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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盡管神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)都是排尿功能障礙，但因神經(jīng)損傷部位的不同，病程長短不同，其病理變化可以完全不同。如何準(zhǔn)確評價實時狀態(tài)下的膀胱尿道功能，對神經(jīng)源性膀胱的治療尤為重要。尿動力學(xué)檢查可客觀反映膀胱、尿道及其括約肌的異常生理活動，可為神經(jīng)源性膀胱的臨床診斷、分類和治療提供依據(jù)，并能反映下尿路狀況對上尿路功能變化的潛在影響。 尿動力學(xué)通過借助尿流動力檢測儀測定相關(guān)的生理參數(shù)對下尿路功能進行評估，后者是根據(jù)流體力學(xué)原理及電生理學(xué)方法來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一種新型設(shè)備。一般將單純性的尿動力學(xué)檢查稱之為常規(guī)尿動力學(xué)檢查，而采用造影劑充盈膀胱，在進行尿動力學(xué)檢查的同時進行同步影像學(xué)監(jiān)測的方法稱之為影像尿動力學(xué)檢查。 在進行所有尿動力學(xué)檢查之前，應(yīng)詳盡了解患者的病史、體檢和相關(guān)泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果。在進行有創(chuàng)的充盈期膀胱測壓和壓力流率分析之前，排尿日記（反映病人現(xiàn)狀）以及反復(fù)尿流率檢查和殘余尿量測定均可提供客觀、無創(chuàng)的重要信息，有助于確定可能存在的特殊尿動力學(xué)問題。 一、尿流率 尿流率為單位時間內(nèi)經(jīng)尿道排出的尿量，反映了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能以及它們相互之間關(guān)系的結(jié)果，單位為ml/s。尿流率測定是一種簡單的、非侵入性的檢查方法，即利用尿流計測定并記錄單次排尿全程的瞬時尿流率及其排尿模式的方法，客觀反映下尿路的排尿過程。該方法具有簡單、無侵人性和費用低等特點，可以單獨進行，作為對下尿路癥狀（LUTS） 患者進行一線篩選的檢查手段。但由于單純性的尿流率檢測缺乏反映下尿路病變部位的特異性，故常需要同尿動力學(xué)檢查的其他項目聯(lián)合一起檢測。 尿流率檢查可用于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的初步檢查，可以提供尿量、最大尿流率、平均尿流率和達峰時間等多項指標(biāo)，其中臨床最常采用的指標(biāo)是最大尿流率。 1、尿量（voided volume）尿量是指尿流率測定過程中從膀胱內(nèi)排出的尿液容量。尿量多少直接影響到最大尿流率的大小，因此在尿流率測定的過程中，盡量做到尿量與平時單次排尿尿量相近。尿量及隨后檢測到的膀胱內(nèi)殘余尿量總和為膀胱的生理容量。 2、最大尿流率（maximum flow rate,Qmax）Qmax受膀胱內(nèi)初始尿量的影響，一般認為當(dāng)尿量為150~400ml時，成年男性的Qmax最低值為15ml/s；成年女性為20ml/s。正常的Qmax是由正常的膀胱出口條件與正常的逼尿肌收縮力共同作用的結(jié)果，Qmax降低既可以是膀胱出口阻力增高（BOO），也可以是膀胱逼尿肌收縮力受損，或兩者的聯(lián)合因素所致。即使Qmax在正常范圍內(nèi)，也有可能是BOO伴逼尿肌代償性收縮亢進所致。因此，Qmax需要結(jié)合病史進一步分析，必要時重復(fù)檢查。當(dāng)Qmax不能判斷膀胱尿道功能時，可結(jié)合同步的排尿期膀胱壓力測定進行分析。 3、尿流時間（flow time,FT)尿流時間是指尿流率測定過程中可以確切測到尿流的時間段。在間斷排尿模式中，中間無尿流出現(xiàn)的時間不包括在內(nèi)。 4、平均尿流率（average flow rate,Qave）平均尿流率是指尿量除以尿流時間所得的商，單位也為m/s。Qave的正常參考值的準(zhǔn)確性差，因此臨床價值較小。 5、達峰時間（time to maximum,TQmax）達峰時間是指尿流出現(xiàn)到尿流達到最大尿流率的時間間隔，反映膀胱頸開放的快慢。TQmax取決于尿量與Qmax，可以不受年齡因素的影響，無確切的正常參考值，一般在正常男性，TQmax應(yīng)低于尿流時間的1/3。 6、殘余尿量（residual volume,RV）殘余尿是指當(dāng)排尿結(jié)束的瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量。RV是神經(jīng)源性膀胱的尿動力學(xué)檢查中一項非常重要的指標(biāo)，一般在尿流率完成后立即通過B超或插管導(dǎo)尿測定。 正常人群排尿后膀胱內(nèi)可能有極少殘余尿量，因此，通常將殘余尿大于50~100ml視為異常的標(biāo)準(zhǔn)。大量的殘余尿（大于300ml）易導(dǎo)致上尿路積水與腎功能損害，在合并增高的逼尿肌壓力時尤為如此。因此，為準(zhǔn)確評估殘余尿量對上尿路功能的影響，常將殘余尿量與充盈期的膀胱測壓過程中相應(yīng)膀胱容量時的逼尿肌壓力聯(lián)合分析。 膀胱內(nèi)殘余尿的多寡亦與BOO和膀胱逼尿肌收縮力等密切相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)BOO，伴/不伴膀胱逼尿肌收縮無力以及逼尿肌不能維持收縮的時候，殘余尿增加。 7、尿流率模式及意義正常膀胱排尿發(fā)生在逼尿肌主動收縮、膀胱頸被動松弛和尿道外括約肌開放的時候，因此，尿流曲線的形態(tài)反映了逼尿肌的收縮行為及尿道開放狀態(tài)。在正常生理情況下，作為平滑肌的逼尿肌并不會產(chǎn)生快速的收縮，而膀胱頸及尿道外括約肌開放，尿道腔內(nèi)壓較低，尿流率曲線呈鐘形或弓形，尿流率具有較高的水平。 當(dāng)存在尿道內(nèi)壓迫型梗阻（如良性前列腺增生癥）時，尿道開放壓增高，尿流率曲線呈低平的不對稱曲線，排尿結(jié)束部的曲線下降緩慢；尿道內(nèi)縮窄型的梗阻可以使尿道腔內(nèi)的內(nèi)徑變細，并維持相對恒定的管徑，尿流率曲線呈平坦?fàn)罨蚝凶訝?，表現(xiàn)出相對恒定的尿流率及延長的排尿時間。 骶髓神經(jīng)病變或支配膀胱的周圍性神經(jīng)病變者，膀胱逼尿肌收縮力弱或喪失，可表現(xiàn)為腹壓排尿，即患者通過收縮膈肌和腹肌來增加腹壓，提高尿流率，排尿呈間斷模式。2020年02月17日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱（NB）是由于神經(jīng)控制機制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素及其他原因。 神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別 主要包括3個方面： （1）導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； （2）下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； （3）其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 體格檢查 ?。?）一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識、認知、步態(tài)、生命體征等。 ?。?）泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動。 ?。?）感覺和運動功能檢查。 ?。?）神經(jīng)反射檢查。 實驗室檢查 ?。?）尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細胞、白細胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。 ?。?）腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。 ?。?）尿細菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感藥物。 影像學(xué)檢查 ?。?）泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。 ?。?）泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。 ?。?）靜脈尿路造影 ?。?）泌尿系MR水成像（MRU）：MRU對上尿路的評估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對上尿路積水?dāng)U張程度進行分度，且不受腎功能影響。 ?。?）核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機械性或動力性梗阻。 ?。?）膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。 尿動力學(xué)檢查 ?。?）尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。 ?。?）患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動力學(xué)檢查項目的主要依據(jù)。 ?。?）影像尿動力學(xué)是證實神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 ?。?）常用尿動力學(xué)檢查項目 ①排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。 ?、谧杂赡蛄髀剩涸摍z查項目的結(jié)果是對下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。 ?。?）其他：殘余尿測定、漏尿點壓測定、肌電圖（EMG）檢查等。 神經(jīng)電生理檢查 ?。?）神經(jīng)電生理檢查是對神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路、盆底感覺和運動功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進行評估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。 ?。?）下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。2020年02月07日1621
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，為了明確診斷神經(jīng)源性下尿路功能障礙，同時檢測下尿路神經(jīng)反射的完整性，需要進行一些神經(jīng)反射的體格檢查及神經(jīng)電生理檢查，包括骶反射檢查、肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)測定、體感誘發(fā)電位等。骶反射檢查 通?；颊呷朐汉螅M行神經(jīng)電生理檢查前，可以通過體格檢查的方法初步測定骶反射的完整性，骶反射包括以下幾種：1.肛門反射 手指在肛管內(nèi)運動所引起的肛門括約肌收縮。2.球-海綿體反射 通過擠壓陰莖/陰蒂或者牽拉插入的氣囊尿管引起的球-海綿體肌和肛門括約肌收縮。該反射在排尿階段可被抑制。3.肛門皮膚反射 通過接觸會陰部皮膚引起的肛門括約肌收縮。對于會陰部皮膚刺激必須是尖銳的。產(chǎn)生的應(yīng)答是一種快速的橫紋肌收縮；同時必須對肛門括約肌張力、肛門括約肌和盆底肌產(chǎn)生的隨意收縮能力進行評估，根據(jù)收縮能力的強弱可分為正常、減少、缺失或增強。圖1 膀胱神經(jīng)反射通路神經(jīng)電生理檢查 在完善骶反射的體格檢查后，對于可能存在神經(jīng)源性下尿路功能障礙及尿失禁的患者，我們可以進一步通過對于泌尿生殖道（陰莖、陰蒂、尿道、膀胱頸或膀胱）施加刺激，進而從肛門外括約肌、尿道周圍橫紋括約肌、球海綿體肌、脊髓或大腦皮層等部位記錄應(yīng)答，以評估神經(jīng)反射的完整性。 目前常用的神經(jīng)電生理檢查有以下幾種。 EMG 括約肌肌電圖（EMG）對于診斷神經(jīng)源性膀胱尿道障礙具有價值，可分為尿道括約肌肌電圖及肛門括約肌肌電圖。通常記錄肛門括約肌EMG，雖然其較為簡便，但可靠性有限，干擾因素相對較多。目前推薦針刺電極尿道括約肌EMG作為神經(jīng)源性下尿路功能障礙和尿失禁的理想診斷方法。圖2 肛門括約肌的自由肌電圖 BCR 球-海綿體反射（bulbocavernousreflex, BCR）當(dāng)用刺激陰莖頭的背部時（女性為刺激陰蒂），表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮，為雙側(cè)性的、脊髓和軀體性的神經(jīng)反射。這種反射弧的傳入和傳出神經(jīng)纖維均來自陰部神經(jīng)。主要用于下運動神經(jīng)元損傷患者S2-4陰部神經(jīng)反射弧完整性的評估。目前國內(nèi)健康人群BCR潛伏期無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一般認為典型均值為33ms，若所測BCR潛伏期超過均值±2.5-3倍標(biāo)準(zhǔn)差或波形未引出可判定為異常。BCR潛伏期在正常范圍不能排除骶髓神經(jīng)反射弧軸突存在損傷的可能性。圖3 球-海綿體反射（BCR）術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)傳導(dǎo)測定 神經(jīng)傳導(dǎo)測定可以用來鑒別膀胱病變的神經(jīng)缺陷。1.運動神經(jīng)傳導(dǎo)（motor nerve conduction, MNC）：利用陰部神經(jīng)進行測定。刺激后運動動作電位的典型潛伏期為2ms，正常者＜5ms，波幅為1mV；反之，延長或缺失為異常。2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（sensory nerve conduction, SNC）：利用陰莖背神經(jīng)進行測定。刺激后感覺電位的典型潛伏期為1.5ms，波幅為5μV，傳導(dǎo)速度為40ms/s；反之，延長或缺失為異常。圖4 運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定 SEP 體感誘發(fā)電位測定（SEP）：通常利用陰莖背神經(jīng)或陰蒂神經(jīng)進行陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位測定。陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位可以監(jiān)測脈沖刺激通過陰莖背/陰蒂神經(jīng)、陰部神經(jīng)沿脊髓傳導(dǎo)至大腦皮層的速度，從陰部神經(jīng)刺激點到大腦皮層整個傳導(dǎo)通路上任何一點存在損害，都可以導(dǎo)致誘發(fā)電位波峰、潛伏期、波幅變化。它反映了神經(jīng)沖動沿陰部神經(jīng)傳入纖維到達骶髓后，沿脊髓上行傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)通路的完整性。潛伏期P40典型值為39ms，正常應(yīng)＜44ms；延長或缺失為異常。圖5 體感誘發(fā)電位測定自主神經(jīng)反應(yīng) 副交感神經(jīng)反應(yīng)：使用氣囊尿管環(huán)形刺激電極及肛塞記錄電極，刺激膀胱頸或尿道粘膜、記錄肛門應(yīng)答，可測定副交感神經(jīng)反應(yīng)的潛伏期。刺激后感覺電位的典型潛伏期55-70ms。延長或缺失為異常。 交感神經(jīng)反應(yīng)測定：交感皮膚反應(yīng)（SSR）。使用貼于陰莖或陰蒂的表面記錄電極，刺激手掌正中神經(jīng)，在陰莖或陰蒂記錄應(yīng)答。刺激后SSR的典型潛伏期為1.5s，波幅為2-3mV。延長或缺失為異常。SSR是人體在接受引起神經(jīng)電活動的刺激之后出現(xiàn)的皮膚反射型電位，可由外源性和內(nèi)源性刺激誘發(fā)產(chǎn)生。SSR可以評價下尿路相關(guān)交感功能的完整性，下尿路傳入沖動在喚醒主觀尿意的同時能誘發(fā)SSR，其可作為判斷旁觀感覺的指標(biāo)，有助于判斷膀胱頸功能的健全與否及協(xié)同失調(diào)。圖6 交感皮膚反應(yīng)測定2020年01月06日7820
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王界宇主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 男科 排尿無力是怎么回事兒。 這個呢，要根據(jù)病人的年齡病情具體分析，如果是50歲之前的病人出現(xiàn)排尿無力。 很有可能是膀胱機能。 出現(xiàn)了問題，我們常見的就是神經(jīng)源性膀胱。 如果是50歲以后，尤其55歲以后病人出現(xiàn)排尿無力要排除前列腺炎癥或者前列腺增生，尤其是前列腺增生，它會造成排尿梗阻出現(xiàn)排尿無力，所以這也要根據(jù)具體情況具體分析。 那么我們出現(xiàn)出我們說出現(xiàn)排尿無力以后呢，要首先做個B超檢測。 然后呢，再做一個尿流動力學(xué)的分析。 根據(jù)這些檢查我們可以判斷出排尿無力的原因。 然后呢，對癥給予治療。2019年12月11日3839
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常，進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，即為神經(jīng)源性膀胱。除了出現(xiàn)排尿癥狀，除了需要做B超檢查殘余尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動力學(xué)檢查。1、一般尿動力學(xué)檢查。包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道測壓、漏尿點壓力測定、肌電圖等項目。2、影像尿動力學(xué)。直觀的反應(yīng)出逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性問題，同時能觀察最大尿流率時膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動態(tài)監(jiān)測膀胱、尿道的活動情況，直觀的、清晰的觀察到儲尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動以及兩者的協(xié)調(diào)過程。還有一個自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那么說明想尿的時候尿得出，想憋的時候憋的住；反之，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。神經(jīng)源性膀胱的目標(biāo)首要目標(biāo)：為保護上尿路功能（保護腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)：為恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，減少尿失禁，預(yù)防泌尿系感染，使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日?；顒?。神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，及時調(diào)整治療及隨訪方案。2019年11月26日2387
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿流動力學(xué)檢查？尿流動力學(xué)檢查是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學(xué)。尿流動力學(xué)檢查可以用來了解病人儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，再現(xiàn)患者的臨床癥狀，結(jié)合臨床所見，對膀胱尿道及其有關(guān)神經(jīng)支配提供功能及形態(tài)相結(jié)合的綜合判斷及處理意見。二、為何要接受尿流動力學(xué)檢查？尿流動力學(xué)檢查最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因為不同的功能狀態(tài)可能引起了相同的臨床表現(xiàn)。如：女性尿失禁可能是由于盆底肌肉松弛所造成的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動所造成的急迫性尿失禁，倘若都施以手術(shù)，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動力學(xué)檢查的目的即為識別這些原因，通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。三、哪些患者需要接受尿動力學(xué)檢查？最需要全面尿動力學(xué)檢查的下尿路功能紊亂：尿失禁、膀胱出口梗阻、神經(jīng)性膀胱、兒童排尿功能紊亂。有下列癥狀的病人可能需要接受尿流動力學(xué)檢查，但并非每一個病人都要做復(fù)雜檢查，泌尿外科醫(yī)生的要求是對下尿路功能紊亂病人選擇最合適的檢查。1、排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多；2、尿頻以至于影響日常生活；3、經(jīng)常尿急，甚至因此尿褲子；4、運動、咳嗽或搬重物時漏尿；5、接受過脊髓、盆腔手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿異常；6、尿失禁合并記憶力減退、行動困難；7、腦出血、腦梗或腦外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等；8、脊髓疾病病人，包括：腫瘤、外傷和先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常；四、注意事項：1、檢查前一晚用開塞露兩只通便（排便困難者需檢查前6天每天排便1次，可用開塞露通便），確保大便排干凈，以免干預(yù)檢查）；2、患者檢查當(dāng)日可正常飲食，檢查前4小時禁止飲水，但檢查前需憋尿；3、患者檢查時需同性別家屬陪同檢查；4、患者檢查時需自備衛(wèi)生紙，（如有尿失禁嚴重患者，需自備尿墊、毛巾等）；5、患者檢查后多飲水，如有尿痛，血尿，發(fā)熱等不適，及時醫(yī)院就診。五、尿動力學(xué)檢查科普視頻2019年11月01日9998
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿流動力學(xué)檢查是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及電生理活動，從而了解尿路排送尿液的功能和機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。通俗一點就是，患者主動排尿或通過儀器模擬并控制患者排尿，并在排尿過程中通過儀器檢測記錄、電腦系統(tǒng)分析生成結(jié)果，最后醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果診斷疾病、判斷嚴重程度并分析病因。尿流動力學(xué)檢查包括哪些檢查項目？尿流動力學(xué)檢查包括許多檢查項目，病人最常用到的是尿流率測定和超聲膀胱殘余尿量測定。這兩項檢查屬于無創(chuàng)檢查，在病人自主排尿的過程中便可完成。病人提前憋尿情況較好的話，檢查可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。而病情嚴重、復(fù)雜的病人則需要做整套的尿流動力學(xué)檢查，從而更全面的評估病情，除了上述兩項檢查外還包括：膀胱壓力-容積測定、壓力-流率測定、漏尿點壓力測定、尿道壓力測定以及括約肌肌電圖等，這些檢查屬于侵入性檢查，即需要分別從尿道和肛門內(nèi)置管，以便儀器檢測數(shù)據(jù)，在置管的過程中病人會有稍許不適。哪些人需要做尿流動力學(xué)檢查？1、膀胱功能障礙性疾病的患者，如有排尿困難、尿失禁等；2、膀胱出口梗阻的患者，如有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌---括約肌協(xié)同失調(diào)等；3、神經(jīng)源性膀胱的患者；4、懷疑盆腔疼痛綜合征的患者；5、上尿路擴張如膀胱輸尿管反流、尿流改道術(shù)后的患者等。哪些人不能做全套的尿流動力學(xué)檢查？1、近期有急性尿路感染、急性尿道炎的患者；2、有肉眼可見的血尿的患者已經(jīng)月經(jīng)期的女性患者；3、近期有行膀胱鏡檢或其他經(jīng)尿道侵入性檢查的患者；4、因尿道過度狹窄或其他原因,測壓管不能置入膀胱的患者；5、嚴重的自主神經(jīng)反射亢進，不能行導(dǎo)尿的患者等。檢查前、后的注意事項檢查不用限制飲食，有便意者排便后再行檢查。檢查前最重要的是患者需多飲水并憋尿，因為尿流率和殘余尿量測定在患者憋尿到最大程度時進行，檢查效果最佳。因此為了節(jié)約時間，患者在檢查前一定要提前憋好尿哦！如果是做了全套的尿流動力學(xué)檢查，由于進行了尿道置管，因此檢查后患者會有排尿疼痛甚至輕微血尿的情況出現(xiàn)，患者需盡量多飲水多排尿，避免尿路感染，但是如果檢查后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱等不適則應(yīng)盡早就診治療。2019年10月29日1313
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱，顧名思義就是由控制膀胱的神經(jīng)出現(xiàn)損傷引起的膀胱功能障礙。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。 內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達到儲尿的功能。 逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時你放松，我放松時你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。 1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高 2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下 3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高 4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下 然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正?；虻拖聲r，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正?；蜻^高時，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時，膀胱失去儲尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。 神經(jīng)源性膀胱的就診指南 首次就診： 1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4.盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1.排尿日記 2.之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3.治療后情況及用藥情況2019年10月05日1889
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。因此治療時首要目標(biāo)為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱患者就診時需要準(zhǔn)備哪些工作首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等2019年09月26日1025
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上兩期主要介紹了一些可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的疾病，這一期就和大家聊聊神經(jīng)源性膀胱是如何診斷和評估的。1、病史詢問：對考慮患有神經(jīng)源性膀胱的患者進行全面的病史詢問是非常重要的，是診斷的第一步。全面的病史詢問包括排尿障礙的出現(xiàn)時間，排尿障礙的具體表現(xiàn)，是否合并排便障礙及性功能障礙，平時的飲食飲水習(xí)慣，煙酒史，女性的月經(jīng)史和生育史，既往的手術(shù)外傷史，既往的疾病史（尤其是感染性疾病、糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史）以及家族史。2、排尿日記：記錄液體攝入的時間和攝入量，排尿的時間和排尿量，漏尿的時間和漏尿量，連續(xù)記錄至少3天，可以客觀的反應(yīng)患者的排尿狀況。3、體格檢查：主要包括針對排尿相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)域的視診，皮膚感覺檢查，盆底肌肉檢查，肛門括約肌檢查，球-海綿體反射，前列腺觸診等。對于脊髓損傷患者需要進行損傷平面的確定，損傷平面以下的感覺和運動功能檢查，以及一些神經(jīng)反射（如腱反射）和病理征（如巴賓斯基征）的檢查。4、輔助檢查：包括尿常規(guī)，腎功能，超聲殘余尿測定，影像學(xué)檢查，膀胱鏡檢查，神經(jīng)電生理檢查等，有助于醫(yī)生對患者損傷部位進行定位定性，并且評估患者的神經(jīng)源性膀胱所導(dǎo)致的排尿障礙是否已出現(xiàn)尿路感染，腎積水，腎功能減退，膀胱結(jié)石，腫瘤等并發(fā)癥。5、尿流動力學(xué)檢查是全面評估神經(jīng)源性膀胱患者儲尿和排尿功能的最重要的檢查。包括尿流率檢查，膀胱充盈試驗，壓力-流率檢查，肌電圖檢查和尿道壓檢查。如果有影像尿流動力學(xué)設(shè)備，可以在做尿流動力學(xué)檢查的同時觀察患者是否有輸尿管返流以及排尿的實時情況，將能更好的評估患者的膀胱功能。根據(jù)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，可以將神經(jīng)源性膀胱分為：逼尿肌活動亢進型，逼尿肌活動低下型，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)型，括約肌功能缺失型。尿流動力學(xué)檢查的結(jié)果是醫(yī)生制定治療計劃的重要參照。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的評估就到這里，下一期將會向大家介紹大家最關(guān)心的神經(jīng)源性膀胱的治療。2019年09月12日3064
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