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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經(jīng)性皮炎并不多見。本病與精神過度興奮、抑郁或神經(jīng)衰弱有關(guān)，由大腦皮質(zhì)功能的紊亂造成。【臨床表現(xiàn)】肛門周圍皮膚(前達(dá)會陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)交替發(fā)作。一般發(fā)作時(shí)，多與精神情緒有關(guān)。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑?！驹\斷與鑒別】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價(jià)值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲方等；此外還可應(yīng)用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。2020年03月25日
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崔婧主治醫(yī)師 溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是臨床常見的一種皮膚病。是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。常常發(fā)生于頸側(cè)、項(xiàng)部、背部、肘部、腰、眼瞼等處，患者劇烈的瘙癢，反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，往往影響患者的生活質(zhì)量。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和播散型兩種類型，其中以局限型最為常見。 局限型多見于青年或中年，常發(fā)生于頸側(cè)、項(xiàng)部、背部、肘部、腰、股內(nèi)側(cè)、會陰、陰囊等部位。初發(fā)時(shí)局部先有瘙癢或摩擦等機(jī)械性刺激，局部皮膚迅速出現(xiàn)皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣變。典型皮損為多數(shù)針帽大小或稍大的正常皮色或淡紅色，褐黃色扁平丘疹，表面光滑或有少量鱗屑。多數(shù)丘疹密集成片，形成錢幣至掌心大小，類似圓形或不整形苔蘚樣變。黃褐色或正常皮色，或有色素沉著?；继幤つw干燥，浸潤肥厚，嵴溝明顯，表面可有抓痕、血痂以及輕度色素沉著。斑片的數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌大小，形狀可為圓形、類圓形或不整形。自覺陣發(fā)性瘙癢明顯。 神經(jīng)性皮炎病因尚不明確。一般認(rèn)為與大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂、過度疲勞、精神緊張、胃腸功能障礙、感染病灶及搔抓、日曬、飲酒、機(jī)械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。 神經(jīng)性皮炎的治療主要有局部治療，全身治療，物理治療，中醫(yī)藥治療等等。而治療的根本目的是止癢，這樣才能避免“瘙癢-搔抓”這一惡性循環(huán)。結(jié)合病情狀況，往往采用多種方法聯(lián)合治療，這樣才能取得理想的治療效果。 局部治療以外用藥物為主，局部作用于皮損，起效快，全身不良反應(yīng)少，是最基本最常用的治療方法。神經(jīng)性皮炎外用藥主要有糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液，維A酸類，黑豆餾油軟膏、煤焦油軟膏等焦油類制劑，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。 往往兩種或以上外用藥一起用，相對于單用一種藥膏，效果更明顯。因此，目前有一些復(fù)方制劑，其中含有兩種或以上的成分，解決了神經(jīng)性皮炎患者一次用多支藥膏的繁瑣及不便。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）就是一種含有復(fù)方成分的藥膏。它是維A酸和激素聯(lián)合作用的復(fù)方制劑，主要成分為0.025%全反式維A酸和0.05%丙酸氯倍他索。兩類藥物聯(lián)合，療效疊加，取長補(bǔ)短，臨床優(yōu)勢有：抗炎、抗角化異常雙重作用，療效增強(qiáng)；丙酸氯倍他索起效快，彌補(bǔ)維A酸作用慢的不足；維A酸能預(yù)防停藥后的反跳，延長緩解期；增加用藥方便性，提高患者依從性。 神經(jīng)性皮炎患者皮損大部分比較肥厚，初始皮損較肥厚使用金紐爾時(shí)可以一天兩次，早晚涂，也可結(jié)合封包治療，即涂完金紐爾后可用保鮮膜封包一段時(shí)間促進(jìn)藥物吸收達(dá)到更好的療效。治療一段時(shí)間后，皮損得到緩解、變平，金紐爾外涂可以改為每天一次，維持一段時(shí)期，使皮損漸漸消退，再結(jié)合外用皮膚保濕劑，每天堅(jiān)持涂抹，減少皮損的復(fù)發(fā)，促使皮膚的修復(fù)。若皮損發(fā)生在眼瞼等面部皮膚較薄部位，外用金紐爾應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間和用量，以避免對皮膚的刺激和不良反應(yīng)。 神經(jīng)性皮炎是一種慢性易復(fù)發(fā)性皮膚病，因此，治療過程也是一個(gè)長期的經(jīng)過。當(dāng)皮損范圍較大或自覺瘙癢等癥狀較明顯時(shí)，需結(jié)合口服抗組胺藥、外用藥、物理治療等多種方法一起用，病情控制后，仍需外用藥維持治療至皮損緩解，直至消退，使患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。2020年02月25日3265
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫記得有不少的這個(gè)患者到門診上來看啊，最后診斷是這個(gè)神經(jīng)皮炎，所以他們就問一下大夫這個(gè)會不會傳染啊，實(shí)際上可以肯定的告訴大家，這個(gè)不會傳染，它不是傳染病，它主要就是一個(gè)精神因素引起的，這個(gè)騷抓瘙癢，然后導(dǎo)致局部的皮膚增厚這個(gè)呃引起的這個(gè)整個(gè)的這個(gè)毛病，所以他不會傳染的，所以，當(dāng)然了，就比如說你這個(gè)騷抓刺激啊，抓得比較嚴(yán)重了，甚至出血滲出有了這種的話正好你這個(gè)手上，他有這個(gè)真菌有可能在你這個(gè)神經(jīng)皮炎的部位，呃飲呃，合并，這個(gè)真菌感染這個(gè)單詞，它是完全不一樣的這種概率是非常非常小的，所以一般我們在講就是神經(jīng)鼻炎，它是不傳染的，大家可以放心。2019年08月28日2276
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有很多的這個(gè)神經(jīng)性皮炎的患者就是每次就告訴他們這個(gè)一定不要去熬夜，不要去就高度緊張，精神壓力大，這種情況，但是很多患者他就是做不到，呃，每次他都來發(fā)了每次都會來埋怨醫(yī)生，而這個(gè)大夫你這個(gè)呃給我用的藥效果不好，哎，現(xiàn)在又發(fā)了又漲了，我每次就問他，你平時(shí)作息怎么樣，他們就會告訴你這個(gè)熬夜經(jīng)常就是很晚了都不睡，甚至有的是工作問題，有的是就是玩手機(jī)，熬夜或者夜生活豐富，所以這個(gè)時(shí)候給他找到原因了有很大的一部分，他聽了我的建議就很快就會好起來，稍微用點(diǎn)藥膏擦擦特別癢了，吃點(diǎn)藥，不要去揉搓這個(gè)位置很快就是胳膊里邊就好了，為了防止它復(fù)發(fā)，我個(gè)人還是建議大家一定要不要熬夜要精神放松，哎，作息有規(guī)律，這樣才能保證它減少它的復(fù)發(fā)次數(shù)，甚至有的人治好了以后可以很久都不復(fù)發(fā)。2019年06月30日1232
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有不少的這個(gè)患者呢，經(jīng)常在問我呢，待會這個(gè)神經(jīng)性皮炎是不是就是神經(jīng)發(fā)炎引起的，實(shí)際上可以告訴大家這個(gè)是不是的，因?yàn)樯窠?jīng)性皮炎呢，它屬于一個(gè)就是皮膚科的常見病，也屬于咱們精神類皮膚病的一種，它主要的原因主要是由于咱們的精神壓力大呀，學(xué)習(xí)不好呀緊張呀啊勞累啊，這種引起的就是啊，一種就是過度緊張，以后過度搔抓咱們局部的那個(gè)皮膚引起的，像那個(gè)老樹皮一樣的這個(gè)斑塊還還有一些抓痕，這種反復(fù)發(fā)作，尤其是咱們最常見的部位就是咱們的胳膊肘啊，還有那個(gè)手指指背兒，還有就是眼瞼，還有就是脖子這些部位，只要你手能夠到的地方都可以發(fā)病，所以，而且他是非常頑固的，尤其你不改善這個(gè)作息啊，不放松心情啊，不要避免搔抓呀，他基本上是很難好的，即使你用了藥也只是暫時(shí)緩解。2019年04月22日3495
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李曉欣副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，是個(gè)像急性蕁麻疹一樣的疾病，又有多少人能一輩子都不得上一次呢？ 神經(jīng)性皮炎有著很強(qiáng)的精神相關(guān)性，相關(guān)性大到，如果問神經(jīng)性皮炎的患者是休息不好，還是脾氣不好時(shí)，幾乎個(gè)個(gè)中招，所以我們是不是也可以將其理解為“精神性皮炎”呢？ 神經(jīng)性皮炎的分布非常有特點(diǎn)，它好發(fā)于人體的伸側(cè)（相對屈側(cè)而言的），像項(xiàng)部，肘部，手背，指背，腰骶部，脛前，外踝，足背，輕度的時(shí)候就表現(xiàn)為單純皮炎，也就是輕度的發(fā)紅，瘙癢，脫屑，而隨著病情的進(jìn)展，不僅皮損范圍會擴(kuò)大，皮損還表現(xiàn)為單純苔蘚樣改變。而促進(jìn)這一變化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以對于神經(jīng)性皮炎，如果瘙癢嚴(yán)重，是需要口服抗過敏藥物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不錯的選擇），避免在夜深人靜的時(shí)候，下意識的去搔抓皮損，這時(shí)再用上含有激素的藥膏（嚴(yán)重了可以用復(fù)方丙酸氯倍他索，輕癥可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空專門寫文章來科普），等皮損消退自然就不癢了，這時(shí)口服藥也不用吃了。 在臨床我們也會發(fā)現(xiàn)，有些患者會急性進(jìn)展，或者嬰兒期或者兒童期發(fā)病，那么對于這種患者，要查一查有沒有消化不良，慢性炎癥，內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。 最后總結(jié)一下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，第一，及早治療，等皮損變肥厚了，用藥也復(fù)雜了；第二，愿大家都有金質(zhì)好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，別蹭，別摩擦；第四，不用忌口，但是清淡飲食是必要的。 本文系李曉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月21日6551
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 提到“濕疹”，很多病友會問什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細(xì)講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質(zhì)及外界環(huán)境刺激有關(guān)。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復(fù)瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來越大，皮損越來越厚，有些嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護(hù)霜保濕修復(fù)皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復(fù)發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴(yán)重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日6992
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，又叫慢性單純性苔蘚，臨床上非常常見，本病主要和精神因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)生活壓力、緊張、焦慮、心情不佳等導(dǎo)致局部或全身皮膚上出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，隨之不斷搔抓刺激，導(dǎo)致皮膚肥厚形成“老樹皮”樣的苔蘚化。這種“瘙癢-搔抓”的不斷循環(huán)，導(dǎo)致了本病的久治不愈和反復(fù)發(fā)作。 只要手能抓到的部位都可以發(fā)病，多為對稱出現(xiàn)，尤其是上眼瞼、耳后、脖子、肘部、手指背、踝部、小腿、骶尾部等最常見。這些部位先有瘙癢，不自覺的搔抓刺激，抓后開始出現(xiàn)扁平丘疹，脫屑，皮紋加深，融合成老樹皮樣的斑塊，偶有出血、破潰、結(jié)痂等。 臨床診斷和治療，一般不難，但是如何預(yù)防復(fù)發(fā)就顯得極為重要。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和泛發(fā)型：局限型外用激素藥膏或復(fù)方制劑藥膏就可以控制，對于瘙癢嚴(yán)重或泛發(fā)型患者，則在外用基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服抗過敏藥或中藥，也可以配合窄波紫外線光療和藥浴治療。 預(yù)防：平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，放松心情，凡事看開想開，避免緊張、勞累和不自覺的搔抓刺激，切斷“癢-抓-癢”循環(huán)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者很難戒掉，因?yàn)樯ψナ且环N享受，抓爛了、出血了，就痛苦了，后悔了，再癢，又控制不住去抓、去享受，導(dǎo)致上癮，戒掉太難。另外建議患者朋友當(dāng)實(shí)在癢的不行，想抓的時(shí)候，多回想曾經(jīng)的痛，同時(shí)可以用冷毛巾敷幾分鐘即可緩解，或者外用藥物。 切記：享受是痛苦的開始！且抓且珍重！ 注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日13294
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傅柄鋼主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 皮膚科 作為一個(gè)常見病，神經(jīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常會做出的診斷。咋聽有些驚竦。甚至有些患者會反駁一句“我的精神很正常啊”。其實(shí)，神經(jīng)性皮炎又叫做慢性單純性苔蘚，可能與情緒障礙有關(guān)的慢性皮膚病，比如緊張、焦慮、煩燥等，當(dāng)然，除了這些心理上的原因，其它的一些來自體內(nèi)體外的刺激，如飲酒、胃腸功能障礙、外部的反復(fù)摩擦等，也可能作為神經(jīng)性皮炎的致病因素。神經(jīng)性皮炎有什么臨床特點(diǎn)？陣發(fā)性的瘙癢。通常是在不經(jīng)意的時(shí)候突然發(fā)覺某處發(fā)癢，然后進(jìn)入發(fā)癢——搔抓——更癢——更抓——皮膚增厚的惡性循環(huán)。而當(dāng)注意力轉(zhuǎn)移，比如專注于另外某件事時(shí)，可能瘙癢就自行緩解了。皮膚苔蘚樣變。經(jīng)過反復(fù)的搔抓刺激后，皮膚變得粗糙、增厚。發(fā)病的部位。神經(jīng)性皮炎嚴(yán)重情況下可以全身泛發(fā)，但大多數(shù)是局限在某處。最常見的是脖子前后側(cè)、眼瞼（上眼皮）、背部、肘部等。陰囊、會陰也是好發(fā)部位。有些醫(yī)生說是濕疹？有些說是神經(jīng)性皮炎？到底是什么？濕疹與神經(jīng)性皮炎具有某些一致性，有些地方會混為一談，但其實(shí)兩者的發(fā)生機(jī)制和治療方案有所不同，還是應(yīng)該區(qū)分。濕疹離不開一個(gè)濕字，大多數(shù)的濕疹都會有滲出性改變，局部的滲液、水皰、腫脹，多有對稱性，常常是發(fā)生在身體的屈側(cè)（而神經(jīng)性皮炎大多數(shù)情況下只能局部皮膚的增厚發(fā)癢，通常沒有滲液，不一定對稱，常發(fā)生在身體的伸側(cè)）。至于更復(fù)雜的情況，就交給醫(yī)生來判斷吧。會不會癌變！?這個(gè)問題我被問到還挺多次的，畢竟是咱院是全省最頂尖的腫瘤診療中心，來的患者多懷揣對生命的敬畏之心。曾有不到20歲的患者指著自己大腿內(nèi)側(cè)的股癬問我，會不會癌變。我說不會。他笑了，說道那太好了我還不想死。讓人哭笑不得。答案是：不會！當(dāng)然，如果你非要對自己的皮膚用上滿清十大酷刑，什么火燒、藥腐、刀割無所不用其極，我就不敢保證了。并非聳人聽聞，這樣病人我還真遇到過不少。癢起來怎么辦？盡量不要抓。實(shí)在忍不了手欠可以拍打一下。冷毛巾敷也是一個(gè)不錯的選擇，可以暫時(shí)止癢。等癢感稍緩，就想辦法轉(zhuǎn)移注意力，去做自己容易專注投入的事情，如看電影、唱歌、玩游戲等。如何治療？治療方法非常多，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行選擇。對于很局限的，增厚不明顯的皮損，可以外用中強(qiáng)效的激素乳膏，如莫米松、鹵米松等，若效果不明顯可晚上擦藥后用保鮮膜把局部貼起來過夜。嚴(yán)重的需要結(jié)合系統(tǒng)治療，請醫(yī)院就診。如何預(yù)防？臨床上遇到的患者主要有兩種，一種是特別壓抑擔(dān)驚受怕的，別一種是急躁氣浮風(fēng)風(fēng)火火的。兩個(gè)極端有個(gè)共同的特點(diǎn)就是都不太讓醫(yī)生說話，第一種情況的會盯著一個(gè)問題反反復(fù)復(fù)地念叨，解釋過也不管用。第二種的醫(yī)生一句話沒講話他已經(jīng)搶了十次麥。心理調(diào)節(jié)非常重要，多試用我上面提到的正確的止癢方法，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。也可以求助心理醫(yī)生。生活上的調(diào)護(hù)也會有一定的幫助。比如洗澡水溫不宜過高、盡少在患處皮膚使用沐浴產(chǎn)品。養(yǎng)成良好的生活作息。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日25738
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神經(jīng)性皮炎相關(guān)科普號
謝勇醫(yī)生的科普號
謝勇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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肖月園醫(yī)生的科普號
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