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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無(wú)效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒(méi)能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無(wú)痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。2019年10月21日
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 患者感覺(jué)腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外側(cè)疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神經(jīng)是什么神經(jīng)？臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成的皮膚分支群，從腰背部筋膜穿過(guò)后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，從皮下跨過(guò)髂脊中部達(dá)到臀部，分布于臀部外上側(cè)及大粗隆的皮膚。臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見(jiàn)的原因，當(dāng)然受涼也是常見(jiàn)誘因，臀上皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，有幾個(gè)狹窄處，這些原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在狹窄處受到卡壓或刺激出現(xiàn)條索狀，水腫、增粗，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病。臀上皮神經(jīng)炎的表現(xiàn)由于臀上皮神經(jīng)起于腰椎脊神經(jīng)，故該病多伴有腰痛，但其腰痛處于椎旁橫突區(qū)兩側(cè)，在腰椎兩側(cè)臀肌上方，常有壓痛點(diǎn)，或皮下有條索狀物伴有壓痛。由于臀上皮神經(jīng)主要支配臀部外上側(cè)皮膚，所以臀上皮神經(jīng)炎患者多感臀部外上側(cè)疼痛，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面。有的病例經(jīng)常伴有腹股溝（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神經(jīng)炎怎么治療？休息，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作非常重要。紅外線或超短波等物理治療多有效，若常規(guī)治療方法欠佳，找準(zhǔn)痛點(diǎn)行注射類固醇類治療效果常立竿見(jiàn)影?？诜租挵奉悺?/a>2019年01月08日2585
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時(shí)查出合并神經(jīng)病變?！?糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長(zhǎng)時(shí)間血糖很高會(huì)引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會(huì)合并不同類型的神經(jīng)病變?！ぬ悄虿∩窠?jīng)病變最常見(jiàn)的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺(jué)減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當(dāng)神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開(kāi)始。·是否有檢查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測(cè)神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題？下肢失去感覺(jué)。正常情況下，我們?cè)谀_劃傷時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛。疼痛是一種警告信息。當(dāng)神經(jīng)受損后疼痛感覺(jué)消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無(wú)法察覺(jué)以及早期診治。傷口不及時(shí)處理小傷口就會(huì)感染，變成潰瘍或開(kāi)放性創(chuàng)傷。同時(shí)神經(jīng)病變也會(huì)影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致足部畸形?！の以撊绾伪Ｗo(hù)雙腳？·維持血糖水平正?！强刂普：筇弁春妥茻袝?huì)減輕。·保護(hù)好腳---o避免會(huì)引起受傷的活動(dòng)，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過(guò)熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請(qǐng)別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內(nèi)部，明確沒(méi)有尖銳的東西?！て渌€有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問(wèn)題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開(kāi)放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴(yán)重要手術(shù)切除?！な欠窨梢灶A(yù)防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請(qǐng)減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問(wèn)題，請(qǐng)積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日2847
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徐鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病二病區(qū) 眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會(huì)過(guò)那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺(jué)。 嚴(yán)格的說(shuō)，眩暈并不是一種病，而是一個(gè)癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來(lái)說(shuō)，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內(nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來(lái)了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見(jiàn)的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見(jiàn)的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺(jué)時(shí)，翻身或起床、臥床時(shí)容易誘發(fā)，時(shí)間短暫，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，嚴(yán)重的會(huì)伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無(wú)耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時(shí)的加速運(yùn)動(dòng)中，由于慣性而發(fā)生的聽(tīng)覺(jué)及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見(jiàn)的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見(jiàn)的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見(jiàn)臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識(shí)逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時(shí)走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽(tīng)神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽(tīng)力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺(jué)或其他先兆是VM最常見(jiàn)的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時(shí)累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦前下動(dòng)脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來(lái)很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國(guó)各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了專門的眩暈病房。 就診時(shí)如何訴說(shuō)病情？ 因?yàn)椴∈穼?duì)于眩暈疾病的診斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺(jué)，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時(shí)有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無(wú)伴隨的癥狀以及過(guò)去有無(wú)重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無(wú)高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無(wú)復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。2017年01月06日2625
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雒生杰副主任醫(yī)師 “哎呀，哎吆吆，要暈死了！”剛結(jié)婚度蜜月的大小伙兒小李早上還沒(méi)起床就感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈的眩暈感讓他感覺(jué)象從萬(wàn)米高空翻滾下來(lái)一樣。伴隨著陣陣翻江倒海般的惡心和嘔吐，小李覺(jué)得自己快死了。死死地拽著床單，深怕自己一動(dòng)就摔下來(lái)粉身碎骨，其實(shí)他就在寬大的床上，安全得很呢?？尚±畲蠛按蠼?、臉色蒼白的樣子可把新娘子小梅嚇壞了。前幾天感冒的小李還生龍活虎地，昨天晚上還也沒(méi)表現(xiàn)出異常，怎么突然象中了邪一樣的變成這個(gè)樣子。小梅試著把小李扶起來(lái)，可一動(dòng)小李就受不了。這可怎么辦呢？情急之下，小梅打120急救車把小李送到了醫(yī)院。到了醫(yī)院暈病科，經(jīng)過(guò)問(wèn)診和系列檢查，診斷“前庭神經(jīng)炎”，住院治療2周后終于基本恢復(fù)。前庭神經(jīng)炎是臨床認(rèn)識(shí)較早的疾病，一百多年前就被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，因發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，與流感相關(guān)，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)之一是眩暈癥狀，也被稱作“流行性眩暈”，因發(fā)作時(shí)眩暈癥狀強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者無(wú)法行走，所以有人將之稱為“要暈死”的疾病。一般認(rèn)為是病毒感染引起發(fā)病。急性期治療主要是抗眩暈對(duì)癥治療，急性期過(guò)后盡量早地開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練，以免慢性化造成慢性頭暈遷延不愈。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日6599
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 臀上皮神經(jīng)是一感覺(jué)神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的鑒別診斷： 1、臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆 臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過(guò)膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無(wú)臀上部的感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。 2、與坐骨神經(jīng)痛鑒別 坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)改變。 3、與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別 股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過(guò)膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺(jué)的過(guò)敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的治療： 在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸理療、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。2013年06月04日18384
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王庭闊副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無(wú)聽(tīng)力改變，即無(wú)耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時(shí)可見(jiàn)有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。病因（一）病毒感染：患病后血清測(cè)定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價(jià)都有顯著增高。 （二）前庭神經(jīng)遭受刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽(tīng)道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。 （三）病灶因素：可能存在自身免疫反應(yīng)。（四）糖尿?。何墨I(xiàn)報(bào)道，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象神經(jīng)纖維減少節(jié)細(xì)胞空泡形成神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。臨床表現(xiàn)1、單次發(fā)作型：突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無(wú)聽(tīng)覺(jué)及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過(guò)1-3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個(gè)月后。2、多次發(fā)作型：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，無(wú)聽(tīng)覺(jué)及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)的解釋是前庭神經(jīng)僅部分萎縮；或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。3、發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。4、重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。5、病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗(yàn)等)常顯示有功能減退或消失，有時(shí)可波及雙側(cè)。6、聽(tīng)力測(cè)試常不受影響。診斷和鑒別診斷診斷性評(píng)估應(yīng)包括聽(tīng)力檢查，冷熱試驗(yàn)的眼震電圖，釓增強(qiáng)的頭顱MRI，特別要注意內(nèi)聽(tīng)道以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤，腦干出血或梗塞形成。根據(jù)感染后突然起病，劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，頭部活動(dòng)時(shí)加重，不伴耳鳴、耳聾，前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，預(yù)后良好可診斷。根據(jù)明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾，預(yù)后良好可與梅尼埃病及梅尼埃綜合征鑒別。治療對(duì)眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的抑制。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)以作補(bǔ)充和支持治療。最佳的治療是針對(duì)病因，但由于眩暈的病理生理機(jī)制不能確定，一般進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對(duì)多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動(dòng)力下降，肌注或靜脈給藥較為理想?；颊叩姆磻?yīng)有明顯的劑量依賴性，如開(kāi)始的劑量無(wú)效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機(jī)制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級(jí)到次級(jí)前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，維持前庭核團(tuán)的張力水平。同時(shí)可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺(jué)的活動(dòng)時(shí)（駕駛、操作機(jī)器、體育活動(dòng)）應(yīng)慎用。鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運(yùn)動(dòng)病預(yù)防用藥，應(yīng)用前須考慮藥物間的交互作用。外周前庭病變的功能恢復(fù)是外周前庭功能和中樞前庭代償?shù)慕Y(jié)果（前庭張力失衡的恢復(fù)）。換言之，患者的功能可以恢復(fù)，但一側(cè)前庭功能低下還是持續(xù)存在。前庭神經(jīng)炎的恢復(fù)往往需要數(shù)周的時(shí)間，更長(zhǎng)的恢復(fù)期也很常見(jiàn)。患者越早開(kāi)始前庭康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)就越快、越完全。前庭康復(fù)鍛煉的目的是加速前庭康復(fù)的進(jìn)程，并改善最終的康復(fù)水平。前庭康復(fù)計(jì)劃一般包括前庭-眼反射的眼動(dòng)訓(xùn)練和前庭-脊髓反射的平衡訓(xùn)練。早期眼震存在，患者應(yīng)嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后，開(kāi)始頭-眼協(xié)調(diào)練習(xí)。患者應(yīng)嘗試平衡練習(xí)和步態(tài)練習(xí)。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)加運(yùn)動(dòng)中的頭動(dòng)練習(xí)，開(kāi)始慢，逐漸加快。同時(shí)逐漸增加Tandem練習(xí)。由于前庭神經(jīng)炎目前認(rèn)為是一種前庭神經(jīng)的病毒感染，可以嘗試應(yīng)用抗病毒聯(lián)合皮質(zhì)激素。研究表明，甲基強(qiáng)的松龍可明顯改善前庭神經(jīng)炎的癥狀，抗病毒藥物無(wú)效，兩者聯(lián)合無(wú)助于提高療效。目前對(duì)于評(píng)價(jià)前庭神經(jīng)炎療效的尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。目前，前庭神經(jīng)炎的診斷還是依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒(méi)有其它的神經(jīng)癥狀和體征。一線治療是抑制眩暈和嘔吐?？诜幬锲鹦г?0-30 min后， 1-2 h到高峰， 半衰期8 h左右。 惡心、 嘔吐停止即應(yīng)開(kāi)始前庭康復(fù)治療。很多練習(xí)可能導(dǎo)致眩暈加重，但是前庭代償必須的。前庭康復(fù)鍛煉每天至少2次，每次數(shù)分鐘，只要患者能夠耐受，應(yīng)盡可能多進(jìn)行鍛煉，并少用抗暈藥物。目前推薦的治療是急性期的對(duì)癥治療、皮質(zhì)激素治療和盡早的前庭康復(fù)治療。確診后可以靜脈注射天麻素,效果明顯。本文系王庭闊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年07月24日17617
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李溪主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中醫(yī)院 骨科 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見(jiàn)的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過(guò)膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動(dòng)作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。臀上皮神經(jīng)是一感覺(jué)神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實(shí)軟組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對(duì)小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過(guò)膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無(wú)臀上部的感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過(guò)膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺(jué)的過(guò)敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長(zhǎng)期站立、搬運(yùn)重物等；患者以腰疼為主，活動(dòng)后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時(shí)說(shuō)出來(lái)容易，看出來(lái)難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒(méi)有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒(méi)有臀部的感覺(jué)過(guò)敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無(wú)法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷不典型的腰腿痛患者時(shí)起到了非常大的作用。在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。本文系李溪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年08月30日28853
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