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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變，所造成的膀胱功能的改變，我們常見的神經(jīng)源性膀胱包括：中樞性的神經(jīng)源性膀胱、外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，還有其他的一些疾病。舉個(gè)例子，比如說，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，有腦出血、腦梗、脊髓損傷等等，外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，比如說子宮的廣泛切除、直腸的廣泛切除、骨盆的損傷，其他的一些疾病也會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，比如脊髓系統(tǒng)性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，都有可能造成神經(jīng)源性膀胱。 臨床表現(xiàn) 1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 （1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。 ?。?）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。 2、其他癥狀 除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。 神經(jīng)源性膀胱治療方法？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。 1、非手術(shù)治療 ?。?）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。 ?。?）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 ?。?）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 2、手術(shù)治療（膀胱起搏器） 由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。2020年02月04日
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 今日門診一位60歲的患者因 排尿困難、尿頻4年 前來就診，他每次排尿過程經(jīng)常會(huì)持續(xù)半小時(shí)甚至一小時(shí)，并且需要聽著水龍頭流水聲配合著......甚至嚴(yán)重時(shí)需要用涼水沖頭才可能尿出些。門診殘余尿超聲提示：殘余尿量317ml。該患者聽聞一位鄰居因類似情況，半年前行前列腺增生手術(shù)治療，目前排尿正常。因此也前來要求手術(shù)治療，可尿動(dòng)力檢查后發(fā)現(xiàn)該患者逼尿肌力基本不存在，并不是因?yàn)榍傲邢僭錾Ｗ瓒鸬呐拍蚶щy。追問該患者糖尿病已經(jīng)有20余年，從來沒有系統(tǒng)的控制過血糖，用他的話說:不疼不癢，不耽誤吃，不耽誤喝！無所謂！隨著生活質(zhì)量的不斷提升，糖尿病困擾著越來越多的人。研究表明在我國成年人中糖尿病病人約占11%。糖尿病其病因至今仍不完全清楚，但其危害卻越來越多的被不斷發(fā)現(xiàn)。這其中糖尿病引起的膀胱功能障礙又稱糖尿病神經(jīng)源性膀胱，既往基本是處于被忽視的狀態(tài)，其不會(huì)直接威脅生命，但卻可明顯降低患者的生活質(zhì)量。今日給大家介紹一下吧：1.有何癥狀？以排尿困難為主要癥狀。膀胱敏感度下降、膀胱容量增加、膀胱收縮功能障礙、殘余尿量增加等為特點(diǎn)。有時(shí)可伴尿急、尿失禁及反復(fù)泌尿系感染。其早期臨床表現(xiàn)不明顯，常隱匿發(fā)生或僅由尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，逐漸加重，有報(bào)道稱有目的的去詢問糖尿病的病人5%-59%的會(huì)自覺有排尿困難的癥狀。2.如何治療？治療的大原則：早期診斷，早期治療，控制感染，盡量維持膀胱的順應(yīng)性，促使小便排空完全，保持腎臟功能。2.1 定時(shí)排尿及間歇導(dǎo)尿盡量排盡膀胱內(nèi)尿液。無論有無尿意均建議每隔 2-3小時(shí) 定時(shí)排尿 1 次。藥物治療效果不佳的患者，應(yīng)間歇導(dǎo)尿，保持膀胱內(nèi)低壓。2.2 口服藥物、膀胱灌注首先，口服藥物控制血糖，一個(gè)糖尿病的強(qiáng)化控制血糖治療可以減慢疾病的進(jìn)展，使自主神經(jīng)異常減輕，從而一定程度上緩解癥狀。其次，減少山梨醇，從而改善糖尿病對(duì)神經(jīng)的損傷。另外甲基維生素 B12可促進(jìn)修復(fù)損傷神經(jīng)。2.3 手術(shù)治療膀胱造瘺術(shù)，不僅可以解除大量膀胱殘余尿的危害，而且能夠明顯的降低長期導(dǎo)尿的感染幾率，保持上尿路的低壓狀態(tài)，減少對(duì)腎功能的損傷。2.4 中醫(yī)治療中醫(yī)通過辯證論治，給予中藥口服有一定效果。目前越來越多的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸，對(duì)其治療效果較為確切，日后有望成為治療的突破口。2.5基因治療、干細(xì)胞治療基因表達(dá)所觀察到的變化可能預(yù)示即將發(fā)生的器官功能障礙或生物標(biāo)志物，并能提供一個(gè)有用的診斷和治療的目標(biāo)。干細(xì)胞不僅有固有的能力分化成各種細(xì)胞表型，提供很多潛在的細(xì)胞療法治療退行性疾病和創(chuàng)傷的數(shù)據(jù)。目前該方法仍處于探索的過程中。糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療無論是從單純的藥物治療，抑或手術(shù)治療，其效果都還不甚滿意，隨著最新的對(duì)基因、干細(xì)胞的研究、針灸，可能會(huì)有所突破，有更好的治療手段出現(xiàn)。因此，盡量減少患糖尿病的幾率，即使已經(jīng)是糖尿病的患者也需系統(tǒng)控制血糖，將危害降到最低。2020年01月15日1273
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。如何治療神經(jīng)源性膀胱？治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。神經(jīng)源性膀胱治療方案（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。（5）膀胱起搏器：由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。2020年01月10日1837
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王界宇主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 男科 排尿無力是怎么回事兒。 這個(gè)呢，要根據(jù)病人的年齡病情具體分析，如果是50歲之前的病人出現(xiàn)排尿無力。 很有可能是膀胱機(jī)能。 出現(xiàn)了問題，我們常見的就是神經(jīng)源性膀胱。 如果是50歲以后，尤其55歲以后病人出現(xiàn)排尿無力要排除前列腺炎癥或者前列腺增生，尤其是前列腺增生，它會(huì)造成排尿梗阻出現(xiàn)排尿無力，所以這也要根據(jù)具體情況具體分析。 那么我們出現(xiàn)出我們說出現(xiàn)排尿無力以后呢，要首先做個(gè)B超檢測。 然后呢，再做一個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)的分析。 根據(jù)這些檢查我們可以判斷出排尿無力的原因。 然后呢，對(duì)癥給予治療。2019年12月11日3839
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療，這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的治療和預(yù)防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥：一、尿路感染1. 概述與流行病學(xué)尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導(dǎo)致的膀胱排空障礙，膀胱高壓，膀胱輸尿管返流會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當(dāng)也會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染，其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導(dǎo)尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿，清潔間歇導(dǎo)尿菌尿的發(fā)生率也高達(dá)23-89%。男性的尿路感染還會(huì)導(dǎo)致精囊炎，前列腺炎，睪丸附睪炎等。尿路感染有時(shí)還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病，尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)的今天，神經(jīng)源性膀胱患者中，仍有10-15%死于嚴(yán)重的尿路感染。因此，需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：尿頻尿急尿痛，而可能是其他癥狀，包括：發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導(dǎo)尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時(shí)尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺，伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷，以及指導(dǎo)治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿（可自主排尿），無菌間歇導(dǎo)尿引流出的新鮮尿液，長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的，需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的，考慮腎盂腎炎的，還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復(fù)或持續(xù)尿路感染的，需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對(duì)于無癥狀菌尿，一般不需要治療。對(duì)于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者，一般應(yīng)當(dāng)給予5-7天的抗感染治療，留置尿管的療程一般在7-10天，有發(fā)熱的應(yīng)延長至14天。另外，建議患者立即更換導(dǎo)管，徹底排空膀胱。反復(fù)發(fā)作的尿路感染，需積極處理引起感染反復(fù)發(fā)作的原因，如泌尿系結(jié)石，改變膀胱排空的策略等。5. 預(yù)防對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，尿路感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)于間歇導(dǎo)尿患者而言，如果反復(fù)發(fā)生尿路感染，應(yīng)當(dāng)評(píng)估間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)是否合理，建議使用一次性使用親水涂層無菌尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的患者而言，建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預(yù)防性抗生素治療，除非重癥感染或反復(fù)感染的患者，可謹(jǐn)慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來預(yù)防感染。其他可用來預(yù)防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品，但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預(yù)防尿路感染的療效，因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學(xué)泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率是正常人群的3倍以上，并且結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群，可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染，長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，膀胱排空不全，膀胱輸尿管返流，運(yùn)動(dòng)功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腰背部及腹部疼痛，常伴惡心嘔吐等癥狀，但有時(shí)癥狀可能并不典型，僅表現(xiàn)為不適，出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導(dǎo)尿困難，反復(fù)尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學(xué)檢查方式。3. 治療體外震波碎石，輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用，但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價(jià)值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評(píng)估有無尿路感染，如果存在尿路感染，應(yīng)抗感染治療至少7天，有腎積水的患者，考慮考慮先留置支架管引流，以減少術(shù)后膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。4. 預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，建議患者充分飲水，治療和預(yù)防尿路感染，及時(shí)導(dǎo)尿充分排空膀胱，但盡量避免長期留置導(dǎo)尿/膀胱造瘺，可考慮每年復(fù)查影像學(xué)檢查（泌尿系超聲或腹部CT平掃）排除無癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里，下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日4403
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病病人要尿急，尿量少，它設(shè)計(jì)上是這個(gè)很常見的最常見的呢，就是糖尿病腎病，糖尿病腎病，尤其是限定蛋白尿階段，大量蛋白尿啊，或者腎部組織啊，腎衰啊，這個(gè)時(shí)候就可以出現(xiàn)傷病啊，尿量減少，哎，那這個(gè)時(shí)候呢，就接受，無論是利尿治療也好還是中藥治療也好都是非常必要的糖尿病病人里邊還有一種叫神經(jīng)源，膀胱就是指揮潘光了這個(gè)神經(jīng)失靈了，所以呢，他經(jīng)常出現(xiàn)膀胱殘余量要做B超一看剛跳完a一看膀胱里邊還有廟，這就叫殘余尿像神經(jīng)源膀胱就最后如果不好好治的話，它就會(huì)出現(xiàn)尿少甚至最后就會(huì)出現(xiàn)尿頻，尿少一尿就尿失禁什么意思啊，就是尿攢到一定程度以后，它自己就流出來了啊，他不干凈程度它就尿不出來，這種有時(shí)候就需要膽量來治療啊，所以中醫(yī)啊。2019年11月16日1578
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3、感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4、醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲(chǔ)尿的功能。逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時(shí)你放松，我放松時(shí)你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級(jí)中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正常或低下時(shí)，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正常或過高時(shí)，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時(shí)，膀胱失去儲(chǔ)尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受2019年11月15日1451
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥，神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。神經(jīng)源性膀胱對(duì)患者會(huì)造成的影響1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。2019年10月12日1849
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 很近啊，比如說我們正常的排尿的話，應(yīng)該是這種拋物線狀的，而這個(gè)就是得了前列腺增生美呢，常常呢，就是那種就是基本上就是直上直下的說不出去，有時(shí)候甚至滴滴答答的，所以還有就是尿不盡呃，出現(xiàn)分次排尿，這種現(xiàn)象，那么把排尿時(shí)間比較長啊，那么還有呢，有可能是膀胱的功能的問題，比如說像這個(gè)糖尿病的邊，它可以造成膀胱的神經(jīng)支配的這個(gè)造成造成這個(gè)呃病變那么呢，這時(shí)候呢，膀胱的收縮能力就受到影響了所以也可能會(huì)造成這個(gè)排尿時(shí)間過長，當(dāng)然如果有一些正常的飲水量比較大啊，他每天的話都習(xí)慣喝比較大量的水，他可能排尿時(shí)間也比較長，那么這種情況就屬于生理性的，這就不需要我們?nèi)ブ委熈恕?/a>2019年10月12日3235
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