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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 疼。 后背經(jīng)常灼熱，天冷了也不敢睡電褥子，就是后背火燒火燎，這是神經(jīng)出問(wèn)題了嗎？ 這個(gè)。 就是要看什么情況啊，這個(gè)后背經(jīng)常灼熱啊。 就是后背會(huì)有可能是脊神經(jīng)的問(wèn)題，或者外周神經(jīng)的問(wèn)題，那么就是我們講呃，周?chē)窠?jīng)病啊，我末梢神經(jīng)炎啊，對(duì)吧，有的人可能是糖尿病啊引起的后遺癥啊，對(duì)吧，這個(gè)呀，你可能是神經(jīng)的問(wèn)題，要到醫(yī)院的神經(jīng)科去看一下啊。2023年01月15日
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)新冠一個(gè)多月，半個(gè)月前出現(xiàn)了，這個(gè)手左手指不靈活，現(xiàn)在已進(jìn)展到四肢乏力，手腳不靈活，很害怕，你這個(gè)確實(shí)也有一點(diǎn)，那個(gè)我不知道你到醫(yī)院去看沒(méi)有，想必你可能是不是去醫(yī)院，你到神經(jīng)科去看看過(guò)了。 單純的這個(gè)手一個(gè)手指不靈活呢，沒(méi)有關(guān)系，你現(xiàn)在如果是四肢兩側(cè)的話。 這個(gè)就是都都有的話，我們講的話有幾種可能性，跟如果說(shuō)跟這個(gè)新冠感染這個(gè)有關(guān)系的話，因?yàn)樗切鹿?，我們講知道它是病毒對(duì)吧。 這個(gè)病毒感染，它會(huì)侵犯到我們的脊髓的神經(jīng)啊，這種情況，甚至我們想打疫苗以后引起的這個(gè)脊髓炎，對(duì)吧，這種情況啊，都都都有可能，那么病毒感染也會(huì)引起這種脊髓炎，這個(gè)你要看，如果是越來(lái)越重，就要排除脊髓炎，還有叫格林巴利茲綜合癥。 就是感染性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎是吧，這個(gè)你要去排除一下，那么還有的，當(dāng)然有可能是是不是你這半個(gè)月你吃的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)不行啊，缺乏維生素啊引起的，維生素缺乏引起的四肢乏力是吧。 如果你這里一定要到醫(yī)院去看啊，讓醫(yī)生去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給你檢查一下，包括做一些什么肌電圖啊，呃，進(jìn)行體檢啊，查一查好不好，這個(gè)要重視。 哦，你說(shuō)是。2023年01月15日30
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 前不久有個(gè)老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說(shuō)自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開(kāi)眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學(xué)。去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無(wú)明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長(zhǎng)很著急，問(wèn)我該怎么辦？我簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，了解到患兒前不久得過(guò)感冒，而且眩暈持續(xù)時(shí)間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳悶，無(wú)聽(tīng)力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因?yàn)榛純貉炤^劇，行動(dòng)不便，我建議患兒首先在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見(jiàn)，何以一個(gè)小小的感冒就能導(dǎo)致如此劇烈的眩暈?zāi)兀孔屛覀円黄饘W(xué)習(xí)一下這個(gè)?。呵巴ド窠?jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見(jiàn)的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬(wàn)-15.5 /10萬(wàn)，30-60歲多發(fā)，無(wú)明確的男女偏向性。病理學(xué)證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可檢測(cè)到HSV-1表達(dá)以，推測(cè)HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風(fēng)波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報(bào)道，描述一類(lèi)突發(fā)性眩暈而無(wú)耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領(lǐng)域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗(yàn)證實(shí)VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導(dǎo)致了該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽(tīng)力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復(fù)期（超過(guò)14天，或無(wú)自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗(yàn)：主要評(píng)價(jià)水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時(shí)可能無(wú)異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示6個(gè)半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周?chē)匝灱膊∠嗨疲琕N的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們?cè)谇斑叺恼鹿?jié)中已經(jīng)討論過(guò)上述疾病的診斷要點(diǎn)。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過(guò)3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強(qiáng)前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應(yīng)用確實(shí)在臨床上比較常用，而對(duì)于恢復(fù)期則不主張使用激素。對(duì)于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復(fù)訓(xùn)練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動(dòng)訓(xùn)練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢(shì)-平衡訓(xùn)練，推薦患者量力而行，盡早開(kāi)展，有助前庭功能恢復(fù)和代償。2022年02月22日933
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無(wú)差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長(zhǎng)度是前庭神經(jīng)總干長(zhǎng)度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對(duì)狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱(chēng)為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對(duì)稱(chēng)性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時(shí)左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對(duì)左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個(gè)慢向向右的眼震、經(jīng)過(guò)中樞糾正我們觀察到的就是一個(gè)左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽(yáng)性提示與頭動(dòng)方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來(lái)代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評(píng)估六個(gè)半規(guī)管功能，鑒別中樞和周?chē)巴p傷，檢測(cè)中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對(duì)兒童、極重聽(tīng)力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測(cè)其半規(guī)管功能。評(píng)價(jià)主要指標(biāo)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對(duì)癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過(guò)強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對(duì)因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2021年10月30日2542
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 眩暈是臨床的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導(dǎo)致眩暈的疾病種類(lèi)繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，一般認(rèn)為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽(tīng)覺(jué)和平衡。聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當(dāng)前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時(shí)，可以導(dǎo)致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽(tīng)神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無(wú)聽(tīng)力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當(dāng)頭部或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測(cè)、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復(fù)則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。近年來(lái)主張?jiān)谘灠Y狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時(shí)，越早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床效果越好。而早期康復(fù)可能會(huì)帶來(lái)眩暈加重，但只要堅(jiān)持訓(xùn)練，建立代償機(jī)制，這種情況將很快過(guò)去，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若因訓(xùn)練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機(jī)制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而針對(duì)本病，常采用由簡(jiǎn)到繁分離固視的康復(fù)訓(xùn)練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應(yīng)及時(shí)就診，明確本病后在用藥的同時(shí)須盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方可盡快恢復(fù)正常生活。作者：李超余迎參考文獻(xiàn)：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1288
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臀上皮神經(jīng)炎是什么?。客紊掀ど窠?jīng)炎，也成臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，主要的癥狀為腰臀部的疼痛，疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，這種情況是由于腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支受壓損傷引起的。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部基層與背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的脊后到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到擠壓，加之一些外在因素比如比較緊的束腰和腰帶也可能造成。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日1350
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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見(jiàn)，耳石癥的正式名稱(chēng)叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因?yàn)槿藗儾徽J(rèn)識(shí)它而忽略了，那耳石癥有哪些特點(diǎn)呢？1.眩暈的時(shí)間在1分鐘內(nèi)，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時(shí)，3.眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，感覺(jué)房子都在轉(zhuǎn)，閉上眼睛感覺(jué)自己在轉(zhuǎn)，但意識(shí)清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡(jiǎn)單，到康復(fù)科通過(guò)體位檢查和觀察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復(fù)位，治療方法無(wú)痛苦，治療效果很好，治療時(shí)間只要幾分鐘即可。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手法復(fù)位即可。 耳石癥為什么會(huì)出現(xiàn) 頭暈眩暈惡心，躺著不能動(dòng)，一動(dòng)就吐呢？這是因?yàn)槲覀冾^動(dòng)的話，就會(huì)引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動(dòng)，刺激前庭感受器引起天旋地轉(zhuǎn)等眩暈的感覺(jué);一動(dòng)就吐是因?yàn)榍巴プ灾魃窠?jīng)發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心嘔吐等反應(yīng)。2021年05月14日1393
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 化療后周?chē)窠?jīng)炎是常見(jiàn)化療反應(yīng)，指化療后部分患者出現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)紊亂癥狀，表現(xiàn)為手指、腳趾等肢體末梢皮膚感覺(jué)異常，如針刺感、麻木感、發(fā)熱感、觸覺(jué)不靈敏等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、四肢無(wú)力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿襪子、戴手套樣的遲鈍麻木感覺(jué)。 周?chē)窠?jīng)炎癥狀的嚴(yán)重程度與用藥劑量有關(guān)，常出現(xiàn)在化療后1個(gè)月左右，部分癥狀會(huì)在治療停止后1到3個(gè)月時(shí)自行緩解。但也有少數(shù)患者癥狀無(wú)明顯緩解，個(gè)別患者甚至持續(xù)終生。2021年12月28日3000
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高翔主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，大家好。 今天呢，要講的題目是中毒性神經(jīng)痛的診治。 其中的非稱(chēng)心的呢，是要把幾個(gè)概念給搞清楚，一個(gè)是重讀，一個(gè)是神經(jīng)痛啊，第三個(gè)呢，是整治啊，第一個(gè)是中毒，那么產(chǎn)生神經(jīng)能夠產(chǎn)生中毒的有內(nèi)源性和外源性?xún)煞N因素內(nèi)源性呢，比如說(shuō)感染哈比如帶狀皰疹啊，這種感染或者體內(nèi)的毒素啊，腫瘤一樣的毒素會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)痛，而外源性呢，常常是有毒的物質(zhì)或者是由物理性質(zhì)改變的物質(zhì)啊，比我們講的啊，農(nóng)藥油漆重金屬啊，還有呢，比如說(shuō)冰水啊，這一類(lèi)的物質(zhì)，反正這些物質(zhì)對(duì)我們體內(nèi)產(chǎn)生的毒素啊，包括酒精啊，這種毒素內(nèi)源性外源性的毒素呢，對(duì)我們神經(jīng)產(chǎn)生的損害了，那我們就叫什么叫中毒性的因素。 第二個(gè)呢，神經(jīng)痛鹽或者神經(jīng)痛，那么這個(gè)沿神經(jīng)發(fā)炎了以后呢，他的神經(jīng)呢，就會(huì)產(chǎn)生性性質(zhì)上的改變，如果是不是破壞灶，那就是刺激照，那么就會(huì)產(chǎn)生疼痛，而破壞灶呢是有。 刺激上的性質(zhì)，比如疼痛啊，動(dòng)性疼痛也有了麻木的性質(zhì)所以這個(gè)神經(jīng)痛呃發(fā)炎了，產(chǎn)生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破壞造了以后呢，那么就會(huì)對(duì)產(chǎn)生神經(jīng)性的損害，從病理的角度上來(lái)說(shuō)，神經(jīng)他可能會(huì)脫水消，也可能會(huì)隨銷(xiāo)的溶解啊，或者每個(gè)階段或者寫(xiě)斜斷性的，或者是整個(gè)主動(dòng)的那2020年09月25日1078
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見(jiàn)原因之一。據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見(jiàn)2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達(dá)以及前庭神經(jīng)周?chē)晃s，推測(cè)單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點(diǎn)：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動(dòng)視幻，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示多個(gè)半規(guī)管的功能，可見(jiàn)病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對(duì)因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類(lèi)消炎藥有爭(zhēng)議 2.對(duì)癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復(fù)訓(xùn)練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓(xùn)練等2020年06月13日9676
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