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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 呃，下面來介紹一下呢，頂神經(jīng)調(diào)控其實(shí)是對(duì)膀胱有一個(gè)潛在的保護(hù)作用，因?yàn)榘ㄎ以谧x脖子期間呢，做的一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比如說呃，兩組脊髓損傷的動(dòng)物，呃有一組脊髓損傷以后呢，就做神經(jīng)調(diào)控，另一種呢，脊髓損傷以后呢，就不管它啊，不去呃處理膀胱，但是經(jīng)過幾個(gè)月以后呢，我們?nèi)プ鲞@個(gè)膀胱的病理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過神經(jīng)調(diào)控的這部分膀胱的它的還是啊，很柔軟啊，但是呢，沒有神經(jīng)調(diào)控的這些膀胱的它就變得特別厚，特別硬，那么做病理呢，發(fā)現(xiàn)就是膠原纖維啊，就有沉積，所以說呢，我們有理由相信骶神經(jīng)調(diào)控呢，它可以抑制啊神經(jīng)源性膀胱的這個(gè)纖維化呀，這個(gè)增厚啊，這個(gè)軟。 難說，所以說呢，底神經(jīng)調(diào)控對(duì)膀胱是有這種潛在的啊保護(hù)作用的，呃，因?yàn)槲覀冎郎窠?jīng)源性膀胱繼續(xù)發(fā)展下去呢，那膀胱肯定是越來越厚，顯維化越來越明顯，另外呢，我們臨床當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)，就經(jīng)過骶神經(jīng)調(diào)控以后呢，患者來隨訪，我做影像膠動(dòng)力呢，我就發(fā)現(xiàn)膀胱啊，比沒做骶神經(jīng)調(diào)控之前呢，似乎變得更圓一些啊，邊緣更光滑一些，而沒有那么多毛毛糙糙的，這就從啊形態(tài)學(xué)上可以告訴我們，它還是啊，改善了一個(gè)膀胱的一個(gè)順應(yīng)性，改善了一個(gè)膀胱的一個(gè)彈性啊。呃，有可能呢，也是改善了一個(gè)膀胱的一個(gè)07月25日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 尿潴留和神經(jīng)性膀胱的治療近年來有諸多新進(jìn)展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動(dòng)劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動(dòng)劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)。在歐洲，米拉貝隆在神經(jīng)源性下尿路功能障礙中的使用證據(jù)水平為B級(jí)，其可降低膀胱的非神經(jīng)源性收縮頻率，對(duì)癥狀的主觀評(píng)分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動(dòng)劑如vibegron等已開發(fā)和應(yīng)用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強(qiáng)藥物聯(lián)合使用可取得更好療效。神經(jīng)調(diào)節(jié)與刺激技術(shù)?骶神經(jīng)刺激：通過電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經(jīng)源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數(shù)等，但長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：通過皮膚電極刺激特定的神經(jīng)穴位，如膀胱經(jīng)上的穴位，以調(diào)節(jié)膀胱活動(dòng)。這種方法操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，可一定程度改善神經(jīng)源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：對(duì)大腦相關(guān)區(qū)域進(jìn)行磁刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，可能對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經(jīng)電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經(jīng)等方式，可促進(jìn)膀胱排空，調(diào)節(jié)膀胱活動(dòng)，為治療神經(jīng)源性膀胱提供了新的思路和方法。干細(xì)胞治療間充質(zhì)干細(xì)胞：具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)特性，可分化為平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，參與膀胱組織的修復(fù)和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可改善脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，脂肪來源的間充質(zhì)干細(xì)胞可改善排尿功能。誘導(dǎo)多能干細(xì)胞：可誘導(dǎo)分化為膀胱相關(guān)的各類細(xì)胞，在膀胱再生和功能恢復(fù)方面具有潛在應(yīng)用價(jià)值，但目前多處于實(shí)驗(yàn)研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細(xì)胞種植技術(shù)構(gòu)建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復(fù)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構(gòu)建的組織工程化膀胱在實(shí)驗(yàn)研究中顯示出一定的功能。細(xì)胞負(fù)載支架：將特定的細(xì)胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細(xì)胞可在支架上生長(zhǎng)和分化，促進(jìn)膀胱組織再生，恢復(fù)膀胱的正常功能。外科手術(shù)治療膀胱擴(kuò)大術(shù)：通過使用腸道等組織來擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重排尿梗阻或反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)等，以改善排尿情況，保護(hù)腎功能。其他治療膀胱訓(xùn)練：通過定時(shí)排尿、延時(shí)排尿等方式，幫助患者逐步恢復(fù)膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經(jīng)源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場(chǎng)刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場(chǎng)刺激可改善神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標(biāo)，且無不良反應(yīng)，具有一定的應(yīng)用前景。體外沖擊波治療：對(duì)逼尿肌活動(dòng)不足或無活動(dòng)的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽有關(guān)。04月25日86
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯。 來這一個(gè)膀胱內(nèi)電刺激對(duì)泌尿肌無力有確切治療效果嗎？如果需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，做完事故就自主排尿的，呃，我坦白的跟你說吧，啊呃膀胱內(nèi)電刺激因?yàn)椴⒛蛐詿o力對(duì)治療起來是非常非常，如果是神經(jīng)元性的呃病要肌膀胱呃已經(jīng)完全沒有力量，測(cè)不到什么力量了，就是我們叫做哎叫做叫做那個(gè)下位中樞的一個(gè)徹底損壞的患者。 嗯嗯，那的恢復(fù)特別慢，我我我我曾經(jīng)，呃在以前學(xué)習(xí)的時(shí)候見過一個(gè)病人，每一周做兩次，做了兩年時(shí)間了，膀胱只幾乎沒有改善，幾乎沒有改善，但是我就當(dāng)然那個(gè)病人是個(gè)工傷嘛，他他也無所謂，他就沒沒沒在那醫(yī)院住了兩年，呃，我不能說哪家醫(yī)院住了兩年，然后呢，呃，我當(dāng)時(shí)就作為他的醫(yī)生嘛，那時(shí)候在20呃10年吧，我還那時(shí)候還去在外學(xué)習(xí)，那時(shí)候還在剛剛呃時(shí)間不長(zhǎng)，就為才從普通泌尿科大夫，我們就是普通醫(yī)科大夫到當(dāng)副高了，就要我們?cè)谖覀冡t(yī)院的規(guī)矩是你要專注研究一行，將這一行領(lǐng)先到全國的一一級(jí)水平啊，不能說最好最好水平是不是不謙虛的表現(xiàn)就是要一級(jí)水平，我那時(shí)候還是小孩小大夫去學(xué)習(xí)，哎呀，我就覺得這個(gè)病人怎么這么長(zhǎng)時(shí)間了一點(diǎn)恢復(fù)被他在做，后來知道這個(gè)病人，呃，反正他也他也不存在錢的問題，就一直在做。所以說如果你的2024年09月29日30
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，然后這個(gè)就是，呃，請(qǐng)為長(zhǎng)期服用碳索羅星有副作用嘛，哎呀，這個(gè)碳索羅烯的副作用可小可小，非常的小了是吧？啊呃嗯，它主要副作用就是低血壓，就是低血壓，其他的副作用都可以忽略不計(jì)的，血壓應(yīng)能把血壓放置的不太都不特別低，他老年人有年齡大的人高血壓吃這根本就沒有副作用，呃，沒有什么太大副作用，你可以長(zhǎng)期吃，沒事的，不礙事的，我們有些誰愿意膀胱的病，我就讓他終身服用啊，有生之年終身服用監(jiān)測(cè)血壓就可以了，是不是啊啊，副作用很小，可以長(zhǎng)期的一個(gè)服用，哎，然后這個(gè)病。 呃，蛋白2個(gè)加號(hào)6。2024年09月01日15
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 渭南53歲劉女士有骶管囊腫病史，3年前出現(xiàn)排尿費(fèi)力、總感覺尿不盡，常常需要腹壓進(jìn)行排尿，伴有尿頻、尿失禁現(xiàn)象。2周前因?yàn)榕拍蚶щy加重，失去自主排尿功能，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為神經(jīng)源性膀胱、尿潴留，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她進(jìn)行了留置導(dǎo)尿管治療?！ 檫M(jìn)一步治療，劉女士慕名找到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科尿控專家組李旭東教授，希望能夠獲得進(jìn)一步的治療。 經(jīng)過B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等系統(tǒng)評(píng)估，劉女士MR診斷顯示骶管囊腫，盆腔少量積液，左腎出現(xiàn)積水，排尿后膀胱殘余尿量332ml；膀胱過度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，屬于神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于劉女士的病情復(fù)雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)+肉毒素注射術(shù)?！ △旧窠?jīng)調(diào)控聯(lián)合治療，助患者恢復(fù)排尿及保護(hù)腎臟！ 2024年7月3日李旭東教授在局麻下為劉女士進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)+尿道括約肌肉毒素注射術(shù)”。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動(dòng)，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合有效改善她的癥狀及保護(hù)腎臟。 術(shù)后劉女士體驗(yàn)治療2周后，她明顯感到有效果，恢復(fù)了自行排尿，無需腹壓排尿，每次排尿量500ml左右，尿頻尿急尿不盡等癥狀也沒有了，之前的腎積水也消失了?！ ⑴繉?duì)一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果非常滿意，7月23日來院進(jìn)行了“骶神經(jīng)刺激器II期置入術(shù)”，目前術(shù)后一周多，之前的排尿障礙等問題得到了有效的治療。2024年08月16日184
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： （1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 ?。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。 門診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查?！ √崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們?cè)戎芜^的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對(duì)要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收縮力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙?，就是導(dǎo)尿。對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。 第四：骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對(duì)于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的專科大夫，來進(jìn)行評(píng)估才能夠決定。2024年07月30日246
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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 馬尾神經(jīng)受損導(dǎo)致的二病障礙不行神經(jīng)是什么？馬尾神經(jīng)就是人最下邊的神經(jīng)，脊柱脊下對(duì)脊柱柱最下對(duì)脊脊對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)脊柱最下邊的那個(gè)神經(jīng)像長(zhǎng)得像馬尾巴一樣，所以叫馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)受損導(dǎo)致二病障礙，目前有什么治療方法，沒有什么特別好的治療方法啊，你馬尾神經(jīng)受損的話，通常表現(xiàn)的都是那種排尿困難，膀胱是那種大軟膀胱，那這種的話呢，就是也就只能做間歇導(dǎo)尿，因?yàn)槟闵窠?jīng)反射弧都是斷的，也只能做間歇導(dǎo)尿，規(guī)律的間歇導(dǎo)尿，或者可以試試這個(gè)膀胱腔內(nèi)電刺激看一看，但可能效果都不是特別好，那么骶神經(jīng)調(diào)控呢，對(duì)這種馬尾神經(jīng)受損的這種這種大軟膀胱的，其實(shí)也沒有什么特別好的療效，可能大部分人還是要靠間歇導(dǎo)尿。2024年06月07日19
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Q1:這個(gè)手術(shù)是怎么做的?手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦?A1：這個(gè)手術(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)于在屁股背后塞一根針一樣的電極進(jìn)去，貼到控制我們排尿排便的神經(jīng)上，然后在體外連接一個(gè)臨時(shí)的刺激器。通過這一套系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)，給一個(gè)正確的信號(hào)，來緩解疾病，例如讓過度興奮的膀胱恢復(fù)正常狀態(tài)，或者改善尿潴留殘余尿，慢慢恢復(fù)自主排尿功能。裝上這個(gè)臨時(shí)刺激器后大概測(cè)試1-2周時(shí)間，這段時(shí)間回去每天記錄排尿日記，關(guān)注一下心理狀態(tài)，如果在這個(gè)期間對(duì)療效滿意，那么可考慮安裝永久刺激器。永久刺激器體積很小，大概兩個(gè)硬幣的大小，埋在屁股脂肪層里，外表看不出也幾乎不會(huì)對(duì)生活造成影響。Q2:手術(shù)的花費(fèi)大概是多少?A2：手術(shù)是分一期和二期進(jìn)行的，一期治療有效我們才考慮進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)耗材加上檢查住院費(fèi)大概在2萬左右，如果有效，我們?cè)偻度胍还P10萬元左右做二期手術(shù)。臨床上這個(gè)手術(shù)的有效率大概是70%+，那么就是70%左右的人適合做一個(gè)二期手術(shù)，也不是每個(gè)病人都適合做完完整的一期及二期手術(shù)的。如果能達(dá)到好的效果，提高生活質(zhì)量，再考慮裝二期，如果效果一般，那么也就出兩萬塊錢，損失也不大。到目前為止，骶神經(jīng)調(diào)控療法是治療這個(gè)疾病最長(zhǎng)期且可靠有效的辦法，全球使用達(dá)37萬多病例，療法得到公認(rèn)。Q3：裝完這個(gè)刺激器之后，是個(gè)金屬的東西，會(huì)影響我日常生活嗎?A3:這個(gè)不用太擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，這個(gè)廠家也是全球做起搏器最好的廠家，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，對(duì)身體不會(huì)有什么影響。植入膀胱起搏器后，會(huì)給您一張患者識(shí)別卡，讓您在機(jī)場(chǎng)安檢等場(chǎng)合出示使用（不走掃描通道）；植入后不能做全身的核磁掃描，在植入后工程師會(huì)仔細(xì)和您交代的。這個(gè)機(jī)器對(duì)平常生活幾乎沒有影響，像是跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)都是可以的。Q4:這個(gè)電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要換嗎?A4:電池使用壽命大概在5-7年左右，也有碰到過使用時(shí)間更長(zhǎng)的病人，這取決于電極放置位置的以及個(gè)人對(duì)這個(gè)刺激的反應(yīng)，因人而異。沒電之后，有些人感覺好像已經(jīng)建立了一個(gè)神經(jīng)反射一樣，電池沒電了也能正常排尿，那就不用管他。如果沒電了又回到了不好的狀態(tài)，可以考慮換個(gè)電池，過幾年也會(huì)有可充電的刺激器上市，也可以考慮再裝可充電的。5-7年后，可能還會(huì)有其他新的技術(shù)出現(xiàn)，可以用更先進(jìn)的治療方案，這個(gè)就到時(shí)候再考慮。Q5:測(cè)試要大概兩周時(shí)間，這個(gè)時(shí)間我可以回家嗎，還是在醫(yī)院觀察?A5:這個(gè)要看到時(shí)您的情況，我們醫(yī)生來進(jìn)行判斷，如果術(shù)后您覺得狀態(tài)還可以，也能自己或家人幫忙記錄排尿日記，每周至少一次回到醫(yī)院程控，那可以在家休息，體驗(yàn)一期治療的效果。2024年06月07日235
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