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深靜脈血栓形成

就診科室：血管外科

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吃利伐沙班反復(fù)出血怎么辦？
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(心病科) 經(jīng)常有患者問(wèn)：吃利伐沙班反復(fù)出血怎么辦。首先們要知道利伐沙班是什么藥？它的作用機(jī)制以及常見(jiàn)的副作用是什么？利伐沙班是一種抗凝血藥，就是抑制血液凝固，防止血栓形成，屬于Xa因子抑制劑，主要用于預(yù)防和治療各種血栓，比如深靜脈血栓、肺栓塞，還有房顫患者的中風(fēng)預(yù)防。不過(guò)，抗凝藥是一把“雙刃劍”，它在抑制血栓形成的同時(shí)，也會(huì)造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以反復(fù)出血是該藥物的主要副作用?；颊哒诜美ド嘲啵霈F(xiàn)反復(fù)出血，又不敢自行停藥，想知道如何處理？如果出血嚴(yán)重的話(huà)，需要立即到醫(yī)院就診。如果是輕微出血，可以自我處理一下，同時(shí)可能想知道是否需要調(diào)整藥物劑量或停藥?；颊甙l(fā)生的“反復(fù)出血”，包括不同部位或程度的出血，比如鼻出血、牙齦出血、尿血、皮下瘀斑，或者更嚴(yán)重的出血，例如消化道出血、呼吸道出血、顱內(nèi)出血等。這時(shí)候需要根據(jù)情況分別處理，輕微的出血和嚴(yán)重出血的處理方式不同。首先評(píng)估出血的嚴(yán)重程度。如果是輕微的出血，比如皮膚瘀斑、鼻出血或小傷口出血需要局部處理，壓迫止血，觀察出血情況。同時(shí)，患者應(yīng)該避免可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，例如劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使用其他可能增加出血的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬及非甾體類(lèi)止痛藥等。另外患者是否有服用其他藥物或補(bǔ)充劑，例如抗血小板藥物、銀杏、人參、丹參、紅花、莪術(shù)等，這些可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需要排查。如果是嚴(yán)重出血，例如嘔血、黑便、消化道出血、全程血尿、嚴(yán)重頭痛、懷疑顱內(nèi)出血、無(wú)法控制的鼻出血等，需要立即就醫(yī)。這時(shí)候需要立即停藥，并采取緊急措施，比如輸注凝血因子或其他止血藥物。另外，長(zhǎng)期使用抗凝藥、例如利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班的患者如果反復(fù)出血，可能需要重新評(píng)估抗凝治療的必要性。醫(yī)生也可能會(huì)考慮用其他替代藥物，或者調(diào)整劑量，或者檢查是否存在其他導(dǎo)致出血的因素，比如腎功能不全，利伐沙班主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能不好可能導(dǎo)致藥物積累?；蛘吲懦欠裼衅渌鲅约膊。缥笣?、血小板減少、凝血功能障礙等。此外，患者需要定期監(jiān)測(cè)血小板、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)，雖然利伐沙班通常不需要常規(guī)化驗(yàn)?zāi)δ?，但在出血情況下可能發(fā)生變化，需要檢查凝血功能、腎功能等。同時(shí)，患者教育也很重要，比如避免受傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血，避免剃須時(shí)使用鋒利的剃刀等。常見(jiàn)的誤區(qū)是患者可能自行停藥，但突然停用抗凝藥可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是對(duì)于房顫、腦卒中、糖尿病、心衰、有血栓病史的患者。所以必須強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，而不是自行決定。利伐沙班引起的出血，是否有其他輔助治療措施，比如維生素K是否有效？但是利伐沙班不依賴(lài)維生素K代謝，所以維生素K通常無(wú)效。而新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物可能有一定作用，但效果不如逆轉(zhuǎn)劑明確。反復(fù)發(fā)生出血事件后，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否繼續(xù)使用利伐沙班，或者調(diào)整劑量，個(gè)體化選擇合適的劑量，或者換用其他抗凝藥物，比如華法林，雖然華法林也有出血風(fēng)險(xiǎn)，但可能在某些情況下更容易監(jiān)測(cè)和管理。總結(jié)下來(lái)，利伐沙班引起出血注意以下幾點(diǎn)1.發(fā)生嚴(yán)重出血，立即就醫(yī)。2.輕微出血自己觀察處理。3.與主診醫(yī)生溝通調(diào)整藥物，或用其它藥物替代，或者調(diào)整劑量，選擇一個(gè)合適的劑量。4.排除潛在出血風(fēng)險(xiǎn)因素。5.日常預(yù)防措施。6.對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者不要自行停藥。

03月24日 143 0 0
靜脈血栓的抗凝藥物什么時(shí)候能停藥？
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科主任，我這血栓藥得吃多久??？是這樣啊，這個(gè)血栓的藥吃多久呢？我們要看很多因素，第一個(gè)呢，要看血栓的范圍，膝蓋以下小腿這部分的血栓，我們建議吃3個(gè)月，小腿以上的啊，膝關(guān)節(jié)到大腿這邊也有的，至少得半年，然后如果大腿以上了，肚臍的大腿根兒叫髂靜脈也有血栓，至少得吃一年以上。

2025年12月30日 45 0 0
下腔靜脈濾器現(xiàn)行國(guó)際指南薈萃
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科下腔靜脈濾器現(xiàn)行國(guó)際指南薈萃下腔靜脈（Inferiorvenacava，IVC）濾器是一種旨在防止血栓從下腔靜脈遠(yuǎn)端靜脈進(jìn)入肺循環(huán)的醫(yī)療裝置。因此，置入IVC濾器有可能降低肺栓塞（PE）的死亡率，但也有顯著的風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）在不同臨床場(chǎng)景中所起作用的相關(guān)數(shù)據(jù)稀缺，指南大多依賴(lài)于專(zhuān)家意見(jiàn)。根據(jù)發(fā)表指南的科學(xué)學(xué)會(huì)的背景，指南傾向于介入放射學(xué)方法或以臨床為導(dǎo)向的方法。有時(shí)在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基礎(chǔ)上建議使用它們。建議各不相同。因此，在無(wú)明確適應(yīng)證的情況下，臨床醫(yī)師往往仍不確定。以下回顧和比較了現(xiàn)行指南使用的原始論文。指南建議許多科學(xué)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針已經(jīng)考慮到上述研究的結(jié)果。然而，由于此類(lèi)研究的質(zhì)量相對(duì)較低，因此建議略有不同。以下是最重要的臨床學(xué)會(huì)的建議概述。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyofCardiology）認(rèn)為置入IVC濾器的潛在適應(yīng)證是有VTE和抗凝劑絕對(duì)禁忌證(IIa類(lèi)；C級(jí))——表現(xiàn)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高且缺乏替代治療策略，并且在適當(dāng)抗凝期間PE復(fù)發(fā)的情況(IIa級(jí)；C)水平；靜脈血栓栓塞（VTE）高危患者的一級(jí)預(yù)防也被引用為潛在適應(yīng)證，但在最終建議中未報(bào)告。同一份指南承認(rèn)，與IVC濾器置入相關(guān)的并發(fā)癥常見(jiàn)，而且可能?chē)?yán)重，因此不建議常規(guī)使用（II類(lèi)，A級(jí)）。指南目前不認(rèn)為存在游離血栓、外科取栓術(shù)和肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)是IVC濾器置入的適應(yīng)證。米國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofChestPhysicians）發(fā)布的指南僅提到有抗凝禁忌證的急性近端DVT/PE是置入IVC濾器的適應(yīng)證（1B級(jí)）。對(duì)于>10kg合并下肢DVT（2C級(jí)）的兒童，建議采用類(lèi)似的適應(yīng)證。同一份文件特別反對(duì)在無(wú)抗凝禁忌證的患者中置入IVC濾器（1B級(jí)）。最后，該文件建議接受血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者置入永久性IVC濾器（2C級(jí)）。在無(wú)抗凝藥物禁忌證的情況下，不建議常規(guī)使用IVC濾器。本研究未提及盡管進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目鼓委?，但PE復(fù)發(fā)的情況，以及其他擴(kuò)大的適應(yīng)證。米國(guó)心臟協(xié)會(huì)描述了以下可能需要置入IVC濾器的患者：a.有抗凝劑禁忌證或活動(dòng)性出血的任何急性近端DVT或EP成人患者（I類(lèi)，B級(jí)證據(jù)）；b.接受抗凝治療后EP或DVT復(fù)發(fā)的成人患者(IIa類(lèi)；證據(jù)級(jí)別分別為C級(jí)和IIb級(jí)，證據(jù)級(jí)別分別為C級(jí))。該文件強(qiáng)調(diào)，一旦禁忌證或出血并發(fā)癥不再存在，必須立即重啟抗凝劑（I類(lèi)，B級(jí)證據(jù)）。該文件還指出，對(duì)于接受可回收IVC濾器置入的患者，必須在預(yù)設(shè)的濾器取出時(shí)間窗內(nèi)定期評(píng)估(I類(lèi)；最后，該文件指出，根據(jù)抗凝藥禁忌證的預(yù)期持續(xù)時(shí)間，應(yīng)向髂股靜脈DVT和/或PE患者提供可回收或永久性IVC濾器（IIa類(lèi)，C級(jí)證據(jù)）。米國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology）2019文件證實(shí)了目前關(guān)于濾器置入的指南之間缺乏共識(shí)，并建議了三類(lèi)潛在適應(yīng)證。首先，對(duì)于具有抗凝絕對(duì)禁忌證的急性VTE（腿部近端深靜脈血栓形成或肺栓塞）、抗凝的主要并發(fā)癥或抗凝失敗等經(jīng)典適應(yīng)證，可回收的IVC置入被認(rèn)為“通常合適”，而永久性裝置“可能合適”。其次是擴(kuò)大適應(yīng)證，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，即使沒(méi)有可靠數(shù)據(jù)支持其療效，但永久性或可回收濾器“可能合適”；最后，預(yù)防性適應(yīng)證（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性腦損傷等），其中永久性IVC濾器“通常不合適”，而可回收裝置“可能合適”。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）就這一主題發(fā)表了一份廣泛的文件。值得注意的是，該文件強(qiáng)調(diào)缺乏可靠的研究；事實(shí)上，被引用的絕大多數(shù)研究都被評(píng)為低質(zhì)量或非常低質(zhì)量?；诜项A(yù)設(shè)納入標(biāo)準(zhǔn)的20項(xiàng)研究，作者具體確定了在發(fā)生VTE時(shí)可考慮使用IVC濾器的以下情況：a)有抗凝禁忌證的VTE；b)服用抗凝藥的患者發(fā)生VTE復(fù)發(fā)；c)在高危手術(shù)（例如對(duì)VTE高?；颊邔?shí)施大手術(shù)）前進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；D)無(wú)抗凝藥物禁忌證，但發(fā)生栓塞事件時(shí)出現(xiàn)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)高的患者；e)PE（如果首發(fā)事件是DVT）或PE復(fù)發(fā)（如果首發(fā)事件是PE）風(fēng)險(xiǎn)高的患者。作者得出結(jié)論，只有對(duì)于點(diǎn)a和b所描述的情景，才有足夠的證據(jù)表明“可考慮”使用IVC濾器。作者還分析了一個(gè)癌癥患者亞組，但得出的結(jié)論是數(shù)據(jù)不足以制定建議。該文件規(guī)定，在考慮對(duì)治療期間復(fù)發(fā)的患者置入IVC濾器之前，主治醫(yī)師必須證實(shí)所開(kāi)的治療方案是最佳的，該藥物確實(shí)定期服用，并且可以排除導(dǎo)致藥物活性降低的可改變的危險(xiǎn)因素（例如藥物相互作用）。肥胖患者（BMI>55kg/m2[上標(biāo)]）可考慮置入IVC濾器。最后，必須規(guī)定，在置入IVC濾器之前，如果認(rèn)為可能，必須對(duì)其移除進(jìn)行規(guī)劃。實(shí)際上，該文件指出了限制IVC濾器使用的必要性。即使在今天，根據(jù)國(guó)際指南，IVC濾器的使用仍有爭(zhēng)議，在大多數(shù)情況下，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估是合適的。在特殊患者人群中置入IVC的適應(yīng)證1.癌癥患者雖然癌癥相關(guān)血栓栓塞患者是出血和VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均增加的特殊人群，但歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyforMedicalOncology）關(guān)于癌癥相關(guān)VTE的指南未就這些患者使用IVC濾器提出具體建議。有趣的是，關(guān)于IVC濾器使用情況的主要RCT在活動(dòng)性癌癥患者中的代表性不高：在PREPIC研究中，在被分配接受IVC濾器置入的人群中，只有16%的患者患癌癥，而在未被分配接受濾器置入的患者中，這一比例為12%。在PREPIC2研究中，盡管活動(dòng)性癌癥是納入標(biāo)準(zhǔn)要求的嚴(yán)重程度的附加標(biāo)準(zhǔn)之一，但在IVC濾器組和非IVC濾器組中，活動(dòng)性癌癥的患者百分比分別為16.6%和14.6%。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)在癌癥相關(guān)VTE患者（住院或門(mén)診患者）中評(píng)估了磺達(dá)肝癸鈉抗凝聯(lián)合IVC濾器的益處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在安全性、VTE復(fù)發(fā)或生存方面無(wú)獲益。在本試驗(yàn)中接受IVC濾器+磺達(dá)肝癸鈉治療的30例患者中，7%出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的置入部位持續(xù)出血和需要經(jīng)皮血栓切除術(shù)的血栓形成。癌癥相關(guān)高凝與血栓形成2.多發(fā)傷患者多發(fā)傷患者在預(yù)防VTE方面的臨床管理尤為復(fù)雜。在這些患者中，所謂的Virchow三聯(lián)征的所有要素（內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和活動(dòng)能力降低）都存在，而且出血風(fēng)險(xiǎn)非常高，這可能使血栓預(yù)防工作存在問(wèn)題。不出所料，除了前面提到的文件和指南之外，還有許多文件和指南討論了這個(gè)問(wèn)題。米國(guó)東部外科創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma）建議，高危創(chuàng)傷患者可考慮預(yù)防性使用IVC濾器，包括：-因出血風(fēng)險(xiǎn)高而不能使用抗凝劑治療的患者；-患者的病變使他們長(zhǎng)期臥床，包括。a)嚴(yán)重閉合性頭部外傷（格拉斯哥創(chuàng)傷評(píng)分<8分）；B)不完全脊髓病變伴截癱或四肢癱瘓；C)復(fù)雜骨盆骨折伴長(zhǎng)骨骨折；D)多發(fā)長(zhǎng)骨骨折。在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)重要的多中心對(duì)照試驗(yàn)納入了240例因嚴(yán)重創(chuàng)傷（損傷嚴(yán)重度評(píng)分>15）入院，且有藥物預(yù)防禁忌證的連續(xù)患者，并將他們隨機(jī)分組，在受傷72小時(shí)內(nèi)分別接受可移除的IVC濾器或不接受IVC濾器。本研究表明，在有抗凝藥禁忌證的患者中，嚴(yán)重創(chuàng)傷后預(yù)防性置入IVC濾器未顯著減少90日時(shí)的有癥狀PE或死亡。在同一試驗(yàn)的一項(xiàng)預(yù)設(shè)子研究中，作者分析了遠(yuǎn)期結(jié)局，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為65個(gè)月。未觀察到與IVC濾器相關(guān)的顯著發(fā)病率。一項(xiàng)成本-效益分析表明，如果僅限于嚴(yán)重?fù)p傷后7日內(nèi)不能接受抗凝治療的患者，使用IVC濾器預(yù)防有癥狀PE的成本是可以接受的。3.懷孕這種情況下發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)是非孕婦的5-6倍，從妊娠早期到產(chǎn)后2個(gè)月。少數(shù)孕婦可能有血栓預(yù)防禁忌證（例如前置胎盤(pán)）。一些研究表明，妊娠期使用下腔靜脈濾器是安全的，應(yīng)在分娩后盡早回收濾器。4.減肥手術(shù)患者在這些患者中，由于病態(tài)肥胖是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且關(guān)于這些患者預(yù)防性抗凝劑的最佳劑量尚未達(dá)成共識(shí)，因此VTE預(yù)防存在問(wèn)題。事實(shí)上，在這種情況下，VTE是僅次于膿毒癥的第二大死亡原因。然而，這一情況下的現(xiàn)有數(shù)據(jù)似乎不一致。5.兒科患者與成人相比，這些患者的VTE被認(rèn)為是罕見(jiàn)的。Blevins等發(fā)表了一項(xiàng)利用兒科健康信息系統(tǒng)（PediatricHealthInformationSystem）數(shù)據(jù)進(jìn)行的大型多中心回顧性分析，該系統(tǒng)包括米國(guó)44家三級(jí)兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)。作者得出結(jié)論，在兒童中置入IVC濾器的情況罕見(jiàn)（10萬(wàn)次住院中有6次），而且與在成人中觀察到的情況相反，這一數(shù)字在研究期間（2004-2012年）保持穩(wěn)定。在這一人群中，只有少數(shù)人因預(yù)防適應(yīng)證接受了濾器治療。介入放射學(xué)學(xué)會(huì)沒(méi)有報(bào)告這類(lèi)患者的具體適應(yīng)證?？偠灾?，盡管IVC濾器已經(jīng)使用了幾十年，但由于缺乏隨機(jī)試驗(yàn)支持的穩(wěn)健數(shù)據(jù)，其在VTE治療中的作用仍存在爭(zhēng)議。除了VTE急性事件期間使用抗凝劑的禁忌證這一明確的IVC濾器置入適應(yīng)證外，其他潛在適應(yīng)證應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師逐例評(píng)估。

2024年12月27日 170 0 0
靜脈濾器取出
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院腫瘤科完成一例超時(shí)間窗近100天的下腔靜脈濾器取出手術(shù)，從圖片這血栓形態(tài)可以看出，濾器還是能真正的兜住血栓，避免了嚴(yán)重的肺栓塞的事件的發(fā)生，科里遇到有不明原因下肢浮腫，尤其非對(duì)稱(chēng)性浮腫，彩超探及血栓的，皮膚潰爛，行走后疼痛，跛行，靜息性疼痛等下肢癥狀的，還是可以鼓勵(lì)患者行下肢靜脈或者下肢動(dòng)脈造影，這也是下肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)除了造影劑過(guò)敏外，幾乎很少！

2024年11月23日 420 0 0
下肢深靜脈血栓預(yù)防
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院骨科下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時(shí)防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈致生命危險(xiǎn)。靜脈血栓栓塞是目前常見(jiàn)的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個(gè)人死于靜脈血栓栓塞相關(guān)疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長(zhǎng)時(shí)間的臥床、下肢活動(dòng)減少等導(dǎo)致血流緩慢；（2）外傷或術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動(dòng)脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過(guò)氣來(lái)最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒(méi)有睡好覺(jué)、體質(zhì)不好、缺乏鍛煉等原因?qū)е?。但?shí)際上，80%的肺栓塞病人往往會(huì)出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來(lái)嚴(yán)重后果。韓國(guó)總統(tǒng)金大中、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊(duì)員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級(jí)的醫(yī)院一樣沒(méi)有搶救回他們的生命。預(yù)防有：一、氣壓治療。有一定預(yù)防作用，作為自我功能鍛煉的補(bǔ)充具有良好的效果。二、運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防下肢靜脈血栓簡(jiǎn)單有效。請(qǐng)遵以下指導(dǎo)行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)小腿肌肉的功能鍛煉:平臥于床，足趾盡量往頭側(cè)翹起(繃緊小腿前側(cè)的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時(shí)抬起腳跟的動(dòng)作（繃緊小腿后側(cè)肌肉）。活動(dòng)要求：一翹一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅(jiān)持2~3秒(用力繃緊大腿前側(cè)肌肉)用力彎曲膝關(guān)節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時(shí)繃緊大腿后側(cè)肌肉）活動(dòng)要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動(dòng)的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術(shù)后需要固定，好腿可以按以上方式來(lái)做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時(shí)所有肌肉同時(shí)繃緊腳趾不動(dòng)，堅(jiān)持2-3秒，然后放松。此活動(dòng)為一組?；顒?dòng)要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預(yù)防手段，需要在充分運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)之上。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，九三學(xué)社社員，淮安市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家，淮安市工傷鑒定評(píng)審專(zhuān)家。擅長(zhǎng)脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長(zhǎng)四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折手術(shù)治療。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話(huà)051783568824或直接好大夫預(yù)約。

2024年11月13日 123 0 3
外科抗血栓常用利伐沙班片，但應(yīng)注意以下問(wèn)題：
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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院肝脾門(mén)脈高壓癥門(mén)診 ?一、用藥前?1.告知醫(yī)生病史：向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的病史，包括是否有出血性疾病、肝腎功能不全、近期手術(shù)史、過(guò)敏史等，以便醫(yī)生評(píng)估用藥的安全性。2.進(jìn)行相關(guān)檢查：可能需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，為合理用藥提供依據(jù)。?二、用藥期間?1.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥：遵循醫(yī)生確定的劑量和用藥時(shí)間，不要自行增減劑量或停藥。2.注意觀察出血跡象：利伐沙班可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，要注意觀察皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔、鼻腔、消化道、泌尿道等部位是否有異常出血情況。如出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血不止、鼻出血頻繁、黑便、血尿等，應(yīng)立即停藥并告知醫(yī)生。3.避免受傷：盡量避免碰撞、摔倒等可能導(dǎo)致受傷出血的情況，使用尖銳物品時(shí)要格外小心。4.謹(jǐn)慎合并用藥：告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品等。某些藥物可能與利伐沙班相互作用，影響其抗凝效果或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。例如，避免同時(shí)使用抗血小板藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等。5.飲食注意：一般情況下，食物對(duì)利伐沙班的影響較小，但要保持均衡飲食，避免大量攝入富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜等），以免影響抗凝效果。?三、特殊人群?1.老年人：老年人的肝腎功能可能減退，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。2.孕婦及哺乳期婦女：利伐沙班可能對(duì)胎兒和嬰兒產(chǎn)生不良影響，孕婦和哺乳期婦女禁用。?總之，使用利伐沙班片抗血栓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，密切觀察自身情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

2024年09月15日 381 0 0
下肢深靜脈血栓形成的治療
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董健副主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)確診DVT后，都需要接受哪些治療呢？此期科普我們一起認(rèn)識(shí)DVT都有哪些治療方法。一、【一般處理】臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。二、【溶栓治療】溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治療]抗凝：通過(guò)抑制體內(nèi)凝血過(guò)程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有作用?？鼓荄VT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低肺栓塞發(fā)生率和病死率。普通肝素：一般采用靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80~100U/kg靜脈推注，之后以10~20U/g.h靜脈泵入。每4~6小時(shí)根據(jù)INR做調(diào)整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板減少癥(HIT)，在使用的第3～6天應(yīng)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)；HIT診斷一旦成立，應(yīng)停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT發(fā)生率低于普通肝素，使用時(shí)大多數(shù)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。臨床按體質(zhì)量給藥，每次100U/kg，每12小時(shí)1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。維生素K拮抗劑（如華法林）：是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥物，效果評(píng)估需監(jiān)測(cè)INR。治療劑量范圍窄，個(gè)體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5~6.0mg/d，2~3d后開(kāi)始測(cè)定INR，當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）：能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對(duì)血栓中凝血酶的抑制能力強(qiáng)于普通肝素。HIT及存在HIT風(fēng)險(xiǎn)的患者更適合使用。間接X(jué)a因子抑制劑（磺達(dá)肝癸鈉）：治療劑量個(gè)體差異小，每日1次，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)腎功能影響小于低分子肝素。直接X(jué)a因子抑制劑（如利伐沙班、艾多沙班）：治療劑量個(gè)體差異小，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。單藥治療DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)。[2.溶栓治療]溶栓：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通暢8萬(wàn)單位溶解于5%葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。發(fā)病1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過(guò)1個(gè)月后療效明顯下降。溶栓方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。[3.祛聚療法]是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林等。三、【介入放射治療（DVT一站式治療）】[1.下肢靜脈造影]下肢靜脈造影：是診斷及評(píng)估DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)下肢靜脈造影檢查可以精準(zhǔn)的判斷血栓的位置、大小、新舊情況，為后續(xù)手術(shù)及藥物方案提供指導(dǎo)。[2.下腔靜脈濾網(wǎng)的置入]下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療或機(jī)械取栓前都應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。[3.機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，運(yùn)用了伯努利原理，配合不同型號(hào)的導(dǎo)管，能有效清除血栓，減少患者的并發(fā)癥，并改善患者的預(yù)后。[4.髂靜脈狹窄的處理(球囊擴(kuò)張+支架植入）]積極處理靜脈阻塞，絕大多數(shù)DVT發(fā)生在左下肢，主要是由于解剖因素：左側(cè)髂靜脈受壓變窄或閉塞引起(Cockett)；積極處理髂靜脈阻塞，有利于改善癥狀，防止血栓復(fù)發(fā)?！浮び亚樘崾尽ふ?qǐng)廣大患者朋友們，如果您或身邊的朋友家人一旦確診了下肢深靜脈血栓，請(qǐng)及時(shí)到我院血管外科接受專(zhuān)業(yè)的治療。因?yàn)椋绻委煵患皶r(shí)，短期會(huì)發(fā)生肺栓塞危及生命，長(zhǎng)期會(huì)遺留很多后遺癥如靜脈曲張、患肢腫脹、老爛腿等?！?/a>

2024年08月27日 209 0 0

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