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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 1.下肢腫脹、疼痛，活動后癥狀加重2.小腿后方或大腿內側按壓有痛感，腿抬高之后又有好轉3.下肢皮膚出現(xiàn)輕度瘀血，嚴重者出現(xiàn)青紫色或白色4.下肢疼痛伴隨發(fā)熱癥狀5.突然呼吸急促、胸部疼痛或不適6.深呼吸或咳嗽時感到頭暈目眩甚至暈厥7.心率加快8.咳血需注意，以上癥狀如單獨出現(xiàn)，那患深靜脈血栓的風險較小，不必過于憂慮；如果超過3個以上癥狀一起出現(xiàn)，那就有一定概率是深靜脈血栓，需要醫(yī)生診療后判斷；如果8個癥狀全部都有，很可能深靜脈血栓已經(jīng)發(fā)展成肺栓塞，需要馬上入院治療，不能耽誤。#靜脈曲張##肺栓塞##深靜脈血栓2024年11月28日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)是指下肢深靜脈血栓形成病史超過6個月且表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛、沉重、靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍等一系列慢性靜脈功能不全的臨床癥候群。近段DVT患者即使接受了規(guī)范的抗凝治療，50%的急性DVT患者2年內可發(fā)展為PTS，5%~10%的患者可發(fā)展為嚴重的PTS。如何降低PTS發(fā)生率對于DVT患者，早期進行規(guī)范、足量、足療程的抗凝治療，盡早活動，壓力治療，控制體重等均是降低下肢深靜脈PTS發(fā)生率的重要措施，選擇性采用血栓清除術治療急性髂股靜脈段血栓形成可降低下肢深靜脈PTS的發(fā)生率。?癥狀典型的癥狀包括活動后下肢疼痛、緊繃感、裂開感、沉重、疲憊或酸脹等不適，休息或者抬高下肢后癥狀緩解?分級PTS嚴重程度的分級也主要由患者臨床表現(xiàn)的嚴重程度決定，評估系統(tǒng)可參照Villalta評分系統(tǒng)診斷1.??????下肢靜脈彩超是靜脈疾病的首選診斷措施；2.??????下肢靜脈造影可以對下肢靜脈系統(tǒng)有一個整體的評估，如深靜脈狹窄閉塞范圍、深靜脈直徑、側支形成情況、流入道及流出道血流情況等；?治療下肢深靜脈PTS基礎治療的措施是壓力治療和藥物治療，其中，壓力治療(膝下彈力襪或間歇性充氣加壓泵)適用于所有無禁忌證的下肢深靜脈PTS患者，而藥物治療作為壓力治療的補充，同時建議結合腓腸肌的肌肉泵功能鍛煉、控制體重及生活方式的調整（應避免久站，休息和睡覺時抬高下肢）。下肢潰瘍需要綜合采用創(chuàng)面護理（清創(chuàng)、抗生素、銀離子敷料覆蓋、VSD等）及手術（潰瘍周圍的淺靜脈和交通支處理、植皮等）等處理方法。?手術腔內支架成形術選擇性應用于中重度PTS的治療；術后抗凝治療時間至少6個月。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調整2024年08月11日310
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成（DVT，DeepVenousThrombosis）,顧名思義就是深靜脈內的血液凝結成血栓，堵塞血管，影響下肢的血液回流；繼而造成堵塞遠處血液淤積、肢體腫脹。危害主要在兩個方面，1.急性期血栓有一定的概率會脫落，它會順著血流方向進入心臟和肺動脈，最終導致肺動脈堵住，叫做肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。肺栓塞是一種非?？膳碌募膊?，死亡率很高。2.慢性期可發(fā)展為深靜脈血栓后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)，—般是指急性下肢DVT6個月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，從而嚴重影響患者的生活質量。病因引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。任何危險因素涉及以上三點均可能導致VTE的形成。原發(fā)性因素：包括凝血相關酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所致，與生俱來，改變相對困難。繼發(fā)性因素：靜脈壁損傷相關-骨折、手術、醫(yī)源性置管等靜脈血流淤滯-各種原因引起的長期臥床（腦卒中、癱瘓、下肢手術后等）、高齡、肥胖、長時間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等血液高凝狀態(tài)-妊娠/產后、惡性腫瘤及化療患者、長時間使用雌激素、口服避孕藥、真性紅細胞增多癥等血液相關疾病、腎病綜合癥、重癥感染等現(xiàn)實中其實很多危險因素都是并存的。例如骨科手術病人，手術加上長期臥床，同時存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，DVT發(fā)病率就很高。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為單側肢體的腫脹疼痛，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側和/或大腿內側、股三角區(qū)及患側髂窩有壓痛。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，足部背屈可以引發(fā)小腿后側疼痛（Homan’s征），壓迫小腿后方疼痛（Neuhorf征）。嚴重DVT可以出現(xiàn)股青腫，容易發(fā)生靜脈性肢體壞疽。分期根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。分型根據(jù)DVT發(fā)生的部位分為近段和遠段，血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，均稱之為近段DVT，進一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠段DVT。檢查實驗室檢查：D-二聚體檢測。常用于急性DVT的篩查、DVT的診斷、療效評估和DVT復發(fā)的危險程度評估。特殊檢查：下肢靜脈彩超，首選,敏感性及準確性均較高。下肢靜脈造影，金標準，準確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況；缺點是該檢查為有創(chuàng)操作。CT靜脈成像：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準確性高。治療目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：單純抗凝藥物治療、濾網(wǎng)置入手術和血栓清除手術。1.抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率，遠端DVT單純抗凝即可。2.如果急性期近端DVT,肺栓塞風險較大時，可考慮下腔靜脈濾器置入術。下腔靜脈濾器形同一個保護傘，將下肢脫落的血栓攔截于肺動脈之前，降低致死性肺動脈栓塞發(fā)生機率。3.如果血栓處于早期，近端DVT且腫脹明顯時，建議行機械性血栓清除術（PMT），可以有效清除血栓、再通血管，降低PTS的發(fā)生率。預防日常保?。阂?guī)律運動，均衡飲食，吸煙者應戒煙，避免久站久坐。手術患者：術后應在床上進行踝泵運動，允許的情況下盡早下地活動，必要時使用藥物預防DVT。長途旅行時：注意不能長期保持一個姿勢，伸展雙腿，多飲水，常起身走動并活動下肢。血栓高危病人：可穿醫(yī)用彈力襪等預防深靜脈血栓形成。參考：《深靜脈血栓診斷和治療指南（第三版）》《常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調整2024年06月17日808
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長時間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長時間乘坐車船飛機后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問題的罪魁禍首可能是我們臨床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內發(fā)生凝結，阻塞靜脈管腔，導致血液回流障礙的一種疾病，它會引起肢體腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀。有時患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導致肺動脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時，多數(shù)患者并不太重視，覺得自己熱水敷一下、做個理療甚至去按摩一下就會好，但事實真的是這樣簡單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時有效的治療，短時間內嚴重的腫脹可能導致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會引起肺動脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內因呼吸衰竭導致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導致下肢反復腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動時疼痛及腫脹加重，嚴重者可出現(xiàn)患肢足背動脈搏動消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進行相應的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。2024年02月06日648
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 血栓來臨之后并不是一點蹤跡都沒有，很可能會通過四肢傳遞出一些求救信號，平時要多加留意。1、手腳麻木。血液中出現(xiàn)血栓后，會影響四肢的供血，出現(xiàn)手腳麻木、疼痛等癥狀，因此如果好端端出現(xiàn)腿疼、下肢麻木癥狀后，一定要提高警惕。2、下肢腫脹。靜脈中出現(xiàn)血栓后，血液無法及時回流，并擴散到腿部組織，就可能引起下肢腫脹癥狀。3、間歇性坡行。血管如果堵塞嚴重，供血不足就可能引起肌肉酸痛，出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。一般走幾百米，就會出現(xiàn)腿酸，休息一會又可以緩解。4、手腳發(fā)紅。血栓會導致肢體到心臟的血流量減少，靜脈的壓力增加，體液更容易滲透到其他組織中，導致手腳發(fā)紅。2023年06月08日252
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，彩超檢查顯示呢，頸后和肌間靜脈血栓。 腿腳腫脹疼痛。 首先這應該是一個急性的血栓啊，因為這個頸后和肌腱呢，都是一個標準的深靜脈，小腿深靜脈血栓同時有癥狀啊，癥狀呢就是非常典型的兩個癥狀，一個是腫，一個是疼啊，說明是一個血栓的急性期，這種呢要到醫(yī)院來看啊，因為這個病是有一定的危險的，首先呢，就是醫(yī)生會給你做一個叫第二具體檢查判斷一下。 這個血栓是一個急性期還是兩性期，還是慢性期，一般來講短期之內出現(xiàn)的伴有腫脹疼痛的血栓呢，往往是在急性期，通過這個第二具體呢，也能夠跟后續(xù)復診呢做對比，看你這個藥物治療有沒有效果，學生有沒有控制住啊，一般來講呢，就是要詢問病史，有沒有一些基礎疾病，活動性的出血啊，胃潰瘍啊，肝腎不好啊，這種高危出血的風險，我們。 在排除了這些風險之后，會給一個抗凝治療，抗凝是什么意思呢？就是專門治療靜脈血栓的藥物，像華法林地苯的肝素，立法沙巴、埃多沙班這種，另外呢，就是這個會建議穿一個短筒的二加列的塔力襪來促進血栓的康復，同時也會給一些消炎消腫的藥物。2023年05月18日48
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潘智裕副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 血管外科 靜脈血栓和曲張是不一樣的，呃，現(xiàn)在臨床上常經(jīng)常經(jīng)常講到的靜脈血栓主要是指一個深靜脈的血栓，那么人血栓一般來說可以分為淺靜脈，深靜脈。 有些還可以分為細分為啊，比如說呃淺靜脈的大眼靜脈包括小隱靜脈的血栓，這一類大部分是激發(fā)在這個靜脈曲張的同時合并有血栓，但是這一類血栓它因為是淺靜脈的血栓，所以它呃造成肺動脈栓塞的可能性相對來說比較低的，但是如果是一個深靜脈血栓，包括一個肌間靜脈血栓，它還是有一定的幾率造成一個肺動脈栓塞的。所以說在呃靜脈曲張和。 和靜脈血栓，它其實是兩個疾病，那么嗯，出現(xiàn)什么癥狀，剛才在在呃前面的內容上已經(jīng)跟大家進行分享了，嗯，如果出現(xiàn)一個胸悶，胸痛，咯血，甚至一個暈厥啊這一類的癥狀，建議及時就醫(yī)，因為這一類癥狀有可能是靜脈血栓造成一個肺動脈栓塞。 啊，靜脈曲張需要看看你這個腿上的一個癥狀，包括一個曲張的程度，包括有沒有引起色素沉著，包括有沒有引起潰瘍，包括有沒有引起一個，呃。 踝部的一個經(jīng)久不愈的一些傷口啊，這些如果有這一類建議早期去看，因為靜脈曲張現(xiàn)在有一部分，特別是呃，臨床上遇到很多病人，實際上還是要建議進行一個手術治療的。2023年05月18日56
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何楠副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 那么。 腿的深靜脈血栓會有什么癥狀？ 是這樣的，就是當患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，無論是小腿段的腎靜脈血栓還是國靜脈。 呃，大腿的股靜脈。 啊，包括髂靜脈，髂靜脈血栓的時候，首先靜脈深靜脈血栓，它會引起咱們的下肢靜脈回流出現(xiàn)問題，那么第一個癥狀就是腿腫脹感或者沉重感，這種情況，那么這些病人呢，會有這種。 有可能會有頸前的可靠性水腫，就剛才說到的經(jīng)面骨這個位置一摁一個坑，也可以看看兩側腿的腿圍不一樣了，比如你站立的情況下，有靜脈血栓的那條腿，它的顏色可能會更加青紫一些，顏色會更暗紅一些，因為它靜脈回不來了血以后它就這個。 皮養(yǎng)的靜脈血瘀滯在腿里頭，那么兩個腿顏色不一樣，呃，沒有靜脈血栓的腿可能顏色更鮮紅一些，有靜脈血栓呢，就就會更暗一些，這是有可能的。 再有就是腿圍可能會不一樣，當靜脈血栓發(fā)生的時候，你可以測測一下兩條小腿的，呃，最大的周徑，就小腿肚子上最大的周徑有沒有不一樣，那如果有一條腿明顯的粗，另一條腿細，那當它兩邊的直徑超過。 相差超過一公分以上的時候，有可能出現(xiàn)了靜脈血栓，還有呢，就是有一個情況，我們就要查體的時候，腓腸肌窩痛，拿拿拿手去捏兩個小腿肚2023年05月17日110
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張婉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 1、體位動作消腫。這個是我經(jīng)常跟患者強調的。對于絕大多數(shù)下肢腫脹病人適用，首先教會大家一個體位動作，就是臥床，下肢抬高，高于心臟平面，因為這個動作更有利于靜脈回流，有利于消腫。對于一般腫脹，都有一定效果。還有一個動作，就是踝泵，就是通過踝關節(jié)的屈伸動作，達到肌肉的緊張和放松，從而有利于血液循環(huán)，促進消腫，還可預防下肢靜脈血栓。如果下肢靜脈血栓已經(jīng)發(fā)生，建議制動，盡快去醫(yī)院就診。2、對于不同疾病引起的水腫，需要在消腫的同時，積極治療原發(fā)病變。既往有腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現(xiàn)低蛋白血癥，也會引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術或甲狀腺結節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺機能減退或亢進時也會出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補充或甲亢的治療后即會消失。3、短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見單側下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進一步查血象，了解細菌感染嚴重程度，積極予以抗感染的治療。4、下肢骨科術后，腫脹是正?，F(xiàn)象。一般我的患者術前術后常規(guī)查下肢血管B超，如果術前就有下肢深靜脈血栓，那先治療血栓，再手術。術后也需要排除下肢深靜脈血栓。一般術后建議采用體位動作消腫。結合口服消腫藥物。隨著時間的推移，腫脹會慢慢消失。5、如果單側水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發(fā)紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標、腹部CT、必要時行下腔靜脈造影。6、如果緩慢逐漸出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現(xiàn)下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進一步查心臟超聲、BNP等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。7、如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關，進一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時腎臟?？浦委?。【上述內容為作者觀點，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日598
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