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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家能聽到嗎？我戴著耳機(jī)說(shuō)話可能聽得不清楚，如果他聽不清，如果聽不清楚的話，隨時(shí)告訴我好不好？ 啊，這個(gè)問(wèn)題是神經(jīng)元膀胱收縮無(wú)力。 吃溴比斯蒂明有效果，能增加排壓量嗎？呃，給您的回答是溴比斯地明，吃的時(shí)候要格外格外格外的小心。 因?yàn)殇灞人惯@這個(gè)藥，呃，它增加了它是一個(gè)啊酶抑制劑，就是我們叫做呃乙酰在堿類酶抑制劑，它可以使我們乙酰膽堿。 呃，代謝加慢是吧？哎，代謝加慢，那么會(huì)增加膀胱的收縮力，但是如患者也不無(wú)力，但是這些患者特別特別想聽，因此溴比斯利你只能適用于一種患者，哎，我說(shuō)你慢慢，你仔細(xì)記一下，只適用一種患者。 第一，我的排尿時(shí)的阻力很小，我們通過(guò)藥物或者肉毒素，我們使得排尿壓降的排尿的阻力很小。 同時(shí)膀胱是一個(gè)大的，大容量的低壓膀胱，你才可以使用，哎呀，只有這種情況可以使用，其他情況都不能使用，呃，說(shuō)實(shí)話，我們科的大夫遇到這種病人的話，我都建議他們，你們不要評(píng)估了，你們有這方面的專業(yè)技能，我都讓他把病人全給我，我來(lái)仔細(xì)評(píng)估，到底第頭有是不是因?yàn)檫@個(gè)藥是好藥，在他的用不對(duì)了，反而是一反縮用。 這是給您說(shuō)的好吧，啊。 呃，這邊是。2024年03月06日
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 在進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)以后，是否還需要服用藥物來(lái)配合治療的，一般來(lái)說(shuō)是需要的，骶神經(jīng)調(diào)控療法呢，是一種治療的措施，一般呢，它是不需要，也沒(méi)有專門的與其配套的藥物的，但是呢，患者呢，應(yīng)該要積極的服用以前控制原有疾病的藥物，臨床證據(jù)表明，以神經(jīng)調(diào)控結(jié)合藥物治療可能取得的效果更佳，所以說(shuō)呢，這個(gè)要結(jié)合個(gè)人的情況，咨詢主治的醫(yī)生，并且嚴(yán)格遵守醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行。2024年01月15日18
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（sacralneuromodulation,SNM）是利用先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)（介入技術(shù)）將低頻電脈沖連續(xù)施加于支配膀胱尿道的特定骶神經(jīng)（骶三神經(jīng)），通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱感覺(jué)的傳入神經(jīng)，改善膀胱興奮性異常和彈性問(wèn)題，從而改善尿頻尿急尿失禁，保證上尿路安全，達(dá)到治療膀胱儲(chǔ)存尿液的障礙；通過(guò)調(diào)節(jié)尿道傳出神經(jīng)，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀，治療膀胱排空尿液障礙。因此，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是治療神經(jīng)源性膀胱的新理論和新方法，其治療特點(diǎn)是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是目前唯一通過(guò)調(diào)節(jié)促進(jìn)支配膀胱尿道受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到膀胱功能恢復(fù)的一種微創(chuàng)治療方法。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療膀胱功能障礙，也可治療尿道功能障礙；另一方面，既可治療尿頻尿急尿失禁等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的儲(chǔ)尿障礙癥狀，也可治療排尿困難的排尿障礙癥狀。但是，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療膀胱尿道功能起效緩慢，一般需要術(shù)后數(shù)周的時(shí)間，才有效果，需要患者耐心配合。一般建議患者在神經(jīng)損害后越早進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，膀胱功能恢復(fù)會(huì)越好。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，在治療神經(jīng)源性膀胱方面，具有療效持久和顯著的特點(diǎn)外，還具有以下7個(gè)優(yōu)勢(shì)：1）微創(chuàng)，局麻操作即可完成，創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對(duì)手術(shù)的耐受性強(qiáng)，恢復(fù)快，術(shù)后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神經(jīng)骶三區(qū)域，對(duì)其他神經(jīng)無(wú)影響，副作用少。3）為神經(jīng)調(diào)控手術(shù)而非神經(jīng)破壞性手術(shù)，電極及電刺激本身不會(huì)對(duì)骶神經(jīng)叢造成損傷，類似于針灸，只是針灸間歇刺激外周神經(jīng)，起效慢，效果差，而骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)持續(xù)刺激支配膀胱中樞神經(jīng)，起效快，效果好。4）可減少患者對(duì)藥物的長(zhǎng)期依賴，避免藥物長(zhǎng)期治療對(duì)全身產(chǎn)生的副作用，也無(wú)需頻繁到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。5）可調(diào)節(jié)性，通過(guò)調(diào)整參數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癥狀的精準(zhǔn)化程控。6）分期植入，手術(shù)分兩期：一期，植入電極測(cè)試；臨時(shí)測(cè)試效果達(dá)到預(yù)期進(jìn)行二期永久起搏器植入，這樣可以篩選出明確有效的患者再進(jìn)行進(jìn)一步的治療，無(wú)效的患者拔出電極即可，對(duì)機(jī)體無(wú)任何傷害。7）手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間短，一般1小時(shí)內(nèi)即可完成。目前骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)植入電池體積很小，如硬幣大小，埋在上臀部，平時(shí)外觀和感覺(jué)無(wú)明顯異樣。2024年01月03日237
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控療法的具體費(fèi)用是多少呢？一般來(lái)說(shuō)呢，一期的耗材費(fèi)用呢，大概在1萬(wàn)元左右。二、耗材費(fèi)用與電池的性能相關(guān)，不同型號(hào)的價(jià)格呢，可能會(huì)有所不同，比如說(shuō)如果使用五到八年的型號(hào)呢，大概的費(fèi)用呢，大概在7萬(wàn)左右，如果呢是八到11年呢，有可能是在10萬(wàn)左右，如果是更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間，那費(fèi)用可能也會(huì)更高一些。具體的費(fèi)用呢，要咨詢做底神經(jīng)調(diào)控的相應(yīng)的醫(yī)院的定價(jià)。2023年12月26日111
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哎。 呃，泌尿肌乏力可以用什么藥物來(lái)治療喲，治療方法太多了，但是不要隨便治療，如果是誰(shuí)愿意膀胱閉尿肌乏力，但是泌尿急乏力和膀胱高壓有時(shí)候同時(shí)存在。 所以你治療并壓肌乏力的藥物，就會(huì)生起個(gè)膀胱高壓，所以這個(gè)一定要小心，如果你就是一個(gè)大膀胱，膀胱壓力比肌乏力是吧？比如說(shuō)呃，我做了子宮切除以后，然后膀胱容量很大，然后就是我的壓力很低，或者我圓我的呃圓錐受損，馬尾神經(jīng)受損，我的膀胱壓力很低，然后呢，我的那個(gè)啥尿道壓也不高，哎，這時(shí)候你可以用這藥叫溴比斯蒂明，哎這類的藥物是吧。 但是輕易不敢用，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候這個(gè)膀胱高壓和泌尿肌乏力共同存在，你升高了膀胱收縮力，你的膀胱壓力也高，主尿肌壓力也高，那個(gè)還挺危險(xiǎn)的，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下去使用的。 嗯嗯。2023年12月23日56
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2023年12月23日22
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 脊神經(jīng)調(diào)控技術(shù)呢，是利用介入的技術(shù)，將低頻變脈沖連續(xù)施加于特定的底神經(jīng)，以此呢來(lái)興奮或者是抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的底神經(jīng)反射弧，進(jìn)而呢來(lái)影響調(diào)節(jié)膀胱、尿道、肛能、括約肌、盆底等底神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達(dá)到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能的作用機(jī)制呢，現(xiàn)在仍然不是特別清楚，普遍的認(rèn)為呢，底神經(jīng)調(diào)控通過(guò)刺激脊神經(jīng)的軀體傳入成分來(lái)抑制膀胱的傳活動(dòng)，對(duì)于oab的患者呢，脊神經(jīng)調(diào)控可以抑制排尿反射，抑制膀胱收縮，而對(duì)于尿潴留的患者呢，以神經(jīng)調(diào)控可以促進(jìn)膀胱的排尿，并允許膀胱啟動(dòng)排尿的能力。2023年12月17日43
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長(zhǎng)安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達(dá)到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測(cè)試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問(wèn)題及保護(hù)腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)及聯(lián)合治療。張先生在進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗(yàn)階段3-4天明顯感覺(jué)便秘癥狀改善，適合二期手術(shù)。隨后為張先生制定了骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)聯(lián)合方案。術(shù)后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當(dāng)或者不治療，以為只是小便問(wèn)題，“使使勁”就能尿出來(lái)也就不管了。其實(shí)，神經(jīng)源性膀胱一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時(shí)治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問(wèn)題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等神經(jīng)源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問(wèn)題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等即使確診為神經(jīng)源性膀胱也不要慌，積極治療、長(zhǎng)期管理，是能夠改善癥狀，保護(hù)腎臟的。對(duì)于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管，關(guān)于導(dǎo)尿的方案需要個(gè)體化的，根據(jù)患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查，制定導(dǎo)尿頻次。除了導(dǎo)尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓(xùn)練等。對(duì)于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等方法。需要注意的是神經(jīng)源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據(jù)每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進(jìn)行。2023年12月15日173
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