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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 這個新冠一個多月，半個月前出現(xiàn)了，這個手左手指不靈活，現(xiàn)在已進展到四肢乏力，手腳不靈活，很害怕，你這個確實也有一點，那個我不知道你到醫(yī)院去看沒有，想必你可能是不是去醫(yī)院，你到神經(jīng)科去看看過了。 單純的這個手一個手指不靈活呢，沒有關系，你現(xiàn)在如果是四肢兩側(cè)的話。 這個就是都都有的話，我們講的話有幾種可能性，跟如果說跟這個新冠感染這個有關系的話，因為它是新冠，我們講知道它是病毒對吧。 這個病毒感染，它會侵犯到我們的脊髓的神經(jīng)啊，這種情況，甚至我們想打疫苗以后引起的這個脊髓炎，對吧，這種情況啊，都都都有可能，那么病毒感染也會引起這種脊髓炎，這個你要看，如果是越來越重，就要排除脊髓炎，還有叫格林巴利茲綜合癥。 就是感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎是吧，這個你要去排除一下，那么還有的，當然有可能是是不是你這半個月你吃的這個營養(yǎng)不行啊，缺乏維生素啊引起的，維生素缺乏引起的四肢乏力是吧。 如果你這里一定要到醫(yī)院去看啊，讓醫(yī)生去專業(yè)的醫(yī)生給你檢查一下，包括做一些什么肌電圖啊，呃，進行體檢啊，查一查好不好，這個要重視。 哦，你說是。2023年01月15日35
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 前不久有個老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學。去了當?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長很著急，問我該怎么辦？我簡單詢問幾個問題，了解到患兒前不久得過感冒，而且眩暈持續(xù)時間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳悶，無聽力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因為患兒眩暈較劇，行動不便，我建議患兒首先在當?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見，何以一個小小的感冒就能導致如此劇烈的眩暈呢？讓我們一起學習一下這個?。呵巴ド窠?jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬-15.5 /10萬，30-60歲多發(fā)，無明確的男女偏向性。病理學證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細胞可檢測到HSV-1表達以，推測HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報道，描述一類突發(fā)性眩暈而無耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗證實VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導致了該病缺乏標準的診治標準。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學科專家共識主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復期（超過14天，或無自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗：主要評價水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時可能無異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗）：可以顯示6個半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周圍性眩暈疾病相似，VN的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們在前邊的章節(jié)中已經(jīng)討論過上述疾病的診斷要點。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個月。糖皮質(zhì)激素的應用存在爭議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應用確實在臨床上比較常用，而對于恢復期則不主張使用激素。對于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復訓練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動訓練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢-平衡訓練，推薦患者量力而行，盡早開展，有助前庭功能恢復和代償。2022年02月22日943
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，踏步試驗偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導通路的不對稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時左側(cè)還有抑制，導致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導，而且右側(cè)失去對左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實驗：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實驗：反應前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實驗檢查: 1）冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標準，但有其局限性，雙溫實驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實驗可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗）：獨立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標為雙側(cè)對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強的前庭反應； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復訓練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復訓練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2021年10月30日2587
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 眩暈是臨床的常見癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導致眩暈的疾病種類繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應，一般認為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽覺和平衡。聽覺由聽神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時，可以導致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無聽力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當頭部或身體轉(zhuǎn)動時眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復則需要較長的時間。近年來主張在眩暈癥狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時，越早進行前庭康復訓練臨床效果越好。而早期康復可能會帶來眩暈加重，但只要堅持訓練，建立代償機制，這種情況將很快過去，恢復至正常生活狀態(tài)。若因訓練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而針對本病，常采用由簡到繁分離固視的康復訓練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應及時就診，明確本病后在用藥的同時須盡早進行康復訓練，方可盡快恢復正常生活。作者：李超余迎參考文獻：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學技術出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1302
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 臀上皮神經(jīng)炎是什么?。客紊掀ど窠?jīng)炎，也成臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，主要的癥狀為腰臀部的疼痛，疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，這種情況是由于腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支受壓損傷引起的。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部基層與背部筋膜，并跨過堅硬的脊后到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到擠壓，加之一些外在因素比如比較緊的束腰和腰帶也可能造成。髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日1355
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王秋梨主任康復師 小欖人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見，耳石癥的正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因為人們不認識它而忽略了，那耳石癥有哪些特點呢？1.眩暈的時間在1分鐘內(nèi)，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時，3.眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，感覺房子都在轉(zhuǎn)，閉上眼睛感覺自己在轉(zhuǎn)，但意識清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡單，到康復科通過體位檢查和觀察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復位，治療方法無痛苦，治療效果很好，治療時間只要幾分鐘即可。簡單來說，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請有經(jīng)驗的醫(yī)生做手法復位即可。 耳石癥為什么會出現(xiàn) 頭暈眩暈惡心，躺著不能動，一動就吐呢？這是因為我們頭動的話，就會引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動，刺激前庭感受器引起天旋地轉(zhuǎn)等眩暈的感覺;一動就吐是因為前庭自主神經(jīng)發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經(jīng)興奮導致惡心嘔吐等反應。2021年05月14日1407
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2021年12月28日3008
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高翔主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，大家好。 今天呢，要講的題目是中毒性神經(jīng)痛的診治。 其中的非稱心的呢，是要把幾個概念給搞清楚，一個是重讀，一個是神經(jīng)痛啊，第三個呢，是整治啊，第一個是中毒，那么產(chǎn)生神經(jīng)能夠產(chǎn)生中毒的有內(nèi)源性和外源性兩種因素內(nèi)源性呢，比如說感染哈比如帶狀皰疹啊，這種感染或者體內(nèi)的毒素啊，腫瘤一樣的毒素會產(chǎn)生神經(jīng)痛，而外源性呢，常常是有毒的物質(zhì)或者是由物理性質(zhì)改變的物質(zhì)啊，比我們講的啊，農(nóng)藥油漆重金屬啊，還有呢，比如說冰水啊，這一類的物質(zhì)，反正這些物質(zhì)對我們體內(nèi)產(chǎn)生的毒素啊，包括酒精啊，這種毒素內(nèi)源性外源性的毒素呢，對我們神經(jīng)產(chǎn)生的損害了，那我們就叫什么叫中毒性的因素。 第二個呢，神經(jīng)痛鹽或者神經(jīng)痛，那么這個沿神經(jīng)發(fā)炎了以后呢，他的神經(jīng)呢，就會產(chǎn)生性性質(zhì)上的改變，如果是不是破壞灶，那就是刺激照，那么就會產(chǎn)生疼痛，而破壞灶呢是有。 刺激上的性質(zhì)，比如疼痛啊，動性疼痛也有了麻木的性質(zhì)所以這個神經(jīng)痛呃發(fā)炎了，產(chǎn)生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破壞造了以后呢，那么就會對產(chǎn)生神經(jīng)性的損害，從病理的角度上來說，神經(jīng)他可能會脫水消，也可能會隨銷的溶解啊，或者每個階段或者寫斜斷性的，或者是整個主動的那2020年09月25日1081
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見原因之一。據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達以及前庭神經(jīng)周圍突萎縮，推測單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動視幻，以及不平衡感。無聽力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標準，但有其局限性，雙溫實驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實驗可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗）：可以顯示多個半規(guī)管的功能，可見病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類消炎藥有爭議 2.對癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復訓練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓練等2020年06月13日9697
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