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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3、感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4、醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲(chǔ)尿的功能。逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時(shí)你放松，我放松時(shí)你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級(jí)中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正常或低下時(shí)，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正常或過高時(shí)，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時(shí)，膀胱失去儲(chǔ)尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受2019年11月15日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常即為神經(jīng)源性膀胱。多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起，包括腦血管意外、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化癥、脊髓神經(jīng)管閉合不全、脊髓損傷、糖尿病、手術(shù)和外傷等造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以及一些累及神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病等。李旭東副教授介紹如果神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。何為間歇性導(dǎo)尿術(shù)？間歇性導(dǎo)尿術(shù)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時(shí)插入膀胱,排空后即拔除的導(dǎo)尿方法。間歇性導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)點(diǎn)定時(shí)飲水和定時(shí)導(dǎo)尿以控制膀胱容量，使膀胱規(guī)律收縮及舒張，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能的損害。注：患者接受間歇導(dǎo)尿期間，需要進(jìn)行膀胱殘余尿測(cè)定、尿常規(guī)等情況檢查，并根據(jù)結(jié)果對(duì)治療方案做出相應(yīng)調(diào)整。所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3、感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4、醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。2019年09月06日2885
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？ 可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括： 腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。 脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。 周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。 神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類： 一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。 如何治療神經(jīng)源性膀胱？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。 其治療措施有： 手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。 非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。 如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。 記錄每天排尿量、飲水量。 多吃富含維生素C的水果。 基于一般人排尿時(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。 凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。 瓦氏動(dòng)作（Valsalva’s maneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。 若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。2019年07月17日1412
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2019年05月31日1509
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變，所造成的膀胱功能的改變，我們常見的神經(jīng)源性膀胱包括：中樞性的神經(jīng)源性膀胱、外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，還有其他的一些疾病。舉個(gè)例子，比如說，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，有腦出血、腦梗、脊髓損傷等等，外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，比如說子宮的廣泛切除、直腸的廣泛切除、骨盆的損傷，其他的一些疾病也會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，比如脊髓系統(tǒng)性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，都有可能造成神經(jīng)源性膀胱。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。2019年05月20日2020
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鄭文超主管技師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 什么是神經(jīng)性膀胱？ 膀胱因神經(jīng)受傷而產(chǎn)生各種病理變化,造成膀胱功能的異常,在醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)性膀胱。人體膀胱主要功能是貯存和排空尿液,這兩項(xiàng)功能的運(yùn)是需要相應(yīng)的神經(jīng)組織來配合完成,老年人常因中風(fēng)、糖尿病、巴金森癥等疾病而影響到膀胱和括約肌的神經(jīng),造成了神經(jīng)性膀胱。一般人也可能是因?yàn)橥鈧蚬桥枨皇中g(shù)等而造成的。還一種是非神經(jīng)性的神經(jīng)性膀胱,因?yàn)椴涣嫉呐拍蛄?xí)慣,器官老化,發(fā)炎或焦慮等因素引起神經(jīng)機(jī)能退化,影響膀胱功能。2014年10月22日2188
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