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顧寅珺醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 泌尿外科 在了解完骶神經(jīng)調(diào)控的一期和二期手術(shù)后，本期內(nèi)容帶你進一步了解骶神經(jīng)調(diào)控療法的方方面面：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的原理：S3（骶3）神經(jīng)處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經(jīng)反射，安全有效的地幫助患者恢復排尿和儲尿功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的發(fā)展歷程：90年代由美國的科學家發(fā)明，00年左右首次引入中國，在國內(nèi)已有20年的發(fā)展。仁濟醫(yī)院是國內(nèi)首批開展骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的單位之一，在數(shù)量和質(zhì)量上全國領先。仁濟醫(yī)院的優(yōu)勢：【疑難患者診治】引入3D打印技術(shù)、VR技術(shù)，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效?！臼中g(shù)又快又好】DSA下進行骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)，使得手術(shù)更加快速且精準，且提高了手術(shù)的成功率。2023年09月18日326
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丁玉龍副主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科 神經(jīng)源性膀胱個人診療經(jīng)驗分享二我們再說一下針灸治療周期的一個問題啊，這是我個人的經(jīng)驗，也是我們老師的經(jīng)驗，呃，成人的神經(jīng)源性膀胱，呃，在恢復期內(nèi)半年和一年，我們都是要建議他間斷的做這種物理治療的。 啊，超過一年以上的呢，就是根據(jù)它現(xiàn)有的指標評估，看它是否有治療的一個意義，但是它的治療周期我們也是在控制在兩個月，就最多不超過兩個月。 根據(jù)這兩個月看是否有效，再評估他是否需要后續(xù)的一個治療。如果兩個月沒有任何改善，就。 不建議你再浪費時間和經(jīng)力啊，這是我們個人一些看法和經(jīng)驗。但是兒童的神經(jīng)狀況是不一樣的，無論他是否有效，在它停止生長發(fā)育之前，我們都建議堅持物理治療，因為孩子神經(jīng)是不斷在生長，所以它肯定是有治療的意義的。我舉一個我和我老師共同治療的一個病例。 呃，他是一個黑龍江的一個小朋友，四個月大的時候做的脊髓穿移手術(shù)啊。 當時出現(xiàn)二便功能障礙，三歲的時候才做的這個針灸治療。 啊，因為太小的時候，他可能針灸不耐受，那孩子對疼痛刺激比較恐懼，呃，當時呢，呃，他的媽媽是高脂啊，就非常溝通也能理解，因為孩子現(xiàn)在情況選擇的藥物和手術(shù)治療都是有限的，那物理治療呢，可能針灸是他2023年09月08日114
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丁玉龍副主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科 的平衡，它是不需要繼續(xù)治療，相反這種感覺減退越來越重了，那我們還是建議他啊，定期的鞏固治療一下啊，這是其中一種，還有一類患者是什么情況呢？跟他相反，就膀胱極度敏感，張力非常高，如果他要自足導尿的話，可能一天需要。 50到60個尿管啊，毫不夸張啊，可能十分鐘20分鐘，30分鐘就需要倒尿啊，膀胱感覺特別強烈，還有呢，他留置尿管過程當中也是一樣的。 就是他的閥門不敢關(guān)上，一關(guān)上膀胱就憋脹刺痛，他只能長期開放，像這種患者呢，我們通過治療，有很大一部分患者呢，他也能夠恢復到。 正常的一個出尿狀態(tài)就兩到三個小時一開關(guān)，它也能實現(xiàn)一天導尿四到六次啊，就不用留置尿管，就尿管導尿就可以了，對他們生活質(zhì)量的提高也是非常大的，所以為什么說就說我能夠?qū)蚓鸵呀?jīng)很幸福了，所以說每個人的病情不一樣的話，他期望值是不一樣的，還有一類就是神經(jīng)源性膀胱導致的這種急迫性尿失禁，就比如說我們最常見的。 呃，腦脊髓炎的后遺癥，那現(xiàn)在呢，我們就有一個小朋友，他是得了腦脊髓炎之后呢，出現(xiàn)脊迫性尿失禁，也就是有尿的時候非常著急，膀胱特別生長脹痛，有尿的時候必須找到衛(wèi)生間，超過一分鐘就特別痛苦，是難以忍受的，非常影響2023年09月08日83
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肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 這篇綜合很好地闡述總結(jié)了骶神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)源性膀胱的療效高80%和安全性極高。臨床治療成功率有8篇文獻記錄了具體植入例數(shù)和長期隨訪，共162例永久性植入。經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)整體成功率很高，高達80.25%，只有19.75%的患者需要再次手術(shù)，主要原因是電極本身和刺激器的問題。但重新植入電極或更換電池后，這些患者又恢復了良好的治療效果。不良事件的發(fā)生率報道的不良事件相對較少，最常見的不良事件是植入部位疼痛，其次是刺激電極失效，其他不良事件較少發(fā)生。總體而言，SNM治療方案實施過程中不良事件的發(fā)生率較低，且大多數(shù)沒有嚴重的臨床后果。經(jīng)過簡單的干預，大多數(shù)患者可以繼續(xù)從治療方案中獲益。研究結(jié)果神經(jīng)源性膀胱患者接受SNM治療后，在尿失禁、尿頻、尿量、膀胱容量、清潔導尿等方面均有不同程度的改善。本系統(tǒng)綜述顯示SNM是一種有效且相對安全的治療NB的方法。2023年08月26日169
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 來自寧夏49歲的司女士，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后四個月，恢復自主排尿，尿液能夠自己排干凈，也沒有漏尿的現(xiàn)象了，輸尿管反流及腎積水的現(xiàn)象也消失了。寧夏患者同患神經(jīng)源性膀胱+膀胱脫垂+急迫性尿失禁三種疾病司女士1年多前在當?shù)蒯t(yī)院行子宮切除術(shù)，腰椎間盤手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)排尿無力，每次排出少量尿液，之后出現(xiàn)不自主漏尿，伴會陰部感覺減退，還有大便無力的現(xiàn)象，平時需要插尿管進行排尿。期間口服藥物都沒有明顯好轉(zhuǎn)，為了進一步治療，隨后到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授門診就診，由于保守用藥沒有效果，建議進行手術(shù)治療。司女士入院評估后，經(jīng)過B超檢查，結(jié)果顯示雙腎有積水，膀胱壁增厚毛躁。尿動力學檢查提示還有膀胱脫垂的現(xiàn)象。膀胱出口梗阻，排尿困難為主，還伴充溢性尿失禁，急迫性尿失禁。一次手術(shù)治療解決三大難題經(jīng)過術(shù)前評估，司女士確診為神經(jīng)源性膀胱、膀胱脫垂、急迫性尿失禁，李旭東教授為她制定陰道后壁修補術(shù)+經(jīng)尿道膀胱壁肉毒素注射術(shù)+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，綜合治療的方案，同時解決三大難題，改善司女士排尿困難，尿失禁還有膀胱脫垂等現(xiàn)象。2月21日，李旭東教授在局麻下為她進行了“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過1周的體驗，能明顯感覺到有好轉(zhuǎn)，每次排尿量也增多了，漏尿現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)的殘余尿量也減少了。顯著的治療效果讓司女士決定進行二期植入手術(shù)。2月28日，在全麻下成功進行了陰道后壁修補術(shù)+經(jīng)尿道膀胱壁肉毒素注射術(shù)+二期骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，術(shù)后效果更好。術(shù)后2個月司女士來門診復查的時候，B超結(jié)果顯示雙腎的積水沒有了，輸尿管也沒有反流了，尿失禁現(xiàn)象消失，還恢復了自主排尿?，F(xiàn)在，司女士術(shù)后已經(jīng)四個月了，狀態(tài)越來越好。2023年07月03日116
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賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 1.?????請您簡單介紹下骶神經(jīng)調(diào)控療法？大家對中醫(yī)的電針了解比較多，其實骶神經(jīng)調(diào)控療法和中醫(yī)電針類似。骶神經(jīng)調(diào)控療法是通過X線透視下，通過穿刺將電極放置到骶3或骶4神經(jīng)背根，通過脈沖電刺激神經(jīng)根，治療排尿障礙。主要用于治療急迫性尿失禁/尿頻-尿急綜合征/非梗阻性尿潴留/排大便障礙等。國外主要用于治療膀胱過度活動癥，在國內(nèi)主要用于治療神經(jīng)源性膀胱。2.?????這個技術(shù)是否成熟？有什么特點？技術(shù)成熟，1994年該治療方法已經(jīng)在歐洲獲批上市，2003年在我國獲得批準，目前全球已有超35萬例手術(shù)，國內(nèi)超4000例手術(shù)。隨著技術(shù)的推廣，該手術(shù)在國內(nèi)開展的越來越多。這種方法微創(chuàng)，不動膀胱尿道，在臀部做手術(shù)，術(shù)后臀部僅見5cm左右的皮膚刀痕；可逆，若治療無效，可以將神經(jīng)刺激器取出，不損害膀胱尿道或神經(jīng)；可調(diào)，如果治療效果不滿意，患者或醫(yī)生可以用遙控器像調(diào)電視頻道一樣改變刺激參數(shù)。3.?????患者應該在疾病什么階段選擇骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療？有窗口期嗎？一般是在口服藥物治療效果不好，就可以行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。對神經(jīng)源性膀胱患者，建議患者在膀胱明顯攣縮，腎功能輕度受損前及時手術(shù)治療。預期不能完全自行恢復患者，在嚴格篩選患者的前題下，盡早手術(shù)治療。4.?????有科學的評估和療效預測手段嗎？患者癥狀，是尿急患者比排尿困難患者治療效果好；術(shù)前要進行尿動力檢查。在骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)過程中，有一期測試步驟，通常需要2-3周，如果治療效果可以，再進行長期刺激器植入。5.?????患者在接受骶神經(jīng)調(diào)控治療后，是否可以正常生活、體育鍛煉，或者出門旅游？有什么注意事項？骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，患者生活基本不受影響。應注意部分廠家刺激器不能做3-T核磁，但可以行頭部1.5T核磁檢查，避免劇烈活動或碰撞臀部。刺激器電池一般用5-8年，沒電時及時到醫(yī)院更換。6.?????對于這類疾病的治療，未來您有哪些期待和展望？1）骶神經(jīng)調(diào)控刺激器能夠做MRI，體積更小，可以反復充電，目前這類微型化的刺激器國外已經(jīng)有上市。2）手術(shù)價格降下來。3）提高大家的認識，尿失禁及時就醫(yī)。2023年06月27日177
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個問題，括約肌手術(shù)和起搏器相比較啊，神經(jīng)元膀胱腸道，因為這個連這個病治療是原力是不一樣的，就是說這人括約肌手術(shù)治療你尿失禁主要是尿道松弛，是治療括約肌手術(shù)膀胱起搏器是不解決尿道松弛的問題的，它是解決膀胱無力，收縮無力，所以說你要分清楚這兩種治療是用在不同疾病不同癥狀上的，所以說還是你這個沒有去問到專業(yè)的醫(yī)生。 所以你要問到專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)生還可你跟你明確的講，這兩種治療方法不是針對一種病的，它是不同疾病的啊，這個是不一樣的毛病，所以說你這個病人我就送你一次這個這個這個咨詢吧，電話咨詢吧，送你一次好嗎？到時候給你這個詳細的解答。 感覺尿不盡，一直有尿意。2023年06月25日28
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