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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見(jiàn)的癥狀，患者常伴有便秘、反復(fù)泌尿系感染、性功能障礙等問(wèn)題，生活質(zhì)量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而威脅生命?；颊叱３］氜D(zhuǎn)于泌尿外科、康復(fù)科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行治療 針對(duì)這類(lèi)患者的復(fù)雜情況，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，開(kāi)設(shè)排尿功能障礙性疾病專(zhuān)病門(mén)診，專(zhuān)門(mén)為神經(jīng)源性膀胱提供方便、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更具針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性。該門(mén)診為排尿功能障礙患者個(gè)性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個(gè)科室之間，極大方便患者就醫(yī)。 神經(jīng)源性膀胱患者首次就診應(yīng)該提供哪些信息？ 病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢(xún)醫(yī)生問(wèn)題等。血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超；雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像；盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 復(fù)診的時(shí)候需要提供資料：排尿日記，之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查），治療后情況及用藥情況。 由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？醫(yī)生給患者治療遵循“無(wú)創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。 非手術(shù)治療；間歇導(dǎo)尿或留置尿管、藥物治療（α受體阻滯劑）、針灸療法早期病變療效尤為顯著、封閉療法、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張。 手術(shù)治療的方法有經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。2022年12月30日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱重要的是管理，如果病情不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在保護(hù)保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱治療方法？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。 1、非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。 （3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 （4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 2、手術(shù)治療（膀胱起搏器） 由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。 為了能夠更加系統(tǒng)的規(guī)范化診療模式，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立盆底疾病與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)中心，擁有西北五省最先進(jìn)的影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備，是我院開(kāi)展該技術(shù)優(yōu)勢(shì)）。同時(shí)中心設(shè)立患者綠色就診通道，更加快捷方便患者就診，每月定期的專(zhuān)家義診、健康宣教，關(guān)注尿失禁、盆底疾病（子宮脫垂，陰道前后壁脫垂）及尿急尿頻綜合癥患者。2021年12月21日383
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲(chǔ)尿與排尿 膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來(lái)從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過(guò)程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿(mǎn)后，通過(guò)神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過(guò)程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周?chē)屑∪獍?，這肌肉叫逼尿??；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開(kāi)，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開(kāi)，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門(mén)關(guān)牢，尿就不出來(lái)。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽(tīng)話(huà)，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開(kāi)，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來(lái)不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對(duì)上尿路保護(hù) 上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽(tīng)大腦話(huà)了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問(wèn)題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒(méi)發(fā)燒的話(huà)，稱(chēng)為“無(wú)癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2021年12月17日689
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪(fǎng)，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2021年11月17日451
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一類(lèi)由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC） 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無(wú)需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 保證膀胱處于安全容量以?xún)?nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料： 1.各類(lèi)一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號(hào)比較好； 2.消毒洗手液或香皂； 3.有刻度的尿杯、用來(lái)導(dǎo)尿量； 如何操作CIC 由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口 如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。2021年11月17日470
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 出現(xiàn)哪些現(xiàn)象可能是神經(jīng)源性膀胱？ 1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。 2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 3、性功能障礙 4、其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。 神經(jīng)源性膀胱的就診指南 首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢(xún)醫(yī)生問(wèn)題等。 2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等 治療方法： 非手術(shù)治療；1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2、藥物治療（α受體阻滯劑） 3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4、封閉療法： 5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù) 2、肉毒素注射 3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。2021年11月17日673
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；感染性疾??；醫(yī)源性因素及其他原因。神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別主要包括3個(gè)方面： 1、導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； 2、下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動(dòng)力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； 3、其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 神經(jīng)源性膀胱的診斷——病史 1、詳盡的病史采集是神經(jīng)源性膀胱的診斷首要步驟。大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)知道自己患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除此之外還應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的生活方式、生活質(zhì)量等內(nèi)容。 2、遺傳性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。 3、代謝性疾病史：如糖尿病史，注意詢(xún)問(wèn)血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。 4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤(pán)突出癥等病史。 5、外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)自出生至就診時(shí)外傷（尤其是脊髓損傷）的時(shí)間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。 6、既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史，如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。 7、生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。 8、尿路感染史：應(yīng)詢(xún)問(wèn)感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。 9、女性還應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關(guān)疾病。 神經(jīng)源性膀胱要如何治療？ 1、保護(hù)上尿路功能；2、恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能；3、改善尿失禁、提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱的非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿； （3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 （4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療： A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)；膀胱擴(kuò)大術(shù)；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；（大部分患者術(shù)后需輔助間歇導(dǎo)尿解決膀胱排空問(wèn)題）。2021年11月03日500
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 我們常說(shuō)“活人不會(huì)被尿憋死”，但是恰恰活人是會(huì)被尿憋死。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授說(shuō)，在他過(guò)去30年里的工作中總結(jié)到，一個(gè)脊髓病損的患者49%的死亡率是腎功能衰竭。功能泌尿看上去做的是關(guān)于下尿路的工作，實(shí)際上要保護(hù)的是我們的腎臟，腎臟保護(hù)了我們的生命才能得以健康的延續(xù)。神經(jīng)源性膀胱患者尿液不能正常排除造成膀胱殘余尿的量過(guò)多時(shí)，膀胱的壓力會(huì)持續(xù)上升，破壞輸尿管的抗反流機(jī)制，引起尿液的反流，尿液從膀胱內(nèi)反流到腎臟里面的時(shí)候，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，引起腎功能的下降，造成腎積水、腎衰竭等疾病。 神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下。陳琦教授把骶髓的L2、L3、L4三個(gè)神經(jīng)階段連在一起構(gòu)成的骶神經(jīng)核團(tuán)比喻為班長(zhǎng)，這個(gè)班長(zhǎng)管理了四個(gè)兵，那就是我們?nèi)梭w的尿、便、性功能和盆底肌肉群，班長(zhǎng)與兵之間的通訊員出了問(wèn)題，就叫馬尾神經(jīng)壓迫，班長(zhǎng)自己受打擊，班長(zhǎng)以上各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出了問(wèn)題就形成了不同的神經(jīng)源性膀胱。 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院開(kāi)展的骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，俗稱(chēng)膀胱起搏器。在不改變?nèi)梭w結(jié)構(gòu)的前提下，局麻下通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，用電極放置在骶3神經(jīng)孔，通過(guò)一個(gè)持續(xù)低頻電刺激來(lái)調(diào)節(jié)和改善骶3神經(jīng)支配的盆腔臟器功能，從而達(dá)到治療的效果，是一種高效的、無(wú)創(chuàng)的電子藥物。所以骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)是一種安全可靠的，并且在功能泌尿外科領(lǐng)域?qū)υS多疾病有良好效果的治療技術(shù)。對(duì)各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱疾病、慢性便秘等具有良好的改善，并且能夠有效保護(hù)患者的上尿路。 關(guān)于交大二附院陳琦教授對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的改革創(chuàng)新 骶神經(jīng)調(diào)控療法的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)就在于一期的電極植入，而穿刺點(diǎn)定位是重難點(diǎn)之一，目前國(guó)內(nèi)外實(shí)施SNM一期手術(shù)時(shí)仍主要以X線(xiàn)透視下定位為主，患者在治療中，不可避免反復(fù)受射線(xiàn)損傷。西安交大二附院泌尿外科尿控組組長(zhǎng)陳琦團(tuán)隊(duì)研發(fā)了骶神經(jīng)“S-3定位裝置”，主要是依靠B超引導(dǎo)穿刺定位，術(shù)中應(yīng)用骶神經(jīng)“S-3定位裝置”進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位穿刺成功率為100%。對(duì)于人體第三骶后孔的定位高效，可靠，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，易行，術(shù)中使患者與醫(yī)務(wù)人員均完全脫離X線(xiàn)放射暴露，明顯縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)減少術(shù)中調(diào)控測(cè)試時(shí)間，減輕患者痛苦，是值得向臨床推廣的良好SNM定位方法，這也是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院在骶神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域獨(dú)有并在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的穿刺技術(shù)。 骶神經(jīng)“S-3定位裝置” 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的適應(yīng)癥有哪些 1、急迫性尿失禁； 患者急迫想排尿的欲望，伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液、出現(xiàn)不能自主的尿液漏出。 2、頑固性尿頻尿急綜合征； 不能控制的急于排尿，頻繁、少量的排尿，甚至每15分鐘1次。 3、非梗阻性尿潴留； 膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。 4、排便功能障礙。 大便困難，排便不暢快、大便干燥、不成型等。2021年10月26日588
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科陳琦教授介紹，神經(jīng)源性膀胱是由于周?chē)窠?jīng)或者中樞神經(jīng)的病變導(dǎo)致的膀胱逼尿肌不能收縮，膀胱括約肌不能舒張，而引起的膀胱出現(xiàn)排尿功能障礙。如果病人不及時(shí)導(dǎo)尿，將危害患者的生命健康。 神經(jīng)源性膀胱及時(shí)導(dǎo)尿的重要性 根據(jù)病人的具體情況，神經(jīng)源性膀胱是需要通過(guò)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排出膀胱中的尿液，否則容易引起尿潴留，病人能夠定期間歇性的清潔導(dǎo)尿，往往是需要一輩子導(dǎo)尿的。如果患者不能自行導(dǎo)尿就需要尋求其他的方法治療。陳琦教授經(jīng)常講到一句話(huà)“活人不會(huì)被尿憋死，但是會(huì)被尿憋壞身體”，如果患者不能及時(shí)排出尿液，在膀胱內(nèi)高壓的因素下，就會(huì)出現(xiàn)尿液反流，導(dǎo)致腎積水。時(shí)間久后會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭，腎臟出現(xiàn)壞死。 間歇導(dǎo)尿：協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 間歇導(dǎo)尿的方式，對(duì)病人尿道的損傷最小，而且不容易產(chǎn)生尿路感染或者膀胱結(jié)石的并發(fā)癥。一般4-6小時(shí)就需要讓患者自主導(dǎo)尿，然后把尿液放掉。每次當(dāng)尿液充盈起來(lái)的時(shí)候，可以插尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，把尿液放干凈以后，這個(gè)時(shí)候把尿管就給拔掉了，過(guò)4到6個(gè)小時(shí)，當(dāng)膀胱里尿液再次儲(chǔ)存滿(mǎn)了以后，這時(shí)候再次插尿管，把尿液放出來(lái)，放干凈，再次把尿管拔掉，循環(huán)的進(jìn)行操作就可以了。陳琦教授提醒，一般情況下患者飲水盡量控制在2000mL以?xún)?nèi)，從而減少患者間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)和時(shí)間。 我們身體的神經(jīng)反射弧結(jié)構(gòu)主要是由感受器-神經(jīng)中樞-效應(yīng)器三個(gè)部分組成。而關(guān)于尿的反射叫做排尿反射，它的感受器就是膀胱，效應(yīng)器是牽動(dòng)膀胱的括約肌。當(dāng)尿路儲(chǔ)存超量時(shí)，感受器（膀胱）就會(huì)先向骶段脊髓傳遞信號(hào)，然后骶段脊髓再傳遞到大腦皮層，使人產(chǎn)生尿意，此時(shí)人可以綜合判斷環(huán)境來(lái)決定是否刺激膀胱括約?。ㄐ?yīng)器）收縮導(dǎo)致排尿。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)——喚醒沉睡的膀胱 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。目前交大二附院泌尿外科陳琦教授自主研發(fā)的骶神經(jīng)“S-3定位裝置”，依靠B超引導(dǎo)穿刺定位，穿刺成功率為100%，使骶神經(jīng)刺激器手術(shù)電極植入位置更精準(zhǔn)。使尿頻、尿急、尿失禁、尿儲(chǔ)留等排尿功能障礙性疾病困擾，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的患者恢復(fù)了正常的排尿功能。2021年09月24日1456
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)。1、神經(jīng)源性膀胱治療要注意什么？（1）首先要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）治療其次是恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲(chǔ)尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和/或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。2、神經(jīng)源性膀胱的治療要怎么治？（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪(fǎng)方案。非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。3、手術(shù)治療（膀胱起搏器）骶神經(jīng)刺激療法（俗稱(chēng)膀胱起搏器）使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。2021年09月18日641
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