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2024年01月20日
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 臀上皮神經卡壓綜合征(SuperiorClunealNerveEntrapment,SCNE)，又稱臀上皮神經炎，是臀上皮神經受牽拉、磨損、壓迫或感受風寒等造成無菌性炎癥而引發(fā)的疼痛綜合征。占急性腰臀部疼痛的比例高且易反復，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療一般效果不佳。臀上皮神經由L1-3神經后支的外側支組成，在第3、4腰椎棘突平面穿出豎脊肌外緣，行于豎脊肌與髂嵴交點處的骨纖維管后至臀部皮下。臀上皮神經主要分三支，內側支、中側支和外側支，穿過髂嵴的內側支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標志。在臀上皮神經的3支中，又以內側支和中側支容易被卡壓。臀上皮神經各支在其行程中穿過堅厚的肌肉和腰背筋膜，并跨過堅硬的髂嵴到達臀上皮膚，因此在腰臀部軟組織發(fā)生急慢性病變時，臀上皮神經經常同時受累。頻繁的彎腰活動，可使臀上皮神經在跨越髂嵴處不斷磨損，局部的跌打損傷及受風著涼，可使神經及周圍發(fā)生無菌性炎癥，出現疼痛癥狀。此外，取自體髂骨術和胸腰段骨質疏松性壓縮性骨折患者也易出現SCNE。SCNE患者主要表現為臀上皮神經支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數向大腿后外側放射，但其腿部疼痛多不超過膝關節(jié)平面，應與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰、轉體、起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。也有患者僅感腰部酸脹無力，久坐后站立或久臥翻身時引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐漸挺直后，癥狀方能緩解。因此，患者懼怕持久的腰部屈曲姿勢（如下蹲、坐矮凳和睡軟床等）。1、在臀上皮神經經過髂骨嵴處有明顯壓痛點，并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷SCNE非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。2、輔助檢查：臀上皮神經卡壓綜合征患者X線、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經根性或臀上皮神經性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時可探及臀上皮神經被卡壓。首先是藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，若無改善可使用壓痛點阻滯封閉治療，既可診斷也可達到治療目的，但不能超過三次，在超聲導向下定位更準確。少數患者經封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經松解術，效果明顯。需注意的是急性期臥床休息，禁止做腰部大幅度活動。2022年12月19日1174
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，這個問題問的也比較專業(yè)啊。 網管綜合癥呢，是是我們，我。 比較常見的一種毛病啊，我們神經的毛病有幾，有有有幾大類啊，一類是神經損傷，還有一類呢，是神經所特有的，叫神經卡壓性疾病，往往綜合癥就屬于這類疾病。 啊，包括主管綜合征啊，都屬于這類疾病，所謂的網管綜合征很簡單，因為我們在手腕這里有個管子啊，管子的底就是骨頭。 那么上面呢，蓋了一層韌帶。 叫腕橫韌帶。 所以呢？ 有下面的骨頭或表面的腕痕、韌帶。 做成那個管子啊，就像這樣子啊，一個管子。 這管子的槍是密閉的。 大小是固定的，里面有11根肌腱。 同時還有一個神經，這個神經叫正中神經。 啊，正中神經，它主要的功能是兩個，一個是拇指，食指中指，還有無名指的一半的知覺，再加上這塊肉。 這塊肉是管膜子，所以這塊肉呢，受影響這個膜子的力量呢，就比較小，往往綜合癥，它的病因呢很多種，它的表現是兩個，一個是網紅人的。 震后，所以往后的震厚了之后呢，這個這里面的管子就變小了。 那么里面的東西壓力就大了。 肌腱壓力大一點，沒有什么太大的影響，但神經很敏感，一有一受到壓力，功能就下降。2022年12月04日131
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 也稱旋后肌綜合征。旋后肌近端邊緣有腱性增厚，呈半環(huán)形，稱Frohse腱弓。骨間背神經從此腱弓下方經過，產生卡圧綜合征。病因：骨間背神經進入旋后肌處受Frohse腱弓壓迫，或附近有腫瘤、囊腫等，針灸、手法按摩治療等，反復旋轉前臂的勞動、前臂近端的創(chuàng)傷、類風濕性滑膜炎等也可繼發(fā)卡圧綜合征。診斷：發(fā)病多較緩慢，麻痹多不完全，沒有感覺障礙。主要表現為伸腕無力，伸指、伸拇受限或不能。旋后肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、示指骨有伸肌等肌力減弱或麻痹。有時局部可摸到腫物或X線片顯示骨與關節(jié)的異常變化。輔助檢查：肌電圖，必要時行肘關節(jié)X線片，局部超聲檢查。2022年11月18日636
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 踝管綜合征是脛神經在通過位于內踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，表現為足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒，內踝后下可有壓痛和Tinel征。一、臨床解剖學1、踝管內的纖維分隔將踝管分為三個室：前室—內有脛后肌腱、趾長屈肌腱；后淺室—內有脛后動靜脈、脛后神經；后深室—內有踇長屈肌腱；踝管松解主要是松解后淺室。2、踝管段：脛后神經在踝管內分為足底內側神經與足底外側神經，足底內側N位于脛后AV前方，足底外側N位于脛后AV后方。3、踝管出口段：足底內側神經前行經踇展肌深面，沿足底內側動脈外側前行。踝管出口段：足底內側神經位于足底內側A腓側；足底外側神經位于足底外側A脛側；4、踝管出口段：足底外側神經前行于趾短屈肌深面，足底方肌淺面。踝管出口段：足底外側神經沿足底外側A脛側前行。5、足底內側N主要為感覺N支配脛側三個半趾感覺，同時支配踇展肌、趾短屈肌、第一蚓狀??；足底外側N主要為運動N支配足內在肌，同時支配腓側一個半趾感覺。6、踝管脛神經主干上發(fā)出2-4支感覺支即跟內側支與關節(jié)支。跟內側支支配足跟內側皮膚，穿支持帶沿皮下脂肪層達足底纖維脂肪墊內支配足底感覺；關節(jié)支供應踝關節(jié)，關節(jié)支1～2支在骨膜表面走行，達足底部進入骨膜下。二、病因與病理?脛神經及其分支容易在下肢受到卡壓的部位：1、腓腸肌在小腿后內側緣的擠壓，被稱為高位的踝管綜合征。2、在內踝后方踝管內的擠壓，為踝管綜合征。3、脛后神經分支在踝管以遠部位的擠壓，成為遠踝管綜合征。4、如足底外側神經的第1分支被卡壓于踇展肌和跖方肌內側頭深部筋膜間。5、足底內側神經和屈趾長肌腱通過屈肌支持帶被卡壓于Henry結節(jié)．此時又被稱為“慢跑者足”。（即增厚纖維結節(jié)master'sknotofHenry）6、踝管內的占位性病變。三、臨床表現1、??足跖側燒灼樣疼痛與足底麻木，局部Tinel征陽性；2、肌電圖檢查表現為感覺誘發(fā)電位潛伏期延長或消失，運動末期潛伏期延長或消失，肌肉動作電位波降低，出現自發(fā)纖顫電位或正銳波等；3、??MRI檢查可發(fā)現踝管內的占位性病變；4、DR與CT檢查排除骨性異常；5、肌骨超聲檢查可以進一步明確周圍神經病變、神經卡壓或神經來源腫瘤等;四、治療一）非手術治療保守治療有以下原則：1、非甾體消炎止痛藥，神經營養(yǎng)藥物；2、踝管內的激素封閉注射；3、理療；4、夜間支具踝部制動；二）手術治療手術指征1、已經明確的踝管腫物需要手術切除；2、經過3個月的非手術治療無效時可以手術；3、肌電圖檢查顯示脛神經中重度以上損傷可以盡快手術；4、文獻報道在①年輕的患者；②病史較短的患者；③能夠早期診斷的患者以及④術中發(fā)現確定的病變的患者，如囊腫、脂肪瘤、神經鞘瘤等，手術效果常常滿意。三）手術路徑一Lam提出松解術中需要重點關注的三個部分：1、切開屈肌支持帶；2、神經出口處的踇展肌筋膜的松解（足底內側神經）；趾短屈肌筋膜的松解（足底外側神經）；3、松解脛后神經及其分支，探查踝管內有無腱鞘囊腫、骨刺、迷走的肌腱、曲張的靜脈等，異常病變組織予以切除，解除神經的卡壓。是否同時采用神經內減壓仍有不同意見，總體學術趨勢是不主張神經內松解；四）手術路徑二（本團隊執(zhí)行路徑）1、切口起自舟骨結節(jié)跖側1cm處，在內踝和跟骨內側結節(jié)之間切開，向近側延伸至于跟腱前方1cm處，在足自然下垂時，此切口呈一直線。注：內踝尖至跟骨結節(jié)連線中點正好位于屈肌支持帶和拇展肌之間，為踝管的薄弱區(qū)，恰好是脛神經弧形走行的切點，同時避開了重要的脛神經和血管的分支。2、顯露?屈肌支持帶深面，脛N分為足底內、外側N；1】踝管段：踝管屈肌支持帶切除一段，由近至遠松解屈肌支持帶；2】踝管出口段：踇展肌翻轉首先顯露足底內側神經；3】注意脛神經跟骨內側分支會穿過支持帶，避免切斷導致疼痛性神經瘤。4】繼而翻轉牽開趾短屈肌顯露足底外側神經3、顯露口訣1】踝管后淺室顯露脛后A、V、N；2】踝管段顯露：足底內側N位于脛后AV前方，足底外側N位于脛后AV后方。3】踝管出口段顯露：踇展肌深面顯露足底內側N，該神經沿足底內側動脈外側（腓側）前行；趾短屈肌深面顯露足底外側N，該神經沿足底外側A內側（脛側）前行。簡言之神經與血管的關系是“先外后內”踝管段足底內外側神經位于血管的前后側，即“神經包圍血管”；踝管出口段足底內外側神經分別位于足底內外側A的外側（腓側）與內側（脛側），即“血管包圍神經”；4】神經與血管關系示意圖（踝管段神經包圍血管，出口段血管包圍神經）4、根據血管神經解剖位置，顯微鏡下保護血管，松解神經；5、術中神經電刺激神經電刺激參數：神經電刺激儀3.5HZ?，刺激強度80-100MA，刺激時間5-10分鐘。功能性電刺激具有促進周圍神經再生的作用，直流電場可以促進軸突的再生，促進神經生長因子受體向陰極移動，隨之神經生長因子也會聚集在陰極，通過神經營養(yǎng)因子的誘導作用促使軸突向陰極方向生長。五）手術治療效果不理想原因分析1、診斷不明確；2、對踝管解剖結構不了解導致神經損傷，以及神經變異而造成的松解不徹底；3、手術操作不規(guī)范，手術后疤痕形成等；4、松解不完全，常見的錯誤是脛后神經遠端發(fā)出分支沒有松解；5、內鏡下手術松解時易發(fā)生松解不完全；6、手術后神經的粘連，患者早期效果好，數周或數月后癥狀又復發(fā)?？紤]由于止血不徹底，形成血腫極化，疤痕形成；而血腫又容易誘發(fā)感染，導致雪上加霜；7、外傷、骨折等對脛后神經的直接損傷，長期慢性壓迫使神經變性；8、兩個部位的卡壓即“雙卡”，如合并脛后神經的高位卡壓。9、踝部畸形未予糾正，仍存在神經受壓的因素五、臨床病例1、病史xxx男65歲右踝管綜合癥復發(fā)8年前“右踝管綜合癥”脛后神經松解囊腫切除，手術后癥狀完全消失。近半年出現足底疼痛麻木，夜間刺痛影響睡眠，局部Tinel征陽性。2、檢查3、手術顯微鏡下分離保護脛后AV，足底內外側AV；切除囊腫與疤痕，松解脛后N，足底內外側N；解除止血帶，徹底止血，置微型負壓吸引裝置，逐層縫合。4、手術后足踝功能位石膏固定3-4周；足內肌鍛煉；神經電刺激治療；維生素B1、B6、地巴唑、甲鈷胺神經營養(yǎng)藥物治療；山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團隊2022.11.18于太原聯系方式山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預約掛號：“健康山西網”預約掛號預約加號：“好大夫網”預約加號病房地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內容來源于網絡，如有侵權請聯系作者刪除。2022年11月18日2883
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 臀上皮神經炎也被稱之為“臀上皮神經損傷”、“臀上皮神經卡壓綜合征”(superiorclunealnerveentrapment)。國內多稱之為“臀上皮神經炎”，而國外則多稱之為“臀上皮神經卡壓綜合征”，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。圖：臀上皮神經是由L1-3脊神經后外側支組成的，從胸腰筋膜穿過到達臀上皮膚。圖：臀上皮神經和臀中皮神經臀上皮神經是由L1-3脊神經后外側支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當于系腰帶水平）到達皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經容易受到傷害。圖：臀上皮神經由L1-3的后支組成（dorsalramiL1,2,3）圖：臀上皮神經可分為3支臀上皮神經主要分三支，內側支、中側支和外側支，穿過髂骨嵴的內側支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標志。圖：臀上皮神經經髂骨嵴通過，其內側支距髂后上棘約8cm在臀上皮神經的3支中，又以內側支和中側支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經被卡壓一樣，容易出現神經支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。圖：PSIS為髂后上棘，Osteofibroustunnel為骨纖維通道據文獻報道，臀上皮神經卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神經卡壓綜合征病因：國內報道，勞損（反復扭轉腰部）和外傷（猛烈向健側彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻報道，很多臀上皮神經卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時易損傷臀上皮神經，同時，胸腰段骨質疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經卡壓綜合征。臨床表現：臀上皮神經卡壓綜合征患者主要表現為臀上皮神經支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數向大腿后外側放射，但其腿部疼痛多不超過膝關節(jié)平面，應與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。圖：臀上皮神經卡壓綜合征卡壓處及疼痛部位體征：在臀上皮神經經過髂骨嵴處有明顯壓痛點（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷臀上皮神經卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。圖：髂后上棘圖：定位髂后上棘圖：定位壓痛點圖：壓痛點的放射痛輔助檢查：臀上皮神經卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經根性或臀上皮神經性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時可探及臀上皮神經被卡壓。圖：黃色箭頭指向為臀上皮神經的內側支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，為紡錘樣低回聲病變治療：首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數患者需要壓痛點（tiggerpoint）阻滯封閉治療，即可診斷也可達到治療目的，一般應用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復注射，但不能超過三次，在超聲導向下定位更準確。少數患者經封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經松解術，文獻報道，效果明顯，且長期隨訪（3年）無復發(fā)。圖：注射方式。在無菌條件下，將針插入距壓痛點1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點深進2cm。臀上皮神經卡壓綜合征患者主要表現為臀上皮神經支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺減退。有研究發(fā)現，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側延伸，容易導致臀上皮神經的損傷，從而出現與臀上皮神經卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會有燒灼樣感覺過敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。圖：虛線處為安全取骨區(qū)2022年06月01日2362
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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】臀上皮神經卡壓綜合征是指臀上皮神經經過臀部骨纖維性管道過程中，由于各種原因引起管道變形、縮窄，而壓迫神經引起的一系列癥狀。本病多見于青壯年體力勞動者。臀上皮神經為感覺神經，由胸12、腰1～3脊神經后外側支發(fā)出，跨越髂骨嵴進入臀部時，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經由此隧道穿過，骨纖維管有保護神經的作用，但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經，或在急性腰扭傷時，神經受到牽拉，可出現臀部疼痛。臀上皮神經入臀后繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達到腘窩，因此疼痛可牽涉腘窩。?【臨床表現】常為一側腰臀部彌漫性疼痛，疼痛位置較深，呈鈍痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窩放射；行走、站立均痛，起坐困難，感覺腰部無法用力，需扶物或由人幫助，腰部功能活動受限。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側放射，一般不超過膝關節(jié)；慢性期可見臀部麻木，但無下肢麻木。?【體格檢查】體檢時可觸及病變側髂后上棘的外下方有一索狀物，按壓時有脹痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高試驗大部分陰性，但有10%的患者可出現直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性，屈髖屈膝試驗陽性，腱反射正常。?【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查均無明顯異常。?【診斷和鑒別診斷】根據患者的工作性質及存在的腰肌扭傷史，以及典型的臨床癥狀和體征，可確定診斷。臀上皮神經卡壓綜合征應與以下疾病相鑒別：1.腰椎間盤突出癥患者常有腰部疼痛及壓痛，可放射至下肢，且在腹壓增加時癥狀加重，直腿抬高試驗及加強試驗均陽性，結合CT、MRI檢查可明確鑒別。2.梨狀肌綜合征在臀中部可觸及條索狀的病變，并有明顯壓痛，髖關節(jié)內收和內旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎橫突綜合征該病有特征性壓痛點，腰三橫突尖部壓痛陽性可作鑒別。4.腰椎管狹窄癥有典型的間歇性跛行，神經反射異常的體征，腰后伸試驗陽性，結合CT和MRI檢查可明確鑒別?！局委熢瓌t】1.一般治療多數患者采用休息，理療，針灸，按摩等治療能緩解癥狀。2.藥物治療非甾體抗炎藥、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等營養(yǎng)神經性藥物。3.臀上皮神經阻滯臀上部壓痛點為穿刺點，多位于髂嵴中點下方2～3橫指處，或在超聲引導下注射局麻藥加甾體類激素等鎮(zhèn)痛液，大部分患者均能明顯好轉。4.針刀治療對局部可能觸及明顯條索狀物，并疑有粘連者可行針刀松解術，效果明顯。5.手術對頑固性疼痛，經非手術治療無效者，可予銀質針松解、手術松解或神經切斷術。2022年05月22日3810
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩胛上神經卡壓癥是Kopell和Thompson于1959年首次報道，1982年Aiello等報道了肩胛上神經在肩胛下孔處卡壓的病例。肩胛切跡的形態(tài)具有重要的{臨床意義，其大小可能決定了肩胛上神經卡壓的嚴重性，切跡越小卡壓程度越大。同時，肩胛上橫韌帶的骨化導致肩胛上神經穿行骨孔(肩胛骨孔)，進而可能會導致肩胛上神經受壓迫。長期從事高運動強度工作(如網球、排球、籃球等運動)的人尤易受其影響[7]。肩胛骨神經性疾病的發(fā)病率是7％～10％，運動員肩胛上神經的損傷的頻率也越來越高，排球運動員的發(fā)病率占運動員人數的12％～33％。KopellHP，ThompsonWAPainandthefrozenshoulder[J]．SurgOynecObstet，1959，109(1)：92—96．AielloI，SerraG，TrainaGC，eta1．Entrapmentofthesuprascapularnerveatthespinoglenoidnotch[J]．AnnNeurol，1982，12(3)：314—316SivaJF，Aureliano-RafaeIF，SgrottEA，eta1．HighincidenceofcompleteossificationofthesuperiortransversescapularligamentinBraziliansanditsclinicalimplications[J]．InterJMorph，2007，25：855—859肩胛上神經由臂叢上干(第5～6)發(fā)出，行于頸后三角，然后經過肩胛上切跡。肩胛上神經多數通過肩胛上橫韌帶的深面(肩胛上孔)進人岡上窩，在穿越肩胛上切跡1cm內。發(fā)出運動支。于岡上肌深面、肩胛骨表面行向外下，通過岡盂切跡折向內下至岡下窩，其轉折角大小為51．18±6．93度，沿途發(fā)出岡下肌支和肩關節(jié)支。多數(82．35％)肩胛上神經走在肩胛上孔內，肩胛上動、靜脈走在韌帶外上方；少數(16．18％)神經和血管均通過肩胛上孔。肩胛上橫韌帶與U型、V型切跡形成的空隙通道對肩胛上神經有一定的保護作用，而弧形切跡孔道較小，肩胛上神經在這樣的孔道下反復牽拉和摩擦，更易加重對神經的摩擦形成卡壓。肩胛下神經（來自后束）、胸外側神經和肌皮神經（均來自外側束）起源于鎖骨下窩內側的臂叢，并支配肩關節(jié)前方。肩胛上神經接受C5和C6神經根的纖維，部分C4神經的纖維加入，肩胛上神經發(fā)出運動神經纖維支配岡上肌和岡下肌，以及喙肩韌帶、喙肱韌帶、肩峰下滑囊和肩鎖關節(jié)。肩胛上神經卡壓部位很多，但由于肩胛上神經通過肩胛上孔進入岡上窩，神經近乎貼骨面向內側行走，在肩胛上孔處神經均會被卡在肩胛切跡內側骨緣。肩胛上神經的岡下肌支由肩胛下孔轉角到人肌點這段距離長約2cm，所經過的岡下窩骨面若為隆突型，此段神經即處在隆突的骨面與肌肉之間，當肩關節(jié)劇烈活動時，岡下肌收縮，肩胛骨擺動，使神經受到動力性擠壓或摩擦，從而造成肩胛上神經的岡下肌支損傷。肩胛骨經常上下活動，肩胛骨骨折，肩部直接外傷所致的局部軟組織損傷，肩周圍軟組織的退行性變等，引起急、慢性局部出血、水腫、組織瘢痕化，致使肩胛上下橫韌帶粘連、增生、肥厚，導致肩胛上下孔變小，直接壓迫神經，引起神經嵌壓出現一系列的肩部運動障礙。超聲解剖1、鎖骨上窩前方當肩胛上神經從臂叢上干分離時，鎖骨上方后外側，肩胛舌骨肌下方即為肩胛上神經。岡上窩肩胛上神經在岡上窩凹陷（岡上肌下方）走行過程中均可顯像，即從穿過肩胛上切跡，進入岡上窩，直到岡盂切跡。肩胛上神經阻滯的標準超聲切面在岡上窩，岡上肌的深面，與肩胛上動脈伴行。這兩種技術都是用于上肢手術的選擇性的遠端神經阻滯，可以更多地保留運動功能，但對操作者的要求更高。實施前路肩胛上神經阻滯時，患者最好仰臥位或半側臥位，頭轉向對側。將超聲探頭斜矢狀位置于鎖骨上窩，平行于鎖骨，觀察鎖骨下動脈和臂叢。將探頭向后上方滑動，肩胛上神經是一個小的低回聲圓形結構，從臂叢上干發(fā)出，向后走行。后路將探頭斜冠狀位置于肩上，平行于肩胛岡外側三分之一。將探頭向前傾斜，施加適當壓力，直到岡上窩凹陷在斜方肌和岡上肌深面出現，深度約3-4cm。從肩胛上切跡（前方）到岡盂切跡（后方）的骨面有一個凹陷，其包含肩胛上神經、肩胛上動脈和靜脈。采用平面內技術進針，路徑由內向外，直到針尖接觸到骨質并位于血管旁邊（如果動脈不可見，則注射在骨質凹陷處）。向岡上肌筋膜深面注射3-5ml局麻藥（針尖突破岡上肌肌筋膜）。2022年04月19日771
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2021年11月28日509
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 各位朋友，大家好，這里是孟醫(yī)生的醫(yī)學科普時間我是鄭州大學第一附屬醫(yī)院的孟祥雷醫(yī)生今天孟醫(yī)生分享的疾病叫腕尺管綜合征和腕管綜合征，肘管綜合征一樣腕尺管綜合征，也是上肢周圍神經卡壓家族中的重要一員，什么是腕尺管綜合征呢，顧名思義就是尺神經在腕部受壓，引起相對應部位，感覺和或運動受限的一系列臨床表現。 因尺神經在腕部受壓的部位油甘韻發(fā)現，因此腕尺管綜合征又被稱為肝綜合征，那么問題來了，腕尺管在哪兒呢，在解剖學上腕尺管位于腕部偏小指的掌側。 腕尺管的內側壁是豌豆骨外側壁是勾股前臂圍淺層往橫韌帶后壁為深層往橫韌帶腕尺管內由尺神經尺動脈通過通常情況下尺神經在腕尺管處不易卡呀，但在病理情況下指神經會在此處卡壓引發(fā)臨床癥狀，那么。 引起此神經，在腕尺管處受壓的原因有哪些呢，目前認為原因有以下五種第一占位性病變如腱鞘囊腫或脂肪瘤等，這些占位性病變在腕尺管處壓迫尺神經，引起相應癥狀，第二骨折如鉤的骨折移位和不愈合。 這些外傷引起的血腫或骨夾突入腕尺管壓迫尺神經，引起相應癥狀，第三變異的肌肉，如變異的小只斬擊凸入腕尺管壓迫尺神經，引起相應癥狀，第四尺神經真性或假性動脈瘤血栓形成等導致腕尺管內2021年08月31日563
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