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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機(jī)能障礙，習(xí)慣上簡(jiǎn)稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過(guò)強(qiáng)，膀胱頻發(fā)性不隨意強(qiáng)烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見(jiàn)于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。臨床表現(xiàn):頻發(fā)性小便失禁或尿殘留。采用觸發(fā)點(diǎn)、筋膜點(diǎn)治療，調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)、盆底肌功能，同時(shí)通過(guò)筋膜力線徑路，在遠(yuǎn)隔部位進(jìn)行干預(yù)。治療過(guò)程中，無(wú)激素注射。2022年04月08日
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害引起的膀胱尿道功能障礙，通常需要在明確有神經(jīng)病變/損傷的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變/損害的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱可表現(xiàn)為不同的癥狀，如排尿不暢、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁、勃起功能障礙（男性）、便秘、便失禁等癥狀中的一種或幾種。神經(jīng)源性膀胱患者多發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，膀胱常處于高壓狀態(tài)，若不能及時(shí)治療和管理，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱輸尿管反流，腎積水，導(dǎo)致腎功能衰竭，危及生命。神經(jīng)源性膀胱的病因所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見(jiàn)病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。神經(jīng)源性膀胱的診斷神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：1.導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段明確。2.下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中尿動(dòng)力學(xué)檢查（影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。神經(jīng)源性膀胱的治療神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是把膀胱壓力控制在安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率（保護(hù)腎臟功能）。在對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療時(shí)，應(yīng)先治療原發(fā)病，即導(dǎo)致下尿路功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變，在原發(fā)病穩(wěn)定后，遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則進(jìn)行治療。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是通過(guò)可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經(jīng)發(fā)送電信號(hào)，使異常的神經(jīng)反射恢復(fù)正常，從而幫助膀胱/直腸功能恢復(fù)正常的一種神經(jīng)調(diào)控治療方法，臨床上又稱之為膀胱起搏器，已被廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關(guān)的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對(duì)于其他療法，骶神經(jīng)調(diào)控具備可逆、微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、高度靶向性、可測(cè)試等特點(diǎn)，能有效改善便秘、大便失禁、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，目前已有超過(guò)32萬(wàn)名患者從骶神經(jīng)調(diào)控療法中獲益。長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪神經(jīng)源性膀胱患者的排尿狀況常隨疾病進(jìn)展而不斷發(fā)展，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。特別提醒：無(wú)論何時(shí)，若是察覺(jué)有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。2022年03月30日1277
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞?鐘山?一.什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱指的是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害之后，引起的膀胱、尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙）。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，膀胱殘余尿較多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、發(fā)熱等癥狀，可能會(huì)形成泌尿系結(jié)石及感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，主要的檢測(cè)方法包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)、尿常規(guī)、腎功能以及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等等。?盡管神經(jīng)源性膀胱病因復(fù)雜，主要分為兩種類型：逼尿肌反射亢進(jìn)型（overactivedetrusor）和逼尿肌反射低下型（underactivedetrusor）。二.什么原因?qū)е律窠?jīng)源性膀胱？1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素最常見(jiàn)的是糖尿病，糖尿病對(duì)周圍神經(jīng)是有一定的影響，會(huì)影響患者的膀胱逼尿肌的收縮，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的一個(gè)癥狀；其他不常見(jiàn)的神經(jīng)病變：酗酒、藥物濫用，卟啉病，結(jié)節(jié)病。3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4.醫(yī)源性因素醫(yī)源性損傷也是比較常見(jiàn)的，比如患者做過(guò)脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌手術(shù)、子宮癌手術(shù)等等，這些經(jīng)過(guò)盆腔的手術(shù)容易對(duì)膀胱和尿道的控尿神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷跟影響，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的癥狀。5.其他因素Hinman綜合征、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。?三.神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？1.下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等)；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。2.膀胱感覺(jué)異常：如有無(wú)昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺(jué)異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。四.神經(jīng)源性膀胱的危害？1.尿路感染是神經(jīng)源性膀胱最常見(jiàn)的并發(fā)癥;43天感染率達(dá)100%;還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）;2.尿路結(jié)石:10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石;2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%;3.膀胱輸尿管反流在神經(jīng)源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能;4.腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。中國(guó)神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。五.神經(jīng)源性膀胱的治療？神經(jīng)源性膀胱至今仍是泌尿外科最為困惑的疑難疾病之一。(一)神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)：神經(jīng)源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評(píng)估，評(píng)估做好了，接下來(lái)治療也就順理成章了。治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能)；2.次要目標(biāo)為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。(二)神經(jīng)源性膀胱的治療原則：1.首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。2.選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。3.單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、文化習(xí)俗、宗教習(xí)慣、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。4.神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。(三)?治療方法1.逼尿肌反射亢進(jìn)型a藥物：M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、舍尼亭）、α受體阻滯劑（如哈樂(lè)、馬沙尼、桑塔、高特靈）；b藥物效果不滿意，可用（截癱患者，劑量較大）或試用（神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，劑量稍?。┌螂诅R下A型肉毒毒素膀胱壁注射，療效一般持續(xù)6-9個(gè)月，需反復(fù)注射，次均費(fèi)用不高，多數(shù)患者可接受；c骶神經(jīng)電剌激（膀胱起搏器）：如果心臟搏動(dòng)功能出了問(wèn)題，可能需要安裝心臟起搏器；如果膀胱的排尿功能出了問(wèn)題，則可選擇安裝一個(gè)膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）。膀胱起搏器尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，部分患者排尿功能可恢復(fù)正常，費(fèi)用昂貴，通常使用5-8年需更換電池，但現(xiàn)在科技進(jìn)步，將來(lái)可能會(huì)使用無(wú)線充電電池，不用更換。膀胱起搏器類似于腦起搏器、心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖持續(xù)刺激骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、直腸、括約肌和盆底神經(jīng)反射。使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，安全有效地控制排尿功能障礙的癥狀。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱直腸和排尿排大便的神經(jīng)向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào),喚醒沉睡的膀胱。目前全世界已經(jīng)有超過(guò)30萬(wàn)人經(jīng)過(guò)膀胱起搏器治療相關(guān)疾病并取得很好的療效。膀胱起博器具有微創(chuàng)（局麻)、可逆、體驗(yàn)治療等優(yōu)點(diǎn)，不破壞膀胱，是可選擇的微創(chuàng)治療方法之一希望能使那些神經(jīng)源性膀胱患者早日擺脫插尿管的痛苦。手術(shù)通常分兩個(gè)階段，第一階段為測(cè)試期，一般為2-3周，費(fèi)用相對(duì)低；若測(cè)試有效，行第二階段手術(shù)，費(fèi)用較高；d腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)：適用于膀胱明顯攣縮、腎積水患者，截一段15-20cm的回腸或乙狀結(jié)腸，剖開(kāi)后補(bǔ)到切成兩半的膀胱上，部分患者尚需輸尿管再植。手術(shù)較大，恢復(fù)期長(zhǎng)，但遠(yuǎn)期效果不錯(cuò)，患者生活質(zhì)量明顯提高。術(shù)后患者需終生間歇清潔自家導(dǎo)尿，不能自主排尿；e訓(xùn)練反射性排尿，適用完全性骶上脊髓損傷患者，叩擊小腹部或搔抓大腿根部誘發(fā)排尿，有少數(shù)患者能夠成功；f針灸；g不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。03逼尿肌反射低下型a藥物：α受體阻滯劑（如哈樂(lè)、馬沙尼、桑塔、高特靈），松弛尿道括約肌，目前臨床尚無(wú)增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮的藥物；b骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)：尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者；c針灸；d不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。2022年02月07日450
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 47歲喬女士，自幼發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊，6月大時(shí)行脊膜膨出手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿急伴尿失禁，分娩后B超提示左腎積水，左輸尿管擴(kuò)張，膀胱鏡顯示黏膜充血，三?區(qū)見(jiàn)膿苔，廣泛小梁形成，左輸尿管?囊腫，膀胱容量600ml，殘余尿量150ml，后間導(dǎo)3年停止，自行尿，未見(jiàn)腎積水，5年前感覺(jué)排尿費(fèi)力，又開(kāi)始導(dǎo)尿，導(dǎo)尿量1000ml，B超提示膀胱黏膜小房小梁形成，殘余尿量318ml，每天4次間導(dǎo)，做過(guò)膀胱腔內(nèi)電刺激治療，但是還不能自主排尿，1月前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管口囊腫，進(jìn)行膀胱鏡檢查+輸尿管管口狹窄擴(kuò)張+雙側(cè)輸尿管支架管植入術(shù)，請(qǐng)問(wèn)，神經(jīng)源性膀胱引起的便秘能如何改善？2022年01月17日532
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 36歲宋女士，尿頻13年，去年乳腺癌化療后封閉卵巢不讓來(lái)月經(jīng)，開(kāi)始尿頻厲害，時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)候尿頻能查到細(xì)菌，有時(shí)候沒(méi)有細(xì)菌，泌尿系彩超殘余尿都正常，前段時(shí)間尿頻加重，尿血，輸液左氧氟沙星緩解，但是還是尿頻，安裝起搏器，衛(wèi)喜康，米拉貝隆，呋喃妥因吃了都沒(méi)效果，吃了反而加重，三金片抗焦慮藥能稍微緩解一下，但是還尿頻，當(dāng)?shù)卣f(shuō)有可能是化學(xué)性膀胱炎？該怎么辦？2022年01月14日338
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 2011年美國(guó)研究者一項(xiàng)回顧性分析，2002-2007年對(duì)46,271名神經(jīng)源性膀胱患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況。分別為下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%，嚴(yán)重并發(fā)癥包含膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）。國(guó)外研究表明，尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高，中國(guó)研究表示神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因，膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%。從這些數(shù)據(jù)中不難看出，腎功能惡化是造成神經(jīng)源性膀胱患者死亡的一個(gè)重要原因。 排尿障礙是神經(jīng)源性膀胱患者的主要表現(xiàn) ①逼尿肌活動(dòng)過(guò)度 ②膀胱內(nèi)壓力升高：尿失禁、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào) ③膀胱功能障礙：排尿異常 ④儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀：尿頻、夜尿、尿急等 ⑤膀胱感覺(jué)的異常：如膀胱有無(wú)充盈感及尿意等 尿路外癥狀 ①性功能障礙癥狀 ②腸道癥狀：如直腸感覺(jué)異常、大便失禁、便秘等 ③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等 ④其它癥狀：如腰痛、盆底疼痛、血尿、發(fā)熱等 尿路并發(fā)癥 ①尿路感染、腎積水及尿路結(jié)石等 間歇導(dǎo)尿 因此必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護(hù)上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿的方式排空膀胱，間歇導(dǎo)尿可降低多種泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿2倍。間歇導(dǎo)尿可有效保護(hù)上尿路功能，膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導(dǎo)尿。 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù) 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)俗稱“膀胱起搏器”，是指利用介入技術(shù)，將特定電刺激施加于特定骶神經(jīng)來(lái)抑制/興奮神經(jīng)通路調(diào)節(jié)異常骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道或肛門括約肌以及盆底骶神經(jīng)支配的靶器官功能，從而起到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一般分為兩期，第一期稱之為測(cè)試體驗(yàn)期，即在微創(chuàng)狀態(tài)下，將電極放置到病人的骶3神經(jīng)孔，施加外來(lái)低頻電刺激。體驗(yàn)時(shí)間一般在2-4個(gè)周。在這2-4個(gè)周期間，通過(guò)施加外來(lái)電刺激，觀察病人癥狀改善、生活質(zhì)量改善、病人滿意程度來(lái)判斷是否進(jìn)入二期。如果病人癥狀得到了明顯改善，滿意度明顯提高，就可以進(jìn)入第二期，即永久植入起搏器。如果沒(méi)有達(dá)到病人的滿意程度，終止進(jìn)入二期，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)把電極取出，恢復(fù)病人的原來(lái)狀態(tài)就可以。手術(shù)具有微創(chuàng)、可調(diào)、保護(hù)神經(jīng)功能、保護(hù)腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點(diǎn)。成為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留的治療手段。適應(yīng)癥包括：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。2021年11月04日651
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 很多患者對(duì)于神經(jīng)源性低順應(yīng)性膀胱和神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床治療區(qū)別不清，這里我給大家做一個(gè)介紹。 以上的圖，是我本人的一個(gè)幻燈截圖。左邊的示意圖就是存在反復(fù)OAB波，只要有OAB波，不論順應(yīng)性是否降低，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物就都是可以應(yīng)用的。因?yàn)檫@些藥都是為了消除和降低OAB收縮波的。 右邊的圖，沒(méi)有OAB波，就是單純的順應(yīng)性降低，一條斜斜的直線直接往上走，就說(shuō)明是膀胱纖維化了，是膀胱結(jié)構(gòu)改變了，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物對(duì)于此類患者效果就比較差了。反復(fù)存在的無(wú)抑制逼尿肌收縮波無(wú)法控制，就會(huì)導(dǎo)致膀胱持續(xù)高壓收縮，膀胱壁內(nèi)的血液就無(wú)法循環(huán)，整體膀胱就會(huì)缺血，逐步攣縮！沒(méi)血流了，膀胱慢性缺血，就逐步攣縮了。只有控制了膀胱的無(wú)抑制收縮，才能最大限度控制逼尿肌的反復(fù)收縮，才能最大限度的推遲最后攣縮膀胱的時(shí)間，往后推遲腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)的時(shí)間，這就是神經(jīng)源性O(shè)AB導(dǎo)致膀胱攣縮的最終變化。而有些患者因?yàn)榫驮\時(shí)間過(guò)晚，或者疾病太嚴(yán)重，已經(jīng)到了膀胱攣縮的地步，就像右邊圖所示意的，直直的斜線向上，沒(méi)有收縮波，這種尿動(dòng)力圖形，口服藥物甚至肉毒素就基本都無(wú)效了，只能通過(guò)各種方式的膀胱擴(kuò)大術(shù)來(lái)解決。2021年09月20日1474
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 好今天跟大家講一下關(guān)于神經(jīng)性膀胱的問(wèn)題啊，大家所知道神經(jīng)性膀胱就是神經(jīng)系統(tǒng)的，特別是中樞神經(jīng)啊，受到了損傷，包括這個(gè)腦中風(fēng)啊，惡是開(kāi)刀啊，腫瘤啊或者炎癥導(dǎo)致的這個(gè)排尿功能發(fā)生的問(wèn)題，那我們講神經(jīng)性膀胱的治療，所謂分為兩大類，一類，我們講是較低滲性膀胱，這類病人表現(xiàn)為尿頻尿急啊，小便次數(shù)很多，甚至?xí)a(chǎn)生腎積水的情況，這里的病人是我們臨床當(dāng)中神經(jīng)性膀胱最棘手啊，我們講一定要積極處理這種類型，因?yàn)楦悴缓玫脑捒赡軙?huì)導(dǎo)致什么尿毒癥，腎功能不全會(huì)危害患者的生命，所以一定要積極處理，那么還有一種類型呢，我們叫它是低張性膀胱就是膀胱沒(méi)感覺(jué)排不出來(lái)尿?qū)Π?，那么這個(gè)尿儲(chǔ)留小便在膀胱里面1000毫升，它都沒(méi)感覺(jué)排不出來(lái)這一類，我們叫低張性膀胱在這里病人呢，我們可以通過(guò)留置。 導(dǎo)尿膀胱造瘺還有呢，間歇性自家導(dǎo)尿，甚至于我們前面講的就膀胱起搏器對(duì)這類的病人可能效果是。2021年09月05日1647
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等臨床表現(xiàn)1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。就診指南需要提供的資料1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1、排尿日記2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等治療方法：非手術(shù)治療：1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管2、藥物治療（受體阻滯劑）3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著4、封閉療法：5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù)2、肉毒素注射3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。2021年03月16日1001
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲(chǔ)尿與排尿 膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來(lái)從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過(guò)程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過(guò)神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過(guò)程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿?。辉谀虻揽谟钟屑∪獍?，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開(kāi)，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開(kāi)，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來(lái)。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽(tīng)話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開(kāi)，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來(lái)不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對(duì)上尿路保護(hù) 上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽(tīng)大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問(wèn)題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒(méi)發(fā)燒的話，稱為“無(wú)癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2021年02月26日1454
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