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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題31：疑為幼時慶大霉素過量致神經(jīng)性耳聾，能不能治好？回答：您的耳聾，如果真是慶大霉素引起，治好的希望不大。如幼時當時就治還有些希望，時間長了不行，我想現(xiàn)在的您也已不會是小孩子了吧?，F(xiàn)在的辦法只有配戴助聽器，省錢，也省事。問題32：我有一朋友5歲時因打鏈霉素中毒，現(xiàn)已31歲，仍雙耳失聰，請問有無辦法治療？什么方法治療最好？哪家醫(yī)院，哪位大夫治療最好？回答：目前這種情況，國內(nèi)外都無好的治療方法，鏈霉素引起的神經(jīng)性耳聾是最嚴重的一種耳聾。配個好點的助聽器吧。問題33：我有一個親戚，他們的小男孩只有2歲，但最近發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)語言障礙，到兒童醫(yī)院檢查，目前的診斷結(jié)果是一個耳朵沒有聽力，另一個耳朵的聽力很微弱，就目前的狀況下是聽不見外界的聲音，據(jù)他的父母反映是因為該小孩在一歲半左右的時候身體經(jīng)常性的出現(xiàn)感冒、發(fā)燒，然后就注射抗生素。現(xiàn)在小孩的那個沒有聽力的耳朵里面有積水?，F(xiàn)在醫(yī)院的治療辦法是一個耳朵戴助聽器，另一個耳朵先治療積水后再看情況定。我想問問該怎么治療?；卮穑褐委熢瓌t是對的，目前當務(wù)之急是戴上助聽器后讓孩子聽到聲音學(xué)會講話，千萬不能耽誤到5歲以后，否則就學(xué)不會講話了，聾不可怕，又聾又啞才可怕。治療方面，沒有聽力并有中耳積水的那個，要恢復(fù)聽力可能比較困難，但多少恢復(fù)一點也是好的。2016年01月29日
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盧連軍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 新生兒是指出生后28天以內(nèi)的孩子，而嬰幼兒是指0-3歲的孩子。據(jù)文獻報道，新生兒聽力損害的發(fā)生率為1-2人/1000人，而嬰幼兒為2人/1000人。由于新生兒及嬰幼兒聽力損害會影響到說話、語言及認知的發(fā)育，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)顯得尤為重要。新生兒聽力篩查的普及在早期發(fā)現(xiàn)方面發(fā)揮了重要作用，那么作為家長該如何觀察孩子的聽力呢？根椐新生兒及嬰幼兒聽覺的發(fā)育特點，日本聽力學(xué)家經(jīng)過長期的觀察和研究，系統(tǒng)總結(jié)和歸納了言語前期嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育各階段的觀察項目，通過此觀察表可以粗略評估嬰幼兒聽覺言語發(fā)育水平?！堵犛X及語言發(fā)育觀察表》0-3月大的聲音會驚動（驚訝、閉眼、睜眼）大的聲音會驚醒會尋找聲音來源哭鬧時，一打招呼就會停止哭聲哄他時會笑跟他說話時會發(fā)生“啊”“嗚”的聲音3-6月尋找聲源喜歡發(fā)生響的玩具 能分辨父母所熟悉的人的聲音 高興時會發(fā)出“格格”的笑聲 沖著人發(fā)出聲音6-9月被叫名字時會回頭喜歡蒙住眼睛說“吧”的游戲 被批評時會住手或哭出聲 沖著玩具發(fā)出聲音 會發(fā)出ma、pa、ba等聲音 會發(fā)出dada、baba等聲音9-12月能理解“給我”、“睡覺覺”等詞的意思 對說“拜拜”有反應(yīng) 會模仿大人的說話 常常說一些沒有意義的話 能說一個或兩個有意義的詞，如mama（媽媽能模仿詞的某個部分12-18月喜歡別人給他講圖畫會用手指著畫冊里自己認識的東西 能理解簡單的命令如“把書拿來” 等 能說一個或兩個有意義的詞 能說三個以上有意義的詞 能說出畫中所認識的物體的名稱2015年04月16日5457
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朱慶文主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在臨床上?？梢姷竭@樣的患者，近期因勞累、睡眠差、感冒或沒有明顯誘因而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)耳朵堵塞感，或吹風(fēng)樣低調(diào)耳鳴，或自聽增強；耳朵堵和耳鳴常常同時出現(xiàn)，極少數(shù)人還出現(xiàn)頭暈或眩暈，其中大多數(shù)人都沒有自覺聽力下降，因此都忽略了及時去醫(yī)院看病，而是認為是“上火”了，過兩天就好了，因此常常錯過了最佳就診時間。在等待期間，常常出現(xiàn)上述癥狀的時輕時重。即便到醫(yī)院，也經(jīng)常被誤診為分泌性中耳炎，給以消炎藥、滴鼻劑等錯誤的治療。 那么發(fā)生上述癥狀常常是什么病呢? 是：急性低頻感音神經(jīng)性聾。 什么是急性低頻感音神經(jīng)性聾呢？ 在短時間內(nèi)，出現(xiàn)低頻下降為主的感音神經(jīng)性聾，主要癥狀是耳堵，吹風(fēng)樣低調(diào)耳鳴、或者自聽增強、少數(shù)伴頭暈或眩暈。是耳科的一個急癥，需要第一時間抓緊治療。 如何治療？ 低鹽飲食、注意休息等。激素及改善微循環(huán)藥物等。 這個病的預(yù)后如何？ 及時正確診斷和治療，有效率可高達80%以上。但此病較容易反復(fù)發(fā)作，極少數(shù)發(fā)展為梅尼埃病，因此要提高對此病的認識。2014年12月08日11429
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文連姬主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳聾是大家較熟悉的病癥，但長久以來人們對耳聾的認識和重視不夠。其實耳聾的發(fā)病率很高，據(jù)人口調(diào)查統(tǒng)計，每1000名新生兒中就有一名先天性耳聾，在不同人群中耳聾的比例為青年1%，45-64歲為14%，65-74歲為30%，75歲以上為50%。我國有聽力言語殘疾者大約2700萬人，其中聾啞人200多萬，并以每年3萬多的數(shù)量增長。耳聾給個人、家庭及社會帶來巨大痛苦和沉重負擔(dān)。根據(jù)病變部位和性質(zhì)耳聾一般分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾（常稱神經(jīng)性耳聾）和混合性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾為外耳道和中耳的病變所致。神經(jīng)性耳聾是由于螺旋器毛細胞、 聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙及皮層功能缺如。混合性耳聾既有傳音障礙，又有感音或神經(jīng)傳輸障礙。耳聾病人中很大部分是神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾的病因復(fù)雜，可以是先天性的，也可能是后天獲得性的。先天性神經(jīng)性耳聾的病因分為遺傳性（由于父母的基因或染色體異常）和非遺傳性（由妊娠期母體因素如妊娠早期病毒感染或分娩因素如新生兒窒息引起的聽力障礙）。后天獲得性神經(jīng)性耳聾病因如下：1. 突發(fā)性耳聾：無明顯原因瞬息間突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾，多在3日內(nèi)聽力急劇下降，目前認為與內(nèi)耳供血障礙和病毒感染有關(guān)；2.傳染病源性聾：如腮腺炎、流行性腦膜炎、風(fēng)疹、麻疹、水痘、流感等，其中腮腺炎引起者較多見；3.老年性耳聾：是人體老化過程在聽覺器官的表現(xiàn)，出現(xiàn)的年齡與發(fā)展速度因人而異，多表現(xiàn)為雙耳緩慢進行性耳聾;4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾：常見的高血壓動脈硬化、糖尿病致內(nèi)耳微循環(huán)障礙，腎炎腎功能衰竭、甲狀腺功能低下等；5.耳毒性聾：使用耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、順鉑等）或長期接觸某些化學(xué)制品（如磷、苯、一氧化碳、二氧化硫等）所致的耳聾；6.創(chuàng)傷性聾：如頭顱損傷、炮震等；7.噪音性：長期受噪音刺激而發(fā)生的緩慢進行性耳聾；8.其它還有自身免疫性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、耳蝸硬化等，因此，對一側(cè)進行性耳聾、耳鳴病人應(yīng)行內(nèi)聽道核磁、腦干誘發(fā)電位等檢查除外聽神經(jīng)瘤。神經(jīng)性耳聾的治療是很棘手的問題，目前還沒有特效藥。對于耳聾早期可行改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)、激素、高壓氧等治療，尤其對突發(fā)性耳聾、創(chuàng)傷性耳聾應(yīng)盡早上述治療。對于雙耳神經(jīng)性耳聾，影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作者，應(yīng)選配助聽器，對雙耳重度或極重度神經(jīng)性耳聾有條件者可行人工耳蝸植入。要重視新生兒聽力的篩查，對已確定為永久性聽力損失的嬰幼兒，應(yīng)在6個月齡內(nèi)干預(yù)，包括語聲放大和助聽器驗配。對雙耳重度或極重度神經(jīng)性耳聾的患兒，使用助聽器3-6個月無明顯效果者，在10個月左右進行人工耳蝸術(shù)前評估，盡早實施人工耳蝸植入術(shù)。無經(jīng)濟能力行人工耳蝸植入者，也不應(yīng)該放棄，應(yīng)行聾兒言語培訓(xùn)，教會患兒看口型說話，做到只聾不啞。由于神經(jīng)性耳聾的治療很難，預(yù)防尤顯重要。應(yīng)從以下幾方面著手：⑴杜絕近親結(jié)婚,加強孕期、產(chǎn)期婦幼保??； ⑵加強老齡人口保健研究,減慢老化過程；⑶防治傳染病，積極治療高血壓、糖尿??；⑷加強聽力保健，降低噪聲；⑸盡量避免使用耳毒性藥物；⑹避免顱腦損傷。但愿通過人類的努力，每個人在充滿優(yōu)美動聽的旋律中幸福生活，遠離耳聾的困擾。2013年12月28日11630
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徐寧主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳聽覺神經(jīng)、大腦的聽覺中樞發(fā)生病變而引起聽力減退甚至喪失的一種病癥。臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的聽力減退甚至耳聾。近年來，隨著新生兒聽力篩查技術(shù)的推廣和應(yīng)用，小兒神經(jīng)性耳聾的診斷得以早期明確，后續(xù)的康復(fù)治療也得以實施。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會1996年上海會議制定的神經(jīng)性耳聾的診斷標準，聽閾在30~45分貝為輕度損傷，46~70分貝為中度損傷，71~90分貝為重度損傷，91分貝以上為極重度損傷。凡經(jīng)耳鼻喉科檢查證實鼓膜正常，聽閾增高，符合上述診斷標準，年齡在3~6個月間的患兒均可接受早期康復(fù)治療。治療方法包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物、針灸、言語訓(xùn)練等。針灸時患兒由家人抱著取坐位，單側(cè)聾取患側(cè)穴位，雙側(cè)聾則雙側(cè)穴位同時針刺。用75%酒精棉球進行局部皮膚消毒，均選用30號1寸毫針。需留針30-40分鐘，其間行針2次。每日1次，連續(xù)10天為一療程，休息10天后繼續(xù)下一療程，前后共3個療程為一大療程，然后休息1月后復(fù)查聽力。另外，患兒需在治療師指導(dǎo)下進行早期言語訓(xùn)練，以家庭訓(xùn)練為主，增加聲音刺激，如搖鼓聲、媽媽說話聲、普通環(huán)境適當噪音刺激等。國外有相關(guān)的研究表明，新生兒中聽力損失的發(fā)病率為0.1%~0.3%，高于其他先天性疾病，在病理新生兒中聽力障礙的發(fā)生率更可高達0.2%~0.4%。目前我國新生兒聽力篩查已經(jīng)在各級醫(yī)院逐漸普及，初篩率均在95%以上。國內(nèi)流行的做法是采用篩查型畸變產(chǎn)物耳聽發(fā)射(DPOAE)法進行初篩和復(fù)篩，在新生兒出生3-5天時進行初篩，42天大時進行復(fù)篩；復(fù)篩時未能通過的患兒在3個月大時到上級聽力障礙診斷中心進行診斷性檢查，予行聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response, ABR）檢查。 國內(nèi)有報道顯示嬰幼兒聽力損傷的發(fā)生率為2.35‰。聽力是語言發(fā)育的重要條件，聽力障礙帶來的語言、認知等方面的嚴重后果已經(jīng)引起人們的廣泛重視。早在1994年，美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會（Joint Committee of Infant Hearing, JCIH）就發(fā)表聲明，強調(diào)聽力篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒，并指出所有聽力障礙的嬰兒都應(yīng)在3個月前被發(fā)現(xiàn)，6個月前進行干預(yù)。但國內(nèi)這方面的認識還不足，相關(guān)的報道也比較少，僅有的干預(yù)如佩戴助聽器等也多在6個月后實施。筆者認為，除了聽力學(xué)方面的干預(yù)外，盡早地對聽力障礙嬰兒實施包括醫(yī)學(xué)干預(yù)在內(nèi)的康復(fù)治療，有利于促進外周及中樞各級聽覺系統(tǒng)的發(fā)育，有效地降低聽閾，從而把聽力障礙帶來的損失減少到最低程度。針刺耳部周圍穴位，能反射性地增強神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善神經(jīng)反應(yīng)閾值，增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量，形成反射，促進聽覺回路的代償和新建。由于患兒年齡小，應(yīng)掌握適當?shù)拇碳ち浚⒆⒁膺M針方向及出針時的按壓。早期康復(fù)治療小兒神經(jīng)性耳聾的療效確定，總有效率可達96.15%。2012年04月24日8600
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上常常見到單耳聽力下降來就診,經(jīng)過聽力學(xué)測試有部分患者是重度-極重度感音性聾，現(xiàn)簡單分析一下單耳重度-極重度感音神經(jīng)性聾病因和治療方案和注意事項。成人單耳聽力最常見的原因是突發(fā)性耳聾（3天之內(nèi)突然出現(xiàn)的原因不明的感音神經(jīng)性聾），兒童單耳聽力下降（感音神經(jīng)性聾為主）的原因常見的是：外傷（頭部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蝸毛細胞或神經(jīng)）和先天發(fā)育的問題（就是先天耳蝸毛細胞未發(fā)育或發(fā)育不良,或內(nèi)聽道狹窄伴隨耳蝸神經(jīng)未發(fā)育或發(fā)育不良等），所以需要做顳骨CT檢查或耳蝸內(nèi)聽道MRI檢查！其他原因：還可能有遺傳因素（單耳聽力遺傳因素較少）、中耳炎及卡他性中耳炎、顳骨腫瘤、噪聲暴露等。明確耳聾的發(fā)生時間非常重要！如為突發(fā)性耳聾，可以按突發(fā)性聾治療,除外顱內(nèi)占位或病變后,如果確實無法明確發(fā)病時間,充分告知患者和家屬的情況下,試按突聾治療！理論上絕大多數(shù)突聾患者聽力發(fā)病3個月后基本穩(wěn)定，長期的感音神經(jīng)性聾沒有好的治療方法，建議保護好健耳聽力，注意事項：平時注意禁用耳毒性藥物（我的文章里列了哪些是耳毒性藥物），再就是避免強噪聲（我的文章有噪聲性聾的），以及減少感冒得中耳炎！為了彌補單耳聽力的不足，如聲源辨別能力差、容易疲勞、噪聲環(huán)境中言語識別差等，數(shù)年前國外有在耳聾側(cè)做人工耳蝸的報道！目前單耳重度-極重度感音性聾且助聽器效果欠佳，在美國和歐洲均列為人工耳蝸植入的選項，如無法做耳蝸可考慮骨橋植入\骨錨式助聽器BAHA或信息互傳CROS！單耳聽力行人工耳蝸植入必須認真考慮的問題：（1）人工耳蝸地價格問題，價格昂貴，單耳聽力的需自費；（2）耳蝸植入可能對將來可能更先進的治療康復(fù)手段受一定的影響，如耳聾基因治療、干細胞抑制和毛細胞再生技術(shù)的應(yīng)用，還有失去接受全植入式人工耳蝸和更微創(chuàng)或無創(chuàng)的技術(shù)等機會，雙側(cè)植入否應(yīng)根據(jù)治療的最佳時期、費用等權(quán)衡。（3）美觀問題:由于目前人工耳蝸為半植入式，分體內(nèi)的植入體和體外的言語處理器部分，外露的言語處理器在一些人心目中可能會影響美觀。（4）對人工耳蝸助聽地適應(yīng)和對側(cè)整合問題：目前人工耳蝸作為電子產(chǎn)品，仍不可能完美的替代正常人聽覺器官的所有功能，單耳聽力的患者可能會感到正常耳的自然聲和人工耳蝸助聽的聲音明顯不同，聽覺中樞需要慢慢整合，也就是會有一定的適應(yīng)和習(xí)慣過程，但部分成人患者無法適應(yīng)，常常會放棄戴人工耳蝸。所以，單耳聽力是否需要干預(yù)，如何干預(yù)需要認真考慮的，權(quán)衡利弊。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年03月06日16354
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刁明芳副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有網(wǎng)友問“神經(jīng)性耳聾能治療嗎？”，說明這個問題具有普遍性。為了回答這個問題，我們先了解一下耳聾的分類。 聽力損失根據(jù)人的耳朵結(jié)構(gòu)不同、和發(fā)病的位置不同，一般可分成三種類型：傳導(dǎo)性聽力損失、感音性神經(jīng)聽力損失和混合型聽力損失。 傳導(dǎo)性聾主要指外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，聲音傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的聽力疾病。從治療角度，大部分的傳導(dǎo)性聽力損失可以通過藥物、手術(shù)等醫(yī)學(xué)干預(yù)得到很好的治療。因此，對于患者提到是否能治療傳導(dǎo)性耳聾？我們的答復(fù)是耳聾本身是由耳朵的疾病產(chǎn)生，只要治療好耳朵的疾病，傳導(dǎo)性耳聾也能相應(yīng)得到治療，而重新恢復(fù)失去的聽力。一般講，傳導(dǎo)性聽力損失不會超過60分貝，屬于中度聽力損失范圍。 感音性神經(jīng)性聾是指內(nèi)耳及其聽神經(jīng)受到影響，導(dǎo)致的聽力損失，其中內(nèi)耳的一個重要部位：耳蝸病變是主要位置。這種耳聾不能將聲波變?yōu)樯窠?jīng)信號，或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)信號傳入到大腦，常見的聽力疾病有老年性聽損、梅尼埃病、耳毒性藥物聾、噪聲性耳聾、聽神經(jīng)瘤等。一般講，感音性神經(jīng)性聾有兩個部分：感音部分是人耳蝸的外毛細胞受損，這個部位的聽力損失最多在65分貝左右，而神經(jīng)性部位是人的耳蝸的內(nèi)毛細胞，如果受損，聽力損失會接近100分貝。無論那種原因治致聾，最終結(jié)果是給耳蝸帶來永久性的損壞，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的聽力損失。也就是說不能通過藥物治療的。從臨床上看，感音神經(jīng)性聾是不能通過藥物或手術(shù)來恢復(fù)聽力，這已是多年來大量的基礎(chǔ)和臨床研究及其試驗得到了充分的證實。 很多患者可能無法接受這樣的回答，覺得自己得了絕癥一樣，其實是不必要這樣的心情，感音性耳聾是可以康復(fù)治療的，比如佩戴助聽器或人工耳蝸植入?；颊呷匀荒芙⒑推渌私涣鞯哪芰?，能和聽力正常人一樣在社會生活和工作。 第三種耳聾是混合性聾，這是傳音和感音結(jié)構(gòu)同時有病變存在，如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。按照前面介紹的，傳導(dǎo)性部分的聽力損失可以通過治療得到恢復(fù)，但是感音性神經(jīng)聽力損失則無法治療。 目前市場上一些媒體廣告瘋狂介紹治療耳聾的靈丹妙藥和祖?zhèn)髅胤?，對患者進行負面宣傳和誤導(dǎo)，其實都是不可信的。只能耽誤耳聾的康復(fù)，特別是兒童，可能會耽誤了寶貴的康復(fù)時機。2010年03月06日24495
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