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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 由于華法林是維生素K拮抗劑， 一：因此富含維生素K的食物都要少吃，如菠菜、卷心菜、西芹、胡蘿卜以及豬肝等，因?yàn)闀?huì)減弱華法林的抗凝效果因此在口服華法林時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少使用 二：但是有些食物還會(huì)增加華法林的抗凝作用，如大蒜、魚油、芒果等，也要盡量少采用，因?yàn)橐坏┰黾恿巳A法林的抗凝作用會(huì)造成出血，而且很多出血是沒法得到節(jié)制，同時(shí)對(duì)于華法林口服要定期監(jiān)測(cè)凝血象，特別是凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，調(diào)整華法林的劑量，不必太多的建議偏食或者進(jìn)食某種食物。華法林期間 進(jìn)食含維生素K食物應(yīng)盡量穩(wěn)定，吃維生素K來源較穩(wěn)定的綠色蔬菜，如芽菜、包心菜等。 建議：服用華法林的患者常用食物可以搜索一下維生素K含量是否較高來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2022年01月17日
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周志偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 不少人腿腫了沒放在心上，以為沒什么事，殊不知可能會(huì)釀成嚴(yán)重后果，因?yàn)樗苡锌赡苁巧铎o脈血栓引起的，嚴(yán)重可能會(huì)危及生命。 1、 何為深靜脈血栓？都有哪些癥狀？ 深靜脈血栓（簡稱DVT）：血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、功能障礙，深靜脈血栓多出現(xiàn)在下肢。血栓脫落可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞（PE）從而可能出現(xiàn)危及生命的情況發(fā)生。 2、 為什么會(huì)得血栓呢？ 血栓形成的原因很多，總結(jié)有以下原因： 1） 、血液淤滯（如長期臥床、久坐久站、心力衰竭等） 2） 、血液高凝狀態(tài)（如懷孕、肥胖、腫瘤、腎病綜合征等） 3） 、血管內(nèi)膜損傷（如外傷、手術(shù)等）。 其中重要的一點(diǎn)，如果出現(xiàn)沒有誘因（外傷、手術(shù)等）的深靜脈血栓，需要懷疑是否得了腫瘤，需要進(jìn)一步篩查。 3、 如何知道是否得了深靜脈血栓呢？ 除了上面提到的患肢腫脹、疼痛，功能障礙，最好到有血管外科?？频尼t(yī)院進(jìn)行救治，需要進(jìn)行專業(yè)的詢問病史，體格檢查，還有一些輔助檢查可以幫助我們確診，比如血液檢查D二聚體，超聲檢查，還有作為金標(biāo)準(zhǔn)的下肢深靜脈造影。另外，需要做肺動(dòng)脈CTA檢查是否存在肺栓塞可能。 4、 得了下肢深靜脈血栓，我該怎么辦？ 如果出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛，不能活動(dòng)，要警惕深靜脈血栓，這時(shí)候最好不要去擠壓腫脹的肢體，平躺臥床休息，把腫脹的患肢抬高20-30公分，可以減輕癥狀，并同時(shí)去醫(yī)院就診，基本的治療包括抗凝、機(jī)械壓迫，介入治療等等。一般下肢深靜脈血栓的治療需要抗凝治療至少3個(gè)月，定期復(fù)查彩超。 急性期2周過后需要穿彈力襪進(jìn)行機(jī)械壓迫治療，一般推薦短筒的二級(jí)彈力襪。 5、 深靜脈血栓平時(shí)需要注意什么？ 飲食：少吃辛辣、油炸類食物，低鹽低脂飲食，多飲水。戒煙限酒、避免使用過多膽固醇豐富的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚等）。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，不要長時(shí)間靜坐或站立等，乘坐長途汽車或飛機(jī)時(shí)要適當(dāng)活動(dòng)雙腿，改變姿勢(shì)，避免蹺二郎腿。避免長期臥床：長期臥床患者，要經(jīng)常翻身，在床上做踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)和雙腿舒縮運(yùn)動(dòng)。 日常生活指導(dǎo)：血栓急性期的患者不能給患肢按摩和熱敷。對(duì)長期從事站立或靜坐工作的人群可穿抗血栓彈力襪預(yù)防。彈力襪可在白天穿著，晚上睡覺時(shí)脫下，若下肢出現(xiàn)腫脹，臥床休息時(shí)可將腫脹的下肢抬高，高于心臟20-30公分，以促進(jìn)血液回流。 藥物指導(dǎo)：長期服用抗凝藥物，若出現(xiàn)牙齦出血、血尿、血便等癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。定期復(fù)查。 并發(fā)癥預(yù)防：若出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、咯血、暈厥等肺栓塞癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。2020年11月25日1993
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）深靜脈血栓形成是指在身體的深靜脈中形成血凝塊。這種情況經(jīng)常發(fā)生在下肢，會(huì)造成靜脈阻塞，阻止血液回流到心臟。危險(xiǎn)發(fā)生在血液凝塊破裂時(shí)，之后它會(huì)進(jìn)入你身體的主要器官。這可能導(dǎo)致各種危機(jī)生命的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約每10個(gè)人中就有1人死于由這種血栓形成引起的并發(fā)癥。當(dāng)你患有深靜脈血栓時(shí)，以下9種食物是你應(yīng)該避免的。1. 富含維生素K的食物當(dāng)你想降低血栓再形成的風(fēng)險(xiǎn)，如深靜脈血栓形成，你需要避免富含維生素k的食物。通常，任何綠色和多葉的植物都能促進(jìn)血液凝固。2.乳制品乳制品含有大量的鈣，雖然對(duì)大多數(shù)人來說是一種基本的礦物質(zhì)，但它會(huì)增加你凝血的可能性，達(dá)到危險(xiǎn)的水平。遠(yuǎn)離牛奶、奶酪和酸奶。3.煙酸煙酸有時(shí)被稱為維生素B-3，是一種很好的能量來源，但它也能導(dǎo)致血液凝固。煙酸存在于家禽、肉類、魚類和豆類中。4. 甜的水果你也要避免吃一些水果，如桃子和香蕉。5. 過多的鹽高鈉食物會(huì)使血壓升高到比較危險(xiǎn)的水平。6. 罐頭及加工食品罐頭食品和加工食品，如湯，快餐，和其他加工好的食品可以增加你形成血栓的機(jī)會(huì)。7. 飽和脂肪含量高的食物這些食物包括肥肉、蛋黃和黃油。8. 高錳食物微量礦物質(zhì)錳促進(jìn)血凝塊。這種礦物質(zhì)可以在食物中找到，包括全麥面包，豆腐，藍(lán)莓，巧克力，椰子，秋葵和畫眉草。9.富含銅的食物富含銅的食物也有凝血的特性。如果你有深靜脈血栓，你要遠(yuǎn)離堅(jiān)果、種子、蘑菇、牛油果、干果、山羊奶酪和椰子。你可能會(huì)感到驚訝，當(dāng)有深靜脈血栓形成時(shí)，9種食物中列出的許多食物都被認(rèn)為應(yīng)該是健康的。誰會(huì)想到綠葉蔬菜會(huì)對(duì)你的健康造成損害。然而，由于它們富含促進(jìn)凝血所需的維生素和礦物質(zhì)，因此有深靜脈血栓形成的患者最好避免食用它們。然而，當(dāng)你患有深靜脈血栓癥時(shí)，還有許多其他的、同樣健康的食物并沒有列在這9種食物的清單上，它們是更好更安全的選擇?？蛇x用富含水楊酸的水果，如杏、桔子、黑莓、菠蘿、黑加侖子、覆盆子、蔓越莓、西紅柿和菊苣，還包括那些富含甘油-3脂肪酸的食物，比如三文魚和其他類似的魚類。最后，尋找富含維生素E的食物。雖然大多數(shù)水果和蔬菜都是正常均衡飲食的一部分，但吃太多一種水果和蔬菜會(huì)對(duì)你的整體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于那些有深靜脈血栓形成的人來說，最好咨詢一下營養(yǎng)師，看看你能吃到哪些不同的食物，而不會(huì)對(duì)你的健康構(gòu)成威脅。咨詢?？漆t(yī)師也很重要，你可能食用一些食物來減少凝血，但這些食物可能與你服用的藥物產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)。2019年11月10日2538
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甘輝立主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 有的患者經(jīng)過了長期臥床，在病情逐步恢復(fù)后又可以開始下床了，那么在這個(gè)過程當(dāng)中，可能有些患者沒有意識(shí)到，這個(gè)動(dòng)作會(huì)是一個(gè)很有風(fēng)險(xiǎn)的。 這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是長期的臥床，患者有可能形成雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成，那么如果轉(zhuǎn)為下床這一個(gè)動(dòng)作，要是沒有注意的話，就可能會(huì)形成深靜脈血栓脫落，形成急性急性肺動(dòng)脈栓塞，造成嚴(yán)重的狀況，有可能會(huì)造成猝死。 在下床前，要看一看，雙下肢的深淺，靜脈有沒有血栓形成？這可以通過做靜脈超聲來判斷，同時(shí)還可以看看下肢有沒有腫脹，有沒有不對(duì)稱的嗯水腫增粗。在比較高位的靜脈位置有大塊的血栓形成，就不能下床了，是應(yīng)該進(jìn)一步的抗凝，有的時(shí)候還應(yīng)該立即做下腔靜脈濾網(wǎng)的植入，防止大塊靜脈血栓脫落，形成肺動(dòng)脈拴塞。 如果通過檢查證實(shí)了沒有下肢靜脈血栓形成，就可以通過一個(gè)多步驟的過程來完成下床的動(dòng)作。這個(gè)過程千萬不能著急，要分多個(gè)步驟來完成。 首先監(jiān)測(cè)心電血壓的情況下，患者先在床上平臥運(yùn)動(dòng)雙側(cè)下肢，再讓患者將雙側(cè)下肢進(jìn)行朝天蹬的動(dòng)作。 如果患者的一般情況好，沒有心電血壓的變化，讓患者在充分休息后進(jìn)行下一步的動(dòng)作，讓患者有平臥改為半坐位。在半坐位的情況下又繼續(xù)運(yùn)動(dòng)雙下肢。如果，半坐位運(yùn)動(dòng)完成的比較好，心電和血壓檢測(cè)仍然沒有變化，可以讓患者改為坐位，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)雙下肢。 如果坐位雙下肢運(yùn)動(dòng)仍然是心電血壓監(jiān)測(cè)保持非常良好的情況，可以讓患者將坐在床上改為坐在床沿。這個(gè)時(shí)候，家屬或者護(hù)理人員，一定要將患者的肩部扶好，以免出現(xiàn)患者摔倒的情況。可以讓患者坐在床沿，擺動(dòng)雙側(cè)下肢。 如果心電血壓監(jiān)測(cè)非常好的情況，患者可以在家屬或者護(hù)理員，攙扶住雙側(cè)肩部的條件下完成下床動(dòng)作。攙扶力度一定要足夠維持患者的站立。開始可以讓患者，先行走幾步后，就回到床上休息。再過一個(gè)小時(shí)或兩個(gè)小時(shí)，讓患者得到充分休息后，再重復(fù)上述動(dòng)作，逐步加大患者在地上行走的步數(shù)。 患者長期臥床后，第一次下床是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作。醫(yī)務(wù)人員和家屬都應(yīng)該重視。完成這個(gè)動(dòng)作的時(shí)間應(yīng)該比較長，千萬不能一蹴而就，而是應(yīng)該讓患者在每一個(gè)步驟得到充分的休息，不用患者的病情反復(fù)。每一個(gè)步驟都要慢慢進(jìn)行，充分監(jiān)測(cè)患者的心電血壓。 本文系甘輝立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日10502
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甘輝立主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 上一篇文章提到了，我們的雙下肢就是人體的第二心臟，只有在每天適的運(yùn)動(dòng)后才能保持一個(gè)健康的狀況。 那么，如果一個(gè)患者在，需要較長時(shí)間的臥床，下肢難以行走的情況下，怎么樣能保持不造成深靜脈血栓形成呢？對(duì)得年老體弱的病人，長期臥床的病人，或者血栓形成傾向的病人都是非常重要的。 簡單的說呢，如果需要長期臥床，那么就應(yīng)該向大夫，了解一下關(guān)于抗凝的藥物。通常如果臥床的時(shí)間長達(dá)幾天，幾個(gè)星期或者，阿根廷的時(shí)間，有的人那可能臥床達(dá)到一年以上，單純用阿司匹林等抗血小板的藥物呢，都不足以防止血栓形成，而是要用低分子肝素，才能防止血成。有的患者呢，需要口服華法林這個(gè)藥物，進(jìn)行抗凝治療。 長期臥床的患者，如果是在清醒的狀況，而且下肢沒有制動(dòng)的情況下，建議，這些患者在床上自己主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)雙側(cè)下肢，盡量將雙側(cè)下肢呢收起，放下，抬高放下，這樣讓雙側(cè)下肢的肌肉能夠運(yùn)動(dòng)起來，擠壓下肢的靜脈血管。這樣有助于防止雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成。 如果清醒患者雙側(cè)下肢制動(dòng)的情況，雙側(cè)下肢不能，收起放下或者抬高放下這種運(yùn)動(dòng)，患者也可以做靜態(tài)的運(yùn)動(dòng)，就是在靜態(tài)的情況下，收縮肌肉，放松肌肉。也可以在不抬動(dòng)下肢的情況下，做靜態(tài)的踩壓動(dòng)作。這種靜態(tài)運(yùn)動(dòng)呢也能夠有助雙島下肢的血液流動(dòng)，不至于造成深靜脈血栓形成。 對(duì)于非清醒患者，如果有條件，可以采用氣動(dòng)泵，來按壓雙下肢，每天進(jìn)行一定周期的按壓。如果沒有這個(gè)條件，建議家屬或者護(hù)理人員呢，每天要進(jìn)行，適度的雙側(cè)下肢肌肉部分的按摩。 本文系甘輝立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日1386
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楊錚主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成治療后，短時(shí)間內(nèi)都會(huì)存在一定的并發(fā)癥，如：血栓復(fù)發(fā)，下肢腫脹，行走后勞累，下肢疼痛或變色等等。下面介紹一下深靜脈血栓治療后期需要注意的有關(guān)事項(xiàng)： 1.出院后，深靜脈血栓處于慢性恢復(fù)期，血管內(nèi)可能殘留部分血栓或深靜脈瓣膜被破壞，血液淤滯，容易復(fù)發(fā)，往往需要口服抗凝劑預(yù)防，常見的藥物有華法林，利伐沙班，阿司匹林等等，并需要良好的依從性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，復(fù)查，往往服藥療程在3～6個(gè)月，部分患者需要1年。 2.多存在pts，即深靜脈血栓后綜合征，下肢疲勞，腫脹，變色，潰瘍等，需要保護(hù)好下肢，避免外傷，必須佩戴彈力襪，避免久站久坐。 3.部分患者1年后仍有下肢的腫脹，尤其左下肢血栓患者，需要進(jìn)一步做下肢造影檢查，解除狹窄，改善回流。 4.最好每年10月份到醫(yī)院面診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)恢復(fù)性鍛煉，并牢記注意事項(xiàng)。 本文系楊錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日11116
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