神經性貪食是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的進食欲望及暴食行為，患者又因擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、催瀉、瘋狂減肥等方法以消除暴飲暴食引起肥胖的極端措施。

國外報道神經性貪食患病率在 16～40 歲的女性中約 1%，女性患者是男性 10 倍以上。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生可能與生物學、心理和社會等多方因素有關。

• 生物因素
  有研究發(fā)現，神經性貪食患者的中樞神經系統(tǒng)中，存在單胺類神經遞質（如 5-羥色胺、去甲腎上腺素等）代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內啡肽等代謝異常的現象。
  家系調查表明，遺傳因素在神經性厭食癥的發(fā)病中起一定的作用。有資料表明，神經性貪食的遺傳傾向不如神經性厭食癥明顯。
• 心理因素
  神經性貪食的發(fā)病與心理和人格因素有關，這些因素如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、控制沖動能力差等。
  神經性貪食患者對發(fā)育和成熟過程的適應能力較差，包括對青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關系問題、遇到的性問題等。
  精神動力學認為，神經性貪食可能是處理應激事件的一種方式。
• 社會文化因素
  社會文化因素在神經性貪食發(fā)病過程中起著重要作用?，F代社會物質生活豐富，要求女性保持苗條具有一定困難。
  某些不正確的社會觀點，使得女性對于自己的體型異常敏感，將自己的體型與個人的自尊、自我價值感關聯(lián)起來。

危險因素

如果存在以下情況，那么患有神經性貪食可能性較大：

• 家人有肥胖或進食障礙。
• 常受人嘲笑、遭受歧視。
• 因工作需要或參加體育項目而嚴格控制體型，如芭蕾舞，模特或體操運動。
• 經常通過過度節(jié)食或大量鍛煉的方式來減肥或塑形。
• 自我感覺身體形象不佳，或者覺得身材應該像明星一樣苗條才好。
• 具有追求完美的人格，對事情從來都不滿意或者過于擔憂。
• 處于壓力重大的人生階段，如離婚、搬遷到一個新的城市或學校，或失去親人。

高危人群

下述人群更容易患神經性貪食，需加以注意：

• 青少年：與其他進食障礙一樣，神經性貪食癥通常在青少年時期開始發(fā)病，但也會在更早或成年后才開始發(fā)病。
• 女性：女性比較多見，但也會發(fā)生于男性青少年或成人。

暴食行為常反復發(fā)作，患者常在非饑餓狀態(tài)下進食，吃到胃疼，并抱怨自己的行為失控。為此，常通過自我催吐、服用瀉藥、過度運動來控制體重。

典型癥狀

• 暴食行為
  神經性貪食的典型癥狀為暴食-恐懼-誘吐-暴食循環(huán)，表現為沖動性暴食行為，缺乏飽食感，伴有失控感。這些行為常與空虛、孤獨、挫折感或有誘惑的食物有關。神經性貪食患者通常在出現罪惡感、極度痛苦或軀體不適（如惡心、腹脹、腹痛）時終止暴食行為，繼之是補償性催吐、排泄行為，以防止體重增加。
• 清除行為
  常用的清除行為有用手指催吐或自發(fā)嘔吐、過度運動、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機體代謝的藥物（如甲狀腺激素）等。
• 暴食-清除反復循環(huán)
  暴食-清除行為可以反復循環(huán)。暴食和補償性清除行為的秘密性是神經性貪食癥的另一特征，其行為常不被家人和朋友注意。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 神經性貪食患者有疲乏、腹脹和便秘等癥狀。
• 有低自尊以及社會關系和社會功能方面的問題。
• 有嚴重的蛀牙和牙齦疾病。
• 女性沒有或有不規(guī)律的月經。
• 出現自殘、自殺念頭或行為。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 暴食行為：可導致一系列胃腸道癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見，嚴重的并發(fā)癥如急性胃破裂較為少見。
• 清除行為：自我誘導嘔吐的補償性清除行為可引起一系列嚴重軀體不適或軀體疾病。
  胃酸反流導致牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害。
  反復的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹、腮腺炎。
  自我誘導嘔吐時，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷。
  頻繁的嘔吐導致低鉀、低氯性堿中毒，甚至出現心律失常或腎損害。
• 神經性貪食的常見軀體并發(fā)癥還有心臟功能紊亂（如心律不齊或心力衰竭）、胃腸道功能紊亂、內分泌系統(tǒng)失調、瀉藥依賴、慢性胰腺炎等。

目前，沒有有效的方法可以預防神經性貪食的發(fā)生。早期治療是防止疾病進展的最佳途徑。了解神經性貪食的癥狀，一旦發(fā)現有人疑似神經性貪食立即就醫(yī)，有助于預防神經性貪食的并發(fā)癥。

用于神經性貪食的常見的檢查和相關測試包括：

• 病史詢問：包括詢問患者或其父母是否存在有意識的節(jié)食、暴食行為，以及當前和既往的身體和精神狀態(tài)。
• 體格檢查：包括與飲食問題相關的心臟、肺、血壓、體重、口腔、皮膚和頭發(fā)檢查。
• 內分泌腺功能的檢查：如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質功能，生長激素分泌功能等檢查。
• 對口腔、牙齒進行檢查：因長期催吐，胃中的酸性物質侵蝕牙齒，患者容易伴發(fā)齲齒。
• 其他檢查：可能進行顱腦 CT 的檢查。

神經性貪食可通過心理咨詢、口服藥物（如抗抑郁藥）來治療。治療越早越好，及早的治療有助于疾病更快恢復、防止出現更嚴重的后果。

藥物治療

神經性貪食的研究顯示，藥物治療一直被認為是有一定療效的。常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。

• 抗抑郁劑：常用的比較安全的抗抑郁藥為選擇性 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等。
• 托吡酯：研究顯示，托吡酯能有效減少神經性貪食患者的暴食和清除行為。
• 抗驚厥藥：苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用，可起到穩(wěn)定情緒的作用。

心理治療

多數心理治療研究發(fā)現，心理干預對神經性貪食有效，可降低暴食發(fā)作次數，改善和清除癥狀。

• 認知行為治療：認知行為治療已經成為治療神經性貪食的首選的心理治療方法，目標是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制神經性貪食的癥狀，預防復發(fā)。
• 人際關系心理治療：專注和矯正“有問題的人際關系”。通過改變神經性貪食患者人際關系的方式，達到控制和緩解癥狀的目的。
• 行為治療：行為治療的方式很多。據報道，暴露療法和反應預防治療對神經性貪食效果較理想，反應預防治療源自治療強迫癥。神經性貪食患者接受反應預防治療，絕大部分癥狀可以改善，甚至達到顯著改善。
• 精神動力性心理治療：有一定作用，尤其是心理教育和認知行為治療對神經性貪食癥無效時，適合采用精神動力性心理治療。
• 家庭治療：在神經性貪食的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預也是需要的。
• 團體心理治療：以精神分析為取向的團體心理治療，也是一種有效的輔助治療方法。

• 個人護理
  神經性貪食的患者在日常生活中要注意健康生活、調整心態(tài)、堅持治療等。
  培養(yǎng)更多的興趣愛好，學會自得其樂。
  加強鍛煉，避免勞累，保證休息。
  積極治療，記錄自己進食量，學習控制進食。
  需要樹立正確健康的觀念，培養(yǎng)自己正確的審美觀，不過分地追求“以瘦為美”。
• 患者家屬
  家人要給予患者支持，比如經常鼓勵，增加患者的自信心。
  在生活上，要給予患者足夠的關愛。家庭問題要積極溝通。

神經性貪食是一種病程波動的慢性疾病?？傮w而言，神經性貪食的預后較神經性厭食癥好。

從短期來看，能參與治療的神經性貪食患者中，超過 50% 的患者暴食和清除行為有改善。三年隨訪時少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，約三分之一的患者結局較差，癥狀慢性化。