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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到平衡功能的提高，滿(mǎn)足日常生活需求。 前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺(jué)、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線(xiàn)加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來(lái)協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。 在視覺(jué)、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺(jué)；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來(lái)頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺(jué)。可能輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來(lái)耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問(wèn)題。 最常見(jiàn)的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過(guò)手法復(fù)位來(lái)康復(fù)。但向前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過(guò)對(duì)視覺(jué)、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下： 一、靜平衡練習(xí)： 姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂 1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。 2. 閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。 3. 站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。 上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。 練習(xí)過(guò)程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。 二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練） （1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用) 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 （2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫(xiě)在紙上的“X”（看清楚） 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 3.彎腰從地上撿東西。 （3）站立位訓(xùn)練 1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。 2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。 （4）向前走直線(xiàn)訓(xùn)練 1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。 2. 邊走邊跨過(guò)障礙物訓(xùn)練。 3. 球類(lèi)訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來(lái)練習(xí)。 三、前庭頸反射訓(xùn)練 聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。 四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功) 雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。 五、整體平衡功能訓(xùn)練 （一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)） 1.睜眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 2.閉眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 (二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng) 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 （三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車(chē)流繁忙的路邊看車(chē)輛：邊走邊看貨架或車(chē)輛。 （四)球類(lèi)活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。 上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在專(zhuān)科醫(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過(guò)程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來(lái)二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過(guò)復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。2019年06月07日
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索利敏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 索利敏 司楠楠對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到平衡功能的提高，滿(mǎn)足日常生活需求。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺(jué)、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線(xiàn)加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來(lái)協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺(jué)、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺(jué)；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來(lái)頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺(jué)?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來(lái)耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問(wèn)題。最常見(jiàn)的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過(guò)手法復(fù)位來(lái)康復(fù)。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過(guò)對(duì)視覺(jué)、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)門(mén)的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下：一、靜平衡練習(xí)：姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。2.閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。練習(xí)過(guò)程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練）（1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用)1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫(xiě)在紙上的“X”（看清楚）1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓(xùn)練1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。（4）向前走直線(xiàn)訓(xùn)練1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。2. 邊走邊跨過(guò)障礙物訓(xùn)練。3. 球類(lèi)訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來(lái)練習(xí)。三、前庭頸反射訓(xùn)練聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。五、整體平衡功能訓(xùn)練（一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)）1.睜眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車(chē)流繁忙的路邊看車(chē)輛：邊走邊看貨架或車(chē)輛。（四)球類(lèi)活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在專(zhuān)科醫(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過(guò)程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來(lái)二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過(guò)復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。2016年07月21日60643
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