聲解剖1、鎖骨上窩前方當(dāng)肩胛上神經(jīng)從臂叢上干分離時(shí)，鎖骨上方后外側(cè)，肩胛舌骨肌下方即為肩胛上神經(jīng)。岡上窩肩胛上神經(jīng)在岡上窩凹陷（岡上肌下方）走行過程中均可顯像，即從穿過肩胛上切跡，進(jìn)入岡上窩，直到岡盂切跡。肩胛上神經(jīng)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)超聲切面在岡上窩，岡上肌的深面，與肩胛上動脈伴行。這兩種技術(shù)都是用于上肢手術(shù)的選擇性的遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯，可以更多地保留運(yùn)動功能，但對操作者的要求更高。實(shí)施前路肩胛上神經(jīng)阻滯時(shí)，患者最好仰臥位或半側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。將超聲探頭斜矢狀位置于鎖骨上窩，平行于鎖骨，觀察鎖骨下動脈和臂叢。將探頭向后上方滑動，肩胛上神經(jīng)是一個(gè)小的低回聲圓形結(jié)構(gòu)，從臂叢上干發(fā)出，向后走行。后路將探頭斜冠狀位置于肩上，平行于肩胛岡外側(cè)三分之一。將探頭向前傾斜，施加適當(dāng)壓力，直到岡上窩凹陷在斜方肌和岡上肌深面出現(xiàn)，深度約3-4cm。從肩胛上切跡（前方）到岡盂切跡（后方）的骨面有一個(gè)凹陷，其包含肩胛上神經(jīng)、肩胛上動脈和靜脈。采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，路徑由內(nèi)向外，直到針尖接觸到骨質(zhì)并位于血管旁邊（如果動脈不可見，則注射在骨質(zhì)凹陷處）。向?qū)霞〗钅ど蠲孀⑸?-5ml局麻藥（針尖突破岡上肌肌筋膜）。

隱神經(jīng)髕下支卡壓征是臨床引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的常見原因之一，隱神經(jīng)及其髕下支傳出點(diǎn)周圍均為致密結(jié)締組織和骨組織，其彈性和延展性較小，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)遭受外傷或慢性勞損時(shí)，深部組織易形成疤痕壓迫隱神經(jīng)，加上主動屈膝時(shí)，可使縫匠肌和股薄肌下端的張力加大，肌腱間隙變窄，隱神經(jīng)在運(yùn)動過程中受壓并與肌腱組織發(fā)生摩擦口。方法患者取仰臥位，患肢稍外展外旋，暴露股骨內(nèi)髁，在股骨內(nèi)髁壓痛最明顯部位做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用1％的利多卡因局部麻醉，22G×100×5mm射頻熱凝電極套管針由標(biāo)記的穿刺點(diǎn)垂直刺入，抵達(dá)骨面后小幅度上下左右移動，尋找到放射性酸麻脹感后，固定穿刺針，插入射頻電極，以100Hz、0．5V電刺激，詢問患者有無向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射的酸麻感，如無反應(yīng)，則小幅度調(diào)整穿刺針位置，直到出現(xiàn)為止，然后以2Hz、0．5V電刺激確認(rèn)無肌肉抽動，在射頻控溫?zé)崮齼x上選擇單極連續(xù)射頻模式，在2％利多卡因局部麻醉后使用70°C、20s參數(shù)進(jìn)行射頻治療，射頻過程中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)原有疼痛部位的酸脹感。?機(jī)制射頻發(fā)生器通過針形電極引導(dǎo)連續(xù)放射的高頻電流，通過一定阻抗的組織時(shí)使組織內(nèi)部的離子在高頻電流的作用下發(fā)生振動，與周圍質(zhì)點(diǎn)相互摩擦產(chǎn)生熱量，切割該組織并使之凝固。神經(jīng)纖維在溫度41～45°C時(shí)開始出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，60°C時(shí)感受痛溫覺的Aδ纖維及C纖維的傳導(dǎo)被阻滯，70～75°C時(shí)這些神經(jīng)纖維會被破壞，但傳導(dǎo)觸覺Aɑ、Aβ神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能被保留下來。因此采用射頻熱凝術(shù)治療隱神經(jīng)髕下支卡壓征在70°C的治療溫度下可以破壞痛覺傳導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)功能，而保留觸覺傳導(dǎo)，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛作用。

腰臀部疼痛，是很多患者就診脊柱科的主要原因。有部分患者經(jīng)過核磁或CT檢查，顯示有椎間盤突出?？蛇€有很多患者影像檢查并沒有明顯的椎間盤突出，這些患者發(fā)病的原因是啥呢？有些醫(yī)生將之解釋為簡單的肌肉勞損或是筋膜炎，只給些口服消炎鎮(zhèn)痛藥或外用藥物治療?？墒峭Ч⒉焕硐搿＝裉?，我們就來聊聊一個(gè)可引發(fā)腰臀部疼痛，非常常見，卻又較少為人了解的疾病—臀上皮神經(jīng)卡壓。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的特點(diǎn)及癥狀】 臀上皮神經(jīng)卡壓，又稱臀上皮神經(jīng)炎，或臀上皮神經(jīng)損傷，是一種非常高發(fā)，而又常常被人忽視的疾病。有專家認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)炎占據(jù)了腰腿痛發(fā)病原因的40～60%，由此可見其發(fā)生率有多高。 臀上皮神經(jīng)卡壓的主要癥狀以一側(cè)臀部疼痛為主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不適。其腰痛癥狀往往臥床亦不能有效緩解，需找到一個(gè)適合體位才能減輕。需要強(qiáng)調(diào)的是，臀上皮神經(jīng)炎并不只是腰臀部疼痛，還經(jīng)常會影響到患側(cè)下肢。這是因?yàn)橥尾科ど窠?jīng)和下肢的神經(jīng)會因一些神經(jīng)交通支連到一起，臀部的疼痛會通過神經(jīng)匯聚投射作用反映到患側(cè)下肢，產(chǎn)生腿部（尤其是大腿后側(cè)）的疼痛不適。正因?yàn)槿绱?，臀上皮神?jīng)炎經(jīng)常會被誤認(rèn)為是腰椎間盤突出癥。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的相關(guān)解剖】脊神經(jīng)根出椎間孔后分為前支和后支，后支又分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支（圖2）。臀上皮神經(jīng)就是由胸11至腰4的脊神經(jīng)后支外側(cè)支組成。 【臀上皮神經(jīng)的常見卡壓點(diǎn)及病因】 1.出孔點(diǎn)：腰部脊神經(jīng)后支從神經(jīng)根分出后，要穿過一個(gè)骨性纖維通道，這個(gè)通道由外側(cè)橫突間韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和上下方兩個(gè)腰椎橫突共同構(gòu)成。這個(gè)骨性纖維通道叫做臀上皮神經(jīng)的“出孔點(diǎn)”（圖4）。橫突間韌帶的肥厚，或是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致橫突間韌帶緊張，都可能形成對脊神經(jīng)后支卡壓，從而出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。 2.入臀點(diǎn)：腰部脊神經(jīng)后支外側(cè)支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨過髂嵴，進(jìn)入臀部淺筋膜（圖5）。由于胸腰筋膜張力高，而臀部淺筋膜張力低，此處在腰部活動時(shí)容易形成應(yīng)力集中，造成臀上皮神經(jīng)卡壓。 此處的另一個(gè)卡壓原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神經(jīng)在此處要跨過髂嵴，髂骨后旋會造成髂嵴對臀上皮神經(jīng)的卡壓（圖6，7）。生活中易致髂骨后旋的常見原因有：懶散坐姿、蹺二郎腿、癱坐、蹲姿、長時(shí)間駕車等（圖8）。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的中醫(yī)特色治療】 1. 出孔點(diǎn)卡壓：如上所述，此卡壓點(diǎn)多由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂或橫突間韌帶肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治療（圖9），配合針刀松解橫突間韌帶。 2. 入臀點(diǎn)卡壓：此卡壓點(diǎn)多由髂骨后旋或入臀點(diǎn)筋膜卡壓，可采用單下肢后伸拔伸法（圖10）及骶髂關(guān)節(jié)沖壓法（圖11）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)，配合針刀松解入臀點(diǎn)筋膜（圖12）。 圖11（視頻） 骶髂關(guān)節(jié)沖壓法 【臀上皮神經(jīng)卡壓的后期自我康復(fù)】 1. 源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂：需練習(xí)拱橋增強(qiáng)腰肌耐力，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性（圖13）。 2.源于髂骨后旋：需練習(xí)髂腰肌拉伸法（患側(cè)下肢后伸），已糾正髂骨后旋（圖14）。

人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腓管。 ?????腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過，腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運(yùn)動。 ?????任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。 ?????腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長期透析等。

若您有手麻的癥狀時(shí)，最先會考慮頸椎病，可能是頸椎引發(fā)的，但也有不少患者朋友忽略了一個(gè)比較常見的神經(jīng)卡壓位置，它同樣會引起手指頭的麻木，無力。今日，我們一起來聊一聊！ 在30-50歲年齡段的辦公室人員、手工作業(yè)工人、手法醫(yī)療從事者或樂器彈奏者，若出現(xiàn)手指的疼痛、燒灼感或麻刺樣感覺，可別忽視手腕處的問題；尤其是50歲左右的女性朋友比較多見。 手腕處啥問題會引發(fā)手麻呢？ 在我們的手腕處有一個(gè)腕管結(jié)構(gòu)，它是由腕橫韌帶和手掌上的腕骨，圍成的一個(gè)管道。如下圖所示，這個(gè)管道如圖高速公路上的隧道，里邊穿行著一條重要的正中神經(jīng)和9條手指肌腱。 假如管道出現(xiàn)問題，里邊穿行的結(jié)構(gòu)組織就會受到卡壓，特別是神經(jīng)一旦被卡壓，就會表現(xiàn)出手指的疼痛、麻木、無力。這樣的問題，在臨床上稱作“腕管綜合征”。 在腕管內(nèi)的這根正中神經(jīng)，是一條混合神經(jīng)，即有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)信號支配肌肉的運(yùn)動；所以在受壓時(shí)，不僅會手指疼痛、麻木，還會無力。 什么因素會引起腕管出現(xiàn)問題呢？ 引起腕管出現(xiàn)問題的因素或病因是比較多的，比如外傷造成腕部骨折、脫位，局部有腫塊（腱鞘囊腫、脂肪瘤），反復(fù)使用手腕引發(fā)韌帶滑膜層腫脹或增厚等。 但凡會造成腕管內(nèi)空間變小或管內(nèi)壓力升高的因素，都會使正中神經(jīng)受壓，進(jìn)一步出現(xiàn)癥狀。 神經(jīng)受卡壓會有哪些癥狀呢？ 首先，大家要清楚，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的位置，更偏向拇指內(nèi)側(cè)和第2、3指肌腱上方；這決定了神經(jīng)支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下圖所示，正中神經(jīng)負(fù)責(zé)手掌側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指一半?yún)^(qū)域，手背側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指遠(yuǎn)節(jié)區(qū)域。 若您的問題是腕管卡壓正中神經(jīng)，剛開始會表現(xiàn)出腕部不適或急性損傷引起疼痛，隨著病情發(fā)展，拇指、食指、中指和拇指根部的豐厚肌肉區(qū)域疼痛明顯；特別在手腕彎起、勞累時(shí)或夜間加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以減輕；疼痛可向手臂放射。 而在神經(jīng)支配的3個(gè)手指掌側(cè)，會有明顯的手指麻木、刺痛或有種螞蟻在手上爬的感覺；若是癥狀加重，可出現(xiàn)手指捏東西、系扣子困難或無力，要是比較嚴(yán)重的話，還會發(fā)生手掌部的肌肉萎縮。 如何判斷是不是腕管引發(fā)的手麻？ 在判斷上，相對還是比較簡單的，可以先自我檢測以下兩個(gè)測試： 1.叩擊腕管 用手指或其他東西叩擊腕部手掌側(cè)正中處，若出現(xiàn)拇指、食指、中指觸電樣串麻感或刺痛，可高度懷疑腕管處有問題。 2.做祈禱或反祈禱動作 雙手指伸直，手掌合攏，前臂放在胸前成一條直線，類似于祈禱時(shí)的動作； 或雙手背緊貼，手指下垂，前臂在胸前成一條直線，類似于反祈禱的動作；若在1分鐘內(nèi)拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度懷疑腕管處有問題。 3.輔助檢查 若有手指麻木、疼痛的癥狀，自我檢測后，也懷疑腕管處有問題，需要進(jìn)一步明確，可以到醫(yī)院做相關(guān)的輔助檢查。 ①超聲檢查 超聲檢測腕管，可以精準(zhǔn)地探測引起神經(jīng)卡壓的因素。 ②肌電圖探測 一般可以明確是手腕處的問題還是手腕以上的問題，它可以精準(zhǔn)探測腕管以下的正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度是否減慢。 對于腕管綜合癥引起的手麻，有啥應(yīng)對方法？ 方法主要有保守和手術(shù)兩種： 先聊一聊保守治療，前提條件不是特別嚴(yán)重 1.對于癥狀比較明顯的朋友，最好減少手腕處的活動，可以找個(gè)夾板固定在手腕處一周左右 2.可以到醫(yī)院進(jìn)行物理治療，先選擇超聲或超短波治療1周左右，消炎、止痛。然后找到治療師給予手腕處進(jìn)行關(guān)節(jié)松解手法。 3.針刀松解也是比較好的方式，主要針對腕橫韌帶松解減壓；當(dāng)然最好選擇專業(yè)的人員處理，畢竟里面有神經(jīng)、血管、肌腱，若是進(jìn)針不準(zhǔn)或是松解過深，容易傷及其他結(jié)構(gòu)。 4.還有注射治療，目前國內(nèi)用得比較火的自身富血小板血漿因子注射，可以有效修復(fù)神經(jīng)卡壓引發(fā)的疼痛、麻木癥狀。 5.在以上治療結(jié)束，癥狀緩解后，不要忘記加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練哦。 最好再來聊手術(shù)治療，一般相對比較嚴(yán)重，保守治療無效，出現(xiàn)手掌處肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)。 常規(guī)手術(shù)治療，是切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 關(guān)節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。 總結(jié) 手麻木、疼痛的癥狀，我們很多人都會有，不要總是想著頸椎病引發(fā)的，而腕管綜合征引發(fā)的神經(jīng)卡壓也比較多見，但往往被忽視，希望大家重視。

1、電腦桌上鍵盤的高度，應(yīng)與你的坐姿時(shí)肘部等高或稍低。 2、桌面上的用具應(yīng)盡量靠近鍵盤，以減少手臂的伸展動作和肩膀的壓力。 3、手臂不要懸空，可以使用手臂支撐架，放松肩膀的肌肉。 4、每次使用電腦手機(jī)要定時(shí)休息。

臨床癥狀、體征結(jié)合電生理檢查是目前臨床醫(yī)師診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的普遍方法。其中，神經(jīng)電生理檢查被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而在日常的門診初診中，體格檢查（體征）對于正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的初步診斷極為重要。正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的體格檢查主要包括正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺檢查和運(yùn)動檢查：感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。感覺檢查研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退與正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的診斷明顯相關(guān)，而夜間感覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動覺等的異常并無太大意義。這可能是因?yàn)橥从X減退為正中神經(jīng)損傷之后的特異性體征。其中，Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)），在實(shí)際的診療中最為常用。Tinel 征，神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：輕柔地叩擊腕橫韌帶，如果出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為陽性。值得注意的是叩擊力度必須適當(dāng)，過度用力或積極叩擊會出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。Phalen 征，即屈腕試驗(yàn)：讓患者將肘部置于檢查臺上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 內(nèi)出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性。其原理為屈腕時(shí)腕橫韌帶與屈肌腱之間的壓力會增高，誘發(fā)正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常。運(yùn)動檢查拇指力量（拇指外展）：研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢查拇指力量時(shí)，應(yīng)該更加關(guān)注拇指外展力量的減弱，而不是屈曲或?qū)φ?。拇指外展力量減弱為診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的一個(gè)重要依據(jù)，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征。拇指外展力量測試。讓患者抬起拇指垂直于手掌，檢查者在拇指末節(jié)指骨施加向下的力量，以檢查只受正中神經(jīng)支配的拇短展肌的力量。大魚際肌萎縮：從側(cè)面觀察大魚際肌是否凹陷，可與正常側(cè)對照后判斷。大魚際萎縮常出現(xiàn)在病程較長的患者中。其他：Katz 手癥狀圖Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側(cè)和背側(cè)各種癥狀出現(xiàn)的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺減退等。畫出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征三個(gè)等級。研究表明，神經(jīng)電生理診斷為正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的患者 Katz 手癥狀圖結(jié)果大多為「經(jīng)典」或「可能」，而結(jié)果為「不可能」的患者基本可排除正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征。由于該項(xiàng)檢查繪制需要一定的時(shí)間，因此臨床上較少應(yīng)用。Katz 手癥狀圖。A. 經(jīng)典圖案：癥狀累及拇、示、中三指中至少兩指；允許環(huán)指、小指出現(xiàn)癥狀、手腕疼痛及手腕周圍放射痛，但是不允許手掌或手背出現(xiàn)癥狀。B. 可能圖案：與經(jīng)典圖案類似，但是允許手掌出現(xiàn)癥狀，除非僅累及尺神經(jīng)支配區(qū)域；癥狀僅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能圖案：拇、示、中三指均無癥狀。（JAMA June 21,2000-vol 283,No 23）小結(jié)：臨床上癥狀結(jié)合查體，只能對正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征進(jìn)行初步預(yù)判，最后的診斷還是需要神經(jīng)電生理檢查以明確。神經(jīng)電生理檢查目前被認(rèn)為是診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征得金標(biāo)準(zhǔn)。近來高頻超聲和核磁共振，已常規(guī)應(yīng)用于診斷和鑒別診斷，從影像學(xué)角度更加直觀的進(jìn)行判斷，并能一定程度反映出神經(jīng)損傷的病理狀態(tài)，為分級評估提供有力的證據(jù)。

男性復(fù)合性下尿路感染、男性性傳播疾病感染尿道炎后急慢性期經(jīng)過種種大量抗生素（上至利奈唑胺、泰能亞胺培南-西司他丁鈉下至磺胺、環(huán)丙沙星）、中成藥的反復(fù)治療以后，慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性性病性前列腺炎尤其是淋菌直接所致者非常少見（特別是新型抗生素廣泛應(yīng)用的今天），經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的多次實(shí)驗(yàn)室檢查已經(jīng)無感染性尿道炎與感染性前列腺炎的臨床尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀依據(jù)，實(shí)際殘留但患者仍有諸多種種癥狀和不適，尤其是尿道刺激癥狀（異常感覺、難以名狀的種種刺激癥狀、灼熱癥狀、持續(xù)性或間隙性疼痛），伴隨精神焦慮抑郁恐懼甚至狂躁不安等，實(shí)際上80-90%歸結(jié)為(1)性病后精淤癥—前列腺痛；(2)慢性無菌性前列腺炎與慢性盆底疼痛綜合征；(3)性病后精神神經(jīng)綜合征、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、軀體感覺神經(jīng)功能異常；(4)性病后尿道/盆底神經(jīng)卡壓癥。（1）特異性與非特異性尿道炎后（包括性病后尿道炎、特異性與非特異性前列腺炎后）后尿道（和或）盆底神經(jīng)卡壓綜合征癥，神經(jīng)卡壓是指圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙及電生理學(xué)改變，可發(fā)生于機(jī)體多個(gè)部位。反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，或性病后下尿路感染經(jīng)過不正規(guī)的治療而產(chǎn)生持續(xù)性的炎癥、水腫而壓迫尿道或盆底的局部神經(jīng)（反流、侵入性損傷）而造成持續(xù)難治性的尿道異常感覺癥狀（頑固性尿道疼痛與異常感覺的重要原因）[處理措施：如口服阿米替林等藥物的同時(shí)并聯(lián)合，在符合嚴(yán)格院感條件下開展尿道灌注：透明質(zhì)酸酶之西施泰、A型肉毒毒素、復(fù)方辣椒素液（包括辣椒素的衍生物）、二甲基亞砜、肝素鈉+利多卡因+碳酸氫鈉、或康復(fù)新、沙培林等灌注并保留治療]。(2)性病后精神神經(jīng)綜合征、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、軀體感覺神經(jīng)功能異常：有人又稱之為性病神經(jīng)癥，包括患者自己懷疑恐懼病情沒有好，還存在種種“可怕”的細(xì)菌，甚至認(rèn)為人型支原體、解脲支原體、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌是末日微生物。虛擬夸大病情、如到我的診室來，非要說尿道口紅腫變形，結(jié)果所有篩查都是陰性。有的一看到感染、非淋的字眼就恐懼、甚至尿道疼痛癥狀加重，而轉(zhuǎn)移注意力則癥狀減輕。長期應(yīng)用抗生素尤其是大環(huán)類脂類抗生素、喹諾酮類抗生素、美滿霉素往往造成患者精神神經(jīng)感覺異常而出現(xiàn)攻擊性反應(yīng)，神經(jīng)質(zhì)，焦慮不安，憂慮，身體的種種不適，對外生殖器形態(tài)、顏色產(chǎn)生種種懷疑，甚至認(rèn)為外生殖器已經(jīng)徹底變形，有的醫(yī)學(xué)無知往往認(rèn)為尿液中的粘液絲、長期禁欲不性交禁欲以后出現(xiàn)的尿道口分泌物（實(shí)際上是禁欲以后出現(xiàn)的尿道腺體分泌物）是“淋絲”。（3）性病后精淤癥—前列腺痛、慢性無菌性前列腺炎與慢性盆底疼痛綜合征：高危以后因?yàn)閼峙略俅胃腥?、懼怕性傳播疾病而造成長期禁欲，青壯年男性正值青春年少，心肺功能良好（夜間睡眠快動眼自動勃起必然良好存在），天天進(jìn)食，必然要攝入大量蛋白質(zhì)，加上具有分泌睪酮功能完好的睪丸與分泌功能旺盛的腺體與精室精道（尿道腺體、前列腺、精囊、附睪管）的存在，因而自然需要適當(dāng)排精以排空精道精室（以降低性欲的膨脹度），因此，受上述因素的驅(qū)使晨勃，長期禁欲加上感染造成的炎癥必然產(chǎn)生精淤癥（精室精道的慢性充血感染）而產(chǎn)生盆底的種種放射性疼痛癥狀，且對已經(jīng)存在的尿道刺激癥狀構(gòu)成進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。由于長期的精神緊張、炎癥刺激、神經(jīng)卡壓必然造成盆底交感神經(jīng)興奮性異常增高，而膀胱頸、尿道括約肌、前列腺分別有大量平滑?。ㄆ交∈乔傲邢俚闹匾獦?gòu)成部分，40%構(gòu)成，排精擠壓之功能使然），受α受體調(diào)控支配，交感神經(jīng)的異常興奮而必然引起上述部位平滑肌的痙攣而加重盆底疼痛癥狀與尿道刺激癥狀。彩超顯示，炎癥與精神心理打擊造成的交感神經(jīng)異常興奮性異常增高由于導(dǎo)致其支配的平滑肌收縮而最終致使前列腺周圍及中心部血流受到抑制也是引起各種癥狀的原因，這也是精淤癥的重要內(nèi)涵。后尿道平滑肌痙攣、炎癥刺激、尿道上皮組織的損害必然形成后尿道高壓，尿液反流進(jìn)入腺體形成化學(xué)性炎癥而形成前列腺痛、慢性無菌性前列腺炎與慢性盆底疼痛綜合征。分流的充分包括急慢性感染期炎性尿液的大量炎性因子的、死亡或分解的微生物成分、以及經(jīng)過抗生素抗炎抗菌治療以后大量殘留在前列腺的種種微生物的抗原物質(zhì)等等，有可能成為抗原而誘發(fā)無菌性免疫源性炎癥。